Ce este un indicator pentru o operație cezariană? Indicații pentru operația cezariană în timpul sarcinii

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII ŞI DEZVOLTĂRII SOCIALE
FEDERAȚIA RUSĂ

SCRISOARE

Cezariana in obstetrica moderna

În plus față de această scrisoare, a se vedea scrisoarea Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 24 iunie 2011 N 15-4/10/2-6139.

____________________________________________________________________

adnotare

În toate țările lumii, inclusiv în țara noastră, se înregistrează o creștere a frecvenței operațiilor cezariane (CS) în interesul sănătății mamei și a fătului.

Cu toate acestea, creșterea frecvenței operațiilor cezariane creează o nouă problemă, pe măsură ce numărul femeilor cu uter operat crește, ceea ce în viitor este adesea o indicație pentru o cezariană repetată.

De asemenea, trebuie amintit că o cezariană, ca orice operație abdominală, este asociată cu posibile complicațiiîn timpul anesteziei, operația în sine și în perioada postoperatorie.

Scrisoarea de informare fundamentează motivele creșterii frecvenței operațiilor cezariane în obstetrica modernă și oferă indicații pentru procedurile planificate și de urgență dintr-o nouă perspectivă. Cezarianaîn timpul sarcinii și nașterii. Sunt oferite recomandări pentru a preveni o creștere suplimentară a frecvenței CS.

Scrisoarea indică metoda de alegere a ameliorării durerii și metoda de efectuare a operației CS și precizează condițiile în care operațiile de conservare a organelor ar trebui utilizate mai pe scară largă.

Această scrisoare de informare a fost întocmită pe baza rezoluției Forumului științific integral rusesc „Mama și copilul” (2007) de specialiști cunoscuți din țara noastră:

Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul G.T. Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul G.M. Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul A.N. Strizhakov; Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul E.K Aylamazyan; membru - corespondent RAMS, profesorul V.I. Krasnopolsky; doctor în științe medicale, prof. L.S. Logutova; doctor în științe medicale, profesorul V.E. doctor în științe medicale, profesorul L.G. doctor în științe medicale, profesor M.A.Tărășova; doctor în științe medicale, profesorul E.A. doctor în științe medicale, profesor R.I.Shalina; Profesorul O.R.Baev.

Lista abrevierilor: CS - operatie cezariana; PS - mortalitate perinatală; FIV - fertilizare in vitro; Ecografia - examinare cu ultrasunete.

Introducere

În prezent, una dintre cele mai importante probleme ale obstetricii moderne în toate țările lumii este frecvența în continuă creștere a operațiilor cezariane (CS), a căror rată nu determină întotdeauna o reducere adecvată a mortalității perinatale (PM).

Procentul mare de CS în obstetrica modernă are motive obiective, care includ o creștere a numărului de:

- pacienti cu cicatrice pe uter dupa cezariana, miomectomie efectuata prin acces laparoscopic, cu coagulare a patului ganglionar;

- femeile primipare în vârstă de 35 de ani sau mai mult;

- gravide după fertilizare in vitro (deseori după încercări repetate).

Într-o anumită măsură, creșterea frecvenței CS este facilitată de metodele utilizate pentru obținerea de informații despre starea fătului (date din monitorizarea cardiacă fetală, ecografie, sonografie Doppler), ceea ce poate duce la supradiagnostic.

În Federația Rusă, incidența CS în 2001 a fost de 14,8%, în 2006 - 18,4%.

În paralel cu creșterea frecvenței CS, se înregistrează o scădere nejustificată, mai ales în țara noastră, a operațiunilor de livrare precum extracția vacuum și forcepsul obstetric, care, dacă sunt îndeplinite condițiile (localizarea capului în partea îngustă a cavitatea pelviană și mai jos) sunt mai blânde decât metoda care le înlocuiește „Kristellera”.

Activitățile obstetricienilor în prezent ar trebui să vizeze prevenirea unei creșteri suplimentare a frecvenței CS sau chiar reducerea acesteia. Acest lucru nu implică în niciun caz o subestimare a nașterii pe secțiune abdominală în reducerea morbidității și mortalității mamei și copilului.

Fiecare intervenție chirurgicală (CS) poate avea consecințe adverse grave atât în ​​perioada postoperatorie imediată (sângerare, infecție, embolie pulmonară, embolie de lichid amniotic, peritonită), cât și în timpul sarcinii ulterioare (modificări cicatriciale în zona inciziei uterine, placenta previa, placenta adevarata accreta). CS are adesea un anumit efect asupra funcției reproductive ulterioare a femeilor: infertilitate, avort spontan recurent, nereguli menstruale. În plus, CS nu poate asigura întotdeauna sănătatea copilului în caz de postmaturitate, boli infecțioase ale fătului, hipoxie severă și mai ales cu prematuritate severă.

În cazul nașterii premature, CS, deși reduce ușor mortalitatea perinatală, nu elimină morbiditatea perinatală, mai ales cu greutatea fetală mică și extrem de mică. Starea de sănătate a copiilor născuți înainte de 32 de săptămâni de gestație este adesea determinată de boala de bază a mamei (extragenitală și boli infecțioase etc.), precum și sarcina complicată (gestoză severă, desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal etc.).

Măsurile de resuscitare efectuate în mod corespunzător și îngrijirea intensivă a nou-născuților, care este adesea complet absentă în instituțiile obstetrice, sunt de mare importanță în menținerea sănătății prematurilor.

Indicații pentru operația cezariană

1. Indicații pentru SC în timpul sarcinii (planificat, urgență).

2. Indicații pentru SC în timpul nașterii.

În timpul sarcinii pot exista indicații pentru un CS planificat și unul de urgență în timpul procesului de naștere, se iau în considerare indicațiile care apar în timpul sarcinii și pot apărea situații de urgență;

Indicații pentru operația cezariană electivă în timpul sarcinii:

I. Tulburare de placentație:

- placenta previa.

II. Modificări ale peretelui uterin:

- insuficiența cicatricei uterine determinată ecografic (după CS, miomectomie, perforație uterină, îndepărtarea unui corn rudimentar, excizia unghiului uterin în timpul sarcinii tubare, chirurgie plastică pe uter);

- două sau mai multe CS în istorie;

- fibroame uterine multiple cu prezenta ganglionilor mari, mai ales in segmentul inferior, malnutritie a ganglionilor, localizarea cervicala a ganglionului.

III. Obstrucție la nașterea fătului:

- obstrucție de la canalul de naștere până la nașterea unui copil (bazin îngust anatomic de II sau mai multe grade de îngustare, deformare a oaselor pelvine, tumori ale uterului, ovarelor, organelor pelvine);

- luxaţia congenitală a articulaţiilor şoldului, după intervenţii chirurgicale la nivelul articulaţiilor şoldului, anchiloză a articulaţiilor şoldului;

- dimensiunea mare preconizată a fătului (mai mult de 4500 g) în timpul primei nașteri;

- îngustarea cicatricială pronunțată a colului uterin și a vaginului;

- simfizită pronunțată;

- antecedente de chirurgie plastică pe colul uterin, vagin, suturarea fistulelor genito-urinale și enterogenitale, ruptură perineală de gradul III.

IV. Poziția și prezentarea incorectă a fătului:

- prezentare podalică, combinată cu greutatea fetală > 3600-3800 g (în funcție de dimensiunea pelvisului pacientului) și< 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное) предлежание у первородящих;

- în caz de sarcină multiplă: prezentarea podală a primului făt cu gemeni la mamele primate, tripleți (sau mai mulți fetuși), gemeni uniți;

- gemeni monocorionici monoamniotici;

- poziţia transversală stabilă a fătului.

V. Boli extragenitale:

- cancer extragenital si genital (ovarian, cervical);

- miopie mare, combinată cu modificări ale fundului de ochi (opinia oftalmologului);

- herpes genital acut (erupții în zona genitală externă) cu 2 săptămâni sau mai puțin înainte de naștere;

- boli extragenitale (sistem cardiovascular, boli pulmonare, sistemul nervos etc.), deteriorarea stării gravidei;

- antecedente de transplant de rinichi, valvă cardiacă artificială.

VI. Condiții fetale:

- hipoxie cronică și întârziere a creșterii fetale în stadiul III, care nu pot fi supuse terapiei;

- decesul sau invaliditatea unui copil asociată cu complicații în timpul nașterilor anterioare;

- malformatii fetale (gastroschizis, teratom coccis mare, omfalocel etc.).

VII. Fertilizare in vitro:

- FIV, mai ales repetată, în prezența unor complicații suplimentare.

Indicații pentru operația de cezariană de urgență în timpul sarcinii:

- orice variantă de placenta previa, sângerare;

- desprinderea prematură a unei placente situate normal;

- simptome de ruptură uterină amenințătoare, începută, realizată de-a lungul cicatricei;

- hipoxie fetală acută;

- forme severe de gestoză care nu pot fi tratate, eclampsie;

- o stare de agonie sau moarte subită a unei femei în prezența unui făt viu.

Indicații pentru operația cezariană în timpul nașterii:

În timpul nașterii, indicațiile pentru operația cezariană sunt aceleași ca în timpul sarcinii. În plus, poate fi necesară efectuarea unei operații cezariane în cazul următoarelor complicații ale nașterii:

- încălcarea activității contractile a uterului care nu poate fi corectată (slăbiciune, necoordonare);

- bazin îngust clinic;

- inserarea și prezentarea incorectă a fătului (frontal, vedere anterioară a feței, poziție înaltă dreaptă a suturii sagitale);

- prolapsul unei anse pulsatile a cordonului ombilical si/sau mici portiuni ale fatului cu prezentare cefalica, cu prezentare pelvina si deschidere incompleta a colului uterin;

- simptome de ruptură uterină amenințătoare, incipientă sau completă;

- ruptura prematura a lichidului amniotic si lipsa efectului inducerii travaliului;

- prezentarea piciorului fătului.

Operația cezariană este efectuată și pentru indicații combinate, care sunt o combinație a mai multor complicații ale sarcinii și nașterii, fiecare dintre acestea individual nu servește ca bază pentru efectuarea unui CS, dar împreună creează o amenințare reală pentru viața fătului în în cazul nașterii vaginale.

După discutarea problemei operației cezariane la Forumul științific al IX-lea din Rusia „Mama și copilul”, 2007, sunt oferite următoarele recomandări:

I. Operația cezariană trebuie efectuată în timp util și conform indicațiilor stricte.

II. Dacă perioada de gestație este mai mică de 28 de săptămâni și există indicații pentru nașterea fătului (și nu există nicio amenințare la adresa vieții mamei (desprindere placentară, sângerare), se recurge la CS numai dacă instituția obstetrică are toate condiții pentru efectuarea măsurilor adecvate de resuscitare și continuarea terapiei intensive a nou-născuților prematuri.

III. Pentru a preveni o creștere suplimentară a frecvenței CS, este necesar să vă ghidați după următoarele prevederi:

- Nașterea în prezentație podologică poate fi efectuată prin canalul natural de naștere, în special la femeile multipare, cu o greutate fetală mai mare de 2000 g și mai mică de 3800 g.

- Să se determine cu atenție indicațiile pentru SC la gravide după FIV. În prezența unei cicatrici cu drepturi depline pe uter și în absența complicațiilor suplimentare care au servit ca indicație pentru prima operație, nașterea poate fi efectuată prin canalul natural de naștere, cu monitorizarea constantă a stării femeii în travaliu. , natura travaliului și activitatea cardiacă a fătului în instituții obstetricale înalt calificate.

- Pentru a determina starea cicatricei uterine, trebuie luate în considerare informații despre natura operației anterioare (extractul trebuie să indice indicațiile pentru operație, tehnica de efectuare a acesteia și cursul perioadei postoperatorii) . Pentru o examinare obiectivă a uterului, este recomandabil să folosiți ultrasunete și Doppler (studiul fluxului sanguin în zona cicatricei suspectate).

- In prezenta hipoxiei fetale cu capul situat in partea larga a cavitatii pelvine, trebuie considerata ca o indicatie pentru SC; în partea îngustă - pentru a aplica un extractor de vid sau pense obstetricale.

IV. Metoda de elecție pentru anestezia CS este anestezia regională: epidurală sau spinală. Rahianestezia este indicată în caz de necesitate urgentă de CS.

