Citomegalovirus activ. Citomegalovirus la copii, la femei în timpul sarcinii

Infecția cu citomegalovirus (CMVI, sau citomegalie) este o boală antroponotică cronică de origine virală, caracterizată printr-o varietate de forme ale procesului patologic de la infecția latentă până la o boală generalizată pronunțată clinic.

Codurile conform ICD -10
B25. Boala citomegalovirusului.
B27.1. Mononucleoza citomegalovirusului.
R35.1. Infecția congenitală cu citomegalovirus.
B20.2. O boală cauzată de HIV, cu manifestări ale bolii cu citomegalovirus.

Etiologia (cauzele) infecției cu citomegalovirus

În clasificarea virusurilor, agentul cauzal al CMV sub numele de specie Cytomegalovirus hominis este atribuit familiei Herpesviridae, subfamilia Betaherpesviridae, genul Cytomegalovirus.

Caracteristicile CMV:

genom ADN mare;
- citopatogenitate scăzută în cultura celulară;
- replicare lentă;
- virulență scăzută.

Virusul este inactivat la o temperatură de 56 °C și persistă mult timp la temperatura camerei, se dezactivează rapid atunci când este congelat la –20 °C. CMV este slab sensibil la acțiunea interferonului și nu este susceptibil la antibiotice. Au fost înregistrate 3 tulpini de virus: AD 169, Davis și Kerr.

Epidemiologia infecției cu citomegalovirus

Citomegalia este o infecție larg răspândită. Proporția indivizilor seropozitivi în rândul populației adulte Federația Rusă este 73–98%. Rata de incidență a CMV în țară în 2003 a fost de 0,79 la 100.000 de locuitori, iar la copiii sub 1 an a fost de 11,58; 1–2 ani - 1,01; 3–6 ani - 0,44 la 100 000. La Moscova în 2006, rata de incidență a infecției cu CMV a fost de 0,59 la 100 000 populație, la copiii sub 14 ani 3,24; iar în rândul populaţiei adulte - 0,24 la 100.000 de persoane.

Sursa agentului infectios- Uman. Infecția cu citomegalovirus este caracterizată printr-o stare de purtare latentă pe termen lung a virusului cu eliberare periodică în mediu inconjurator. Virusul poate fi prezent în orice fluid biologic, precum și în organe și țesuturi folosite pentru transplant. La 20–30% dintre gravidele sănătoase, citomegalovirusul este prezent în salivă, 3–10% în urină, 5–20% în canalul cervical sau secrețiile vaginale. Virusul se găsește în laptele matern a 20-60% dintre mamele seropozitive. Aproximativ 30% dintre bărbații homosexuali și 15% dintre bărbații căsătoriți au virusul în sperma. Sângele a aproximativ 1% dintre donatori conține CMV.

Căile de infectare. Infecția este posibilă prin căi sexuale, parenterale, verticale, precum și prin căi de contact și gospodărești, care este asigurată de mecanismul aerosol de transmitere a agentului patogen prin salivă în timpul contactelor strânse.

Infecția cu citomegalovirus este o infecție congenitală clasică, a cărei incidență este de 0,3–3% în rândul tuturor copiilor născuți. Riscul de infecție antenatală a fătului cu infecție primară cu CMV la gravide este de 30-40%. Când virusul este reactivat, care apare la 2-20% dintre mame, riscul de infectare a copilului este semnificativ mai mic (0,2-2% din cazuri). Infecția intrapartum a unui copil în prezența CMV în tractul genital la femeile însărcinate apare în 50-57% din cazuri. Principala cale de infectare pentru un copil sub un an este transmiterea virusului prin laptele matern.

Copiii mamelor seropozitive, copiii care sunt alăptați mai mult de o lună, se infectează în 40-76% din cazuri. În consecință, până la 3% din toți nou-născuții se infectează cu CMV în timpul dezvoltării intrauterine, 4-5% - intranatal; până în primul an de viață, numărul copiilor infectați este de 10-60%. Contactul și transmiterea în familie a virusului la copiii mici joacă un rol semnificativ. Infecția cu infecție cu citomegalovirus la copiii care frecventează creșele instituții preșcolare, semnificativ mai mare (80% din cazuri) decât elevii „acasă” de aceeași vârstă (20%). Numărul de indivizi seropozitivi crește odată cu vârsta. Aproximativ 40-80% dintre adolescenți și 60-100% dintre adulți au anticorpi IgG împotriva CMV. Infecția unui adult cu CMV este cel mai probabil prin contact sexual, de asemenea prin transfuzii de sânge și manipulări parenterale. Transfuzia de sânge integral și componentele sale care conțin leucocite duce la transmiterea virusului cu o frecvență de 0,14-10 la 100 de doze.

Există un risc mare de a dezvolta o boală gravă în timpul transfuziilor repetate de sânge de la donatorii seropozitivi la nou-născuți, în special cei prematuri.

Infecția cu CMV exprimată clinic este una dintre cele mai frecvente și grave complicații infecțioase în timpul transplantului de organe. Aproximativ 75% dintre primitori au semne de laborator de infecție activă cu citomegalovirus în primele 3 luni după transplant.

La 5–25% dintre pacienții care au suferit transplant de rinichi sau ficat, 20–50% dintre pacienți după transplant alogen de măduvă osoasă, 55–75% dintre primitorii plămâni și/sau inimii dezvoltă o boală de etiologie CMV; infecția cu citomegalovirus crește semnificativ risc de respingere a transplantului. Infecția manifestă ocupă unul dintre primele locuri în structura bolilor oportuniste la pacienții infectați cu HIV și este observată la 20-40% dintre pacienții cu SIDA care nu primesc HAART și la 3-7% dintre pacienții infectați cu HIV atunci când este prescris. Dezvoltarea infecției severe cu citomegalovirus a fost descrisă la pacienții oncohematologici, la pacienții care suferă de pneumonie cu Pneumocystis carinii, tuberculoză, radiații, arsuri, la persoanele sub terapie cu corticosteroizi pe termen lung și în diverse situații stresante. Citomegalovirusul poate provoca post-transfuzie și hepatită cronică și diverse patologii ginecologice. Se presupune rolul citomegalovirusului ca unul dintre cofactorii în dezvoltarea vasculitei sistemice, ateroscleroza bolilor pulmonare cronice diseminate, crioglobulinemia, procesele tumorale, ateroscleroza, paralizia cerebrală, epilepsia, sindromul Guillain-Barré, sindromul de oboseală cronică. Sezonalitatea, focarele și epidemiile nu sunt tipice pentru bolile asociate cu infecția cu citomegalovirus.

Patogenia infecției cu citomegalovirus

Condiția decisivă pentru dezvoltarea infecției prenatale cu CMV este viremia maternă. Prezența unui virus în sânge duce la infectarea placentei, deteriorarea acesteia și infectarea fătului cu posibile consecințe sub formă de defecte și întârziere a creșterii intrauterine, un proces patologic cu deteriorare. organe interne, în primul rând central sistem nervos. Dacă există un virus în canalul cervical al unei femei însărcinate, este posibilă o cale ascendentă (transcervicală) de infectare a fătului fără eliberarea agentului patogen în sânge. Reactivarea citomegalovirusului în endometru este unul dintre factorii avorturilor precoce. Infecția intrapartum cu virus apare atunci când fătul trece prin canalul de naștere infectat din cauza aspirației lichidului amniotic care conține citomegalovirus și/sau a secrețiilor din canalul de naștere sau prin pielea deteriorată și poate duce, de asemenea, la dezvoltarea unei boli semnificative clinic. În cazul infecției postnatale cu citomegalovirus, poarta de intrare pentru agentul patogen este membranele mucoase ale orofaringelui, sistemul respirator, tractul digestiv și genital. După ce virusul depășește poarta de intrare și reproducerea sa locală, apare viremia pe termen scurt; monocitele și limfocitele transportă virusul în diferite organe. În ciuda răspunsului celular și umoral, citomegalovirusul induce o infecție cronică latentă.

Monocitele, limfocitele, celulele endoteliale și epiteliale servesc drept rezervoare de particule virale. În viitor, cu o ușoară imunosupresie, activarea „locală” a CMV este posibilă cu eliberarea virusului din rinofaringe sau tractul urogenital. În cazul tulburărilor imunologice profunde cu predispoziție ereditară la această patologie, se produce reluarea replicării active a virusului, viremia, diseminarea agentului patogen și dezvoltarea unei boli pronunțate clinic. Activitatea de replicare virală, riscul de manifestare a infecției cu citomegalovirus și severitatea cursului acesteia sunt în mare măsură determinate de profunzimea imunodepresiei, în primul rând de nivelul de reducere a numărului de limfocite CD4 din sânge.

O gamă largă de leziuni de organ sunt asociate cu infecția cu CMV: plămâni, tractul digestiv, glandele suprarenale, rinichi, creier și măduva spinării și retină. La pacienții imunodeprimați cu CMV, fibroatelectazia pulmonară este depistată post-mortem, uneori cu chisturi și abcese încapsulate; leziuni erozive-ulcerative ale esofagului, colonului și, mai rar, stomacului și intestinului subțire, cu fibroză pronunțată a stratului submucos; necroză masivă, adesea bilaterală, a glandelor suprarenale; encefaloventriculită, afectare necrotică a măduvei spinării, retină cu dezvoltarea retinitei necrozante. Specificitatea tabloului morfologic în infecția cu CMV este determinată de celulele citomegale mari, infiltratele limfohistiocitare, precum și panvasculita productiv-infiltrativă cu transformarea citomegalică a celulelor tuturor pereților arterelor și venelor mici, rezultând scleroză. O astfel de afectare vasculară servește drept bază pentru formarea trombului, care duce la ischemie cronică, pe fondul căreia se dezvoltă modificări distructive, necroză segmentară și ulcere și fibroză severă. Fibroza larg răspândită este o trăsătură caracteristică a afectarii organelor CMV. La majoritatea pacienților, procesul patologic asociat cu CMV este generalizat.

Tabloul clinic (simptomele) infecției cu citomegalovirus

Perioada de incubație pentru infecția cu CMV este de 2-12 săptămâni.

Clasificare

Nu există o clasificare general acceptată a infecției cu CMV. Următoarea clasificare a bolii este adecvată.

CMV congenital:
- formă asimptomatică;
- formă manifestă (boala citomegalovirusului).
Achizitionat CMVI.
- CMV acut.
– formă asimptomatică;
– mononucleoza citomegalovirusului;
- Infecție latentă cu CMV.
- Infecție activă cu CMV (reactivare, reinfecție):
– formă asimptomatică;
– sindrom asociat CMV;
– formă manifestă (boala citomegalovirusului).

Principalele simptome ale infecției cu citomegalovirus

În cazul infecției congenitale cu CMV, natura leziunilor fetale depinde de durata infecției. Citomagalia acută la mamă în primele 20 de săptămâni de sarcină poate duce la o patologie severă a fătului, ducând la avort spontan, moarte fetală intrauterină, naștere morta și defecte care sunt în majoritatea cazurilor incompatibile cu viața. Când este infectat cu citomegalovirus la sfârșitul sarcinii, prognosticul pentru viața și dezvoltarea normală a copilului este mai favorabil.

Patologia pronunțată clinic în primele săptămâni de viață apare la 10-15% dintre nou-născuții infectați cu CMV. Forma manifestă a infecției congenitale cu citomegalovirus este caracterizată prin hepatosplenomegalie, icter persistent, erupții cutanate hemoragice sau maculopapulare, trombocitopenie severă, creșterea activității ALT și a nivelului de bilirubină directă în sânge, hemoliza crescută a globulelor roșii.

Copiii se nasc adesea prematur, cu greutate redusă și semne de hipoxie intrauterină. Patologia caracteristică a sistemului nervos central este microcefalia, mai rar hidrocefalia, encefaloventriculita, sindromul convulsiv și pierderea auzului. Infecția cu citomegalovirus este principala cauză a surdității congenitale. Posibilă enterocolită, fibroză pancreatică, nefrită interstițială, sialadenită cronică cu fibroză a glandelor salivare, pneumonie interstițială, atrofie a nervului optic, cataractă congenitală, precum și afectarea generalizată a organelor cu dezvoltarea șocului, sindromul de coagulare intravasculară diseminată și moartea copilului. Riscul de deces în primele 6 săptămâni de viață al nou-născuților cu infecție cu CMV evidentă clinic este de 12%. Aproximativ 90% dintre copiii supraviețuitori care au suferit de boala CMV manifestă au consecințe pe termen lung ale bolii sub formă de scădere a dezvoltării mentale, surditate neurosensorială sau hipoacuzie bilaterală, tulburări de percepție a vorbirii în timp ce menține auzul, sindrom convulsiv, pareză și scăderea vederii. .

În cazul infecției intrauterine cu citomegalovirus, este posibilă o formă asimptomatică de infecție cu un grad scăzut de activitate atunci când virusul este prezent numai în urină sau salivă și un grad ridicat de activitate dacă virusul este detectat în sânge. În 8-15% din cazuri, infecția antenatală cu CMV, fără a manifesta simptome clinice clare, duce la formarea de complicații tardive sub formă de tulburări de auz, scăderea vederii, tulburări convulsive și întârziere a dezvoltării fizice și psihice. Un factor de risc pentru dezvoltarea unei boli cu afectare a sistemului nervos central este prezența persistentă a ADN-ului CMV în sângele integral în perioada de la nașterea unui copil până la 3 luni de viață. Copiii cu infecție congenitală cu CMV ar trebui să fie sub supraveghere medicală timp de 3-5 ani, deoarece pierderea auzului poate progresa în primii ani de viață, iar complicațiile semnificative clinic pot persista la 5 ani de la naștere.

În absența factorilor agravanți, infecția cu CMV intranatală sau postnatală precoce este asimptomatică și se manifestă clinic doar în 2-10% din cazuri, cel mai adesea sub formă de pneumonie. La copiii prematuri, slăbiți, cu greutate mică la naștere, infectați cu citomegalovirus în timpul nașterii sau în primele zile de viață prin transfuzii de sânge, până în a 3-5-a săptămână de viață se dezvoltă o boală generalizată, ale cărei manifestări sunt pneumonie, icter prelungit, hepatosplenomegalie. , nefropatie, afectare intestinală , anemie, trombocitopenie. Boala are o natură recurentă pe termen lung.

Mortalitatea maximă prin infecția cu CMV apare la vârsta de 2-4 luni.

