Poziția materioară a suportului de ac. Suport pentru ac

Alegerea unui suport de ac potrivit este punct important operare de înaltă calitate. Comoditatea este principalul lucru care ghidează chirurgul atunci când alege un instrument medical. În prezent, există mai mult de 30 de modele de suporturi pentru ace care asigură cusăturile țesăturilor în interior conditii diferite. Atunci când alegeți tipul potrivit de suport pentru ac, trebuie să vă ghidați după dimensiunea acului și caracteristicile intervenției. Se formează mâna chirurgului împreună cu suportul pentru ac design complex pentru a efectua acțiuni de mare precizie. De aceea este atât de important să ții în mână un instrument de înaltă calitate și convenabil.

Suport pentru ac este un instrument chirurgical care este folosit pentru a trece prin țesut la sutură.

Suporturile de ace trebuie să respecte cu strictețe cerințele pentru ele:

• Fiabilitatea fixării acului în partea de lucru a instrumentului
• Ușor de prins și eliberat acul
• Asigurarea plasării precise a acului în toate etapele suturii
• Evitarea „efectului de tocare” la fixarea acului
• Versatilitate la îmbinarea țesăturilor cu proprietăți diferite
• Design armonios, care previne apariția unui efect de „levier”.
• Capacitatea de a conecta marginile rănii nu numai la suprafață, ci și în adâncimea rănii cu același instrument
• Poziție sigură în mâna chirurgului
• Respectarea deplină a tuturor cerințelor ergonomice
• Menținerea proprietăților de performanță pentru o lungă perioadă de timp

În conformitate cu caracteristicile de proiectare, capetele de lucru ale suportului de ac trebuie să fie scurte, masive și cu capete tocite. Tăieturile pe ele pot fi sub formă de caneluri longitudinale, crestături transversale sau în formă de cruce. Crestăturile pot fi înlocuite cu un strat „diamant”, care se aplică sub formă de monostrat.

Părțile de lucru ale suportului de ac se numesc ramuri. Designul lor poate fi fie solid, fie sub formă de piese detașabile din aliaje moi. O încuietoare specială, clichetul, fixează mânerele suporturilor de ac într-o poziție dată. Unele tipuri de suporturi de ace nu au o astfel de blocare, iar mânerele sunt ținute cu degetele închise. Suporturile de ace fără blocare sunt utilizate atunci când se lucrează cu ace atraumatice. Pentru a efectua manipulările necesare, două mânere se termină de obicei cu inele.

Cele mai multe modele de suport pentru ac sunt de formă ovală și au aceiași parametri. Există și modele în care inelul pentru degetul mare este mai mare, iar mânerul este puțin mai scurt.

Poziția suportului de ac standard în mâna chirurgului ar trebui să fie după cum urmează:

• falangele degetelor 1 și 4 sunt introduse în inelele suportului de ac;
• vârful celui de-al doilea deget fixează locul lângă axa mânerelor care se intersectează.

Se pare că degetele formează o formă de triunghi. Nu se recomandă trecerea falangelor de unghii ale primului și celui de-al doilea deget în inelele suportului de ac, deoarece axa de rotație va trece prin capetele degetelor, drept urmare poziția suportului de ac va fi instabil.

În practică, sunt utilizate diferite dimensiuni de suporturi de ac, în funcție de zona de intervenție chirurgicală. De exemplu, un suport de ac microchirurgical diferă de unul convențional prin prezența unei suprafețe cu arc și dimensiunea suprafeței de lucru, a cărei lungime nu depășește 1 cm și lățimea - 1 mm. Suportul pentru ac vascular este utilizat pentru aplicarea unei suturi vasculare. Lungimea sa totală este de aproximativ 100-200 mm, iar lățimea este de 1-1,5 mm.

După cum puteți vedea, există multe opțiuni pentru suporturile de ace, diferite ca structură și domeniu. Principalele sunt suporturile pentru ace de la Hegar, Mathieu, Troyanov, Barraquer și Codivilla.

Suport ac Hegar- suport clasic pentru ac drept. Are lungimi și lățimi diferite de mânere, precum și crestături diferite pe fălci. Suporturile pentru ace Hegar sunt adesea folosite cu mânere de diferite lungimi.

Suport ac Codivilla folosit pentru a ține acele drepte chirurgicale la suturarea tendoanelor. Are o îndoire complexă la unul dintre mânere, ceea ce mărește ușurința în manipularea unealta.

Suport pentru ac Barraquera utilizat în microchirurgia oculară. Se distinge prin prezența unor adâncituri semisferice la capetele suprafețelor interne ale fălcilor, datorită cărora acul este ținut în orice unghi față de axă.