V. Metoda de elecție pentru operația cezariană este transecția transversală suprapubiană, operația cezariană în segmentul inferior uterin cu o incizie transversală. Rana de pe uter trebuie suturată cu o sutură pe un singur rând folosind fire sintetice absorbabile.

VI. În practica obstetricienilor, operațiile de conservare a organelor ar trebui utilizate mai pe scară largă în următoarele condiții:

1) sângerare hipotensivă asociată cu SC (vezi recomandări pentru oprire sângerare uterinăîn perioada postpartum timpurie);

2) fibroame uterine, indiferent de localizarea și dimensiunea nodului.

VII. Este necesar să se acumuleze în continuare experiență în instituții cu înaltă calificare în operații de conservare a organelor pentru uterul Cuveler după ligatura arterelor iliace interne, precum și în cazul eșecului suturii după CS.

VIII. La femeile care planifică o sarcină, miomectomia în prezența unei componente interstițiale a nodului miomatos ar trebui efectuată prin laparotomie sau acces laparoscopic, dar cu sutura patului nodului îndepărtat (nu coagularea patului), care este prevenirea ruptura uterină în timpul sarcinii și nașterii.



Textul documentului electronic
pregătit de Kodeks JSC și verificat cu:
Reguli
pentru medicul sef,
N 5, 2008

Aceasta este o operație chirurgicală în cadrul căreia se incizează mai întâi peretele abdominal anterior al femeii în travaliu, apoi peretele uterului acesteia, după care fătul este îndepărtat prin aceste incizii.

Cezariana in obstetrica moderna

În obstetrica modernă, operația cezariană este cea mai frecvent efectuată. Frecvența sa în anul trecut ajunge la 10-20% din numărul total al naşterilor.

Indicații pentru operația cezariană

O operație cezariană se efectuează numai în situațiile în care nașterea vaginală este plină de pericole grave pentru viața și sănătatea fătului sau a femeii însăși.

Există indicații absolute și relative pentru intervenție chirurgicală

Citiri absolute la o operație cezariană sunt situații clinice în care nașterea vaginală reprezintă un pericol pentru viața femeii.

Pentru grup citiri relative bolile și situațiile obstetricale care afectează negativ starea mamei și a fătului sunt incluse dacă nașterea se realizează în mod natural.

Citiri absolute	Lecturi relative
Îngustarea pelvisului gradul III - IV	Îngustarea pelvisului gradele I - II în combinație cu alți factori nefavorabili (prezentație podală, făt mare, sarcină post-term)
Tumori ale uterului, ovarelor, vezicii urinare, blocând canalul de naștere și împiedicând nașterea unui copil (de exemplu, fibroame uterine)	Introducerea incorectă a capului
Placenta previa	Amenințarea sau începerea lipsei de oxigen a fătului în timpul travaliului (hipoxie)
Desprinderea prematură a placentei cu sângerare severă	Tulburări de muncă (slăbiciune, necoordonare) care nu pot fi tratate
Poziția transversală și oblică a fătului în uter	Prezentare podalică a fătului
Cicatrice pe uter după cezariană anterioară	Sarcina post-term când organismul nu este pregătit pentru naștere
Toxicoza tardivă severă a sarcinii (eclampsie)	Toxicoză tardivă de severitate uşoară sau moderată
Cancer al organelor genitale, rectului, vezicii urinare	Vârsta primei nașteri peste 30 de ani în prezența altor factori nefavorabili
Amenințarea cu ruptura uterului	Fructe mari
O stare de agonie sau moarte a mamei cu un făt viu și viabil	Malformații uterine
Discrepanță între dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal	Boli materne care necesită naștere rapidă și atentă
Vene varicoase severe ale vaginului și organelor genitale externe	Pierderea anselor de cordon ombilical

După cum puteți vedea, majoritatea indicațiilor pentru operația cezariană se datorează preocupărilor pentru sănătatea mamei și a copilului. Într-un caz, deja la începutul sarcinii, în timpul examinării, se constată că o femeie are condițiile prealabile ca ea să nu poată naște singură (de exemplu, o îngustare puternică a pelvisului sau o cicatrice pe uterul de la o operație anterioară). În altul, indicațiile pentru naștere prin cezariană apar pe măsură ce vârsta gestațională crește (de exemplu, fătul și-a stabilit o poziție transversală în uter sau placenta previa a fost determinată ecografic). Medicul avertizează imediat gravida despre acest fapt, explicându-i motivul. În ambele cazuri, femeia este pregătită pentru o operație cezariană. într-o manieră planificată, adică la internarea în maternitate, încep să o pregătească nu pentru naștere, ci pentru operație.

Desigur, aspectul psihologic al „respingerii” de către viitoarele mame a unei operații cezariane este de înțeles. Puțini oameni simt o „poftă” de intervenții chirurgicale în treburile propriului lor corp. Dar operația cezariană este o realitate de zi cu zi (judecă singur: în medie, 1 din 6-8 gravide naște astfel). Prin urmare, medicul încearcă întotdeauna să explice toate avantajele și dezavantajele operației viitoare și să o liniștească pe femeie.

Dar, uneori, când păreau să nu existe semne de pericol pe toată durata sarcinii și femeia a început să nască singură, apar situații de urgență (de exemplu, amenințarea rupturii uterine sau a lipsei de oxigen a fătului, slăbiciune persistentă a travaliului). ) și nașterea se termină în indicatii urgente operația de cezariană.

Ce situații clinice sunt considerate contraindicații pentru operația cezariană?

1. Moartea fetală intrauterină (moartea fătului înainte de naștere).
2. Prematuritatea profundă a fătului.
3. Deformări fetale.
4. Înfometarea prelungită de oxigen a fătului, în care nu există încredere în nașterea unui copil viu.
5. Boli infecțioase și inflamatorii ale mamei.

Ce condiții sunt considerate cele mai favorabile operației?

1. Momentul optim pentru operație este considerat a fi începutul travaliului, deoarece în acest caz uterul se contractă bine și riscul de sângerare este redus; în plus, în perioada postpartum, scurgerea din uter va primi un flux suficient prin colul uterin ușor deschis.
2. Este mai bine dacă lichidul amniotic este intact sau nu ar trebui să treacă mai mult de 12 ore după eliberare.
3. Făt viabil (această condiție nu este întotdeauna fezabilă: uneori, dacă viața mamei este în pericol, operația este efectuată pe un făt neviabil).

Cum se pregătește o femeie pentru o operație cezariană planificată?

Când se pregătește o femeie însărcinată, se efectuează o examinare detaliată, inclusiv un studiu al numărului de sânge, electrocardiografie, examinarea frotiurilor vaginale, examinarea de către un terapeut și un anestezist.

În plus, este obligatorie o evaluare cuprinzătoare a stării fetale (examinare cu ultrasunete, cardiotocografie).

Cu o seară înainte de operație, gravidei i se face o clismă de curățare, care se repetă în dimineața operației. Noaptea, de regulă, se prescriu sedative.

Care sunt metodele de ameliorare a durerii pentru o operație cezariană?

Anestezie endotraheală - Aceasta este anestezie generală cu ventilatie artificiala plămânii; este in prezent principala metoda de calmare a durerii pentru operatia cezariana. Este efectuată de un anestezist și monitorizează starea femeii pe tot parcursul operației.

Etape de operare

Se face o incizie a pielii și a grăsimii subcutanate de-a lungul pliului inferior al abdomenului în direcția transversală.

Incizia pe uter se face cu grija (pentru a nu deteriora fatul) in segmentul inferior uterin (cel mai subtire si mai intins loc de pe uter). Incizia se face inițial mică, tot pe direcție transversală. Apoi chirurgul, folosind degetele arătătoare, întinde cu grijă incizia la 10-12 cm.

Următorul și cel mai crucial moment este extracția fătului. Chirurgul își introduce cu grijă mâna în cavitatea uterină și scoate capul fetal, apoi scoate întregul bebeluș. Ulterior, cordonul ombilical este tăiat și copilul este predat medicului pediatru și asistentei.

Placenta cu membrane (după naștere) este îndepărtată din uter, incizia uterină se suturează cu grijă, chirurgul verifică starea cavității abdominale și își sutură treptat peretele.

Ce momente neplăcute sunt posibile după operație?

Senzațiile neplăcute sunt posibile în timpul recuperării după anestezie (și chiar și atunci nu pentru toată lumea). Aceasta poate include greață, amețeli și dureri de cap. În plus, rana chirurgicală poate fi și o sursă durere la prima dată. Medicul prescrie de obicei medicamente care reduc sau elimină durerea (ținând cont de efectul medicamentelor asupra nou-născutului dacă mama alăptează).

Problemele includ, de asemenea, nevoia de repaus la pat la început (1-2 zile, mersul pe jos este permis în a 3-a zi după operație), nevoia de a urina printr-un cateter introdus în vezică (nu pentru mult timp), un număr mai mare decât de obicei de medicamente prescrise și teste , constipație și unele restricții de igienă - o toaletă umedă în loc de un duș plin (înainte de îndepărtarea cusăturilor).

Cum este perioada postpartum diferită pentru femei după cezariană?

În principal pentru că va dura mai mult ca o femeie să se simtă ca înainte de sarcină, precum și senzațiile și problemele asociate cu cicatricea postoperatorie.

Acești pacienți au nevoie de mai multă odihnă și ajutor în treburile casnice și cu bebelușul, mai ales în prima săptămână după externare, așa că este util să se gândească la acest lucru din timp și să ceară ajutor membrilor familiei. La externare, nu ar trebui să existe o durere specială în zona suturii postoperatorii.

Zona de incizie poate fi sensibilă pentru câteva săptămâni după intervenție chirurgicală, dar aceasta se va diminua treptat. După externare, puteți face un duș și nu trebuie să vă fie frică să spălați cusătura (urmată de tratarea acesteia cu verde strălucitor).

În timpul procesului de vindecare a suturii, poate apărea o senzație de furnicături, încordare a pielii sau mâncărime. Acestea sunt senzații normale care fac parte din procesul de vindecare și vor dispărea treptat.

Timp de câteva luni după operație, poate persista o senzație de amorțeală la nivelul pielii din zona cicatricii. Dacă aveți dureri severe, roșeață a cicatricei sau scurgeri maronii, galbene sau sângeroase din sutură, trebuie să consultați un medic.

Complicații după cezariană și tratamentul acestora

Peritonita după operație cezariană apare în 4,6 - 7% din cazuri. Mortalitatea prin peritonită și sepsis după operație cezariană este de 26 - 45%. Dezvoltarea peritonitei este cauzată de infecția cavității abdominale (din complicații ale operației cezariane - corioamnionită, endometrită, supurație a suturii, procese inflamatorii acute în anexe, infecții pătrunse pe cale hematogenă sau limfogenă - cu abces peritonsilar, cu bronz moale). abces, pielonefrită).

Factorii de risc pentru dezvoltarea sepsisului și a peritonitei sunt similari ca caracteristici clinice și tactici de management:

• boli infecțioase acute în timpul sarcinii
• bolile infecțioase cronice și focarele existente de infecție cronică.
• Toate vaginoze (nespecifice) și colpite specifice.
• Varsta: sub 16 si peste 35 de ani.
• O perioadă lungă fără apă (mai mult de 12 ore), adică o cezariană prematură.
• Examinări vaginale frecvente (mai mult de 4).
• Peritonita dupa corioamnionita sau endometrita in timpul nasterii

Program de terapie și tratament

Diagnosticul este întotdeauna târziu, la fel ca și tratamentul. Tactici dezvoltate de tratament chirurgical (cu îndepărtarea uterului, deoarece aceasta este sursa primară de peritonită). Operația se efectuează cel mai adesea în zilele 9-15 operațiile sunt rar efectuate în zilele 4-6. Severitatea trebuie evaluată în funcție de progresia simptomelor.