Tabloul clinic al infecției dobândite cu citomegalovirus la copiii mai mari și la adulți depinde de forma de infecție (infecție primară, reinfecție, reactivarea unui virus latent), căile de infecție, prezența și severitatea imunosupresiei. Infecția primară cu citomegalovirus la indivizii imunocompetenți este de obicei asimptomatică și numai în 5% din cazuri sub forma unui sindrom asemănător mononucleozei, trăsături distinctive care sunt febră mare, sindrom astenic pronunțat și prelungit, în sânge - limfocitoză relativă, limfocite atipice. Durerea în gât și ganglionii limfatici umflați nu sunt tipice. Infecția cu virusul prin transfuzii de sânge sau transplantul unui organ infectat duce la dezvoltarea unei forme acute a bolii, inclusiv febră mare, astenie, dureri în gât, limfadenopatie, mialgie, artralgie, neutropenie, trombocitopenie, pneumonie interstițială, hepatită, nefrită. si miocardita. În absența unor tulburări imunologice pronunțate, infecția acută cu CMV devine latentă odată cu prezența pe tot parcursul vieții a virusului în corpul uman. Dezvoltarea imunosupresiei duce la reluarea replicării CMV, apariția virusului în sânge și posibila manifestare a bolii. Reintrarea virusului în corpul uman pe fondul unei stări de imunodeficiență poate fi, de asemenea, cauza viremiei și a dezvoltării infecției cu CMV semnificative clinic. În timpul reinfectării, manifestarea infecției cu CMV apare mai des și este mai severă decât în ​​timpul reactivării virusului.

Infecția cu CMV la persoanele imunodeprimate se caracterizează prin dezvoltarea treptată a bolii pe parcursul mai multor săptămâni, apariția simptomelor precursoare sub formă de oboseală, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, pierdere semnificativă în greutate, febră ondulată prelungită de tip greșit, cu temperatura corpului care crește peste. 38,5 °C și mai rar - transpirații nocturne, artralgie și mialgie.

Acest set de simptome se numește „sindrom asociat CMV”.

La copiii mici, debutul bolii poate apărea fără toxicoză inițială semnificativă la temperatură normală sau subfebrilă.

O gamă largă de leziuni de organ sunt asociate cu infecția cu CMV, plămânii fiind unul dintre primii care suferă. Apare o tuse uscată sau neproductivă care se intensifică treptat, dispnee moderată, iar simptomele de intoxicație cresc. Semnele cu raze X ale patologiei pulmonare pot fi absente, dar în timpul înălțimii bolii, umbrele bilaterale mici-focale și infiltrative, situate în principal în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor, sunt adesea identificate pe fundalul unui deformat, îmbunătățit. model pulmonar. Dacă diagnosticul nu este pus în timp util, poate apărea dezvoltarea DN, RDS și deces. Gradul de afectare pulmonară la pacienții cu CMV variază de la pneumonie interstițială minim exprimată până la bronșiolite fibrozante extinse și alveolite cu formare de fibroză pulmonară polisegmentară bilaterală.

Virusul afectează adesea tractul digestiv. Citomegalovirusul este principalul factor etiologic al defectelor ulcerative ale tractului digestiv la pacientii cu infectie HIV. Semnele tipice ale esofagitei CMV sunt febra, durerea toracică la trecerea unui bolus, lipsa efectului terapiei antifungice și prezența ulcerelor rotunde și/sau eroziunilor la nivelul esofagului distal. Leziunile gastrice se caracterizează prin prezența ulcerelor acute sau subacute. Tabloul clinic al colitei sau enterocolitei CMV include diaree, dureri abdominale persistente, sensibilitate a colonului la palpare, pierdere semnificativă a greutății corporale, slăbiciune severă și febră. Colonoscopia evidențiază eroziuni și ulcerații ale mucoasei intestinale. Hepatita este una dintre principalele forme clinice de CMV în cazul infecției transplacentare a unui copil, la primitorii după transplant hepatic, la pacienții infectați cu virus în timpul transfuziilor de sânge. O caracteristică a afectarii ficatului în infecția cu CMV este implicarea frecventă a căilor biliare în procesul patologic. Hepatita CMV se caracterizează printr-o evoluție clinică ușoară, dar odată cu dezvoltarea colangitei sclerozante, apar dureri în abdomenul superior, greață, diaree, sensibilitate hepatică, activitate crescută a fosfatazei alcaline și GGTT și este posibilă colestaza.

Afectarea ficatului este hepatita granulomatoasă; în cazuri rare, se observă fibroză severă și chiar ciroză hepatică. Patologia pancreasului la pacienții cu infecție cu CMV este de obicei asimptomatică sau cu un tablou clinic neclar, cu o creștere a concentrației de amilază în sânge. Celulele epiteliale ale conductelor mici ale glandelor salivare, în principal glandele parotide, sunt foarte sensibile la CMV. Modificări specifice ale glandelor salivare cu infecție cu CMV la copii apar în marea majoritate a cazurilor. Sialadenita nu este tipică pentru pacienții adulți cu infecție cu CMV.

Citomegalovirusul este una dintre cauzele patologiei glandelor suprarenale (adesea la pacienții cu infecție cu HIV) și dezvoltarea insuficienței suprarenale secundare, manifestată prin hipotensiune arterială persistentă, slăbiciune, scădere în greutate, anorexie, disfuncție intestinală, o serie de tulburări mintale și mai rar, hiperpigmentarea pielii și a mucoaselor. Prezența ADN-ului CMV în sângele pacientului, precum și hipotensiunea arterială persistentă, astenia și anorexie, necesită determinarea nivelului de potasiu, sodiu și cloruri din sânge și efectuarea de studii hormonale pentru a analiza activitatea funcțională a glandelor suprarenale. Adrenalita CMV se caracterizează printr-o leziune inițială a medularei cu tranziția procesului la adâncime și, ulterior, la toate straturile cortexului.

Infecția manifestă cu CMV apare adesea cu leziuni ale sistemului nervos sub formă de encefaloventriculită, mielită, poliradiculopatie și polineuropatie a extremităților inferioare. Encefalita CMV la pacienții cu infecție HIV se caracterizează prin simptome neurologice reduse (dureri de cap intermitente, amețeli, nistagmus orizontal, pareze ale nervului oculomotor, neuropatie a nervului facial), dar modificări pronunțate ale stării mentale (modificări de personalitate, tulburări severe de memorie, scăderea capacitatea de activitate intelectuală, o slăbire accentuată a activității mentale și motorii, orientare afectată în loc și timp, anosognozie, scăderea controlului asupra funcției organelor pelvine). Schimbările mnestico-intelectuale ajung adesea la nivelul demenței. La copiii care au suferit de encefalită CMV se detectează, de asemenea, încetinirea dezvoltării mintale și mentale.

Studiile privind lichidul cefalorahidian (LCR) arată creșterea proteinelor, lipsă de răspuns inflamator sau pleocitoză mononucleară și niveluri normale de glucoză și clorură. Tabloul clinic al polineuropatiei și poliradiculopatiei se caracterizează prin durere în părțile distale ale extremităților inferioare, mai rar în regiunea lombară, combinată cu o senzație de amorțeală, parastezie, hiperestezie, cauzalgie, hiperpatie. În cazul poliradiculopatiei, este posibilă pareza flască a extremităților inferioare, însoțită de scăderea durerii și a sensibilității tactile în părțile distale ale picioarelor. În LCR al pacienților cu poliradiculopatie, se detectează conținut crescut de proteine ​​și pleocitoză limfocitară.

Citomegalovirusul joacă un rol principal în dezvoltarea mielitei la pacienții infectați cu HIV. Afectarea măduvei spinării este difuză și este o manifestare tardivă a infecției cu CMV. La debut, boala are un tablou clinic de polineuropatie sau poliradiculopatie; ulterior, în conformitate cu nivelul predominant de afectare a măduvei spinării, se dezvoltă tetraplegie spastică sau pareza spastică a extremităților inferioare, apar semne piramidale, o scădere semnificativă a tuturor. tipuri de sensibilitate, în primul rând în părțile distale ale picioarelor; tulburări trofice. Toți pacienții suferă de disfuncție severă a organelor pelvine, în principal de tip central. O creștere moderată a conținutului de proteine ​​și pleocitoză limfocitară sunt detectate în LCR.

Retinita CMV este cea mai mare motiv comun pierderea vederii la pacienții cu infecție HIV. Această patologie a fost descrisă și la primitorii de organe, copiii cu infecție congenitală cu CMV și, în cazuri izolate, la femeile însărcinate. Pacienții se plâng de pete plutitoare, pete, vedere încețoșată, scăderea acuității vizuale și defecte ale câmpurilor vizuale. În timpul oftalmoscopiei, focarele sunt identificate pe retină de-a lungul periferiei fundului de ochi alb cu hemoragii de-a lungul vaselor retiniene. Progresul procesului duce la formarea unui infiltrat extins difuz cu zone de atrofie retiniană și focare de hemoragie de-a lungul suprafeței leziunii. Patologia inițială a unui ochi devine bilaterală după 2-4 luni și, în absența terapiei etiotrope, duce în majoritatea cazurilor la pierderea vederii. La pacienții cu infecție HIV care au antecedente de retinită cu CMV, uveita se poate dezvolta pe fondul HAART ca o manifestare a sindromului de recuperare a sistemului imunitar.

Surditatea senzorio-neurală apare la 60% dintre copiii cu infecție congenitală CMV semnificativă clinic. Pierderea auzului este posibilă și la persoanele adulte infectate cu HIV și cu infecție CMV manifestă. Defectele de auz asociate CMV sunt cauzate de leziuni inflamatorii și ischemice ale cohleei și nervului auditiv.

O serie de studii demonstrează rolul CMV ca factor etiologic în patologia inimii (miocardită, cardiopatie dilatativă), splinei, ganglionilor limfatici, rinichilor, măduvei osoase cu dezvoltarea pancitopeniei. Nefrita interstițială cauzată de infecția cu CMV, de regulă, apare fără manifestări clinice. Posibilă microproteinurie, microhematurie, leucociturie, rareori sindrom nefrotic secundar și insuficiență renală. La pacienții cu CMV, trombocitopenia este adesea înregistrată și, mai rar, anemie moderată, leucopenie, limfopenie și monocitoză.

Diagnosticul infecției cu citomegalovirus

Diagnosticul clinic al bolii CMV necesită confirmare obligatorie de laborator.

Testarea sângelui unui pacient pentru prezența anticorpilor IgM specifici și/sau a anticorpilor IgG nu este suficientă nici pentru a stabili faptul de replicare activă a CMV, nici pentru a confirma forma manifestă a bolii. Prezența IgG anti-CMV în sânge înseamnă doar că virusul a fost întâlnit.

Nou-născutul primește anticorpi IgG de la mamă și nu servesc ca dovadă a infecției cu CMV. Conținutul cantitativ de anticorpi IgG din sânge nu se corelează cu prezența bolii, sau cu o formă activă de infecție asimptomatică sau cu riscul de infecție intrauterină a copilului. Doar o creștere de 4 sau mai multe ori a cantității de IgG anti-CMV în „seruri pereche” atunci când este examinată la un interval de 14-21 de zile are o anumită valoare diagnostică.

Absența IgG anti-CMV în combinație cu prezența anticorpilor IgM specifici indică infecția acută cu CMV. Detectarea IgM anti-CMV la copii în primele săptămâni de viață este un criteriu important pentru infecția intrauterină cu virus, cu toate acestea, un dezavantaj serios al determinării anticorpilor IgM este absența frecventă a acestora în prezența unui proces infecțios activ și frecvent false- rezultate pozitive. Prezența infecției acute cu CMV este indicată prin neutralizarea anticorpilor IgM prezenți în sânge la cel mult 60 de zile de la momentul infectării cu virusul. Determinarea indicelui de aviditate IgG anti-CMV, care caracterizează viteza și puterea legării antigen-anticorp, are o anumită valoare diagnostică și prognostică. Detectarea unui indice scăzut de aviditate a anticorpilor (mai puțin de 0,2 sau mai puțin de 30%) confirmă infecția primară recentă (în decurs de 3 luni) cu virusul. Prezența anticorpilor cu aviditate scăzută la o femeie însărcinată servește ca un marker al unui risc ridicat de transmitere prin transplant a agentului patogen la făt. În același timp, absența anticorpilor cu aviditate scăzută nu exclude complet infecția recentă.

Metoda virologică, bazată pe izolarea CMV din fluidele biologice din cultura celulară, este o metodă specifică, dar laborioasă, consumatoare de timp, costisitoare și insensibilă pentru diagnosticarea CMV.

În asistența medicală practică, o metodă de cultură rapidă este utilizată pentru a detecta antigenul viral în materialele biologice prin analiza celulelor de cultură infectate. Detectarea precoce și foarte precoce a antigenelor CMV indică prezența unui virus activ la pacient.

Cu toate acestea, metodele de detectare a antigenelor sunt inferioare ca sensibilitate față de metodele moleculare bazate pe PCR, care fac posibilă detectarea directă calitativă și cantitativă a ADN-ului CMV în fluide și țesuturi biologice în cel mai scurt timp posibil. Semnificația clinică a detectării ADN-ului sau antigenului CMV în diferite fluide biologice nu este aceeași.

Prezența unui agent patogen în salivă este doar un marker al infecției și nu indică o activitate virală semnificativă. Prezența ADN-ului sau a antigenului CMV în urină dovedește faptul că există infecție și o anumită activitate virală, ceea ce este important, în special, atunci când se examinează un copil în primele săptămâni de viață. Cea mai importantă valoare diagnostică este detectarea ADN-ului sau a antigenului viral în sângele integral, indicând replicarea foarte activă a virusului și rolul său etiologic în patologia de organ existentă. Detectarea ADN-ului CMV în sângele unei femei gravide este principalul marker al unui risc ridicat de infecție a fătului și a dezvoltării CMV congenital. Faptul infecției fetale este dovedit de prezența ADN-ului CMV în lichidul amniotic sau în sângele din cordonul ombilical, iar după nașterea copilului se confirmă prin detectarea ADN-ului viral în orice lichid biologic în primele 2 săptămâni de viață. CMV manifest la copii în primele luni de viață este fundamentat de prezența ADN-ului CMV în sânge; la persoanele imunodeprimate (primitori de organe, pacienți cu infecție HIV), este necesar să se determine cantitatea de ADN viral din sânge. Indicând în mod fiabil natura citomegalovirusului a bolii, conținutul de ADN CMV din sângele integral este egal cu 3,0 sau mai mult log10 în 105 leucocite. Determinarea cantitativă a ADN-ului CMV în sânge are, de asemenea, o mare semnificație prognostică. Apariția și creșterea treptată a conținutului de ADN CMV în sângele integral avansează semnificativ dezvoltarea simptomelor clinice. Detectarea citomegalocelulelor în timpul examinării histologice a materialelor de biopsie și autopsie confirmă natura citomegalovirusului a patologiei organelor.