Suport pentru ac Zand servește la ținerea acelor chirurgicale pentru ochi la aplicarea suturilor. Este o combinație de pensetă și o clemă, cu o falcă a instrumentului fiind comună acestora.

Suportul pentru ac Langenbeck este un suport pentru ac cu plăci de plumb pe fălcile de lucru, care asigură o fixare mai fiabilă a acului.

Suport ac Mathieu folosit pentru a ține un ac chirurgical în timpul suturii. Este echipat cu mânere elastice și un blocare cu clichet, care se deschide atunci când mânerul este comprimat în continuare.

Suport pentru ac Troyanova servește la ținerea acelor chirurgicale la sutură. Clichetul de blocare este situat la capătul mânerelor, astfel încât acesta poate fi desfășurat cu degetul în V al mâinii.

Suporturile de ace Troyanov și Mathieu au un astfel de design de mânere, a căror fixare se realizează prin strângerea degetelor mâinii. În acest caz, dispozitivul de blocare se sprijină pe palmă, ceea ce nu exclude posibilitatea deteriorării mănușilor chirurgicale și chiar a palmei chirurgului. Astfel de dezavantaje fac dificilă utilizarea acestor suporturi de ace în chirurgie.

Deci, alegerea suportului de ac în într-o măsură mai mare determinat de mărimea acului şi de caracteristicile intervenţiei. Cu cât operația este mai delicată și mai complexă din punct de vedere tehnic, cu atât mai elegant ar trebui să fie suportul pentru ac. Cu cât acul este mai mic, cu atât suportul pentru ac ar trebui să aibă mai mic. Suportul pentru ac este o extensie a mâinii chirurgului, astfel încât un suport pentru ac de înaltă calitate va crește șansele unui rezultat de succes al operației și va reduce probabilitatea complicațiilor.

Pentru a conecta țesuturile în timpul diferitelor leziuni și intervenții chirurgicale, este necesar să se aplice o sutură. Procedura de sutura nu poate fi efectuată fără Suport pentru ac. Scop functional Acest instrument este capabil să tragă firul de sutură prin țesut fără a-l deteriora.

Suport ac chirurgical general clasificat ca instrument de prindere și există în treizeci diverse opțiuni execuţie.

După cum am menționat mai sus, piața modernă oferăcumpără un suport pentru ac30 de soiuri. Să aruncăm o privire mai atentă la cele mai comune dintre ele.

Suport ac Hegar.

Reprezintă suport drept pentru acîntr-o versiune clasică. Sunt disponibile opțiuni care diferă în ceea ce privește dimensiunile mânerului (lungime și lățime), precum și direcția crestăturii pe partea de lucru.

Suport ac microchirurgical.

Diferența față de suporturile convenționale de ac constă în suprafața exterioară a fălcilor (partea de lucru) - este făcută mai netedă; există un dispozitiv de arc pe mânere, zona de sprijin; forma curbată a piesei de lucru.

Suport ac vascular Proiectat pentru sutura țesutului vascular. Lungimea suportului de ac este de 160 mm, 200 și 250 mm.

Suporturi pentru ace dentare sunt utilizate pe scară largă pentru sutura interioară a gurii și a zonei buzelor. Mai mult, la manipularea buzelor, partea anterioară a cavității bucale, se folosește un instrument lung de 100 mm, pentru procedurile pe partea moale a palatului, aripa pliului maxilarului - 150 mm.

De asemenea, este imposibil să nu menționăm suporturile pentru ace ale lui Mathieu, Troyanov, Gilles etc. Scopul funcțional al tuturor acestor instrumente este același, cu unele diferențe în design și întindere. Aceiași factori determină pretul suporturilor de ac.

Suport pentru ac- un instrument chirurgical conceput pentru a trece un ac chirurgical prin țesut la sutură.

Cerințe pentru suporturile de ac

1. Asigurarea preciziei acului în toate etapele de sutură.

2. Fiabilitatea fixării acului în partea de lucru a instrumentului.

3. Ușor de apucat și de eliberat acul.

4. Fără „efect de tocare” la fixarea acului.

5. Versatilitate atunci când este necesară conectarea țesăturilor cu proprietăți diferite.

6. Stabilitatea poziției în mâna chirurgului.

7. Respectarea cerințelor ergonomice.

8. Păstrarea proprietăților operaționale de către suprafețele de lucru pentru o lungă perioadă de timp.

9. Capacitatea de a conecta marginile rănii nu numai la suprafață, ci și în adâncimea rănii cu același instrument.

10. Design echilibrat, eliminând apariția unui efect de „levier”.

Caracteristici de design suporturi de ace

Elementele de proiectare ale suportului de ac sunt prezentate în Fig. 50.