Tratament

1. Intervenție chirurgicală. Cu cât tratamentul chirurgical este început mai devreme după diagnosticul de peritonită, cu atât se vor observa mai puține tulburări de organ după intervenție chirurgicală. Îndepărtarea unui organ ca sursă de infecție (uterul cu peritonită după operație cezariană) este direcționată etiologic. Uterul și tuburile sunt îndepărtate, ovarul este de obicei lăsat dacă nu există fenomene inflamatorii în ele. Histerectomia este mai des efectuată decât amputația. Segmentul inferior este aproape de colul uterin, prin urmare se efectuează histerectomia supravaginală cu îndepărtarea trompelor uterine și revizuirea organelor abdominale.
2. Antibioterapie: cefalosporine si antibiotice care actioneaza asupra microorganismelor gram-negative – gentamicina in doze maxime, de preferat intravenos. Medicamente metronidazol - metragil intravenos (acționează asupra florei gram-negative, florei fungice). Trebuie făcut spectrul de sensibilitate al microorganismelor la antibiotice.
3. Tratamentul și ameliorarea sindromului de intoxicație. Terapie prin perfuzie cu medicamente care au proprietăți de detoxifiere: reopoliglucină, lactasol, soluții coloidale. Administrarea de soluții îmbunătățește starea pacientului. De asemenea, sunt prescrise medicamente care cresc presiunea oncotică a sângelui - plasmă, aminokrovin, preparate proteice, soluții de aminoacizi. Cantitatea de lichid este de 4-5 litri. Terapia se efectuează sub controlul diurezei.
4. Restaurarea motilității intestinale: toate terapiile prin perfuzie cu soluții cristaloide și antibiotice îmbunătățesc motilitatea. De asemenea, folosesc medicamente care stimulează motilitatea intestinală (curățare, clisme hipertensive), antiemetice, prozerin subcutanat, intravenos; oxibaroterapie). Primele 3 zile ar trebui să fie o activare constantă a motilității intestinale.
5. Terapie antianemică - transfuzii de sânge fracționate (de preferință sânge cald de la donator), medicamente antianemice.
6. Stimularea imunității - utilizarea imunomodulatoarelor - timolin, complex, vitamine, iradierea ultravioletă a sângelui, iradierea cu laser a sângelui.
7. Este important să îngrijești și să combati inactivitatea fizică, nutriția parenterală, apoi nutriția enterală completă - bogată în calorii, fortificată - caise uscate, brânză de vaci, stafide, produse lactate. Lupta împotriva inactivității fizice implică efectuarea de exerciții de respirație, întoarcerea devreme în pat și masaj.

Articolul enumeră toate indicațiile absolute și relative pentru operația cezariană și, de asemenea, discută cele mai comune motive pentru nașterea chirurgicală.

Dacă dintr-un motiv oarecare nu este recomandată o naștere vaginală, medicii sugerează o operație cezariană, dar în unele cazuri viitoarea mamă poate decide singură cum să-și nască copilul. Dar când operația cezariană este singura opțiune sigură, femeia nu are de ales.

Indicațiile pentru operația cezariană pot fi:

• absolut– circumstanțe din partea mamei sau a fătului care exclud posibilitatea nașterii vaginale
• condiţional– când, în ciuda indicațiilor, medicul poate efectua o naștere vaginală la discreția sa

IMPORTANT: O operație cezariană, ca orice altă operație, poate fi efectuată cu acordul femeii aflate în travaliu și al rudelor acesteia. În plus, condițiile obligatorii sunt absența infecțiilor la mamă, un făt viu, prezența unui medic care practică acest tip de naștere și o sală de operație pregătită.

Indicatii medicale absolute pentru operatia cezariana: lista

Cu citiri absolute Nașterea standard nu se efectuează din cauza caracteristicilor fiziologice.

Acestea includ:

• pelvis îngust (2-4 grade)
• defecte și leziuni ale sistemului musculo-scheletic
• obstacole mecanice care vor împiedica nașterea copilului (tumori sau deformări)
• probabilitatea rupturii uterine în prezența unei cicatrici incompetente de mai puțin de 3 mm cu contururi neuniforme de la operații recente pe uter
• două sau mai multe nașteri anterioare prin operație cezariană
• subțierea uterului din cauza nașterilor repetate din trecut
• placenta previa, periculoasa cu o mare probabilitate de aparitie
• sângerare în timpul nașterii
• abrupție placentară
• sarcina multipla (trei sau mai multi copii)
• macrosomia – făt mare
• dezvoltare fetală anormală
• Statutul HIV pozitiv al mamei
• prezența erupțiilor cutanate cu herpes pe labii
• încurcarea repetată a fătului cu cordonul ombilical, încurcarea în jurul gâtului poate fi deosebit de periculoasă

Indicația pentru operația cezariană este încurcarea repetată a bebelușului cu cordonul ombilical.

Indicatii medicale pentru operatie cezariana: lista

Lecturi relative O operație cezariană nu exclude posibilitatea unei nașteri vaginale, dar este un motiv serios pentru a vă gândi la necesitatea acesteia.

În acest caz, nașterea vaginală poate fi asociată cu posibilitatea unei amenințări serioase pentru sănătatea și viața mamei și a bebelușului ei, dar această problemă trebuie rezolvată individual.

Indicațiile medicale relative sunt:

• boli și patologii ale sistemului cardiovascular la mamă
• boală de rinichi
• miopie
• Diabet
• tumori maligne
• exacerbarea oricăror boli cronice
• afectarea sistemului nervos
• gestoza
• vârsta mamei de la 30 de ani
• prezentare defectuoasă
• fructe mari
• încurcătură

IMPORTANT: Combinația mai multor citiri relative poate fi privită ca o citire absolută. În astfel de cazuri, se efectuează o operație cezariană.

Făt mare - indicație relativă pentru operație cezariană

Cezariana de urgenta: indicatii pentru interventie chirurgicala

Decizia de a conduce operație cezariană de urgență (ECS) luate în timpul nașterii, când ceva a mers prost și situația actuală reprezintă o amenințare reală.

Această situație ar putea fi:

• dilatația cervicală a încetat
• copilul a încetat să se miște în jos
• stimularea contractiilor nu aduce rezultate
• copilul se confruntă cu o lipsă de oxigen
• ritmul cardiac fetal este semnificativ mai mare (mai mic) decât în ​​mod normal
• copilul se încurcă în cordonul ombilical
• era sângerare
• amenințarea cu ruptura uterului

IMPORTANT: EX trebuie efectuat la timp. Acțiunile chirurgicale premature pot duce la pierderea copilului și îndepărtarea uterului.

Indicatii pentru operatia cezariana pe baza vederii din cauza miopiei

Miopie, cu alte cuvinte miopie, unul dintre cele mai frecvente motive pentru care medicii recomandă femeilor însărcinate să nască prin cezariană.

Odată cu miopie, globii oculari se modifică oarecum în dimensiune, și anume cresc. Aceasta implică întinderea și subțierea retinei.

Astfel de modificări patologice duc la formarea de găuri în retină, a căror dimensiune crește pe măsură ce situația se înrăutățește. Apoi există o deteriorare vizibilă a vederii, iar în situații critice - orbire.

Cu cât este mai mare gradul de miopie, cu atât este mai mare riscul de rupere a retinei în timpul nașterii. Prin urmare, medicii nu recomandă femeilor însărcinate cu grade moderate și mari de miopie să nască în mod natural.

În acest caz, indicațiile pentru operația cezariană sunt:

• tulburare stabilă a vederii
• miopie de 6 sau mai multe dioptrii
• modificări patologice grave ale fundului de ochi
• ruptură retiniană
• interventie chirurgicala efectuata din cauza dezlipirii de retina in trecut
• Diabet
• distrofie retiniană

IMPORTANT: Starea fundului de ochi este decisivă. Dacă este satisfăcător sau are abateri minore de la normă, poți naște independent și cu un grad ridicat de miopie.

Miopia este o indicație pentru operația cezariană

Condiții în care o femeie însărcinată poate naște singură, indiferent de prezența miopiei:

• fără anomalii la nivelul fundului de ochi
• ameliorarea stării retinei
• vindecarea decalajului

IMPORTANT: Femeile cu miopie în timpul nașterii naturale trebuie să se supună epiziotomie.

Indicatii pentru operatia cezariana dupa varsta

Cu toate acestea, dacă starea dumneavoastră de sănătate viitoare mamăîți permite să naști singură, merită să profiti de această șansă.

IMPORTANT: Vârsta în sine nu este o indicație pentru operația cezariană. O operație planificată trebuie efectuată dacă există circumstanțe însoțitoare care pot interfera cu cursul normal al travaliului: un pelvis îngust, un col uterin imatur după 40 de săptămâni etc.

Dacă apar complicații în timpul nașterii vaginale, cum ar fi slăbirea travaliului, se efectuează o operație cezariană de urgență pentru a elimina riscul de complicații ulterioare și deteriorare a fătului.

Indicatii pentru operatia cezariana datorita hemoroizilor, varicelor

Naștere naturală cu hemoroizi periculos din cauza riscului de rupere a componentelor externe. Acest lucru se poate întâmpla la împingere, când sângele revarsă conurile și le rupe sub presiune puternică. Apare sângerări abundente și conurile interne cad.

Dacă obstetricianul nu are timp să îndrepte nodurile interne înainte de contractarea anusului, aceștia se vor ciupi, ceea ce poate duce la acutizarea bolii. În același timp, femeia experimentează dureri severe.

Pentru a preveni această situație, medicii pot recomanda o operație cezariană pentru hemoroizi. Cu toate acestea, nașterea naturală este posibilă chiar și cu hemoroizi cronici.

IMPORTANT: Dacă se ia decizia de a naște pe cale vaginală, femeia ar trebui să se pregătească pentru un proces destul de dureros și care necesită timp.

Hemoroizii sunt una dintre indicațiile pentru operația cezariană

O situație similară cu alegerea metodei de naștere pt varice. Dacă în timpul sarcinii o femeie a luat măsuri pentru a preveni tromboza, iar medicul nu a observat nicio deteriorare, este probabilă o naștere naturală.

Imediat înainte de a da naștere, picioarele unei femei sunt bandajate cu un bandaj elastic. Acest lucru ajută la evitarea refluxului de sânge în momentele de cea mai mare presiune - în timpul împingerii.

Cu câteva ore înainte de nașterea așteptată, femeii în travaliu i se administrează medicamente speciale care vor ajuta la evitarea complicațiilor varicelor.

IMPORTANT: Venele varicoase în sine nu sunt o indicație absolută pentru operația cezariană. Cu toate acestea, la femeile care suferă de varice, sunt frecvente cazuri de ruptură prematură a lichidului amniotic, desprindere a placentei și sângerare în timpul sau după naștere.

Atunci o operație cezariană este cea mai sigură atât pentru mamă, cât și pentru copil. Luând în considerare acești factori și starea femeii, medicul ia o decizie și alege metoda de naștere.

Indicații pentru operația cezariană din cauza unui făt mare

„Fructul mare”- conceptul este individual pentru fiecare gravidă. Dacă viitoarea mamă este o femeie minionă, slabă, de statură mică, cu bazin îngust, chiar și un copil de 3 kg poate fi mare pentru ea. Apoi medicul ii va recomanda sa nasca prin cezariana.

Cu toate acestea, pentru o femeie de orice dimensiune, există pericolul de a „hrăni” copilul în pântec, ceea ce o va priva de posibilitatea de a naște singură.

Dezvoltare macrosomie posibil din următoarele motive:

• viitoarea mamă se mișcă puțin
• o femeie însărcinată primește o dietă greșită bogată în carbohidrați și se îngrașă rapid
• a doua și următoarele sarcini – adesea fiecare copil se naște mai mare decât precedentul
• diabet zaharat la mamă, ceea ce duce la faptul că copilul primește cantități mari de glucoză
• recepţie medicamente pentru a îmbunătăți fluxul sanguin placentar
• nutriția crescută a fătului printr-o placentă îngroșată
• făt post-term

IMPORTANT: Dacă medicul detectează semne de dezvoltare a macrosomiei în orice stadiu, în primul rând încearcă să afle cauzele acestui fenomen și să normalizeze situația. Dacă acest lucru are succes și greutatea fetală revine la normal înainte de naștere, operația cezariană nu este prescrisă.

Pentru a normaliza greutatea unui făt însărcinat, trebuie să:

• supus examinărilor recomandate
• consultați un endocrinolog
• dona sânge pentru glucoză
• exerseaza in fiecare zi
• nu mai mâncați dulciuri, făină, alimente grase și prăjite

Făt mare - indicație pentru operație cezariană

Indicații pentru operație cezariană din cauza bazinului îngust

Fiecare femeie, silueta și corpul ei sunt unice, așa că este greu de răspuns la întrebarea dacă o femeie însărcinată cu anumiți parametri va putea să nască în mod normal în mod natural.