Standard de diagnostic

Examinarea femeilor însărcinate pentru a determina prezența infecției active cu CMV și gradul de risc de transmitere verticală a virusului la făt.

Determinarea cantității de IgG anti-CMV din sânge cu un interval de 14-21 de zile.
Studiul lichidului amniotic sau al sângelui din cordonul ombilical pentru prezența ADN-ului CMV (dacă este indicat).

Testele de sânge și urină pentru prezența ADN-ului sau a intigenului viral sunt efectuate de rutină de cel puțin două ori în timpul sarcinii sau conform indicațiilor clinice.

Examinarea nou-născuților pentru a confirma infecția antenatală cu CMV (CMV congenital).

Examinarea urinei sau a răzuirii mucoasei bucale pentru prezența ADN-ului CMV sau a antigenului viral în primele 2 săptămâni de viață ale unui copil.
Testarea sângelui integral pentru prezența ADN-ului CMV sau a antigenului viral în primele 2 săptămâni de viață ale unui copil; dacă rezultatul este pozitiv, este indicată determinarea cantitativă a ADN-ului CMV în sângele integral.
Testarea sângelui pentru prezența anticorpilor IgM la CMV folosind ELISA.
Determinarea cantității de anticorpi IgG din sânge cu un interval de 14-21 de zile.

Este posibil să se testeze sângele mamei și al copilului pentru IgG anti-CMV pentru a compara cantitatea de anticorpi IgG din „seruri pereche”.

Examinarea copiilor pentru confirmarea infecției intranatale sau postnatale precoce cu CMV și prezența CMV activ (în absența virusului în sânge, urină sau salivă, IgM anti-CMV în primele 2 săptămâni de viață).

Testarea urinei sau a salivei pentru prezența ADN-ului CMV sau a antigenului viral în primele 4-6 săptămâni de viață ale unui copil.
Testarea sângelui integral pentru prezența ADN-ului CMV sau a antigenului viral în primele 4-6 săptămâni de viață ale unui copil; dacă rezultatul este pozitiv, este indicată determinarea cantitativă a ADN-ului CMV în sângele integral.
Testarea sângelui pentru prezența anticorpilor IgM la CMV folosind ELISA.

Examinarea copiilor mici, adolescenților și adulților cu suspiciune de infecție acută cu CMV.

Testați sângele integral pentru prezența ADN-ului CMV sau a antigenului viral.
Testarea urinei pentru prezența ADN-ului CMV sau a antigenului viral.
Testarea sângelui pentru prezența anticorpilor IgM la CMV folosind ELISA.
Determinarea indicelui de aviditate al anticorpilor IgG la CMV prin ELISA.
Determinarea cantității de anticorpi IgG din sânge cu un interval de 14-21 de zile.

Examinarea pacienților cu suspiciune de boală CMV activă și forma manifestă a bolii (boala CMV).

Examinarea sângelui integral pentru prezența ADN-ului CMV sau a antigenului CMV cu determinarea cantitativă obligatorie a conținutului de ADN CMV în sânge.
Determinarea ADN-ului CMV în LCR, lichid pleural, lichid din lavaj bronhoalveolar, probe de biopsie ale bronhiilor și organelor în prezența patologiei de organ corespunzătoare.
Examinarea histologică a materialelor de biopsie și autopsie pentru prezența citomegalocelulelor (colorație cu hematoxilină și eozină).

Diagnosticul diferențial al infecției cu citomegalovirus

Diagnosticul diferențial al infecției congenitale cu CMV se realizează cu rubeolă, toxoplasmoză, herpes neonatal, sifilis, infecție bacteriană, boala hemolitică a nou-născutului, traumatisme la naștere și sindroame ereditare. Diagnosticul specific de laborator al bolii în primele săptămâni de viață a copilului, examinarea histologică a placentei folosind metode de diagnostic molecular sunt de importanță decisivă. În cazul bolii asemănătoare mononucleozei, sunt excluse infecțiile cauzate de EBV, virusurile herpetice tipurile 6 și 7, infecția acută cu HIV, precum și amigdalita streptococică și debutul leucemiei acute. În cazul dezvoltării bolii respiratorii CMV la copiii mici, diagnosticul diferențial trebuie pus cu tuse convulsivă, traheită sau traheobronșită bacteriană și traheobronșită herpetică. La pacientii cu imunodeficienta, infectia manifesta cu CMV trebuie diferentiata de pneumonia cu Pneumocystis, tuberculoza, toxoplasmoza, pneumonia cu micoplasma, sepsisul bacterian, neurosifilisul, leucoencefalopatia multifocala progresiva, bolile limfoproliferative, infectiile fungice si herpetice, HIV. Polineuropatia și poliradiculopatia etiologiei CMV necesită diferențierea de poliradiculopatia cauzată de virusurile herpetice, sindromul Guillain-Barré, polineuropatia toxică asociată cu consumul de droguri, alcool și substanțe narcotice și psihotrope. Pentru a face un diagnostic etiologic în timp util, împreună cu o evaluare a stării imunitare, teste standard de laborator, RMN al creierului și măduvei spinării, se efectuează un test de sânge pentru prezența ADN-ului CMV, examinări instrumentale cu studiul LCR, lichid de spălare, efuziune pleurală și materiale pentru biopsie pentru prezența ADN-ului în agenții patogeni.

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Indicațiile pentru consultarea specialiștilor la pacienții cu infecție cu CMV includ afectarea severă a plămânilor (pneumolog și specialist TBC), a sistemului nervos central (neurolog și psihiatru), a vederii (oftalmolog), a organelor auditive (otolaringolog) și a măduvei osoase (oncohematolog).

Un exemplu de formulare de diagnostic

Diagnosticul infecției manifeste cu CMV este formulat după cum urmează:

Infecție acută cu citomegalovirus, mononucleoză cu citomegalovirus;
- infecție congenitală cu citomegalovirus, formă manifestă;
- Infecția HIV, stadiul bolilor secundare 4 B (SIDA): infecție cu citomegalovirus manifestă (pneumonie, colită).

Indicații pentru spitalizare

Pentru boala CMV semnificativă clinic, este indicată spitalizarea.

Tratamentul infecției cu citomegalovirus

Modul. Cura de slabire

Nu este necesar un regim și o dietă specială pentru pacienții cu infecție cu CMV; restricțiile sunt stabilite în funcție de starea pacientului și de localizarea leziunii.

Tratament medicamentos

Medicamentele a căror eficacitate a fost dovedită în studii controlate în tratamentul și prevenirea bolii CMV sunt medicamentele antivirale ganciclovir, valganciclovir, foscarnet sodiu, cidofovir. Medicamentele cu interferon și imunocorectorii nu sunt eficiente pentru infecția cu citomegalovirus.

În cazul infecției active cu CMV (prezența ADN-ului CMV în sânge) la femeile însărcinate, medicamentul de elecție este imunoglobulina umană anticitomegalovirus (neocytotect). Pentru a preveni infectarea verticală a fătului cu virusul, medicamentul este prescris intravenos 1 ml/kg pe zi, 3 injecții cu un interval de 1-2 săptămâni.

Pentru a preveni manifestarea bolii la nou-născuții cu CMV activ sau în forma manifestă a bolii cu manifestări clinice minore, Neocytotect este indicat în doză de 2–4 ml/kg pe zi pentru 6 injecții (la fiecare 1 sau 2 injecții). zile). Dacă copiii, pe lângă infecția cu CMV, au alte complicații infecțioase, în loc de neocitotect, este posibil să se utilizeze pentaglobină 5 ml/kg zilnic timp de 3 zile, repetând cursul dacă este necesar, sau alte imunoglobuline pt. administrare intravenoasă.

Nu este indicată utilizarea neocytotect ca monoterapie la pacienții care suferă de consecințe manifeste, care pun viața în pericol sau debutul unor consecințe severe ale infecției cu CMV.

Ganciclovir și valganciclovir sunt medicamentele de elecție pentru tratamentul, prevenirea secundară și prevenirea infecției manifeste cu CMV. Tratamentul infecției manifeste cu CMV cu ganciclovir se efectuează după următorul regim: 5 mg/kg intravenos de 2 ori pe zi cu un interval de 12 ore timp de 14-21 de zile la pacienții cu retinită; 3–4 săptămâni - dacă plămânii sau tractul digestiv sunt afectați; 6 săptămâni sau mai mult - cu patologia sistemului nervos central. Valganciclovirul este utilizat pe cale orală în doză terapeutică de 900 mg de 2 ori pe zi pentru tratamentul retinitei, pneumoniei, esofagitei, enterocolitei de etiologie CMV. Durata de administrare și eficacitatea valganciclovirului sunt identice cu terapia parenterală cu ganciclovir. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt normalizarea stării pacientului, dinamica pozitivă clară în conformitate cu rezultatele studiilor instrumentale și dispariția ADN-ului CMV din sânge. Eficacitatea ganciclovirului la pacienții cu leziuni CMV ale creierului și măduvei spinării este mai mică, în primul rând datorită diagnosticului etiologic târziu și inițierii premature a terapiei, când sunt deja prezente modificări ireversibile ale sistemului nervos central. Eficacitatea, frecvența și severitatea ganciclovirului efecte secundareîn tratamentul copiilor care suferă de boala CMV sunt comparabile cu cele pentru pacienții adulți.

Dacă un copil dezvoltă o infecție manifestată cu CMV care pune viața în pericol, este necesară utilizarea ganciclovirului. Pentru tratamentul copiilor cu infecție neonatală CMV manifestă, ganciclovirul este prescris într-o doză de 6 mg/kg intravenos la fiecare 12 ore timp de 2 săptămâni, apoi, dacă există un efect inițial al terapiei, medicamentul este utilizat în doză de 10. mg/kg la două zile timp de 3 luni.

Dacă starea de imunodeficiență persistă, recăderile bolii CMV sunt inevitabile. Pacienților infectați cu HIV care au fost tratați pentru infecția cu CMV manifestă li se prescrie terapie de întreținere (900 mg/zi) sau ganciclovir (5 mg/kg/zi) pentru a preveni recidiva bolii. Tratamentul de întreținere la pacienții cu infecție HIV care au suferit retinită CMV se efectuează pe fondul HAART până când numărul de limfocite CD4 crește la mai mult de 100 de celule la 1 μl, care persistă cel puțin 3 luni. Durata cursului de întreținere pentru alte forme clinice de infecție cu CMV ar trebui să fie de cel puțin o lună. Dacă boala recidivează, se prescrie un curs terapeutic repetat. Tratamentul uveitei care se dezvoltă în timpul restaurării sistemului imunitar implică administrarea sistemică sau perioculară de steroizi.

În prezent, la pacienții cu infecție activă cu citomegalovirus, se recomandă o strategie de terapie etiotropă „preemptivă” pentru a preveni manifestarea bolii.

Criteriile pentru prescrierea terapiei preventive sunt prezența imunosupresiei profunde la pacienți (pentru infecția cu HIV - numărul de limfocite CD4 din sânge este mai mic de 50 de celule la 1 μl) și determinarea ADN-ului CMV în sângele integral într-o concentrație mai mare. peste 2,0 lg10 genă/ml sau detectarea ADN-ului CMV în plasmă. Medicamentul de elecție pentru prevenirea infecției manifeste cu CMV este valganciclovirul, utilizat în doză de 900 mg/zi. Durata cursului este de cel puțin o lună. Criteriul de oprire a terapiei este dispariția ADN-ului CMV din sânge. La primitorii de organe, terapia preventivă se efectuează timp de câteva luni după transplant. Efecte secundare ale ganciclovirului sau valganciclovirului: neutropenie, trombocitopenie, anemie, niveluri crescute ale creatininei serice, erupții cutanate, mâncărime, dispepsie, pancreatită reactivă.

Standard de tratament

Curs de tratament: ganciclovir 5 mg/kg de 2 ori pe zi sau valganciclovir 900 mg de 2 ori pe zi, durata terapiei este de 14-21 zile sau mai mult până când simptomele bolii și ADN-ul CMV dispar din sânge. În caz de recidivă a bolii, se efectuează un curs de tratament repetat.

Terapie de întreținere: valganciclovir 900 mg/zi timp de cel puțin o lună.

Terapia preventivă pentru boala CMV activă la pacienții cu imunodepresie pentru a preveni dezvoltarea bolii CMV: valganciclovir 900 mg/zi timp de cel puțin o lună până când nu există ADN CMV în sânge.

Terapia preventivă pentru infecția activă cu CMV în timpul sarcinii pentru prevenirea infecției verticale a fătului: neocytotect 1 ml/kg pe zi intravenos, 3 injecții cu un interval de 2-3 săptămâni.

Terapia preventivă pentru infecția activă cu CMV la nou-născuți și copiii mici pentru a preveni dezvoltarea formei manifeste a bolii: neocytotect 2–4 ml/kg pe zi intravenos, 6 injecții sub controlul prezenței ADN-ului CMV în sânge.

Prognoza

Cu un diagnostic precoce al pneumoniei cu CMV, esofagită, colită, retinită, polineuropatie și inițierea în timp util a terapiei etiotrope, prognosticul pentru viață și capacitatea de muncă este favorabil. Detectarea tardivă a patologiei citomegalovirusului retinei și dezvoltarea leziunilor sale extinse duce la o scădere persistentă a vederii sau la pierderea completă a acesteia. Leziunile CMV ale plămânilor, intestinelor, glandelor suprarenale, creierului și măduvei spinării pot cauza dizabilități la pacienți sau pot duce la deces.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Capacitatea de lucru a pacienților cu boală CMV este afectată timp de cel puțin 30 de zile.

Examinare clinică

În timpul sarcinii, femeile sunt supuse unor teste de laborator pentru a exclude infecția activă cu citomegalovirus. Copiii mici infectați cu CMV prenatal sunt observați de un neurolog, otolaringolog și oftalmolog.