Capetele de lucru ale suportului de ac sunt de obicei scurte, masive și cu vârfuri tocite.

Tăierea lor se poate face în următoarele moduri:

- caneluri longitudinale (un canal central sau mai multe caneluri paralele);
- crestături transversale - mici sau adânci;
- crestături în formă de cruce (Fig. 51).

Orez. 50. Elemente care alcătuiesc structura port-acului (după: Instrumentele Medicon, 1986):
1 — capete de lucru cu filet de fixare; 2 - blocare; 3 — mânere; 4 — inele pentru fixarea suportului de ac în mână; 5 - clichet.

Orez. 51. Variante de crestături pe suprafețele de lucru ale suporturilor de ac (conform: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Sutura chirurgicală, 2002):
1 - canelura longitudinala; 2 - crestături transversale; 3 - crestături în formă de cruce.

Un strat abraziv („diamant”) poate înlocui crestăturile. Se aplică ca monostrat.

Designul părților de lucru (ramurilor) suporturilor de ac poate fi dintr-o singură piesă. Cu toate acestea, în unele cazuri, suprafețele lor de lucru sunt realizate sub formă de piese detașabile (înlocuibile) din aliaje moi. Mânerele suporturilor pentru ace pot fi fixate într-o poziție dată cu un încuietoare (închizătură). În unele cazuri, suportul pentru ac nu are încuietoare - mânerele suportului pentru ac sunt ținute cu degetele închise. Astfel de suporturi de ace fără blocare sunt de obicei utilizate atunci când se lucrează cu ace atraumatice. Acest lucru asigură ușurința efortului, precizia acțiunii, poziția stabilă a acului fără deformare. Pentru a efectua manipulările necesare, ambele mânere ale suportului de ac se termină de obicei cu inele.

În majoritatea modelelor de suporturi de ac, inelele au o formă ovală și aceiași parametri. Cu toate acestea, la unele modele inelul pentru degetul mare este mai mare, iar mânerul corespunzător este puțin mai scurt.

Reguli de utilizare a suporturilor de ac

Poziția corectă a unui suport de ac standard în mâna chirurgului ar trebui să fie după cum urmează:

— falangele distale ale primului și respectiv al patrulea deget se introduc în inelele suportului de ac;
- locul din apropierea axei mânerelor de încrucișare se fixează cu vârful celui de-al doilea deget.

Astfel, degetele mâinii formează o figură în formă de triunghi, asigurând o poziție stabilă a instrumentului în mână (Fig. 52).

Orez. 52. Poziția corectă a suportului de ac în mâna chirurgului (conform: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Sutura chirurgicală, 2002).

Fixarea mânerelor suportului de ac în palmă cu degetele strânse duce la faptul că trebuie să schimbați de mai multe ori poziția mâinii și a instrumentului în timp ce faceți o cusătură. La un moment dat, poziția necontrolată a acului fixat în suportul acului poate duce la deteriorarea iatrogeană de către vârful acestuia a unuia dintre elementele fasciculului neurovascular.

Designul mânerelor pentru suport de ac de Mathieu și Troyanov este astfel încât acestea să fie fixate prin strângerea degetelor. Blocarea instrumentului se sprijină pe palmă, ceea ce este o condiție prealabilă pentru o posibilă deteriorare a mănușilor chirurgicale și a palmei chirurgului. Aceste dezavantaje fac dificilă utilizarea acestor suporturi de ace în chirurgia modernă (Fig. 53).

Orez. 53. Suport ac Mathieu (din: Instrumente Medicon, 1986).

În practică, suporturile de ace Hegar cu mânere sunt cele mai des folosite diverse lungimi. Efectuarea acțiunilor în cavitatea pelviană folosind așa-numitele suporturi de ace Hegar „ginecologice” de lungime considerabilă necesită o pregătire specială. Această nevoie este asociată cu formarea unei structuri de pârghie și o abatere pronunțată a fălcilor instrumentului cu o amplitudine mică de mișcare a mânerelor. Antrenamentul special pe termen lung vă permite să corectați această deficiență (Fig. 54).

În unele cazuri, în fața suprafețelor de fixare ale suportului de ac există margini tăietoare, permițându-le să fie folosite pentru a intersecta firele (suport ac Olier-Hegar).

Orez. 54. Suport ac Hegar (după: Medicon Instruments, 1986 [/]).

O condiție prealabilă pentru fixarea corectă a acului este poziția acestuia lângă vârful suportului de ac (la marginea treimii distale și mijlocii ale capetelor de lucru).