Atunci când prescriu o operație cezariană din cauza bazinului îngust, medicii se concentrează nu numai pe indicatorii tabulari standard, ci și pe un factor atât de important precum dimensiunea capului copilului.

Dacă copilul are un craniu mare, el nu va putea trece prin canalul de naștere în mod natural, chiar dacă colul uterin este bine pregătit pentru naștere, iar contracțiile se vor intensifica. În același timp, dacă pelvisul femeii este îngust, dar copilul corespunde mărimii pelvisului, nașterea naturală va fi destul de reușită.

IMPORTANT: Un bazin îngust patologic, nedestinat nașterii naturale, apare doar la 5-7% dintre femei. În alte cazuri, definiția „pelvisului îngust” implică o discrepanță între dimensiunea acestuia și dimensiunea craniului fetal.

În orice caz, atunci când este înregistrată o gravidă, se vor face măsurători pelvine. Datele obținute ne vor permite să anticipăm probabilitatea complicațiilor.

IMPORTANT: Chiar și o ușoară îngustare a pelvisului duce adesea la copilul să ia o poziție incorectă - oblică sau transversală. Această poziție a copilului în sine este o indicație pentru o operație cezariană.

De asemenea, o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală este combinația unui bazin îngust cu:

• postmaturitatea fătului
• hipoxie
• cicatrice pe uter
• peste 30 de ani
• patologii ale organelor pelvine

Bazin îngust - indicație pentru operație cezariană

Indicatii pentru operatia cezariana datorita gestozei

Devreme și târziu gestoza sunt o complicatie a sarcinii. Dar dacă gesturile timpurii sunt practic inofensive și nu duc la modificări patologice în corpul unei femei gravide, atunci cele ulterioare pot duce la consecințe grave și chiar la moartea mamei.

IMPORTANT: Gestoza precoce manifestată prin greață și vărsături primele etape, cele tardive pot fi recunoscute prin umflarea severă, creșterea tensiunii arteriale și apariția proteinelor într-un test de urină.

Insidiositatea gestoză tardivă constă în imprevizibilitatea dezvoltării bolii. Acestea pot fi oprite cu succes sau pot duce la complicații grave, cum ar fi:

• disfuncție renală
• vedere neclara
• hemoragie cerebrală
• agravarea coagulării sângelui
• ekplamsia

IMPORTANT: Preeclampsia se tratează într-un spital, unde femeia se află sub supravegherea personalului medical non-stop.

Preeclampsia la gravide - indicație pentru operație cezariană

Indicații pentru cezariană podală

Prezentare de culcare- o pozitie luata de copil in uter care este nefavorabila nasterii naturale. Pe imaginile cu ultrasunete se poate observa că copilul pare să stea cu picioarele ridicate sau înfipte, în loc să stea culcat cu capul în jos.

Până la 33 de săptămâni toate întoarcerile fătului în interiorul burtei mamei sunt destul de naturale și nu provoacă îngrijorare. in orice caz după 33 de săptămâni copilul ar trebui să se răstoarne. Dacă acest lucru nu se întâmplă și copilul stă pe fund chiar înainte de naștere, medicul poate decide să nască prin cezariană.

Mai mulți factori influențează modul în care se va desfășura nașterea în această situație:

• vârsta mamei
• greutatea bebelusului
• sexul copilului - dacă este un băiat, atunci doar o operație cezariană, pentru a nu deteriora organele genitale masculine
• tip de prezentare - cea mai periculoasă - prezentarea piciorului, deoarece există un pericol real ca membrele să cadă în timpul nașterii în mod natural
• dimensiunea pelviană – dacă este îngustă, atunci cezariană

Prezentare podalică și sarcină multiplă - indicații pentru operație cezariană

Se poate solicita o operație cezariană fără indicație?

Se efectuează operația cezariană din motive medicale. Dar dacă viitoarea mamă nu are dorința de a naște singură, ea este doar înclinată să se supună intervenției chirurgicale, iar maternitatea o va găzdui cel mai probabil.

Pregătire psihologică este unul dintre factorii importanți care determină metoda de naștere. După ce a avut o experiență negativă de naștere naturală în trecut, o femeie poate să-i fie atât de frică să repete experiența, încât își va pierde controlul asupra ei și asupra acțiunilor sale în cel mai inoportun moment. În astfel de cazuri, operația cezariană va fi cea mai sigură opțiune de naștere pentru mamă și copil.

IMPORTANT: Dacă o femeie, în ciuda absenței indicațiilor, intenționează să nască numai prin operație cezariană, trebuie să informați medicul despre acest lucru în prealabil. Apoi femeia în travaliu va avea timp să se pregătească pentru naștere, iar medicii vor avea ocazia să efectueze o operație planificată, mai degrabă decât de urgență.

Viitoarele mame care efectuează o operație cezariană nu trebuie să se teamă.

Tehnologii moderne ele vă permit să nu adormiți femeia în travaliu, ci să folosiți anestezie vertebrală și să efectuați nașterea în prezența ei, iar îngrijirea postpartum bună și analgezicele vă vor ajuta să treceți peste primele zile dificile după operație.

Video: cezariana. Operație de cezariană. Indicații pentru operația cezariană

Toate pacientele mele (vorbesc exclusiv despre viitoarele mame acum) sunt împărțite în două tipuri. Primii sunt cei care cred că o femeie este pur și simplu obligată, deși are toate indicațiile pentru o operație cezariană, să nască singură.

Și când doamnele din această categorie află că intervenția chirurgicală nu poate fi evitată, se chinuiesc cu remușcări până când copilul se naște: „Cum poate fi asta, de ce eu, pentru că m-am străduit atât de mult ca totul să fie „bine”?

O altă categorie includ femeile care, deja la prima consultație, declară categoric: „Domnule doctore, orice vrei, dar eu nu voi naște eu. Tăiați-mă, de preferință sub anestezie generală. Altfel, pur și simplu nu voi supraviețui tuturor chinului despre care scriu pe forumuri și despre care vorbesc în timp ce stau la coadă la medic.”

PrimulAl doilea

Dacă vă recunoașteți într-una dintre situațiile pe care le-am descris, atunci vă va fi foarte util și interesant să aflați totul despre indicațiile absolute și relative care indică necesitatea obstetrică chirurgicală. Deci, să ne dăm seama când este absolut imposibil să faci fără intervenție chirurgicală și când medicul poate fi de acord să o efectueze chiar și fără nicio condiție prealabilă.

Lista indicațiilor pentru operația cezariană 2020

În fiecare zi apar modificări în protocoalele medicale privind CS. De exemplu, nu cu mult timp în urmă, fertilizarea in vitro a fost primul articol pe lista de indicații pentru o operație cezariană planificată. Astăzi, această prescripție nu este atât de categorică, iar atunci când se decide cu privire la oportunitatea intervenției chirurgicale în procesul de naștere, sunt luate în considerare în primul rând motivele pentru care pacienta a fost supusă FIV. Dacă, de exemplu, asistența în tehnologiile de reproducere asistată a apărut din cauza factorului masculin, iar femeia este complet sănătoasă, atunci de ce nu poate naște singură?

Multe boli de inimă, patologii ale vederii etc. au fost, de asemenea, excluse din lista de indicații pentru operație cezariană. . Să luăm în considerare mai detaliat ce cauzează acest fapt.

Citiri absolute

Indicațiile absolute pentru o operație cezariană includ circumstanțe clinice în care nașterea naturală reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

O femeie nu poate evita operația dacă are:

1. Bazin îngust.
2. Au fost detectate noi creșteri în ovare, uter sau vezica urinara, care blochează canalul de naștere și pot împiedica nașterea bebelușului.
3. Prezentare placentară.
4. Placenta a început să se separe prematur, provocând sângerare.
5. Fructul este în poziție oblică sau transversală.
6. Anterior a avut o intervenție chirurgicală pe uter (de exemplu, naștere).
7. Eclampsia este o toxicoză tardivă cu evoluție severă.
8. Boli oncologice ale cavității abdominale, ale sistemului reproducător sau genito-urinar.
9. Există riscul de rupere a uterului.
10. Dimensiunile pelvisului nu corespund parametrilor capului fetal.
11. Vene varicoase ale organelor genitale externe sau vaginului.

Aproape toți acești factori devin cunoscuți deja în timpul sarcinii, așa că faptul că se va face o operație cezariană nu va fi o surpriză pentru femeie.

Lecturi relative

Lista indicațiilor relative (indirecte) pentru operația cezariană pentru fiecare medic poate varia în funcție de experiența sa profesională, standardele și protocoalele acceptate într-o anumită clinică.

1. Un pelvis îngust în combinație cu un făt mare sau al acestuia.
2. Inserții de cap asinclitic.
3. Poziție înaltă dreaptă sau joasă transversală a cusăturii în formă de săgeată.
4. Inaniția de oxigen a fătului.
5. Muncă slabă sau dezordonată care nu poate fi corectată.
6. Fătul este în poziție culcată.
7. Sarcina a fost deja post-term, iar organismul nu dă semnale de pregătire pentru naștere.
8. Toxicoză tardivă moderată sau ușoară.
9. Prima nastere, varsta peste 35 de ani.
10. Fructul este prea mare.
11. Patologii grave ale dezvoltării uterine.
12. Buclele cordonului ombilical cad.

Pe lângă cele enumerate mai sus, există și situații în care este nevoie urgentă de intervenție chirurgicală.

Indicații pentru operația de cezariană de urgență

De regulă, necesitatea intervenției chirurgicale urgente apare în situațiile în care pacienta nu poate naște singură fără a-și risca propria viață și a copilului. Adică, cel mai adesea, indicațiile pentru o operație cezariană de urgență sunt descoperite în timpul nașterii naturale sau aproape în ultimul moment înaintea acesteia.

Voi da cele mai comune exemple:

• Travaliul femeii este normal, contracțiile sunt „la program”, uterul este dilatat, dar capul copilului nu se mișcă prin canalul de naștere.
• Stimularea medicamentoasă nu are efect, travaliul este absent, dar lichidul amniotic s-a rupt deja, ceea ce face fătul vulnerabil la infecții.
• Legătura dintre placentă și pereții uterului este ruptă.
• A apărut o ruptură uterină.
• Placenta s-a separat și a început sângerarea.
• A apărut hipoxie fetală acută.
• Bebelușul s-a întors în așa fel încât buclele cordonului ombilical să împiedice ieșirea acestuia.
• A fost o acută gestoza din cauza afectarii functiei renale.
• Tensiunea arterială a mamei a crescut brusc și au început convulsiile.

Am enumerat doar cele mai frecvente cazuri întâlnite în practica mea, care sunt indicații pentru o operație cezariană de urgență. Dar pot apărea și alte situații pe care, din păcate, niciun medic nu le poate prevedea.

Lista de bază a contraindicațiilor

În unele situații, intervenția chirurgicală în timpul nașterii este extrem de nedorită.

Operația este periculoasă:

• dacă există riscul unor complicații de natură purulent-septică la pacient;
• fatul prezinta malformatii sau deformari incompatibile cu viata;
• fătul a înghețat în pântec (a murit);
• fatul este foarte prematur si nu va putea supravietui in afara uterului.

Când nu mai există nicio îndoială că fătul nu este viabil, noi, medicii, îndreptăm toate eforturile pentru a salva viața femeii. În astfel de cazuri, chiar dacă există o secțiune, operația este în continuare efectuată, dar folosind o tehnică specială. Anterior, fătul mort trebuia îndepărtat împreună cu uterul pentru a preveni complicațiile purulent-inflamatorii. Dar astăzi avem ocazia să păstrăm principalul organ de reproducere al femeilor, datorită tehnicii extraperitoneale, care implică izolarea temporară a cavității abdominale în timpul intervenției chirurgicale.

Operatie cezariana fara indicatii

S-ar putea sa gasesti un medic obstetrician-ginecolog care va face o operatie cezariana fara indicatie. Dar refuz întotdeauna astfel de solicitări din partea pacienților mei, deoarece consider că decizia unei astfel de femei nu este altceva decât un capriciu și o dorință de a obține un rezultat fără efort din partea ei.