Copiii care au suferit de infecție congenitală CMV semnificativă clinic sunt monitorizați de un neurolog. Pacienții după transplant de măduvă osoasă și alte organe în primul an după transplant trebuie examinați cel puțin o dată pe lună pentru prezența ADN-ului CMV în sângele integral. Pacienții cu infecție HIV care au un număr de limfocite CD4 mai mic de 100 de celule per 1 μl trebuie examinați de un oftalmolog și testați pentru conținutul cantitativ de ADN CMV în celulele sanguine cel puțin o dată la 3 luni.

Prevenirea infecției cu citomegalovirus

Măsurile preventive împotriva infecției cu CMV ar trebui diferențiate în funcție de grupul de risc. Este necesar să se consilieze femeile însărcinate (în special seronegative) cu privire la problema infecției cu citomegalovirus și recomandări privind utilizarea contraceptivelor de barieră în timpul actului sexual și respectarea regulilor de igienă personală atunci când se îngrijesc copiii mici. Este de dorit să se transfere temporar femeile gravide seronegative care lucrează în orfelinate, secții de spitalizare pentru copii și instituții de tip creșă la muncă care nu este asociată cu riscul infecției cu CMV. O măsură importantă pentru prevenirea infecției cu CMV în transplant este selectarea unui donator seronegativ dacă primitorul este seronegativ. În prezent, nu există un vaccin anti-citomegalovirus brevetat.

G.V. Yatsyk, N.D. Odinaeva, I.A. Belyaeva, Instituția de stat Centrul științific pentru sănătatea copiilor al Academiei Ruse de Științe Medicale

Infecția cu citomegalovirus este larg răspândită în populația umană, fiind cea mai frecventă dintre infecții congenitale. Interesul puternic al specialiștilor pentru această problemă se datorează nu numai posibilității de a dezvolta forme severe ale acestei boli la nou-născuți și copii în primul an de viață, ci și riscului potențial de consecințe nefavorabile din punct de vedere prognostic.

Frecvența ridicată a infecției intrauterine cu citomegalovirus (CMV) se datorează mai multor factori, principalii fiind caracteristicile epidemiologice ale bolii, caracteristicile imunității la gravide, la făt și la nou-născut.

Infecția congenitală cu citomegalovirus (CMVI) poate apărea fie asimptomatic, fie într-o formă severă, care este adesea fatală. În același timp, aproape 90% dintre copiii care au suferit o formă severă de CMV experimentează ulterior diferite defecte de dezvoltare somatice și neurologice, iar cu un curs asimptomatic, doar 5-17% dintre copii au diverse probleme de sănătate - surditate senzorială, creștere intrauterină. retard, malnutriție intrauterină, disfuncții cerebrale minore și alte modificări neuropsihiatrice. În plus, infecția intrauterină a fătului cu CMV creează premisele pentru dezvoltarea toleranței imunologice la acest agent patogen cu formarea persistenței sale pe termen lung și reactivarea în perioada postnatală.

EPIDEMIOLOGIE
Agentul cauzal al HCMV este virusul ADN Cytomegalovirus hominis din familia herpesvirusurilor, care a fost descoperit în 1956. Conform clasificării internaționale, CMV aparține grupului Human Herpesvirus-5.

Indicatorii de infectare (seropozitivitate) ai populației cu CMV depind de vârstă, statutul social, nivelul de bunăstare materială, activitatea sexuală și variază între 20 și 95% din cazuri în tari diferite pace. Printre femeile însărcinate ele reprezintă 42,6-94,5%, iar printre copiii nou-născuți - nu mai mult de 0,2-2,5%. Incidența infecției cu CMV depinde nu atât de prezența virusului în corpul mamei, cât de activitatea procesului infecțios în timpul sarcinii. Incidența infecției primare cu CMV la femei în timpul sarcinii nu depășește 1%. Infecția intrauterină a fetușilor cu virusul citomegaliei la femeile cu CMV primar în timpul sarcinii ajunge la 30-50%, în timp ce doar 5-18% dintre copiii infectați au CMV congenital manifest, care se caracterizează printr-o evoluție severă și se termină adesea cu deces. Majoritatea copiilor supraviețuitori continuă să aibă complicații grave, care duc la dizabilități și o deteriorare semnificativă a calității vieții. Markerii serologici ai infecției cu CMV, transmisi intrauterin sau postnatal, sunt detectați la 40-60% dintre copii în primii 5 ani de viață.

În prezent, sunt cunoscute trei tulpini de CMV. Virusul se dezvoltă într-o cultură de fibroblaste umane. Are efect citopatic, transformă formarea de celule gigantice, genomul virusului conține ADN. Citomegalovirusul este tropic pentru epiteliul secretor al glandelor salivare, unde intră hematogen ca urmare a viremiei. Celulele infectate cu virusul sunt modificate, dobândind un aspect patomorfologic caracteristic - celule gigantice cu incluziuni, care sunt acumulări ale agentului patogen. Replicarea virusului are loc în leucocite, celulele sistemului fagocitar mononuclear. Procesul de replicare se încheie cu formarea de particule virale fiice, care, după ce părăsesc celula, interacționează cu receptorii celulelor învecinate și, pătrunzând în acestea din urmă, le infectează. În formă latentă, este posibilă persistența pe tot parcursul vieții a virusului. CMV este termolabil și își pierde rapid virulența în mediul extern. Expunerea la o soluție de 20% de alcool etilic și alți solvenți grăsimi este însoțită de inactivarea completă a virusului.

Principalele semne morfologice ale infecției cu CMV sunt celulele gigantice citomegale și infiltratele mononucleare (nodulare) în mușchiul epitelial și țesuturi nervoase. Mai des pot fi observate în epiteliul tubilor renali, căilor biliare, canalelor excretoare ale glandelor salivare, pancreasului, țesutului pulmonar, celulelor gliale, neuronilor și epiteliului ventricular. Studii clinice și morfologice speciale efectuate anterior au arătat că în cazul infecției cu CMV cu orice sindrom clinic principal, modificările morfologice corespunzătoare se găsesc întotdeauna în mai multe organe. În acest caz, cel mai adesea, în organul, a cărui leziune domină în clinică, sunt detectate numai modificări nespecifice ale markerilor sub formă de infiltrate mononucleare și nodulare. În același timp, în organe ale căror leziuni nu s-au manifestat clinic se găsesc celule citomegalice marker foarte specific cu incluziuni citoplasmatice multiple. Când procesul este finalizat, modificările organelor sunt caracterizate prin dezvoltarea fibrozei interstițiale sau chistice, precum și calcificări multiple.

Infecția fătului cu CMV apare ca urmare a infecției pre- sau intrapartum. Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător de virus. Infecția are loc prin picături în aer, contact, alimente, căi parenterale și transplacentare. Sursa infecției intrauterine este aproape întotdeauna mama care poartă infecția cu CMV în timpul sarcinii. Excepție fac acele cazuri în care transmiterea transfuziei a CMV are loc în timpul administrării intrauterine a produselor sanguine infectate cu virusul citomegaliei la făt. În infecția prenatală a fătului, în marea majoritate a cazurilor, are loc transmiterea transplacentară a CMV. Infecția în timpul nașterii se observă cel mai adesea din cauza aspirației sau ingerării lichidului amniotic infectat și/sau a secrețiilor infectate din canalul de naștere al mamei. Cel mai mare risc de infecție intrauterină cu citomegalovirus a fătului și dezvoltarea formelor severe ale bolii se observă în cazurile în care o femeie însărcinată suferă infecție primară cu CMV. Cu o infecție secundară în timpul sarcinii, riscul de infecție a fătului și dezvoltarea formelor severe de infecție congenitală cu CMV este semnificativ mai scăzut, ceea ce se datorează imunității eficiente anti-CMV formată la femeile care au avut infecție primară cu CMV înainte de sarcină. Prin urmare, odată cu dezvoltarea CMV secundar în timpul sarcinii, factorii de imunitate specifici materni asigură o protecție eficientă a fătului împotriva infecției și a dezvoltării CMV sever, ca urmare a faptului că riscul de infecție intrauterină a fătului cu CMV în CMV secundar nu este redus. depășește 2%. În același timp, la copiii infectați, infecția congenitală cu CMV este predominant asimptomatică; formele manifeste nu sunt practic întâlnite niciodată.

Infecția postnatală cu CMV poate apărea în timpul alăptării sau prin transfuzie de sânge donator infectat.

CLASIFICARE
Conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10), se disting CMV congenital și formele dobândite, care se manifestă sub formă de pneumonie, hepatită, pancreatită, mononucleoză infecțioasă, corioretinită, trombocitopenie etc.Cel mai des este folosită clasificarea propusă de A.P. in practica. Kazantsev și N.I. Popova. Autorii fac distincție între CMV congenital și dobândit, caracterizând congenital ca acut sau cronic și dobândit ca forme latente, generalizate și acute. Evident, această clasificare nu reflectă varietatea de forme clinice și caracteristici ale cursului infecției cu CMV.

În funcție de severitatea bolii, se disting forme ușoare, moderate și severe, iar în funcție de durata procesului - acute, prelungite și cronice, recidivante continuu. Durata remisiunii poate ajunge la câțiva ani.

În funcție de vârsta gestațională la care a apărut infecția cu virusul citomegaliei, se disting blastopatiile infecțioase, embrio- și fetopatiile (Tabelul 1). Comparativ cu leziunile prenatale cauzate de alte virusuri (enterovirus, virus rubeolic), infectia intrauterina cu CMV este mai rar insotita de un efect teratogen.

tabelul 1

Tipuri de leziuni intrauterine în timpul infecției cu CMV în funcție de vârsta gestațională

Perioada de gestatie	Tipul de leziune	Natura leziunii
0-14-a zi	Blastopatie	Moartea embrionului, avortul spontan sau formarea unei patologii sistemice similare bolilor genetice
Ziua 15-75	Embriopatii	Defecte de dezvoltare la nivel de organ sau celular (defecte adevărate), avorturi spontane
Ziua 76-180	Fetopatii precoce	Dezvoltarea unei reacții inflamatorii generalizate cu predominanța componentelor alterative și exsudative și rezultatul în deformațiile fibros-sclerotice ale organelor. Posibila intrerupere a sarcinii
Din a 181-a zi până la naștere	Fetopatii tardive	Dezvoltarea unei reacții inflamatorii generalizate cu afectare a organelor și sistemelor (hepatită, encefalită, trombocitopenie, pneumonie etc.)

MANIFESTARI CLINICE
Cele mai tipice complexe de simptome ale infecției congenitale cu CMV sunt greutatea mică la naștere (bebelușii se nasc adesea prematur), hepatosplenomegalia, icter persistent, erupții cutanate hemoragice, microcefalie, corioretinită, nefrită interstițială, trombocitopenie, anemie, limfadenopatie. Natura evoluției bolii este determinată de caracteristicile stării premorbide a nou-născutului (maturitate, termen complet, leziuni perinatale, severitatea modificărilor funcționale în timpul perioadei de adaptare, natura hrănirii, boli concomitente etc.) . În același timp, la copiii prematuri, slăbiți, cu antecedente perinatale împovărate, manifestarea clinică a infecției cu CMV este posibilă deja în a 3-5-a săptămână de viață. Din punct de vedere clinic, evoluția manifestă a infecției cu CMV la copiii din primul an de viață este rar și se asociază fie cu reactivarea unei infecții dobândite intrauterine care se află în stare latentă, fie este cauzată de o infecție primară. O condiție prealabilă pentru reactivarea HCMV, care se află într-o stare latentă, precum și pentru replicarea intensivă a virusului cu o evoluție clinică a bolii în timpul infecției primare, este o scădere a activității funcționale a sistemului imunitar. Nașterea unui copil cu semne clinice indică natura prenatală a infecției și aproape întotdeauna indică faptul că mama a suferit infecție primară cu CMV în timpul sarcinii.

CMV dobândit postnatal în marea majoritate a cazurilor este asimptomatic sau sub formă de catar ușor al tractului respirator superior sau sub formă de sindrom asemănător mononucleozei și nu este însoțit de dezvoltarea disfuncțiilor neurosenzoriale și psihomotorii la copii.

DIAGNOSTICĂ
Având în vedere predominanța simptomelor nespecifice ale infecției intrauterine asupra celor specifice, diagnosticul de laborator în timp util, care vizează găsirea agentului etiologic este de o importanță deosebită.

Testele complete de diagnostic ar trebui efectuate la cea mai mică suspiciune de infecție cu CMV la o femeie. Este deosebit de important să se efectueze aceste studii la femeile primipare, precum și în cazul unui rezultat nefavorabil al unei sarcini anterioare și al manifestării clinice a infecției cu CMV în timpul sarcinii.

Infecția primară cu CMV la femeile în timpul sarcinii, cu un răspuns imunitar adecvat, se caracterizează printr-un curs asimptomatic sau un catar ușor al tractului respirator superior, iar în caz de imunodeficiență - o stare asemănătoare mononucleozei și/sau hepatită, prezența markerilor direcți de activ. replicare virală (viremia, ADNemia, antigenemia), indiferent de tablou clinic. Markeri indirecti - seroconversie (IgM anti-CMV și/sau IgG anti-CMV cu aviditate scăzută apar mai târziu decât manifestările clinice și depistarea markerilor direcți de replicare virală). CMV primar este posibil numai la femeile care sunt seronegative la CMV.

Reactivarea CMV în timpul sarcinii este posibilă numai în rândul femeilor care sunt seropozitive pentru CMV (este imposibil să se determine în laborator tulpina de suprainfectie cu CMV - latentă-persistentă sau nouă). Tabloul clinic nu diferă de cel al CMV primar; se determină și markeri direcți de replicare virală activă (viremie, ADNemie, antigenemie), indiferent de tabloul clinic, și markeri indirecti - seroconversie (detecția IgM anti-CMV și/sau IgG anti-CMV cu aviditate scăzută). O creștere izolată a IgG anti-CMV poate fi o manifestare a activării policlonale a imunității anamnestice la o femeie seropozitivă și nu are valoare diagnostică independentă.

Infecția embrionului cu CMV poate fi stabilită prenatal prin amniocenteză transabdominală urmată de examinarea virologică a lichidului amniotic, precum și prin cordocenteză - examinarea sângelui ombilical fetal: determinarea anticorpilor specifici CMV IgM în sângele fetal și examinarea amnioticului. fluid. Studiile morfologice și virologice ale placentei și membranelor fetale sunt importante pentru verificarea infecției intrauterine cu CMV.