Plasarea acului între suprafețele de lucru în apropierea reticulei capetelor suportului de ac va duce inevitabil la distrugerea acestuia datorită dezvoltării unui efect de „tocare”. În plus, este posibilă deteriorarea unuia dintre capetele suportului de ac, deoarece forța aplicată de pârghia creată poate depăși marja de siguranță a designului sculei. Fixarea acului în cealaltă poziție extremă - direct la vârful suportului de ac - este însoțită de poziția instabilă a acestuia - alunecarea afară (Fig. 55).

Când perforați țesuturile cu un ac, suportul pentru ac trebuie fixat cu mâna făcând o tranziție consistentă de la pronație la supinație. Când scoateți acul din țesut, suportul pentru ac este apucat cu mâna în poziție pronată. Acest lucru vă permite să treceți ochiul acului prin partea finală a canalului plăgii pe care îl formează în conformitate exactă cu forma îndoirii acului, dăunând minim țesutul.

Orez. 55. Poziția acului în vârful suportului de ac (conform: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V., 2002):
a - corect - lângă vârful suportului de ac; b - incorect - in apropierea axei cu posibila spargere a suportului de ac; c - incorect - cu posibilitatea dezvoltării unui efect de „tocare”; d - poziția instabilă a acului, fixată în imediata apropiere a vârfului suportului de ac (suportul de ac este încărcat pentru mâna stângă).

Pentru ușurința lucrului adânc în rană, capetele de lucru ale suportului de ac pot fi îndoite într-un unghi, iar mânerele sunt uneori în formă de baionetă (Fig. 56).

Încuietorile pot fi folosite pentru a fixa mânerele într-o anumită poziție. desene originale(Figura 57) Caracteristicile de design ale suporturilor de ac microchirurgicale

Suportul pentru ac microchirurgical are următoarele trăsături distinctive:

1. Suprafețele netede ale pieselor de lucru.

2. Dispozitivele cu arc de întoarcere la capete.

3. Zone de sprijin pe mânere (Fig. 58).

4. Pentru o fixare fiabilă, vârfurile de lucru ale suportului de ac pot fi îndoite de-a lungul planului. Reguli pentru lucrul cu un suport de ac microchirurgical:

Orez. 56. Suporturi de ace pentru cusătura țesutului adânc în rană (conform: Medicon Instruments, 1986):
a — suport de ac Kliner curbat; b - suport de ac Finochetto curbat.

Orez. 57. Suporturi de ace cu „blocare cu cârlig” (conform: Medicon Instruments, 1986):
a - suport de ac cu „blocare cârlig” Arruga; b - suport pentru ac cu un „blocator cu cârlig” Potts-Smith.

Orez. 58. Suport de ac Microsurgical Jacobson (conform: Medicon Instruments, 1986).

1. Suportul pentru ac microchirurgical fără blocare este ținut în poziția „arc” sau „pen”. Acest lucru îmbunătățește semnificativ precizia plasării acului.

2. Atunci când se efectuează mișcări deosebit de precise cu un suport de ac microchirurgical, antebrațele chirurgului trebuie să se sprijine pe cotiere.

3. În timpul lucrului, trebuie să monitorizați constant curățenia suprafețelor de lucru și, dacă este necesar, să le ștergeți.

G. M. Semenov
Modern instrumente chirurgicale

Un suport de ac este un instrument conceput pentru a ghida un ac chirurgical prin țesut atunci când se suturează.

Capetele de lucru ale suportului de ac sunt de obicei scurte, masive și cu vârful tocit. Tăierea lor se poate face în următoarele moduri:
caneluri longitudinale (un canal central sau mai multe caneluri paralele); crestături transversale - mici sau adânci; crestături în formă de cruce (Fig. 11).
Un strat abraziv („diamant”) poate înlocui crestăturile. Se aplică ca monostrat.
Designul ramurilor suporturilor de ac poate fi dintr-o singură bucată. Cu toate acestea, în unele cazuri, suprafețele lor de lucru sunt realizate sub formă de piese detașabile (înlocuibile) din aliaje moi. Mânerele suporturilor pentru ace pot fi fixate într-o poziție dată cu un încuietoare (închizătură). În unele cazuri, suportul pentru ac nu are o blocare - mânerele suportului pentru ac sunt ținute într-o poziție dată de degetele închise. Astfel de suporturi de ace fără blocare sunt de obicei utilizate atunci când se lucrează cu ace atraumatice. Acest lucru asigură ușurința efortului, precizia acțiunii, poziția stabilă a acului fără deformare. Pentru a efectua manipulările necesare, ambele mânere ale suportului de ac se termină de obicei cu inele.
Fig. 11. Opțiuni pentru crestături pe suprafețele de lucru ale suporturilor de ac:
1 - canelura longitudinala;

1. crestături transversale;
2. crestături în formă de cruce.