Îmi justific refuzul prin următoarele fapte:

1. Fiecare femeie sănătoasă este capabilă și ar trebui să nască singură.
2. Risc de complicații în timpul CS de 12 ori mai mare.
3. Anestezia are un efect negativ asupra corpului mamei și copilului.
4. Va dura mult timp, dar după ce ai născut singură, chiar a doua zi vei putea reveni la stilul tău normal de viață.
5. Dacă mergi la o operație cezariană fără indicații, nu este un fapt că vei putea avea copii în viitor și dacă poți, atunci nu mai devreme de 3 ani.
6. Sutura postoperatorie te va deranja destul de mult timp.
7. Nu este un fapt că după CS copilul va reveni la normal este posibil ca copilul să fie nevoit să crească pe formule artificiale, ceea ce cu siguranță nu va ajuta la întărirea imunității;

În plus, „cezariana” nu are hormonii necesari pentru a se adapta noului mediu. Prin urmare, înainte de a lua astfel de decizii, gândiți-vă dacă merită să riști sănătatea, dacă nu a ta, atunci a micuțului pe care îl vei aduce pe lume.

Încerc să nu dau prea multe sfaturi pacienților care urmează să fie operați. La urma urmei, o femeie în timpul sarcinii este foarte impresionabil, și poate considera sfatul meu ca pe un avertisment împotriva vă provoca griji inutile. Tot ceea ce este necesar de la viitoarea mamă pentru o operație cezariană de succes:

1. Urmați regimul.
2. Mâncați corect, mai ales în ultimele zile înainte de a naște (excludeți alimentele tari, grase, sărate, picante și apa carbogazoasă).
3. Pregătește în avans tot ce ai nevoie pentru tine și bebeluș (o listă detaliată a lucrurilor și a produselor de igienă este furnizată în secția prenatală).
4. Dormi suficient.
5. Plimbați-vă mai mult în aer curat.
6. Urmați toate ordinele medicului.

Dacă o femeie nu are probleme grave de sănătate, atunci respectarea acestor șase recomandări simple este suficientă pentru ca CS și perioada de recuperare să treacă fără complicații.

Cum se efectuează operația?

Dacă indicațiile pentru operația cezariană sunt stabilite în timpul sarcinii și o operație planificată este înainte, tehnica de efectuare a acesteia este următoarea:

1. Se administrează anestezie - locală sau (decizia asupra anesteziei de utilizat este luată de medic împreună cu pacientul).
2. Câmpul chirurgical este tratat cu un antiseptic.
3. Pas cu pas, strat cu strat, pielea de pe abdomen, mușchi și peretele abdominal sunt tăiate.
4. Se deschide cavitatea uterină.
5. Copilul este îndepărtat.
6. Cordonul ombilical este tăiat
7. Manipulările sunt efectuate pentru a curăța mucusul din gura și nasul nou-născutului.
8. Placenta este îndepărtată.
9. Straturile tăiate sunt cusute în ordine inversă.
10. Cusătura este tratată cu preparate speciale.

Din punct de vedere al timpului, aceste 10 etape durează în total nu mai mult de o oră. După care mama este transferată la secția de terapie intensivă pentru literalmente o zi. Dacă nu apar complicații, a doua zi femeia se mută în secția generală, unde se poate bucura din plin de bucuria maternității.

Pentru ce trebuie să fii pregătit

Multe dintre pacientele mele, care află în timpul sarcinii că au indicații pentru operație cezariană, îmi pun aceeași întrebare: „Domnule doctor, la ce să mă aștept, la ce să mă pregătesc?” Răspund aproape tuturor la fel: „Pregătește-te să devii o mamă fericită!” Da, operația este dificilă. Da, trebuie să urmați toate prescripțiile medicului timp de 9 luni, să duceți un stil de viață sănătos etc.

Există riscul de complicații ca urmare a anesteziei și intervențiilor chirurgicale prelungite - și acesta este un fapt. La fel și faptul că perioada de recuperare în acest caz este mai lungă și nu cea mai ușoară. Dar toate acestea pot și trebuie experimentate pentru a da viață altei persoane și, ulterior, să se bucure de toate bucuriile maternității.

Concluzie

Dacă aveți indicații pentru o operație cezariană, fie ea directă sau indirectă, cu siguranță nu ar trebui să vă asumați riscul. Mai mult, viața ta și a copilului tău sunt în joc. În ciuda tuturor complicațiilor operației, dacă există chiar și cele mai mici riscuri, este mai bine să le eliminați complet.

Cât de mult te-a ajutat articolul?

Selectați numărul de stele

Ne pare rău că această postare nu ți-a fost de ajutor... Ne vom descurca mai bine...

Să îmbunătățim acest articol!

Trimite parerea ta

Multumim frumos, parerea ta este importanta pentru noi!

INDICAȚII PENTRU OPERAȚIA CEZARIANĂ

Toate indicațiile pentru acest tip de operație sunt împărțite în absolute (care nu fac posibilă în niciun caz nașterea prin canalul natural de naștere) și relative (a căror prezență nu duce întotdeauna la nașterea chirurgicală a femeii). La rândul lor, toate indicațiile pentru efectuarea unei operații cezariane sunt împărțite în indicații de la mamă și de la făt.

Indicații absolute pentru operație cezariană

Indicații absolute pentru operație cezariană pe partea maternă

1. Bazin îngust anatomic, gradul III–IV de îngustare pelvină.

Bazinul îngust anatomic este clasificat în funcție de forma și gradul de îngustare:

1) bazin îngustat transversal;

2) bazin plat - un bazin plat simplu, un bazin plat-rahitic, un bazin cu o dimensiune directă redusă a planului părții late a cavității pelvine;

3) bazin uniform îngustat;

4) bazin oblic și oblic;

5) bazin deformat prin fracturi, tumori, exostoze (excrescente osoase pe oase).

Motivele formării unui pelvis îngustat anatomic sunt diferite: nutriție insuficientă sau activitate fizică excesivă în copilărie, rahitism, traumatisme, tuberculoză, poliomielita. Tulburările de stare hormonală în timpul pubertății contribuie la formarea acestei patologii: estrogenii stimulează creșterea pelvisului în dimensiuni transversale și osificarea acestuia, androgenii stimulează creșterea scheletului și a pelvisului în lungime.

Diagnosticul unui pelvis îngustat transversal este foarte dificil, deoarece este posibil să se măsoare numai dimensiunile exterioare ale pelvisului, care, cu o astfel de îngustare a pelvisului, sunt de obicei normale. Prin urmare, se bazează cel mai fiabil mod de a judeca forma și dimensiunea pelvisului mic metode suplimentare cercetare.

Cu toate acestea, această patologie poate fi presupusă pe baza datelor disponibile, ceea ce poate duce la dezvoltarea patologiei pelvine (despre boli, leziuni, sport, balet în copilărie). De asemenea, acordă atenție evoluției și rezultatului nașterilor anterioare (nașteri morti, leziuni la naștere la făt, intervenții chirurgicale, leziuni în canalul de naștere al mamei). Ajută și examinarea femeii în clinica prenatală și maternitate. Examinarea femeilor începe cu măsurarea înălțimii și greutății corporale - modificările compoziției corpului, prezența deformărilor oaselor scheletice și șchiopătura atrag atenția. Examinarea externă a femeilor cu pelvis îngust evidențiază adesea un abdomen ascuțit la femeile primipare și un abdomen pendul la femeile multipare. Adesea, la femeile însărcinate cu pelvis îngust, apar poziții transversale și oblice ale fătului. Dimensiunile exterioare ale pelvisului sunt măsurate cu grijă deosebită. O scădere a dimensiunii pelvisului și o încălcare a relațiilor lor fac posibilă stabilirea nu numai a prezenței unui pelvis îngust, ci și a formei acestuia. Informații despre grosimea oaselor pelvine pot fi obținute folosind indicele Solovyov: o circumferință a articulației încheieturii mâinii care depășește 15 cm indică o grosime semnificativă a oaselor și, prin urmare, o scădere a volumului pelvisului mic. Un examen vaginal ajută și la diagnostic, în timpul căruia este posibil să se determine capacitatea pelvisului mic, forma cavității sacrale, prezența modificărilor osoase, cum ar fi excrescențe (exostoze) și alte deformări osoase.

2. Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal (în absența condițiilor pentru livrarea rapidă prin canalul natural de naștere).

În mod normal, placenta este separată numai după nașterea fătului. Când placenta se separă înainte de acest moment (în timpul sarcinii, în prima sau a doua etapă a travaliului), această afecțiune se numește desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal.

Cauzele desprinderii premature a unei placente situate în mod normal includ factori mecanici - traumatisme abdominale, creșterea volumului uterului, precum și golirea rapidă a uterului (cu polihidramnios, sarcină multiplă, făt mare sau gigant), lungime scurtă a uterului. cordonul ombilical, ruptura întârziată a membranelor, modificări distrofice ale endometrului. În prezent, modificările vasculare datorate toxicozei tardive a sarcinii, hipertensiunii arteriale sau afecțiunilor renale au o importanță deosebită în apariția desprinderii premature a unei placente situate normal. S-a remarcat influența situațiilor stresante asupra separării premature a placentei.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal are loc în mod acut. În timpul sarcinii sau al nașterii, apare durerea care se intensifică rapid, localizată inițial la locul placentei și răspândindu-se treptat în restul uterului. Intensitatea sindromului de durere variază și depinde de locația desprinderii placentare (durerea este cea mai severă atunci când desprinderea placentară începe din centru). Există, de asemenea, o creștere a tonusului uterului, uterul devine tensionat, dureros la palpare și crește în dimensiune.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal poate fi ușoară sau severă. Această împărțire a cursului acestui proces depinde în primul rând de pierderea de sânge, datorită atât zonei de desprindere a placentei (parțial, complet), cât și vitezei procesului de respingere, precum și cauzei abrupției și bolilor concomitente ale femeii. .

Pentru severitate uşoară stare generală femeia însărcinată sau femeia în travaliu suferă ușor. Un grad sever de desprindere a placentei este însoțit de o deteriorare a stării pacientului, până la apariția simptomelor de șoc: paloare a pielii, creșterea frecvenței cardiace, scădere. tensiune arteriala. În această situație, există suferințe fetale severe din cauza circulației proaste și a lipsei de oxigen. Într-o astfel de situație, starea fătului depinde în primul rând de zona și viteza de desprindere a placentei. Majoritatea autorilor consideră că la desprinderea acută de mai puțin de 1/3 din placentă, fătul se află într-o stare de hipoxie (dar suferința lui în acest stadiu este compensată și dacă desprinderea placentară nu progresează, viața copilului nu este în pericol. ), în timp ce cu o abrupție acută de 1/3 sau mai mult, fătul moare întotdeauna.

Sângerarea din tractul genital variază în funcție de durată și de cantitatea de sânge eliberată. Sângerarea poate fi internă, externă și combinată. Chiar dacă pierderea de sânge a sângerării interne și externe este egală, sângerarea internă este considerată cea mai periculoasă și este adesea însoțită de șoc de la pierderea masivă de sânge. Culoarea sângelui care curge prin vagin în timpul unei detașări acute este stacojiu, în timp ce în timpul unei detașări de lungă durată este maro, seros-sângeros cu cheaguri de culoare închisă.

Metodele moderne de diagnostic, în primul rând scanarea cu ultrasunete, facilitează diagnosticul de desprindere a placentei și fac posibilă determinarea cu precizie a zonei de desprindere și a dimensiunii hematomului.

3. Ruptură uterină amenințată sau incipientă.

Incidența rupturii uterine este de 0,1–0,05% din numărul total de nașteri. O ruptură uterină amenințătoare, și cu atât mai mult incipientă, care apare într-un spital este întotdeauna o consecință a gestionării necorespunzătoare a travaliului.

În funcție de momentul apariției, o ruptură uterină amenințătoare poate apărea în timpul sarcinii și în timpul nașterii.

Motivele care duc la ruptura uterului sunt diferite:

1) rupturile uterine spontane apar atunci când există un obstacol mecanic în calea nașterii și un perete uterin sănătos; cu modificări patologice ale peretelui uterin; cu o combinație de obstrucție mecanică și modificări ale peretelui uterin;

2) rupturile uterine violente sunt cauzate de intervenția brută în timpul nașterii în absența hiperextensiei segmentului inferior sau a unei leziuni accidentale;

3) mixte sunt cauzate de influența externă - mecanică, în prezența hiperextensiei segmentului inferior.

S-a dovedit acum că combinația modificărilor patologice ale peretelui uterin (inflamația cronică a endometrului și a altor straturi ale uterului atunci când sunt expuse la un agent infecțios) cu un factor mecanic este de o importanță primordială în apariția acestui proces.