Metodele de diagnostic prenatal, inclusiv ecografie, ecografie Doppler, cardiotocografia, fac posibilă identificarea patologiei sarcinii concomitente sau cauzate de infecția cu CMV (oligohidramnios, polihidramnios, întârziere a creșterii intrauterine), precum și a patologiei organelor interne ale fătului (hepatosplenomegalie, ascită). , hidropizie, obstrucție intestinală, microcefalie, hidrocefalie, ventriculomegalie cerebrală, calcificări intracraniene sau intrahepatice). Spre deosebire de acele cazuri în care un copil este diagnosticat prenatal cu boli genetice, ale căror consecințe pot fi prezise cu o oarecare acuratețe, patologiile caracterizate printr-un curs asimptomatic și atipic sunt adesea observate la copiii cu infecție congenitală CMV. Izolarea pe termen lung a CMV de mucusul din colul uterin și vagin sau din salivă face ca fătul să se infecteze în timpul și după naștere și este importantă pentru determinarea tacticilor de gestionare a travaliului.

Testarea virologică evidențiază culturi virale în urină, salivă sau secreții cervicovaginale, dar nu permite distingerea formei primare de forma recurentă a infecției cu CMV, mai ales atunci când este asimptomatică. Purtarea virusului, indiferent de forma bolii, poate fi observată de mulți ani; În plus, prezența unei culturi CMV la o femeie însărcinată nu înseamnă că există infecție sau boală la făt. Mai des în practică se utilizează metoda de diagnostic molecular - PCR, care detectează ADN viral în diverse probe biologice - sânge, lichid amniotic, urină, salivă, lichid cefalorahidian, lapte matern. Metoda are o sensibilitate foarte mare. La nou-născuți, diagnosticul infecției cu CMV folosind sânge, salivă și urină se realizează numai în primele trei săptămâni de viață. Media nu trebuie înghețată, deoarece acest lucru va dezactiva virusul.

Dintre metodele de examinare serologică, cea mai acceptată este ELISA. Detectarea IgM specifice la CMV în serul cordonului ombilical și al sângelui periferic al unui nou-născut este considerată un indicator al activității procesului, dar nu al fazei, deoarece după faza acută ele continuă să fie sintetizate în timpul recuperării. perioadă. Pe baza gradului de aviditate IgG, se poate caracteriza indirect perioada și severitatea procesului - aviditatea scăzută indică o infecție actuală, recentă, aviditatea ridicată exclude faza activă și indică o boală trecută. Prezența IgG specifice la CMV nu este informativă, deoarece poate fi rezultatul transferului lor pasiv prin placentă din corpul mamei. Cu toate acestea, la un nivel care depășește de 4 ori nivelul lor în serul matern, diagnosticul de CMV congenital este probabil. Dacă titrurile mari de IgG specifice la CMV persistă mult timp la vârsta de 6 până la 12 săptămâni, diagnosticul de CMV congenital este confirmat retrospectiv.

Metodele instrumentale de examinare (neurosonografie, radiografia craniului, tomografie computerizată) fac posibilă identificarea calcificărilor la nivelul creierului și, într-o anumită măsură, aprecierea severității leziunii.

Principalele principii ale diagnosticului de laborator al infecției cu CMV sunt în prezent:

• verificarea obligatorie a agentului etiologic (virus, genom viral sau antigene);
• detectarea markerilor serologici ai răspunsului imun (anticorpi specifici);
• determinarea severității procesului infecțios - studierea activității de replicare a virusului și determinarea separată a anticorpilor cu aviditatea lor;
• determinarea markerilor direcți de replicare activă a CMV: viremie, ADNemia, antigenemia.

Markerii imunologici indirecti ai infecției active cu CMV (seroconversie) sunt IgM anti-CMV și/sau IgG anti-CMV cu aviditate scăzută la indivizii anterior seronegativi, o creștere de 4 ori sau mai mare a titrului de IgG anti-CMV în serurile pereche. În toate cazurile, un examen serologic trebuie efectuat înainte de administrarea de produse din sânge, iar la nou-născuți și copiii sub 6 luni de viață trebuie efectuat simultan cu o examinare a mamei lor (pentru a clarifica geneza imunoglobulinelor - propriile lor). sau maternă). Examinarea serologică se efectuează întotdeauna folosind metoda „sere pereche” cu un interval de 14-21 de zile, folosind aceeași metodă, în același laborator, ținând cont de posibilele caracteristici ale naturii și fazei răspunsului imun.

Indicații pentru examinarea nou-născuților pentru infecția cu CMV

• Anamnestic:
• boli asemănătoare mononucleozei suferite de mamă în timpul sarcinii;
• detectarea seroconversiei la CMV la mamă în timpul sarcinii;
• detectarea markerilor de replicare activă a CMV la mamă în timpul sarcinii;
• istoricul obstetric și ginecologic complicat al mamei (avorturi spontane, nașteri morti etc.).


• Clinic:
• Leziuni ale SNC - simptome neurologice focale, convulsii, sindrom depresiv, microcefalie, hidrocefalie;
• constatări neurosonografice - chisturi, calcificări;
• icter, hiperbilirubinemie directă, hepatosplenomegalie, activitate crescută a aminotransferazei;
• sindrom hemoragic, trombocitopenie, anemie cu reticulocitoză;
• prematuritate, întârziere a creșterii intrauterine.

Criteriul absolut pentru diagnosticarea infecției cu CMV la nou-născuți este detectarea virusului în sine, a genomului său sau a antigenelor acestuia în sânge sau lichidul cefalorahidian.

În absența posibilității efectuării PCR sau a examinării virologice, IgM anti-CMV și IgG anti-CMV de tip scăzut detectate la un nou-născut cu o creștere a concentrației lor în timp pot fi considerate criterii de laborator pentru infecția congenitală cu CMV. Determinarea cantitativă simultană a anticorpilor la copil și la mamă în timp după 14-21 de zile este obligatorie.

Detectarea IgG anti-CMV la un nou-născut fără comparație cu titrurile materne nu este semnificativă din punct de vedere diagnostic din cauza posibilității transferului lor transplacentar din corpul mamei. Dacă titrurile de anticorpi sunt egale cu titrurile materne, iar la reexaminare după 14-21 de zile acestea scad de 1,5-2 ori, atunci anticorpii detectați la copil sunt materni. Dacă cresc, sunt proprii anticorpi.

La copiii mai mari de 6 luni, numai sângele poate fi testat cu monitorizare în timp după 3-4 săptămâni fără comparație cu indicatorii materni. Dacă virusul în sine, genomul său sau antigenele acestuia sunt detectate în sânge sau lichidul cefalorahidian și este detectată IgG anti-CMV cu aviditate scăzută odată cu detectarea simultană a IgM anti-CMV, se poate gândi la infecția postnatală; Dacă se detectează IgG anti-CMV cu aviditate ridicată, se poate presupune natura intrauterină a infecției.

Indiferent de vârsta copiilor, detectarea IgM anti-CMV și detectarea unei creșteri de 4 ori a IgG anti-CMV în seruri pereche sau detectarea IgG anti-CMV cu aviditate scăzută indică o perioadă activă, acută de infecţie.

TRATAMENT
Terapia specifică pentru copiii cu infecție intrauterină cu CMV trebuie efectuată numai după verificarea diagnosticului, confirmată de datele din studii clinice, imunologice și virologice. Tratamentul constă în terapie etiotropă și sindromică. Din păcate, niciuna dintre metodele moderne de tratament nu poate scăpa complet de CMV, care, atunci când intră în corpul uman, rămâne în el pentru totdeauna. Prin urmare, scopul tratamentului pentru CMV este de a elimina simptomele formei acute a bolii și de a menține CMV într-o stare pasivă, inactivă. Dacă infecția cu CMV este asimptomatică și imunitatea purtătorului virusului este normală, atunci nu este nevoie de tratament.

Indicația terapiei etiotrope este perioada activă a formei manifeste clinic a bolii. Medicamentul de elecție pentru nou-născuți și copiii din primul an de viață este o imunoglobulină specifică anti-citomegalovirus pentru administrare intravenoasă - Cytotect (soluție 10%, 100 și respectiv 50 UI de activitate neutralizantă în 1 ml) sau NeoCytotect (100 U/). ml). Acesta din urmă se caracterizează printr-o activitate mai mare și prezența unor titruri mari de anticorpi neutralizanți împotriva altor virusuri din grupa herpesului (HSV, EBV). NeoCytotect conține de 10 ori mai mulți anticorpi antivirali în comparație cu imunoglobulinele standard pentru administrare intravenoasă. Cytotect se administrează intravenos folosind o pompă de perfuzie cu un debit de cel mult 5-7 ml/oră în debit de 2 ml/kg pe zi cu administrare la două zile, pentru o cură de 3-5 injecții; sau 4 ml/kg pe zi la fiecare 3 zile: în prima zi de terapie, în a 5-a și a 9-a zi. Ulterior, doza zilnică se reduce la 2 ml/kg pe zi, în funcție de simptomele clinice și de activitatea procesului infecțios. Cytotect se mai administreaza de 1-3 ori la acelasi interval, intravenos la fiecare 4 zile pana la ameliorarea clinica. NeoCytotect se administrează în doză de 1 ml/kg pe zi cu administrare o dată la două zile până când simptomele clinice și de laborator ale infecției acute cu CMV dispar. În acest caz, cursul minim de terapie cu NeoCytotect este de 3-5 administrări. Viteza inițială de perfuzie este de 0,3-0,5 ml/kg corp/oră, dar nu mai mult de 1,0 ml/oră în primele 10 minute, apoi, dacă este bine tolerată, viteza de administrare crește la 0,8-1,0/oră.kg per oră până la terminarea administrării medicamentului. Medicamentele nu sunt supuse diluării preliminare, nu sunt amestecate cu alte medicamente și nu trebuie păstrate în formă deschisă. În absența imunoglobulinelor specifice CMV pentru administrare intravenoasă, este posibil să se utilizeze imunoglobuline complexe (Intraglobin - 2-8 ml/kg, Humaglobin -300-500 mg/kg, Pentaglobin - 5 ml/kg, Octagam - 200-400 mg /kg)

Medicamentele antivirale (ganciclovir, foscarnet) în neonatologie sunt rar utilizate în tratamentul sepsisului neonatal, datorită toxicității lor extreme.

Ganciclovir se utilizează după următorul regim: 5-7,5 mg/kg greutate corporală pe zi prin perfuzii duble intravenoase, o cură de 14-21 zile în asociere cu imunoglobulină specifică CMV. Ganciclovirul oral este în prezent luat în considerare. Aciclovirul se administrează intravenos prin picurare lentă în doză de 5-10 kg/kg greutate corporală la fiecare 8 ore, cursul este de 5-10 zile. Foscarnet se prescrie intravenos in doza de 60 mg/kg greutate corporala de 3 ori pe zi cu administrare lenta, durata perfuziei de minim 2 ore, timp de 10-14 zile.

Preparatele cu interferon sunt prescrise ca agenți patogenetici: Leukinferon, Roferon A, Viferon în doză de 500 mii UI de 3 ori pe săptămână timp de 4 săptămâni; inductori de interferon: Neovir, Cycloferon în doze specifice vârstei în cure de până la 2 săptămâni. Recomandabilitatea utilizării imunomodulatoarelor în perioada neonatală și în primul an de viață nu este recunoscută de toată lumea.

Terapia sindromică are ca scop refacerea organelor și sistemelor deteriorate.

Recuperarea este declarată pe baza absenței simptomelor clinice și a rezultatelor negative persistente ale testelor pentru antigenul CMV în urină și sânge; și, de asemenea, pe baza absenței IgM anti-CMV în ser cu un rezultat pozitiv al testului pentru IgG anti-CMV. Cu toate acestea, acest contingent de copii este supus observării și controlului dispensarului dinamic pentru activitatea procesului infecțios la 1, 3, 6 și 12 luni de la externarea din spital.

PREVENIRE
Deoarece CMV este periculos în stadiul infecției primare, putem vorbi despre precauții în timpul contactului ca prevenire a CMV. Prevenirea prin imunizare este foarte de dorit. Cu toate acestea, lipsa unui vaccin pentru prevenirea CMV necesită prudență pentru femeile însărcinate care nu sunt purtătoare de CMV, nou-născuții, persoanele cu sistem imunitar slăbit (de exemplu, cei care au avut o infecție severă, persoanele bolnave sau bolnave frecvent), care au nevoie sa fie izolat de pacientii cu stadiu acut al procesului .

Datorită faptului că gravidele infectate și femeile aflate în travaliu nu numai că își pot infecta copiii, ci și pot fi o sursă de infecție nosocomială, este necesar să se respecte regimul epidemic și măsurile preventive:

• Efectuarea activității de educație pentru sănătate în clinicile prenatale.
• Respectarea standardelor sanitare și igienice în timpul sarcinii.
• Respectarea standardelor de igienă personală, tratament termic și spălare a produselor.
• Diagnosticul precoce al infecției la mamă și copil.
• Spitalizarea femeilor însărcinate cu infecție primară cu CMV trebuie efectuată în departamentul de observație cu 2 săptămâni înainte de naștere.
• Copiii născuți din mame cu infecție primară cu CMV trebuie izolați atât de alți nou-născuți, cât și de mamele cu manifestări clinice ale infecției.
• Dacă bebelușul primește lapte matern, mama trebuie informată despre acest lucru moduri posibileși mecanismele de transmitere a CMV și respectă cu strictețe regulile de igienă personală.
• Nou-născutul trebuie examinat cu atenție de către un medic în fiecare zi pentru a identifica semnele infecției cu CMV. În a 2-a, a 5-a și a 12-a zile, se prelevează răzuit de la bebeluș cu un tampon din mucoasele ochilor, cavitatea bucală și nazofaringe pentru examinare virusologică.
• Este necesar să se dezinfecteze temeinic încăperile și lenjeria, precum și să se sterilizeze instrumentele medicale și produsele de îngrijire personală.
• Personalul medical, pentru a evita infectarea și transmiterea infecției, trebuie să fie supus unei examinări amănunțite și să respecte regulile de igienă personală.
• Mamele și membrii familiei cu infecție cu CMV ar trebui să cunoască posibilele căi de transmitere a acesteia și să ia măsurile preventive necesare.

Tacticile de diagnostic și terapeutice propuse pentru femeile însărcinate și femeile aflate la naștere pot fi destul de eficiente și implementate cu succes într-o unitate de maternitate.