MLLSNKKZH
trucuri; Poziția corectă a unui suport de ac standard în mâna chirurgului ar trebui să fie după cum urmează:
falangele distale ale primului și respectiv al patrulea deget sunt introduse în inelele suportului de ac;
locul de lângă axa mânerelor care se intersectează se fixează cu vârful celui de-al doilea deget.
Astfel, degetele mâinii formează o figură în formă de triunghi, asigurând o poziție stabilă a instrumentului în mână (Fig. 12).

Orez. 12. Poziția corectă a suportului de ac în mâna chirurgului.

Nu se recomandă trecerea falangelor unghiilor de la primul și al doilea deget în inelele suportului pentru ac. În acest caz, o axă de rotație va trece prin capetele degetelor, dând suportului de ac o poziție oscilantă instabilă.
Fixarea mânerelor suportului de ac în palmă cu degetele strânse duce la necesitatea schimbării poziției mâinii și a instrumentului de mai multe ori în timpul cusăturii. La un moment dat, poziția necontrolată a acului fixat în suportul acului poate duce la deteriorarea iatrogenă prin capătul său ascuțit la unul dintre elementele fasciculului neurovascular.
Designul mânerelor pentru suport de ac de Mathieu și Troyanov este astfel încât acestea să fie fixate prin strângerea degetelor. Blocarea instrumentului se sprijină pe palmă, ceea ce este o condiție prealabilă pentru o posibilă deteriorare a mănușilor chirurgicale și a palmei chirurgului. Aceste dezavantaje fac dificilă utilizarea acestor suporturi de ace în chirurgia modernă.
În practică, sunt folosite cel mai des suporturile de ace Hegar cu mânere de diferite lungimi. Efectuarea acțiunilor în cavitatea pelviană folosind așa-numitele suporturi de ace Hegar „ginecologice” de lungime considerabilă necesită o pregătire specială. Această nevoie este asociată cu formarea unei structuri de pârghie și o abatere pronunțată a fălcilor instrumentului cu o amplitudine mică de mișcare a mânerelor. Antrenamentul special pe termen lung vă permite să corectați această deficiență.
Suportul pentru ac microchirurgical fără blocare este ținut în poziția „pentru de scris”. Acest lucru îmbunătățește semnificativ precizia plasării acului. Tipuri diferite suporturile de ac sunt prezentate în Fig. 13. Fig. 13 (continuare). Tipuri de suporturi pentru ace:


Orez. 13. Tipuri de suporturi pentru ace:
1 - Hegara, 2 - Olsen-Hegara, 3 - Mathieu, 4 - Troyanov (Zweifel), 5 - Kreil, 6 - Kalta.

O condiție prealabilă pentru fixarea corectă a acului este poziția acestuia lângă vârful suportului de ac (la marginea treimii distale și mijlocii ale capetelor de lucru). Plasarea acului între suprafețele de lucru în apropierea reticulei capetelor suportului de ac va duce inevitabil la distrugerea acestuia datorită dezvoltării unui efect de „tocare”. În plus, este posibilă deteriorarea unuia dintre capetele suportului de ac, deoarece forța aplicată de pârghia creată poate depăși marja de siguranță a designului sculei. Asigurarea acului în cealaltă poziție extremă - direct la vârful suportului de ac - este însoțită inevitabil de poziția sa instabilă - alunecarea afară (Fig. 14).

Orez. 14. Poziția acului în vârful suportului pentru ac:

1. - corect - lângă vârful suportului de ac;
2. - incorect - in apropierea axei cu posibila spargere a suportului de ac;
3. - incorect - cu posibilitatea dezvoltării unui efect de „tăiere”;
4. - poziţia instabilă a acului în imediata apropiere a

vârful suportului pentru ac (suportul pentru ac este încărcat pentru mâna stângă.
Când perforați țesuturile cu un ac, suportul pentru ac trebuie fixat cu mâna făcând o tranziție consistentă de la pronație la supinație. Când scoateți acul din țesut, suportul pentru ac este apucat cu mâna în poziție pronată. Acest lucru vă permite să treceți ochiul acului prin partea finală a canalului plăgii pe care îl formează în conformitate exactă cu forma îndoirii acului, dăunând minim țesutul (Fig. 15 și 16).

Orez. 16. Modificări ale prinderii mânerului port-acului pentru a adapta mișcările vârfului și ochiului acului chirurgical la forma canalului plăgii: suportul de ac este în poziție pronată.