De regulă, ruptura uterină este o consecință a hiperextensiei segmentului inferior asociată cu un obstacol mecanic în calea nașterii fătului. Sub influența travaliului, fătul pare să fie expulzat în segmentul inferior supraîntins. Drept urmare, în acest moment orice impact, chiar și cel mai nesemnificativ, duce la ruperea segmentului inferior supraîntins al uterului. Obstacolele în naștere care contribuie la ruptura uterului sunt foarte diverse; acestea sunt un pelvis îngust, un făt mare, inserarea incorectă a capului, poziția incorectă a fătului, modificări cicatriciale semnificative la nivelul colului uterin. Studii recente au mai descoperit că în timpul travaliului prelungit are loc o întrerupere semnificativă a metabolismului energetic, ducând la acumularea de compuși toxici care dăunează țesutului. Mușchiul uterin devine flasc și se rupe ușor. Ruptura în sine apare pe fondul contracțiilor uterine slăbite sau al travaliului dezordonat. Modificările miometrului pot apărea din diverse motive: subdezvoltarea și malformațiile uterului (uter, sărac în țesut muscular, mai puțin elastic), modificări cicatricile datorate avortului, curs complicat al nașterilor anterioare, infecție. Cel mai cauza comuna inferioritatea stratului muscular al uterului este cicatricea după o operație anterioară de cezariană, mai ales când placenta este atașată în zona cicatricei.

O operație cezariană, de regulă, este începută atunci când există o ruptură uterină amenințătoare, operațiile sunt mult mai puțin frecvente când a avut loc deja o ruptură uterină (operația se efectuează la femei a căror ruptură uterină a avut loc în afara spitalului).

Amenințarea rupturii uterine, de regulă, se caracterizează prin simptome clar definite. Debutul simptomelor coincide cu începutul celei de-a doua etape a travaliului. Se remarcă starea de neliniște a femeii, cu plângeri predominante de frică, dureri severe, necontenite în abdomen și spate, în ciuda administrării de analgezice. Travaliul este cel mai adesea puternic, contracțiile sunt frecvente și foarte dureroase. În perioada dintre contracții, uterul practic nu se relaxează. Travaliul insuficient de pronunțat poate apărea la femeile multipare. Din această cauză, uterul este supraîntins, în special segmentul inferior, astfel încât la palpare apare o durere ascuțită.

La tablou clinic După ce a avut loc deja o ruptură uterină, severitatea tuturor simptomelor crește brusc: pe fondul tuturor simptomelor de mai sus, apare o senzație de durere bruscă „pumnal” puternică, uneori senzația că ceva a izbucnit sau s-a rupt în abdomen. Activitatea de muncă, care până în acest moment era viguroasă sau moderată ca intensitate, încetează brusc. Pot apărea scurgeri de sânge din tractul genital, deși mai des se observă sângerare în cavitatea abdominală. Ulterior, se dezvoltă o imagine a șocului asociat cu pierderea de sânge și rănirea. Dacă nu se acordă îngrijiri medicale calificate de urgență (combaterea pierderii de sânge și operația de cezariană de urgență), femeia și copilul pot muri.

4. Placenta previa completa sau sangerare cu placenta previa incompleta.

Placenta previa se caracterizează prin locația sa incorectă: în loc de corpul uterului, placenta într-un grad sau altul captează segmentul inferior. Incidența acestei complicații este de 0,5–0,8% din numărul total de nașteri.

Cel mai adesea, se disting următoarele variante de placenta previa:

1) central, în care placenta este situată în segmentul inferior și acoperă complet orificiul intern;

2) lateral, în care placenta este situată parțial în segmentul inferior și nu acoperă complet orificiul intern;

3) marginal, când placenta este situată și în segmentul inferior, ajungând la marginea faringelui intern. Trebuie remarcat faptul că, în practica clinică a unui medic, este posibil să se determine tipul de prezentare numai atunci când faringele uterin este dilatat (aproximativ 5-6 cm). Prin urmare, practic obstetricienii-ginecologii folosesc o clasificare simplificată - împărțind placenta previa în completă și incompletă (parțială). Cauzele acestei patologii includ traumatisme și boli inflamatorii ale endometrului, nașteri multiple, avorturi etc. Placenta previa apare de obicei la femeile multipare (aproximativ 75%) și mult mai rar la femeile primipare (aproximativ 25%). Dintre factorii care contribuie la placenta previa, trebuie subliniate infantilismul genital, tulburările sistemului endocrin (tulburări ale glandei tiroide, ovare etc.), cicatrici pe uter, fibroame. Această patologie poate fi cauzată de anumite boli care afectează circulația sângelui. Acestea includ boli ale sistemului cardiovascular, rinichi și ficat.

Se observă că această patologie apare mult mai des în primul trimestru de sarcină, în timp ce ulterior are loc o schimbare a locației placentei din cauza creșterii în lungime a corpului uterin. Posibilitatea de migrare a placentei se explică și prin „căutarea” vilozităților pentru locuri mai favorabile decât părțile inferioare ale uterului (istm - segment inferior) pentru a asigura nutriția necesară ovulului fetal. Placenta în timpul prezentării diferă de obicei de placenta atașată în mod normal: este subțire și mărită. S-a observat că migrația placentară se observă mai des atunci când este localizată pe peretele anterior al uterului.

Placenta previa se manifesta prin sangerari repetate din tractul genital in timpul sarcinii. Sângerarea poate fi scurtă și minoră, prelungită și abundentă, spontană sau cauzată de factori provocatori ( activitate fizica, act sexual, defecare, examen vaginal). Apariția sângerării se observă în perioadele de la 12 la 40 de săptămâni de sarcină. În timpul sarcinii, cauza sângerării cu placenta previa este desprinderea acesteia. La sfârșitul sarcinii, apariția sângerării este asociată cu formarea segmentului inferior al uterului: țesutul placentar cu elasticitate scăzută nu se poate întinde în urma întinderii peretelui uterin, este parțial rupt și desprins, se deschid spatiile interviloase si incepe sangerarea. În timpul nașterii, acest proces este mai pronunțat, ceea ce poate duce la sângerări abundente severe. Există o relație între momentul sângerării și localizarea placentei. Când apare pentru prima dată, sângerarea poate fi fie moderată, fie abundentă, uneori există sângerări intense, care sunt foarte periculoase pentru viața mamei. Marea majoritate a femeilor suferă de travaliu prematur după începerea sângerării.

În cele mai multe cazuri, diagnosticarea placentei previa nu este deosebit de dificilă. Este foarte important să luați toate măsurile de precauție. O examinare vaginală poate fi efectuată numai într-un spital suficient de echipat, cu o sală de operație mare, deoarece o examinare internă poate provoca sângerări abundente. În diagnosticul placentei previa, cea mai informativă metodă este scanarea cu ultrasunete.

Datorită sângerării minore, se prescriu repaus la pat și medicamente care reduc contractilitatea uterină și îmbunătățesc circulația sângelui între placentă și făt. De asemenea, este necesar să se efectueze o terapie antianemică (anemie se dezvoltă din cauza sângerării periodice). Femeile însărcinate cu placentă previa rămân în spital sub supravegherea strictă a personalului până la sfârșitul sarcinii. În caz de sângerare severă sau de repetare frecventă a spoturilor minore, este indicat să se efectueze o operație cezariană în orice stadiu al sarcinii. Dacă o femeie cu placentă previa completă a dus sarcina până la final, atunci singura modalitate de naștere a fost o cezariană planificată.

5. Eclampsie în timpul sarcinii sau în prima etapă a travaliului; incapacitatea de a naște rapid o femeie însărcinată cu gestoză severă care nu poate fi tratată. Apariția insuficienței renale și hepatice.

Dezvoltarea gestozei severe în timpul sarcinii în a doua jumătate a sarcinii afectează negativ starea fătului și a corpului mamei. Mai mult, contează nu numai severitatea gestozei, ci și durata cursului acesteia. Astfel, impactul negativ asupra organismului al formelor ușoare de gestoză pe termen lung nu este mai puțin semnificativ decât impactul formelor lor care progresează rapid.

Preeclampsie(toxicoza tardivă) este o complicație a celei de-a doua jumătăți a sarcinii, caracterizată prin perturbarea funcționării normale a organelor și manifestată prin apariția edemului, proteinuriei (detecția proteinelor în urină), hipertensiunii arteriale (creșterea tensiunii arteriale).

Preeclampsia apare la 2-14% dintre femeile gravide. Există o apariție mai frecventă a acestei patologii la femeile care suferă de diferite boli cronice ale organelor interne, precum și la femeile cu prima naștere, în special la femeile tinere (sub 18 ani), și la femeile însărcinate peste 30 de ani. vârstă. Apariția gestozei în a doua jumătate a sarcinii este adesea observată la femeile a căror familie (mamă, soră, fiică) a dezvoltat această patologie în timpul sarcinii.

Gestoza este împărțită în 4 etape:

1) edem la gravide;

2) nefropatie (patologie renală) – uşoară, moderată, severă;

3) preeclampsie;

4) eclampsie.

Există multe teorii prezentate de diverși autori cu privire la cauza gestozei în a doua jumătate a sarcinii, dar până în prezent natura acesteia continuă să rămână neclară. Singurul lucru cert este legătura dintre această boală și sarcina: gestoza apare în timpul sarcinii, iar dacă nu duce la complicații grave, dispare după sfârșitul sarcinii.

Simptomele gestozei din a doua jumătate sunt destul de clare (cursul atipic al acestei boli este foarte rar) și sunt prezentate diverse combinatii trei dintre simptomele de mai sus - edem, proteinurie (determinarea proteinelor în urină), hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale).

Nu întotdeauna, mai ales în stadiile inițiale ale bolii, o femeie se simte rău, umflarea poate fi nesemnificativă, iar creșterea presiunii poate să nu fie simțită sau să fie interpretată de femeie ca oboseală sau durere de cap. De regulă, manifestările inițiale ale gestozei în a doua jumătate a sarcinii sunt suspectate în clinica antenatală cu monitorizare constantă a femeii.

Consultația ia în considerare toate caracteristicile unei femei atunci când se evaluează cantitatea de creștere în greutate a unei femei, deoarece există factori care influențează acest proces, și anume vârsta, greutatea corporală inițială înainte de sarcină, dieta, munca și odihna. În prezent, este acceptat că începând cu aproximativ 32 de săptămâni de sarcină, greutatea unei femei ar trebui să crească cu 50 g pe zi și, prin urmare, cu 350-400 g pe săptămână sau 1 kg 600 g (dar nu mai mult de 2 kg) pe lună, iar pe toată durata sarcinii - nu mai mult de 10-12 kg. Desigur, toate aceste date sunt mediate. Este posibil să se calculeze rata creșterii în greutate corporală individual pentru fiecare femeie, ținând cont de raportul dintre greutatea corporală și înălțimea femeii. Putem presupune că creșterea săptămânală în greutate nu trebuie să depășească 22 g pentru fiecare 10 cm de înălțime și 55 g pentru fiecare 10 kg din greutatea inițială a gravidei. De exemplu, dacă înălțimea unei femei însărcinate este de 160 cm, atunci câștigul ei săptămânal ar trebui să fie de 350 g, iar dacă greutatea corporală înainte de sarcină este de 60 kg, atunci câștigul ei săptămânal ar trebui să fie de 330 g.

Edem, de regulă, sunt exprimate diferit. În funcție de aceasta, există 3 grade de severitate:

Gradul I - localizarea edemului numai la extremitățile inferioare,

gradul II - răspândirea lor la peretele abdominal,

Gradul III – răspândirea edemului până la edemul organelor interne.

Tensiune arterială crescută apare mai des împreună cu edem și proteinurie, dar această formă de gestoză în a doua jumătate a sarcinii apare rareori izolat. Există, de asemenea, o împărțire în funcție de înălțimea numărului de severitate a tensiunii arteriale:

Gradul I – tensiunea arterială nu mai mare de 150/90 mm Hg. Artă.;

Gradul II – tensiunea arterială de la 150/90 la 170/100 mm Hg. Artă.;

Gradul III – tensiune arterială peste 170/100 mm Hg. Artă.