Informații despre autori:
Galina Viktorovna Yatsyk, cercetător șef al Departamentului pentru bebeluși prematuri, Instituția de stat NTsZDRAMS, dr med. stiinte, profesore
Niso Dzhumaevna Odinaeva, cercetător principal la Departamentul pentru bebeluși prematuri al Centrului Național pentru Științe Medicale pentru Copii și Copii, Dr. med. stiinte
Irina Anatolyevna Belyaeva, șeful Departamentului pentru bebeluși prematuri, Centrul științific de stat pentru copii al Academiei Ruse de Științe Medicale, Dr. med. stiinte

Infecția cu citomegalovirus (CMVI, citomegalie de incluziune) este o boală virală foarte răspândită, caracterizată de obicei printr-o evoluție latentă sau ușoară.

Pentru un adult normal, agentul infecțios nu reprezintă o amenințare, dar poate fi mortal pentru nou-născuți, precum și pentru persoanele cu imunodeficiențe și pacienții cu transplant. Citomegalovirusul în timpul sarcinii duce adesea la infecția intrauterină a fătului.

Notă:Se crede că persistența pe termen lung (supraviețuirea în organism) a virusului este unul dintre motivele dezvoltării bolilor oncologice precum carcinomul mucoepidermoid.

CMV a fost găsit în toate regiunile planetei. Potrivit statisticilor, este prezent în corpul a aproximativ 40% dintre oameni. Anticorpii la agentul patogen, care indică prezența acestuia în organism, se găsesc la 20% dintre copii în primul an de viață, la 40% dintre persoanele sub 35 de ani și aproape fiecare persoană cu vârsta de 50 de ani și peste.

Deși majoritatea celor infectați sunt purtători latenți, virusul nu este deloc inofensiv. Persistența sa afectează negativ sistemul imunitar și pe termen lung duce adesea la creșterea morbidității datorită reactivității reduse a organismului.

În prezent, este imposibil să scapi complet de citomegalovirus, dar este foarte posibil să-i minimizezi activitatea.

Clasificare

Nu există o singură clasificare general acceptată. Infecția congenitală cu citomegalovirus este împărțită în mod convențional în funcție de formele sale în acută și cronică. Infecția cu CMV dobândită poate fi generalizată, mononucleoză acută sau latentă (fără manifestări active).

Etiologie și patogeneză

Agentul cauzal al acestei infecții oportuniste aparține familiei de herpesvirusuri care conțin ADN.

Purtătorul este o persoană, adică CMV este o boală antroponotică. Virusul se găsește în celulele unei mari varietăți de organe bogate în țesut glandular (ceea ce explică absența simptomelor clinice specifice), dar cel mai adesea este asociat cu glandele salivare (le afectează celulele epiteliale).

Boala antroponotică se poate transmite prin fluide biologice (inclusiv saliva, materialul seminal, secrețiile cervicale). Poate fi contractat prin contact sexual, prin sărut și prin folosirea unor articole sau ustensile de igienă comune. Dacă nivelul de igienă nu este suficient de ridicat, nu poate fi exclusă calea de transmitere fecal-orală.

Citomegalovirusul se transmite de la mama la copil in timpul sarcinii (infectie intrauterina) sau prin laptele matern. Există o probabilitate mare de infecție în timpul transplantului sau transfuziei de sânge (transfuzie de sânge) dacă donatorul este purtător de infecție cu CMV.

Notă: Infecția cu CMV a fost odată cunoscută pe scară largă ca „boala sărutului”, deoarece se credea că boala se transmitea exclusiv prin salivă în timpul unui sărut. Celulele modificate patologic au fost descoperite pentru prima dată în timpul examinării post-mortem a țesuturilor la sfârșitul secolului al XIX-lea, iar citomegalovirusul însuși a fost izolat abia în 1956.

Odată ajuns pe mucoase, agentul infecțios pătrunde prin ele în sânge. Aceasta este urmată de o scurtă perioadă de viremie (prezența agentului patogen CMV în sânge), care se termină cu localizarea. Celulele țintă pentru citomegalovirus sunt fagocitele mononucleare și leucocitele. În ele are loc procesul de replicare a agentului patogen genomic ADN.

Odată ce intră în organism, citomegalovirusul, din păcate, rămâne acolo pentru tot restul vieții unei persoane. Agentul infecțios se poate reproduce activ doar în unele celule și în condiții optime. Datorită acestui fapt, cu un nivel suficient de ridicat de imunitate, virusul nu se manifestă în niciun fel. Dar dacă forțele de protecție sunt slăbite, celulele, sub influența unui agent infecțios, își pierd capacitatea de a se diviza și își măresc mult în dimensiune, ca și cum ar fi umflarea (adică citomegalia în sine apare). Virusul genomic ADN (au fost descoperite 3 tulpini până acum) este capabil să se reproducă în interiorul „celulei gazdă” fără a o deteriora. Citomegalovirusul își pierde activitatea la temperaturi ridicate sau scăzute și se caracterizează printr-o stabilitate relativă într-un mediu alcalin, dar un mediu acid (pH ≤3) duce rapid la moartea acestuia.

Important:scăderea imunității poate fi o consecință a SIDA, chimioterapie folosind citostatice și imunosupresoare efectuate pentru cancer, precum și hipovitaminoza obișnuită.

Microscopia dezvăluie că celulele afectate au dobândit aspectul caracteristic de „ochi de bufniță”. Ele conțin incluziuni (incluziuni), care sunt grupuri de viruși.

La nivel tisular, modificările patologice se manifestă prin formarea de infiltrate nodulare și calcificări, dezvoltarea fibrozei și infiltrarea tisulară de către limfocite. În creier se pot forma structuri speciale asemănătoare unor glande.

Virusul este rezistent la interferoni și anticorpi. Efectul direct asupra imunității celulare se datorează suprimării generării de limfocite T.

Simptomele infecției cu citomegalovirus

Anumite manifestări clinice pot apărea pe fondul imunodeficiențelor primare sau secundare.

Simptomele infecției cu citomegalovirus sunt nespecifice, adică boala se poate manifesta diferit, în funcție de celulele afectate predominant.

În special, atunci când membranele mucoase ale nasului sunt deteriorate, apare și se dezvoltă congestia nazală. Reproducerea activă a citomegalovirusului în celulele tractului gastrointestinal provoacă diaree sau constipație; De asemenea, este posibil să apară durere sau disconfort în zona abdominală și o serie de alte simptome neclare. Manifestările clinice ale exacerbarii infecției cu CMV, de regulă, dispar de la sine după câteva zile.

Notă: infecția activă poate servi ca un fel de „indicator” al eșecului imunității celulare.

Adesea, virusul poate infecta celulele membranelor mucoase ale sistemului genito-urinar.

Infecția cu citomegalovirus: simptome la bărbați

La bărbați, replicarea virusului în organele sistemului reproducător în majoritatea cazurilor nu se manifestă în niciun fel, adică. despre care vorbim despre curs asimptomatic.

Infecția cu citomegalovirus: simptome la femei

La femei, infecția cu CMV se manifestă ca boli inflamatorii ale organelor genitale.

Se pot dezvolta următoarele patologii:

• (leziune inflamatorie a colului uterin);
• endometrita (inflamația endometrului uterin - strat interior pereții organelor);
• vaginită (inflamație a vaginului).

Important:în cazuri severe (de obicei la o vârstă fragedă sau pe fondul infecției cu HIV), agentul patogen devine foarte activ și se răspândește prin fluxul sanguin la diferite organe, adică are loc generalizarea hematogenă a infecției. Leziunile de organe multiple se caracterizează printr-un curs sever, similar cu. În astfel de cazuri, rezultatul este adesea nefavorabil.

Afectarea tractului gastrointestinal duce la dezvoltarea, în care sângerarea este frecventă și perforația nu este exclusă, ceea ce duce la inflamația peritoneului care pune viața în pericol (peritonită). Pe fondul sindromului de imunodeficiență dobândită, există o posibilitate de encefalopatie cu un curs subacut sau cronic (inflamația țesutului cerebral). Deteriorarea sistemului nervos central într-un timp scurt provoacă demență (demență).

La număr posibile complicații Infecțiile cu CMV includ, de asemenea:

• tulburări vegetativ-vasculare;
• leziuni inflamatorii ale articulațiilor;
• miocardită;
• pleurezie.

În SIDA, citomegalovirusul afectează în unele cazuri retina ochilor, determinând necroză progresivă a zonelor sale și orbire.

Citomegalovirus în timpul sarcinii

Infecția cu citomegalovirus la femei în timpul sarcinii poate provoca infecție intrauterină (transplacentară) a fătului, care nu exclude defecte de dezvoltare. Trebuie remarcat faptul că, dacă virusul persistă în organism pentru o lungă perioadă de timp și, în ciuda imunosupresiei fiziologice, nu există exacerbări în timpul sarcinii, atunci probabilitatea ca copilul nenăscut să fie rănit este extrem de scăzută. Probabilitatea de deteriorare a fătului este semnificativ mai mare dacă infecția are loc direct în timpul sarcinii (infecția în primul trimestru este deosebit de periculoasă). În special, prematuritatea și nașterea mortii nu pot fi excluse.

În cursul acut al infecției cu CMV, femeile însărcinate pot prezenta următoarele simptome:

• scurgeri albicioase (sau albăstrui) din organele genitale;
• oboseală crescută;
• stare generală de rău;
• secreții mucoase din căile nazale;
• hipertonicitatea mușchilor uterini (rezistenți la terapia medicamentoasă);
• polihidramnios;
• îmbătrânirea timpurie a placentei;
• apariția neoplasmelor chistice.

Manifestările apar adesea în combinație. Desprinderea placentară și pierderea foarte semnificativă de sânge în timpul travaliului nu pot fi excluse.

Posibilele malformații fetale cu infecție cu CMV includ:

• defecte ale septului cardiac;
• atrezia (fuziunea) esofagului;
• anomalii ale structurii rinichilor;
• microcefalie (subdezvoltarea creierului);
• macrogirie (mărirea patologică a circumvoluțiilor creierului);
• subdezvoltarea organelor respiratorii (hipoplazie pulmonară);
• îngustarea lumenului aortic;
• întunecarea cristalinului ochiului.

Infecția intrauterină se observă și mai puțin frecvent decât infecția intrapartum (când se naște un copil în timp ce trece prin canalul de naștere).

În timpul sarcinii, poate fi indicată utilizarea medicamentelor imunomodulatoare - T-activină și Levamisol.

Important: pentru a preveni consecințele negative, chiar și în această etapă și în viitor, conform recomandărilor medicului ginecolog, o femeie ar trebui să fie testată.

Infecția cu citomegalovirus la copii

Infecția cu CMV reprezintă o amenințare serioasă pentru nou-născuți și copiii mici, deoarece sistemul imunitar al bebelușilor nu este complet format, iar organismul nu este capabil să răspundă în mod adecvat la introducerea unui agent infecțios.

CMV congenital, de regulă, nu se manifestă în niciun fel la începutul vieții copilului, dar sunt posibile următoarele:

• icter de diverse origini;
• anemie hemolitică (anemie datorată distrugerii globulelor roșii);
• sindromul hemoragic.

Forma congenitală acută a bolii duce în unele cazuri la deces în primele 2-3 săptămâni.

De-a lungul timpului, patologii grave precum

• tulburări de vorbire;
• surditate;
• atrofia nervului optic din cauza corioretinitei;
• scăderea inteligenței (cu afectarea sistemului nervos central).

Tratamentul infecției cu citomegalovirus

Tratamentul infecției cu CMV este în general ineficient. Nu vorbim despre distrugerea completă a virusului, dar activitatea citomegalovirusului poate fi redusă foarte mult cu ajutorul medicamentelor moderne.

Medicamentul antiviral Ganciclovir este utilizat pentru a trata nou-născuții din motive de sănătate. La pacienții adulți, este capabil să încetinească dezvoltarea leziunilor retiniene, dar cu leziuni ale sistemului digestiv, respirator și nervos central practic nu dă un rezultat pozitiv. Întreruperea acestui medicament duce adesea la recidive ale infecției cu citomegalovirus.

Unul dintre cele mai promițătoare medicamente pentru tratamentul infecției cu CMV este Foscarnet. Poate fi indicată utilizarea imunoglobulinei hiperimune specifice. De asemenea, interferonii ajută organismul să facă față rapid cu citomegalovirus.

O combinație de succes este Aciclovir + A-interferon. Se recomandă asocierea ganciclovirului cu Amiksin.

Konev Alexander, terapeut

Infecția cu citomegalovirus este o boală comună, dar nu toată lumea știe despre ea. Manifestarea simptomelor și metodele de tratament ale bolii depind de imunitatea întregului organism. Dacă sistemul imunitar al unei persoane nu este slăbit, atunci nu există semne de citomegalovirus. Cu toate acestea, celulele virale pot rămâne în corpul uman. O caracteristică distinctivă a bolii este că infecția cu citomegelovirus poate infecta un alt organism chiar dacă acesta nu se află într-o stare activă a bolii.

sunt rude. Deoarece ambele boli sunt incluse, aceasta include și patologii precum varicela și mononucleoza infecțioasă. Infecția cu citomegalovirus poate fi găsită în celulele sângelui, sperma, mucusul vaginal sau urină. Virusul se găsește și în lacrimi. Aceasta definește modalitățile prin care infecția cu citomegalovirus poate fi transmisă de la o persoană la alta.

Cel mai adesea, infecția apare prin picături în aer sau printr-un sărut. Infecția cu citomegalovirus se transmite ceva mai rar prin lacrimi și alte secreții. În ciuda faptului că virusul este destul de comun, boala nu se află pe lista celor mai contagioase. Acest lucru se explică prin faptul că pentru infecție este necesar să aveți contact cu agenții patogeni pentru o perioadă lungă de timp. Din acest motiv, infecția cu citomegalovirus nu trebuie inclusă în lista celor mai periculoase boli, cu toate acestea, tratamentul cu citomegalovirus nu trebuie amânat.

Nu va fi de prisos să respectați o oarecare precauție. Consecințele citomegalovirusului pot fi foarte grave, mai ales în cazul infecției primare în timpul sarcinii. Reactivarea citomegalovirusului este posibilă, mai ales dacă sistemul imunitar al organismului este slab.

Tipologia bolii

Perioada în care vor apărea simptomele citomegalovirusului este destul de dificil de determinat, deoarece foarte rar boala este detectată în stadiul inițial. Cum să tratați citomegalovirusul depinde de tipul său. Experții medicali au identificat următoarele soiuri.

• Infecția cu citomegalovirus poate fi congenitală; semnele bolii includ o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Dacă tratamentul pentru acest tip de citomegalovirus este întârziat pentru o perioadă lungă de timp, pacientul poate dezvolta o altă patologie - icter. Acest lucru se explică prin hemoragia care apare în organele interne ale pacientului. O altă consecință a citomegalovirusului este perturbarea funcționării sistemului nervos central.

Infecția cu citomegalovirus la microscop.

• Tratamentul infecției acute cu citomegalovirus este foarte diferit de tratamentul formei congenitale. Acest lucru se explică și prin cauzele citomegalovirusului. Cel mai adesea, forma acută se transmite pe cale sexuală; a doua cea mai comună metodă de transmitere a celulelor virale este transfuzia de sânge. Una dintre principalele caracteristici ale ADN-ului citomegalovirusului este că multe dintre simptome sunt similare cu răceala. Din acest motiv, patologia este foarte rar diagnosticată în stadiul inițial. De asemenea, printre semnele bolii pot fi remarcate acoperire albăîn cavitatea bucală și salivație crescută. La femeile însărcinate, o exacerbare a bolii poate provoca un avort spontan sau o sarcină ectopică.
• Un alt tip de patologie este o infecție generalizată. Simptomele și tratamentul acestui citomegalovirus sunt diferite de altele. Și anume, procesele inflamatorii apar în organele interne ale unei persoane. Cel mai adesea, cauza este un sistem imunitar slab, în ​​acest caz există și o boală concomitentă - o infecție bacteriană.

Simptome generale

Merită spus că simptomele citomegalovirusului depind de evoluția bolii. Cursul tratamentului depinde și de acest lucru. Experții medicali identifică trei opțiuni posibile pentru dezvoltarea infecției.

Citomegalovirusul se manifestă atunci când sistemul imunitar al unei persoane este slăbit.

• Unii sunt surprinși să afle că sunt pozitivi. Acest rezultat apare dacă infecția se manifestă în timpul funcționării normale a sistemului imunitar. Durata bolii este de aproximativ opt săptămâni. În acest caz, simptomele pot să nu apară deloc, dar în unele cazuri sunt posibile atacuri de febră, dureri în țesutul muscular și oboseală. Uneori, ganglionii limfatici pot crește în dimensiune. În cele mai multe cazuri, infecția dispare de la sine. Acest lucru se explică prin faptul că sistemul imunitar creează cu succes anticorpi. În acest caz, testul pentru citomegalovirus este pozitiv. Dar asta nu înseamnă că agenții patogeni nu mai sunt prezenți în organism. Infecția se poate face simțită atunci când sistemul imunitar este slăbit.
• Dacă starea sistemului imunitar diferă de normal, boala se poate agrava. Acesta este un tip generalizat de boală; cum se manifestă această formă de infecție a fost descris mai sus. Cele mai frecvente semne sunt afectarea ficatului, plămânilor, rinichilor și retinei. Deoarece activarea virusului este adesea cauzată de un sistem imunitar slăbit, aceasta apare adesea la persoanele infectate cu HIV.
• Un alt curs al bolii, care este cel mai adesea tratat de mai multe ori, este congenital. Manifestările infecției apar atunci când există infecție în interiorul uterului, dacă sunt excluse avorturile spontane. În acest caz, pot apărea manifestări de prematuritate, întârziere în dezvoltare și pot apărea probleme cu sistemul vizual sau auditiv. În acest caz, boala reapare adesea la om.

Citomegalovirus la bărbați

Este foarte important să cunoaștem manifestările citomegalovirusului și ce este acesta de fapt. La urma urmei, cu cât o persoană observă mai devreme simptomele unei infecții, cu atât mai repede va începe să fie tratată. Dacă nu este posibil să contactați un specialist medical din instituție, puteți utiliza rețeaua globală. La bărbați, agenții patogeni ai virusului sunt predominant într-o formă pasivă; exacerbarea patologiei este adesea cauzată de o slăbire a sistemului imunitar. Acest lucru poate fi cauzat de mai mulți factori.

• Situații constante stresante pentru organism.
• Răceli.

Modul de tratare a bolii depinde de manifestările infecției. Cele mai frecvente simptome la bărbați sunt:

• Creșterea temperaturii corpului.
• Senzații dureroase în zona capului.
• Frisoane.
• Ganglioni limfatici măriți.
• Umflarea mucoasei nazale.
• Curge nasul.
• Erupții cutanate pe piele.
• Patologii inflamatorii.

Unele dintre aceste simptome apar cu diverse raceli. Cu toate acestea, există o diferență aici. Manifestările apar la 6 până la 8 săptămâni după infectarea leucocitelor și trombocitelor. Puteți distinge o răceală de o infecție cu herpes acordând atenție duratei simptomelor bolii. Dacă problema este citomegalovirusul, manifestările clinice vor dura 6 săptămâni sau mai mult. Aceasta este semnificativ diferită de durata normală a simptomelor pentru răceli.

După infectare, o persoană este un răspânditor activ al virusului pentru o perioadă destul de lungă, și anume 3 ani. Norma sunt și acele situații în care infecția afectează sistemul genito-urinar. Acest lucru poate duce la dezvoltarea anumitor boli inflamatorii. Într-o astfel de situație, pacientul începe să se plângă de disconfort în timpul urinării.

Citomegalovirus la bărbați

Puteți obține, de asemenea, CMV la primul contact, dar șansa acestui lucru este destul de mică. Acest lucru se întâmplă în situațiile în care sistemul imunitar nu poate rezista celulelor infecției. In unele cazuri . Uneori, acest lucru poate fi fatal.

Bărbații adulți au șanse mai mari de a se infecta decât alte grupuri. O persoană se poate îmbolnăvi treptat și poate nici măcar să nu observe exacerbarea bolii. Pentru a vindeca această boală, este necesar ajutorul unui medic specialist. Medicul curant va elabora un curs de tratament și va prescrie medicamentele necesare. Cursul acut al bolii este tipic pentru persoanele cu imunodeficiență congenitală sau cu un sistem imunitar sever slăbit.

Când transportați un copil, această infecție poate perturba dezvoltarea copilului și poate duce chiar la moartea acestuia. Riscul ca un copil să se infecteze de la mamă este foarte mare. Mai ales prima dată. Înainte de concepție, ar trebui să țineți cont de absența anticorpilor la agentul cauzator al bolii și să vă monitorizați îndeaproape imunitatea în timpul sarcinii. Unii vor să știe dacă este posibil pentru totdeauna. Din pacate, nu.

Din acest motiv, ar trebui să vă gândiți cu atenție să concepeți un copil și să vă supuneți tuturor testelor de diagnosticare necesare în ceea ce privește infecțiile cu herpes, rubeola și alte boli similare. Fătul se poate infecta în următoarele cazuri:

• În timpul concepției, dacă există celule infecțioase în materialul seminal masculin.
• Din placenta sau membranele fătului în timpul dezvoltării fătului în interiorul uterului.
• Fătul se poate infecta în timpul nașterii atunci când trece prin canalul de naștere.

Pe lângă situațiile descrise mai sus, fătul se poate infecta în timpul hrănirii. Acest lucru se întâmplă în situațiile în care există agenți patogeni virali în laptele unei mame care alăptează. Este de remarcat faptul că infecția după naștere nu prezintă un risc atât de mare pentru sănătate în comparație cu infecția în timpul dezvoltării în interiorul uterului.

Dacă copilul a fost infectat în timpul sarcinii, atunci există mai multe tipuri de progresie a bolii. Există posibilitatea să nu existe simptome ale bolii. În acest caz, practic nu există amenințări la adresa sănătății copilului.

Greutatea corporală mică a unui nou-născut este, de asemenea, considerată normală pentru citomegalovirus; nu este nevoie să vă faceți griji pentru acest lucru. După o anumită perioadă, indicele de masă corporală va reveni la normal. În unele cazuri, copiii pot fi ușor în urmă în dezvoltare în unele zone. Nou-născuții sunt purtători pasivi ai virusului.

Daca infectia a fost intrauterina, exista riscul de avort spontan. Există o probabilitate deosebit de mare a unui astfel de prognostic dacă fătul avea mai puțin de 12 săptămâni în momentul infecției. Dacă copilul supraviețuiește, se va naște cu varietatea congenitală a CMV. Simptomele pot apărea imediat sau după o perioadă de timp.

Într-o situație în care manifestările de citomegalovirus au apărut imediat, cursul bolii este caracterizat de unele defecte. Printre acestea se numără subdezvoltarea creierului, ficatul mărit și hepatita. Există, de asemenea, riscul de a dezvolta surditate, atât parțială, cât și completă, paralizie cerebrală și epilepsie. Uneori poate exista o întârziere în dezvoltarea psihică a bebelușului.

Dacă simptomele citomegalovirusului apar după o anumită perioadă, atunci sunt posibile următoarele complicații: tulburări de vorbire, întârziere mintală, funcționare necorespunzătoare a aparatului auditiv și vizual. Deoarece consecinte posibile destul de severă, infecția fătului poate fi o indicație pentru avort. Un medic specialist decide dacă întrerupe sau nu sarcina, pe baza rezultatelor unei ecografii și examenului virusologic.

Consecințele grave apar în principal numai cu infecția primară a fătului în timpul sarcinii. Numai în acest caz nu vor exista anticorpi împotriva citomegalovirusului în corpul mamei, ceea ce permite celulelor virusului să infecteze fătul prin placentă. În situația descrisă mai sus, fiecare al doilea copil se îmbolnăvește de CMV.

Pentru a preveni infecția primară, contactul cu oamenii, în special cu copiii, ar trebui limitat pe cât posibil. Acest lucru se explică prin faptul că copiii infectați sunt răspânditori activi ai virusului până la vârsta de aproximativ 5 ani. Dacă viitoarea mamă are anticorpi în corpul ei, infecția se poate agrava cu un nivel redus de imunitate. Virusul poate fi activat și dacă o femeie însărcinată ia medicamente care suprimă mecanismele de apărare ale unei persoane.

Tabloul clinic este destul de asemănător cu simptomele gripei, și anume febră și oboseală. În unele cazuri, virusul nu se manifestă deloc; boala este detectată numai în timpul procedurilor de diagnosticare. Pentru a diagnostica boala, este necesar un test de sânge pentru infecții intrauterine. Cursul de tratament în acest caz constă în medicamente care vizează creșterea imunității și contracararea virusului.

Dacă tratamentul este început în timp util, este posibil să se minimizeze riscul de complicații la copil. Dacă viitoarea mamă este purtătoare a virusului, dar CMV nu se manifestă în niciun fel, tratamentul nu este prescris. În acest caz, experții medicali recomandă monitorizarea sistemului imunitar. Dacă un copil s-a născut cu o variantă de citomegalovirus, se recomandă să nu planificați următoarea sarcină timp de aproximativ doi ani.

Diagnosticul bolii

Pentru a diagnostica patologiile cu transmitere sexuală, cel mai adesea încearcă să detecteze virusul însuși care a provocat infecția. Cu toate acestea, se folosesc alte metode pentru a detecta citomegalovirusul. Infecția poate fi diagnosticată doar prin testarea specială a celulelor sanguine, spermatozoizii, urinei sau salivei. Și aceasta este doar pentru perioada infecției primare. În alte situații, detectarea virușilor are o valoare limitată. Pentru a diagnostica citomegalovirusul, se efectuează următoarele teste.

Cea mai comună metodă de depistare a infecției este detectarea anticorpilor. Ele sunt produse imediat după ce celulele virale au pătruns în corpul uman. Cu ajutorul anticorpilor, dezvoltarea infecției este încetinită sau oprită, iar simptomele sunt atenuate.

Cu toate acestea, această metodă de diagnostic nu poate distinge o boală trecută de una actuală, deoarece celulele virale nu dispar din organism și nici anticorpii.

Cu toate acestea, dacă citomegalovirusul este activat, numărul de anticorpi crește de 5 ori sau mai mult. Dacă medicul specialist nu deține astfel de date, valoarea este comparată cu rezultatul testelor de diagnostic la alte persoane. Pe baza acestui lucru, medicul face o concluzie despre cursul infecției.

Dacă testul de anticorpi din organism este negativ, atunci persoana nu a fost niciodată expusă la această infecție. În acest caz, el este susceptibil la infecția primară. Cu toate acestea, prezența corpurilor nu garantează o protecție completă împotriva infecției cu citomegalovirus, deoarece este imposibil să se dezvolte o imunitate stabilă la CMV.

Dacă nu există un rezultat specific, testul de diagnostic se repetă după 14 până la 20 de zile. Apoi rezultatele sunt comparate. Uneori, în loc să repete testul, încearcă să detecteze infecția folosind o altă metodă.

Un singur test de celule sanguine nu poate oferi toate informațiile necesare despre evoluția infecției cu citomegalovirus. Dacă rezultatul testului este pozitiv, în majoritatea cazurilor se efectuează o metodă alternativă de diagnosticare.

O altă metodă de diagnosticare este detectarea ADN-ului celulelor virale. Deoarece citomegalovirusul este o infecție care conține ADN, testul de diagnostic este precis. Pentru a efectua diagnosticul ADN, orice scurgere din vagin sau uretră este necesară ca material. Precizia studiului este de aproximativ 90%, rezultatele sunt cunoscute după 48 de ore.

Cea mai exactă metodă de diagnosticare a infecției cu citomegalovirus este cultura. Precizia sa este de 95%. Materialul folosit pentru depistarea bolii este plasat într-un mediu favorabil virusului. Cu toate acestea, această metodă are un dezavantaj - rezultatele vor fi cunoscute abia după 7 zile.

Este recomandat fetelor care plănuiesc o sarcină să fie diagnosticate pentru infecție cu citomegalovirus. Oameni care suferă adesea de raceli, deoarece aceasta este una dintre manifestările citomegalovirusului. Dacă sunteți supus testelor de diagnosticare în timp util, puteți evita transmiterea virusului prietenilor și celor dragi, precum și a preveni posibilitatea de a dezvolta o infecție.

Tratamentul bolii

Orice curs de tratament are ca scop slăbirea efectului citomegalovirusului asupra corpului pacientului. Cel mai adesea, după infecție, organismul tolerează cu ușurință prima activare a infecției, caz în care nu este nevoie să se trateze citomegalovirusul. Această regulă se aplică tuturor oamenilor, atât adulți, cât și copii. La sugari, un tip de infecție congenitală poate provoca unele simptome, care dispar după manifestare.

Aproape întotdeauna, după infecție, o persoană nu experimentează niciun disconfort; infecția nu se manifestă în niciun fel. Cu toate acestea, celulele virusului rămân în organism și dacă sistemul imunitar este slăbit, este posibilă o recidivă cu complicații.