Disfuncție renală una dintre cele mai comune forme de gestoză tardivă (reprezintă 60% din toate celelalte forme). Această formă de gestoză este, de asemenea, împărțită în funcție de severitatea modificărilor la nivelul rinichilor.

Gestoza din a doua jumătate va fi o indicație pentru operație cezariană numai dacă există o formă severă sau rezistentă la tratament de gestoză, precum și cu complicații în curs de dezvoltare ale acestei boli (hemoragie cerebrală datorită presiunii crescute, detașare de retină, insuficiență renală acută) . insuficiență hepatică, când ficatul și rinichii nu fac față muncii lor și se acumulează produse metabolice în organism).

Preeclampsie se referă la forme severe de gestoză. Împreună cu toate simptomele enumerate, cu acest curs de gestoză, există semne de tulburări în funcționarea sistemului nervos și a creierului sub influența creșterii tensiunii arteriale. Acestea includ dureri de cap, amețeli, vedere încețoșată, letargie și tinitus. În acest caz, apar adesea greață, vărsături și dureri abdominale, care sunt asociate cu o circulație deficitară în stomac și ficat. Preeclampsia este o afecțiune gravă care indică pregătirea convulsivă a corpului femeii însărcinate. Orice stimul (sunet puternic, lumină puternică, durere și chiar un examen vaginal de rutină) poate duce la dezvoltarea unei convulsii. De regulă, preeclampsia este precedată de semne clinice de gestoză în a doua jumătate a sarcinii, iar apariția acestei forme poate fi asociată fie cu un tratament inadecvat, fie cu absența acestuia, deși cursul bolii fără un efect asupra terapiei adecvate este destul de rar.

Eclampsie– o formă foarte rară de gestoză în a doua jumătate a sarcinii. Poate complica cursul sarcinii, nașterii și perioada postpartum. Principala sa manifestare sunt convulsii cu pierderea cunoștinței. Această formă de gestoză, cum ar fi eclampsia, indică tulburări severe ale organelor și sistemelor, care pot duce la moartea pacientului. Cea mai frecventă cauză de deces în această formă de gestoză este hemoragia la nivelul creierului sau a altor organe vitale. Fatul poate muri din lipsa de oxigen si nutrienți din cauza întreruperii aportului de sânge uteroplacentar, inclusiv din cauza desprinderii premature a unei placente situate în mod normal.

Operația cezariană pentru eclampsie se efectuează dacă nu există condiții pentru naștere rapidă (canalul de naștere nu este pregătit etc.), dacă nu există niciun efect din terapie intensivă și măsuri de resuscitare; deteriorarea stării mamei (creșterea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac, dureri de cap, slăbiciune).

6. Modificări cicatriciale ale pelvisului și organelor genitale (cazuri rare de stenoză a vaginului și a colului uterin din cauza bolilor infecțioase precum difteria, scarlatina și altele, ca urmare a diferitelor tipuri de manipulări în timpul avortului criminal etc.); fistule genito-urinale și enterogenitale. Tumorile părților moi și osoase ale pelvisului, fibroamele uterine, tumorile ovariene, dacă sunt localizate nefavorabil, pot fi un obstacol de netrecut în calea extracției unui făt mic.

Fistulele genito-urinare și enterogenitale apar cel mai adesea la nașterile anterioare, cu o poziție prelungită a capului într-un singur plan, ceea ce duce la compresia țesuturilor moi și necroza lor ulterioară. Indiferent dacă a fost produs Chirurgie Plastică sau fistulele vindecate de la sine, țesutul cicatricial în timpul nașterii nu poate fi întins și se rupe. Prin urmare, este mai oportun să se efectueze nașterea prin operație cezariană.

Cicatricile colului uterin și ale pereților vaginali apar ca urmare a operațiilor asupra acestor organe, precum și după rupturile acestora la nașterile anterioare, în special cele nesuturate. Acest lucru creează obstacole de netrecut în calea deschiderii colului uterin și a întinderii pereților vaginali necesari expulzării fătului. Nașterea prin canalul natural de naștere duce la rupturi profunde în colul uterin și pereții vaginali, implicând organele învecinate, ceea ce nu justifică astfel de tactici de naștere.

Tumorile organelor pelvine (fibroame uterine, tumori ovariene, exostoze osoase) sunt o indicație absolută pentru operația cezariană doar în cazurile în care ating o dimensiune semnificativă, în urma cărora nașterea unui făt prin canalul natural de naștere este imposibilă. Dacă luăm în considerare fibromul uterin, atunci când alegem o metodă de livrare, nu numai dimensiunea nodului este importantă, ci și locația nodului.

Prezența unei tumori ovariene este, de asemenea, o indicație pentru operația cezariană. Acest lucru se datorează faptului că, la o femeie însărcinată, tumorile reduc capacitatea pelvisului și, prin blocarea canalului de naștere, interferează cu înaintarea capului. În plus, în timpul nașterii poate exista o malnutriție a tumorii, cu formarea de modificări necrotice. Toate acestea determină necesitatea ca femeile cu o tumoare ovariană să fie livrate pe cale abdominală, urmată de îndepărtarea tumorii.

Tumorile osoase - exostozele, cel mai adesea localizate în zona simfizei și a promontoriului sacral, pot interfera, de asemenea, cu înaintarea capului. Tumorile osoase pot atinge dimensiuni destul de mari (osteosarcoame) și ocupă o parte semnificativă a cavității pelvine și, prin urmare, reprezintă un obstacol în calea nașterii unui făt prin canalul natural de naștere.

Venele varicoase ale organelor genitale sunt importante pentru determinarea metodei de livrare. Varicele severe ale colului uterin, vaginului și organelor genitale externe reprezintă un pericol extrem de mare pentru mamă în timpul nașterii. Rupturile nodurilor varicoase, care apar sub influența presiunii asupra acestora din capul fetal, pot provoca sângerări fatale, care determină și cea mai potrivită metodă de livrare pe cale abdominală.

Indicații absolute pentru operația cezariană de la făt

1. Poziția incorectă a fătului: poziție transversală, oblică sau pelviană, dacă se preconizează nașterea unui făt mare.

Poziția fetală incorectă poate apărea din diverse motive. Din partea mamei, motivele formării poziție incorectă fătul poate fi afectat de: malformații congenitale ale uterului (de exemplu, prezența unui sept în uter etc.), tumori ale uterului, pelvis îngust, număr mare naștere în trecut, scăderea și creșterea tonusului mușchilor uterini. Multe dintre aceste motive sunt ele însele indicații pentru nașterea prin cezariană. Factorii fetali includ anomalii ale dezvoltării fetale, prematuritate, scăderea activității motorii fetale, nașteri multiple (gemeni sau tripleți). Astfel de modificări pot fi cauzate și de factori placentari, și anume placenta previa, localizarea placentei în zona unghiurilor tubare și fundus uterului, polihidramnios sau oligohidramnios.

În prezența prezentării podale, este posibilă nașterea independentă cu un făt mic și absența altor patologii din partea mamei. Cu toate acestea, nașterea cu prezentare podală este foarte adesea complicată de ruptura prematură a lichidului amniotic, slăbiciune a travaliului, prolaps al cordonului ombilical și hipoxie fetală.

În prezent, femeile însărcinate cu prezentarea podală a fătului sunt internate într-un spital cu 7-10 zile înainte de data estimată a nașterii, unde tacticile de naștere sunt planificate pe baza unei analize amănunțite a tuturor factorilor de risc. În favoarea unei operații cezariane planificate, problema este rezolvată în prezența unor astfel de boli și complicații concomitente precum un pelvis îngust (grade I, II de îngustare), un făt mare, vârsta femeii care naște pentru prima dată este 35 de ani sau mai mult și prezența unei nașteri anterioare copil mort, sarcina post-term, prezența unei cicatrici pe uter etc. Desigur, astfel de procese patologice precum placenta previa, tumorile organelor pelvine și altele sunt ele însele o indicație pentru operația cezariană.

Prin urmare, în prezent, tactica obstetricienilor și ginecologilor pentru prezentarea podală a fătului fără complicațiile de mai sus este de a gestiona nașterea prin canalul natural de naștere.

Singura indicație absolută pentru operația cezariană în interesul fătului într-o prezentare podală necomplicată ar trebui considerată o greutate estimată a fătului de peste 3500 g.

2. Introducerea incorectă a capului.

Inserțiile incorecte ale capului includ: inserarea extensorului capului în intrarea în pelvis.În funcție de gradul de extensie, apare una sau alta variantă de inserție: anterioară cefalică – extensie moderată, frontală – extensie medie, facială – extensie maximă.

Cauzele inserării incorecte a capului pot fi abateri de la norma în forma și dimensiunea pelvisului mamei, scăderea tonusului uterului, scăderea tonusului mușchilor planșeului pelvin, dimensiunile fetale mici sau excesiv de mari, tumora congenitală a fătului. glanda tiroidă, rigiditatea articulației atlanto-occipitale a fătului, polihidramnios și nașteri multiple. De asemenea, inserțiile extensoarelor pot duce la perturbarea poziției fetale, în special, aruncarea brațelor în spatele gâtului. Starea presei abdominale joacă un anumit rol. Un abdomen lasat și deplasarea uterului în lateral (de obicei spre dreapta) duc la faptul că axa uterului și axa fătului nu coincid cu axa pelvisului. Ca urmare, capul se deplasează într-una dintre secțiunile laterale ale pelvisului, iar dacă corpul fetal deviază spre spatele capului, bărbia se îndepărtează de piept și are loc extinderea capului. În plus, deformarea scheletului la mamă (cifoza - curbura coloanei vertebrale) poate contribui la extinderea capului.

Dintre toate tipurile de inserare incorectă a capului, nu toate sunt o indicație absolută pentru operația cezariană. Astfel de prezentări includ vedere frontală, anterioară a feței, inserția parietală posterioară și vedere posterioară a stării în picioare. Nașterea prin vagin cu un făt viu, la termen, cu aceste tipuri de inserare a capului, este imposibilă chiar și cu dimensiuni pelvine normale. O operație cezariană în timp util va avea ca rezultat un copil viu și va preveni rănile la naștere la mamă.

Situația este mai complicată atunci când alegeți o metodă de livrare cu alte inserții ale capului fetal: anterioară cefalică, vedere posterioară a feței (determinată de spatele fătului), inserție parietală anterioară, vedere anterioară a unei poziții înalte, drepte a capului. Nașterea cu inserțiile de mai sus se termină bine pentru mama și copilul cu dimensiuni pelvine normale, un făt mic, o activitate bună de muncă, prin urmare evaluarea în timp util a stării fătului, a canalului de naștere al mamei, a dimensiunii fătului și a pelvisului femeii este foarte important pentru alegerea corecta modalități de livrare în această situație. Este mai indicat să schimbați tactica de naștere în favoarea unei operații cezariane dacă se detectează oricare dintre condițiile de mai sus.

3. Prezentarea si prolapsul cordonului ombilical.

Dacă cordonul ombilical prolapsează, riscul de moarte fetală în timpul nașterii vaginale este extrem de mare. Cauzele prezentării și prolapsului cordonului ombilical sunt în multe privințe identice cu cele cu introducerea incorectă a capului și poziția fătului: bazin îngust, polihidramnios, prezentare pelvină, poziție oblică și transversală a fătului, ruptură prematură și precoce a lichid amniotic cu cap înalt. Prolapsul cordonului ombilical este mai periculos cu o prezentare cefalică a fătului decât cu o prezentare podală, deoarece capul este strâns adiacent pereților pelvisului mic, ceea ce poate duce la o comprimare mai puternică a cordonului ombilical. Încercările de a repoziționa buclele cordonului ombilical căzut în spatele capului de prezentare sunt întotdeauna ineficiente. Singura modalitate de a avea un copil viu dacă cordonul ombilical se prolapsează este o operație cezariană de urgență.

4. Hipoxie fetală acută.

Această afecțiune se caracterizează printr-o lipsă de oxigen și nutrienți furnizați fătului de la mamă. Cauze: dezvoltarea sângerării în timpul prezentării și desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, anomalie a travaliului (de exemplu, absența sau travaliul slab), ruptura prematură a lichidului amniotic, inserarea incorectă a capului, prezentarea podală și poziția transversală a fătului, încurcarea gâtului fetal cu cordonul ombilical, prolapsul cordonului ombilical și altele. După cum puteți vedea, motivele sunt diferite în origine, dar sunt unite de faptul că toate aceste complicații duc la perturbarea acută a circulației uteroplacentare și la starea severă a fătului, exprimată în grade diferite în funcție de tipul și severitatea cauza care a cauzat-o.