Tratamentul infecției cu citomegalovirus începe numai dacă există riscul de complicații. Doar un medic specialist poate decide dacă este necesar să se înceapă un curs de tratament sau nu. Pacientul trebuie doar să consulte un medic la timp și să fie supus unor teste de diagnostic.

Toate medicamentele utilizate pentru combaterea CMV pot fi împărțite în 5 grupuri.

1. Medicamente care blochează proliferarea celulelor virale în corpul pacientului. De exemplu Panavir.
2. Medicamente care distrug celulele virusului sau le leagă. De exemplu Megalotect.
3. Medicamente care întăresc și restabilesc imunitatea. De exemplu Cycloferon.
4. Produse care refac țesutul deteriorat.
5. Medicamente care opresc infectia si amelioreaza simptomele, diverse analgezice si antiinflamatoare.

Dacă un medic specialist prescrie un curs de tratament, în cele mai multe cazuri pacientul este internat. Tratamentul internat este obligatoriu pentru nou-născuți și pentru persoanele cu imunodeficiență.

Pe tot parcursul tratamentului, pacientul este un răspânditor activ al infecției, așa că trebuie evitat contactul cu alții și, de asemenea, se recomandă crearea conditii optime microclimat.

Mai multe despre acest subiect:

Citomegalie

Informații generale

Citomegalie– infecţie origine virală, transmisă pe cale sexuală, transplacentară, domestică, prin transfuzie de sânge. Apare simptomatic sub forma unei raceli persistente. Există slăbiciune, stare de rău, dureri de cap și dureri articulare, secreții nazale, mărirea și inflamarea glandelor salivare și salivație excesivă. Este adesea asimptomatică. Severitatea bolii este determinată de starea generala imunitate. În forma generalizată, în tot corpul apar focare severe de inflamație. Citomegalia la femeile însărcinate este periculoasă: poate provoca avort spontan, malformații congenitale, moarte fetală intrauterină și citomegalie congenitală.

Alte denumiri pentru citomegalie găsite în sursele medicale sunt infecția cu citomegalovirus (CMV), citomegalia de incluziune, boala virală a glandelor salivare și boala de incluziune. Agentul cauzal al infecției cu citomegalovirus, citomegalovirusul, aparține familiei herpesvirusurilor umane. Celulele afectate de citomegalovirus cresc de multe ori în dimensiune, astfel încât numele bolii „citomegalie” este tradus ca „celule gigantice”.

Citomegalia este o infecție larg răspândită, iar mulți oameni care sunt purtători de citomegalovirus nici nu o știu. Prezența anticorpilor împotriva citomegalovirusului este detectată la 10-15% din populație în perioada adolescenței și la 50% dintre adulți. Potrivit unor surse, purtătorul de citomegalovirus este detectat la 80% dintre femeile aflate în perioada fertilă. În primul rând, acest lucru se aplică cursului asimptomatic și slab simptomatic al infecției cu citomegalovirus.

Nu toți oamenii care poartă citomegalovirus sunt bolnavi. Adesea, citomegalovirusul rămâne în organism timp de mulți ani și nu se poate manifesta niciodată sau nu provoacă rău unei persoane. Manifestarea unei infecții latente apare de obicei atunci când sistemul imunitar este slăbit. Citomegalovirusul prezintă un pericol amenințător în consecințele sale la persoanele cu imunitate redusă (persoane infectate cu HIV care au suferit transplant de măduvă osoasă sau de organe interne, luând imunosupresoare), cu o formă congenitală de citomegalie și la femeile însărcinate.

Căile de transmitere a citomegalovirusului

Citomegalia nu este o infecție foarte contagioasă. De obicei, infecția are loc prin contact strâns și prelungit cu purtătorii de citomegalovirus. Citomegalovirusul se transmite în următoarele moduri:

• în aer: când strănută, tușește, vorbește, sărut etc.;
• sexual: în timpul contactului sexual prin spermatozoizi, mucus vaginal și cervical;
• transfuzie de sânge: cu transfuzie de sânge, masă leucocitară, uneori cu transplant de organe și țesuturi;
• transplacentare: în timpul sarcinii de la mamă la făt.

Mecanismul de dezvoltare a citomegaliei

Odată ajuns în sânge, citomegalovirusul provoacă o reacție imună pronunțată, manifestată prin producerea de anticorpi proteici de protecție - imunoglobulinele M și G (IgM și IgG) și o reacție celulară antivirală - formarea limfocitelor CD 4 și CD 8. Inhibarea imunității celulare în timpul infecției cu HIV duce la dezvoltarea activă a citomegalovirusului și la infecția pe care o provoacă.

Formarea imunoglobulinelor M, care indică o infecție primară, are loc la 1-2 luni după infectarea cu citomegalovirus. După 4-5 luni, IgM este înlocuită cu IgG, care se găsește în sânge pe tot restul vieții. Cu o imunitate puternică, citomegalovirusul nu provoacă manifestări clinice, cursul infecției este asimptomatic și ascuns, deși prezența virusului este detectată în multe țesuturi și organe. Infectând celulele, citomegalovirusul provoacă o creștere a dimensiunii acestora; la microscop, celulele afectate arată ca „ochiul unei bufnițe”. Citomegalovirusul este detectat în organism pe viață.

Chiar și cu o infecție asimptomatică, un purtător de citomegalovirus este potențial infecțios pentru persoanele neinfectate. Excepție este transmiterea intrauterină a citomegalovirusului de la o femeie însărcinată la făt, care are loc în principal în cursul activ al procesului și numai în 5% din cazuri provoacă citomegalie congenitală, în rest este asimptomatică.

Forme de citomegalie

Citomegalie congenitală

În 95% din cazuri, infecția intrauterină a fătului cu citomegalovirus nu provoacă dezvoltarea bolii, ci este asimptomatică. Infecția congenitală cu citomegalovirus se dezvoltă la nou-născuții ale căror mame au suferit citomegalie primară. Citomegalia congenitală se poate manifesta la nou-născuți sub diferite forme:

• erupție petehială - mici hemoragii cutanate - apare la 60-80% dintre nou-născuți;
• prematuritatea și întârzierea creșterii intrauterine – apare la 30% dintre nou-născuți;
• Corioretinita este un proces inflamator acut la nivelul retinei ochiului, care provoacă adesea pierderea completă a vederii.

Mortalitatea prin infecția intrauterină cu citomegalovirus ajunge la 20-30%. Dintre copiii supraviețuitori, cei mai mulți au retard mintal sau dizabilități de auz și vedere.

Citomegalie dobândită la nou-născuți

Când este infectat cu citomegalovirus în timpul nașterii (în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere) sau în perioada postpartum (prin contact casnic cu o mamă infectată sau alăptare), în majoritatea cazurilor se dezvoltă un curs asimptomatic de infecție cu citomegalovirus. Cu toate acestea, la copiii prematuri, citomegalovirusul poate provoca pneumonie prelungită, care este adesea însoțită de o infecție bacteriană concomitentă. Adesea, atunci când copiii sunt afectați de citomegalovirus, există o încetinire a dezvoltării fizice, ganglioni limfatici măriți, hepatită și o erupție cutanată.

Sindrom asemănător mononucleozei

La persoanele care au ieșit din perioada neonatală și au imunitate normală, citomegalovirusul poate provoca dezvoltarea sindromului asemănător mononucleozei. Cursul clinic al sindromului asemănător mononucleazei nu diferă de mononucleoza infecțioasă, cauzată de un alt tip de virus herpes - virusul Ebstein-Barr. Cursul sindromului asemănător mononucleozei seamănă cu o infecție persistentă la rece. Este notat:

• febră de lungă durată (până la 1 lună sau mai mult) cu temperatură ridicată a corpului și frisoane;
• dureri de articulații și mușchi, dureri de cap;
• slăbiciune severă, stare de rău, oboseală;
• Durere de gât;
• mărirea ganglionilor limfatici și a glandelor salivare;
• erupții cutanate asemănătoare erupțiilor cutanate cu rubeolă (de obicei apar în timpul tratamentului cu ampicilină).

În unele cazuri, sindromul asemănător mononucleozei este însoțit de dezvoltarea hepatitei - icter și creșterea enzimelor hepatice din sânge. Chiar și mai rar (până la 6% din cazuri), pneumonia este o complicație a sindromului asemănător mononucleozei. Cu toate acestea, la indivizii cu reactivitate imună normală, apare fără manifestări clinice, fiind depistat doar prin radiografie toracică.

Durata sindromului asemănător mononucleozei variază de la 9 la 60 de zile. Apoi, de obicei, apare recuperarea completă, deși efectele reziduale sub formă de stare generală de rău, slăbiciune și ganglioni limfatici măriți pot persista câteva luni. În cazuri rare, activarea citomegalovirusului determină reapariția infecției cu febră, transpirație, bufeuri și stare de rău.

Infecția cu citomegalovirus la persoanele imunodeprimate

Slăbirea sistemului imunitar se observă la persoanele care suferă de sindrom de imunodeficiență congenital și dobândit (SIDA), precum și la pacienții care au suferit transplant de organe și țesuturi interne: inimă, plămâni, rinichi, ficat, măduvă osoasă. După transplantul de organe, pacienții sunt forțați să ia constant imunosupresoare, ceea ce duce la o suprimare pronunțată a reacțiilor imune, ceea ce determină activitatea citomegalovirusului în organism.

La pacienții care au suferit transplant de organe, citomegalovirusul provoacă leziuni ale țesuturilor și organelor donatorului (hepatită în timpul transplantului de ficat, pneumonie în timpul transplantului pulmonar etc.). După transplantul de măduvă osoasă, la 15-20% dintre pacienți, citomegalovirusul poate duce la dezvoltarea pneumoniei cu mortalitate ridicată (84-88%). Cel mai mare pericol este atunci când materialul donator infectat cu citomegalovirus este transplantat într-un receptor neinfectat.

Citomegalovirusul afectează aproape toate persoanele infectate cu HIV. La debutul bolii se remarcă stare de rău, dureri articulare și musculare, febră și transpirații nocturne. În viitor, aceste simptome pot fi însoțite de leziuni ale plămânilor (pneumonie), ficatului (hepatită), creierului (encefalită), retinei (retinită), leziuni ulcerative și sângerări gastro-intestinale.

La bărbați, citomegalovirusul poate afecta testiculele și prostata; la femei, colul uterin, stratul interior al uterului, vaginul și ovarele. Complicațiile infecției cu citomegalovirus la persoanele infectate cu HIV pot include sângerare internă de la organele afectate și pierderea vederii. Leziunile multiple ale organelor cauzate de citomegalovirus pot duce la disfuncția organelor și la moartea pacientului.

Diagnosticul de citomegalie

Pentru a diagnostica infecția cu citomegalovirus, se efectuează o determinare de laborator în sânge a anticorpilor specifici pentru citomegalovirus - imunoglobulinele M și G. Prezența imunoglobulinelor M poate indica o infecție primară cu citomegalovirus sau reactivarea unei infecții cronice cu citomegalovirus. Determinarea titrurilor mari de IgM la femeile gravide poate amenința infectarea fătului. O creștere a IgM este detectată în sânge la 4-7 săptămâni după infectarea cu citomegalovirus și se observă timp de 16-20 săptămâni. O creștere a imunoglobulinei G se dezvoltă în perioada de atenuare a activității infecției cu citomegalovirus. Prezența lor în sânge indică prezența citomegalovirusului în organism, dar nu reflectă activitatea procesului infecțios.

Pentru determinarea ADN-ului citomegalovirusului în celulele sanguine și membranele mucoase (în materialele de răzuit din uretra și canalul cervical, în spută, salivă etc.), se utilizează metoda de diagnosticare PCR (reacție în lanț a polimerazei). Deosebit de informativ este PCR cantitativ, care oferă o idee despre activitatea citomegalovirusului și despre procesul infecțios pe care îl provoacă. Diagnosticul infecției cu citomegalovirus se bazează pe izolarea citomegalovirusului în materialul clinic sau pe o creștere de patru ori a titrului de anticorpi.Tratamentul infecției cu citomegalovirus la persoanele cu risc se realizează cu medicamentul antiviral ganciclovir. În cazurile de citomegalie severă, ganciclovirul este administrat intravenos, deoarece formele de tablete ale medicamentului au doar un efect preventiv împotriva citomegalovirusului. Deoarece ganciclovirul are efecte secundare semnificative (provoacă suprimarea hematopoiezei - anemie, neutropenie, trombocitopenie, reacții cutanate, tulburări gastrointestinale, febră și frisoane etc.), utilizarea sa este limitată la femeile însărcinate, copiii și persoanele care suferă de insuficiență renală (numai pentru din motive de sănătate), nu este utilizat la pacienții fără imunocompromis.

Pentru tratamentul citomegalovirusului la persoanele infectate cu HIV, cel mai eficient medicament este foscarnetul, care are și o serie de efecte secundare. Foscarnet poate provoca tulburări ale metabolismului electroliților (scăderea magneziului și potasiului plasmatic), ulcerații genitale, probleme de urinare, greață și leziuni renale. Aceste reacții adverse necesită o utilizare atentă și ajustarea în timp util a dozei de medicament.

Prevenirea

Problema prevenirii infecției cu citomegalovirus este deosebit de acută pentru persoanele cu risc. Cei mai susceptibili la infectarea cu citomegalovirus și dezvoltarea bolii sunt persoanele infectate cu HIV (în special bolnavii de SIDA), pacienții după transplant de organe și persoanele cu imunodeficiență de alte origini.

Metodele nespecifice de prevenire (de exemplu, igiena personală) sunt ineficiente împotriva citomegalovirusului, deoarece infecția cu acesta este posibilă chiar și prin picături în aer. Prevenirea specifică a infecției cu citomegalovirus se realizează cu ganciclovir, aciclovir, foscarnet în rândul pacienților cu risc. De asemenea, pentru a exclude posibilitatea infecției cu citomegalovirus a receptorilor în timpul transplantului de organe și țesuturi, este necesară o selecție atentă a donatorilor și monitorizarea materialului donatorului pentru prezența infecției cu citomegalovirus.

Citomegalovirusul este deosebit de periculos în timpul sarcinii, deoarece poate provoca avort spontan, nașterea mortii sau poate provoca malformații congenitale severe la copil. Prin urmare, citomegalovirusul, împreună cu herpesul, toxoplasmoza și rubeola, este una dintre acele infecții pentru care femeile ar trebui să fie testate profilactic, chiar și în etapa de planificare a sarcinii.