În diagnosticarea hipoxiei fetale acute, primul pas este determinarea bătăilor inimii fetale - (ascultată cu un stetoscop) sau înregistrarea unei cardiotocograme cu un dispozitiv special, unde este posibilă înregistrarea modificărilor ritmului cardiac fetal pe film. Dacă tratamentul acestei afecțiuni nu are efect, este necesar să se schimbe tactica de livrare în favoarea operației cezariane, deoarece suferința ulterioară a fătului este nejustificată și va duce la asfixie severă a nou-născutului sau la moartea acestuia.

5. Stare de agonie (stare aproape de moarte) sau moartea mamei în timp ce fătul este în viață.

În momentul de față, legislația țării noastre nu reglementează tactica medicilor în ceea ce privește operația cezariană la o femeie decedată și pe moarte. Raportările despre această operațiune sunt extrem de rare în literatura modernă. Unii autori determină timpul maxim pentru obținerea unui copil viu ca fiind de 21-23 de minute. Uneori, operația cezariană la o femeie pe moarte devine deosebit de importantă, deoarece în unele cazuri starea femeii se îmbunătățește după ce fătul este îndepărtat și ea supraviețuiește.

Indicații relative pentru operație cezariană

Indicații relative pentru operație cezariană pe partea maternă

Indicațiile relative includ situații în care nu este exclusă posibilitatea nașterii naturale, dar riscul de complicații pentru mamă și (sau) copil depășește riscul de complicații ale nașterii abdominale (cezariană).

1. Pelvis clinic îngust – o situație care apare în timpul nașterii și se caracterizează printr-o discrepanță între capul fătului și dimensiunea pelvisului mamei. În același timp, un bazin îngust anatomic cu gradele I și II de îngustare pelvină poate fi normal pentru trecerea unui făt mic și travaliu bun. De regulă, un bazin îngust clinic este diagnosticat în timpul nașterii, dar deja la sfârșitul sarcinii este posibil să se prezică probabilitatea unei discrepanțe funcționale între capul fetal și pelvisul mamei, mai ales în cazul unui pelvis anatomic îngust și dimensiunea mare așteptată a fătului. O posibilă discrepanță clinică poate fi presupusă pe baza măsurătorilor pelvisului femeii și a calculului greutății fetale estimate folosind formule. Scanarea cu ultrasunete cu testare Doppler este foarte utilă în determinarea greutății fătului, a naturii prezentării și inserției. De obicei, cu măsurarea atentă a pelvisului, nu există dificultăți în diagnosticarea unui bazin îngust clinic. O excepție este pelvisul îngustat transversal, deoarece în acest caz, măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului nu oferă informații fiabile.

Complicațiile care pot apărea pentru mamă și făt cu un pelvis clinic îngust sunt destul de grave și numeroase. Acestea includ: ruptura prematură a lichidului amniotic, starea prelungită a capului într-un singur plan duce la formarea în continuare a fistulelor genito-urinale și enterogenitale, ruptura uterină, slăbiciune a travaliului, hipoxie și leziuni cerebrale traumatice ale fătului, până la moartea acestuia. Prin urmare, atunci când există o incompatibilitate între dimensiunea pelvisului femeii și dimensiunea fătului, este mai indicat să se recurgă la o operație cezariană.

2. Gestoza de lunga durata in a doua jumatate a sarcinii, lipsa efectului tratamentului sau cursul atipic sever al acestui tip de boala.

După cum s-a descris deja mai sus, indicațiile absolute pentru nașterea prin cezariană vor fi forme severe de gestoză - eclampsie, preeclampsie. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că gestoza pe termen lung, netratabilă în a doua jumătate a sarcinii nu este o condiție favorabilă pentru funcționarea normală a corpului mamei și, în consecință, a fătului.

3. Boli ale organelor și sistemelor care nu au legătură cu sistemul reproducător, în care nașterea vaginală prezintă un pericol sporit pentru sănătatea femeii (miopie cu modificări distrofice ale fundului de ochi, epilepsie, tulburări post-traumatice ale creierului etc.).

Femeile însărcinate suferă boli ale sistemului cardiovascular trebuie monitorizat îndeaproape în clinica prenatală și, dacă este necesar, examinat și tratat într-un spital specializat. Indiferent de starea acestor femei, de regulă, ele sunt internate de trei ori într-un spital de cardiologie (sau terapeutic):

la 8-10 săptămâni de sarcină - pentru a clarifica diagnosticul și a rezolva problema posibilității menținerii acestei sarcini;

la 28-30 de săptămâni - în perioada de cea mai mare încărcare hemodinamică a inimii (inima pompează sânge prin întregul corp al mamei și al fătului) - pentru tratamentul de întreținere (ajutând inima să facă față sarcinii crescute); și cu trei săptămâni înainte de data estimată a nașterii - pentru a dezvolta tactici de livrare și a se pregăti pentru aceasta.

Cu toate acestea, indicațiile de spitalizare în orice stadiu al sarcinii vor fi apariția semnelor de insuficiență cardiacă (umflare, dificultăți de respirație, mai ales în decubit, etc.) sau exacerbarea reumatismului.

Operația cezariană este indicată femeilor cu insuficiență circulatorie stadiul IIB-III, care a persistat după tratament în momentul nașterii, indiferent de boala care a determinat decompensarea, cu endocardită septică (inflamația mucoasei interioare a inimii - endocard, a unei infecțioase). natura) cu gradul II-III de activitate a procesului reumatic, cu stenoză severă severă a orificiului atrioventricular stâng, cu coarctație (întindere, subțiere și, ca urmare, proeminență a peretelui) aortei în prezența arterială înaltă. hipertensiune arterială (creștere persistentă a tensiunii arteriale cu numere mari) sau semne de disecție aortică incipientă, cu insuficiență cardiacă acută observată în timpul sarcinii sau dezvoltată în timpul nașterii.

Există, de asemenea, contraindicații la operația cezariană pentru patologii ale sistemului cardiovascular, acestea includ: defecte cardiace însoțite de hipertensiune pulmonară de gradul al treilea (aceasta este o creștere a presiunii în vasele circulației pulmonare), cardiomegalie (o creștere pronunțată a dimensiunii). a inimii din cauza insuficienței cardiace prelungite și severe), fibrilație atrială (manifestată printr-o creștere pronunțată a frecvenței cardiace), defecte ale valvei tricuspide.

În ultimii ani, incidența femeilor supuse unei intervenții chirurgicale pe inimă a crescut. Medicul obstetrician-ginecolog dezvoltă individual tactici de livrare pentru fiecare pacient cu o boală a sistemului cardiovascular împreună cu cardiologi și terapeuți.

În caz de hipertensiune arterială, nașterea se realizează cel mai adesea prin canalul natural de naștere. Indicațiile pentru operația cezariană pentru această boală vor fi circulația cerebrală afectată și amenințarea detașării retinei.

Luand in considerare boli ale sistemului endocrin(boli ale glandelor endocrine, care secretă hormoni și alte substanțe în mediul intern al organismului). Diabetul zaharat ocupă primul loc printre bolile endocrine care obligă să recurgă la naștere abdominală. O indicație independentă pentru operația cezariană de urgență în diabetul zaharat este creșterea fenomenelor de decompensare a proceselor metabolice și deteriorarea pronunțată a organelor și sistemelor gravidei. Momentul optim pentru naștere în diabetul zaharat este 35-37 săptămâni de sarcină, deoarece în acest moment fătul este deja destul de matur, iar șederea în continuare în corpul mamei își înrăutățește progresiv starea.

Patologia, de asemenea, plină de progresie în timpul sarcinii este miopie mare (peste 6 dioptrii). Progresia miopiei înalte este observată în special în prezența gestozei în a doua jumătate a sarcinii și a hipertensiunii arteriale. De aceea, singura modalitate optimă de a naște astfel de femei ar fi operația cezariană, din cauza faptului că în a doua etapă a travaliului se confruntă cu dezlipirea de retină. Dacă dezlipirea de retină a apărut deja, astfel de femei necesită o operație cezariană de urgență.

De regulă, prezența necomplicate boli de rinichi nu este o indicație pentru naștere abdominală (prin cezariană). Cu toate acestea, bolile de rinichi sunt atât de des complicate de patologia obstetricală (gestoză tardivă, desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, insuficiență fetoplacentară (circulația sanguină afectată între placentă și făt) încât iau decizia de a naște astfel de femei prin cezariană.

4. Anomalii ale travaliului, în special slăbiciune persistentă a travaliului . Această patologie constă într-o scădere a activității actului de naștere. În general, slăbiciunea muncii poate fi împărțită în primară și secundară. Slăbiciunea primară a travaliului se caracterizează printr-o scădere a activității încă de la începutul travaliului, în timp ce slăbiciunea secundară va fi caracterizată printr-o scădere a activității la sfârșitul travaliului, imediat înainte de nașterea fătului.

5. Malformații ale uterului și vaginului.

Unele tipuri de anomalii ale sistemului reproducător fac nașterea vaginală dificilă și necesită o operație cezariană. Astfel de anomalii congenitale includ: sept vaginal, uter în șa sau bicorn, uter dublu și vagin dublu, uter bicorn cu un corn rudimentar închis, uter unicorn.

6. Sarcina post-term.

Sarcina este considerată post-term dacă durează cu 14 zile mai mult decât fiziologic și se termină cu nașterea unui făt cu semne de postmaturitate și modificări patologice la nivelul placentei. Semnele postmaturității includ următoarele: piele uscată, flăcătoare, lipsă de lubrifiere asemănătoare brânzei, descuamarea pronunțată a epidermei, macerarea pielii (roșeață în pliuri), uscare, decolorare (verde, galbenă), densitate crescută a urechilor. , cusături înguste și fontanele ale craniului.

Există informații despre sarcina prelungită, care se caracterizează printr-o sarcină post-termen cronologică de 14 zile sau mai mult, care se încheie cu nașterea unui copil la termen fără semne de sarcină post-termină astfel de sarcini sunt de 2 ori mai puțin frecvente; cele post-terminale.

Astfel de femei din spital, pe lângă examinare, primesc un complex de terapie care se pregătește pentru naștere, iar în viitor, dacă femeia nu are contraindicații, sunt posibile stimularea travaliului și livrarea prin canalul natural de naștere. Dacă apar complicații (hipoxie fetală acută, travaliu insuficient, discrepanță între capul fetal și pelvisul mic al mamei - bazin îngust clinic), se modifică planul de management al travaliului și se trece la naștere chirurgicală - operație cezariană. Operația cezariană este indicată și femeilor la care sarcina post-terminală este combinată cu alți factori agravanți: nepregătirea canalului de naștere, vârsta primigrăvii peste 30 de ani, infertilitate în trecut, pelvis îngust, prezentarea podală a fătului, cicatrice uterină, făt mare, rezultate nefavorabile ale sarcinilor anterioare etc. e. această extindere a indicațiilor este determinată de interesele fătului. Un făt post-term este extrem de sensibil la deficiența de oxigen datorită maturității mai mari a sistemului nervos central (se știe că cel mai mare număr este nevoie de oxigen sistem nervosîn orice organism, în special în creier, și cu o lipsă de oxigen, pot apărea leziuni ireversibile în acesta). Acest fapt, în combinație cu configurația limitată a capului (oasele copiilor post-terminați au suturi mai dense, subțiri, topite) duce la creșterea traumei la astfel de copii în timpul nașterii.

7. Prezența infertilității, avorturilor recurente și a altor boli ale sistemului reproducător la o femeie înainte de această sarcină.

O mare măsură a posibilității de a alege o operație cezariană ca metodă de naștere în prezența unei astfel de patologii înainte de sarcină aparține fricii femeii de a pierde un copil atât de așteptat. În prezent, se folosesc metode de inseminare artificială, ceea ce mărește și valoarea acestui copil muncit cu greu. Astfel de femei, tocmai din cauza experiențelor psiho-emoționale (teama de a pierde un copil la naștere), adesea nu se pot acorda cu nașterea, ceea ce poate duce la travaliu dezordonat sau slăbiciunea acestuia.

8. Vârsta femeii care se află pentru prima dată este mai mare de 30 de ani.

Adesea, femeile care dau naștere primului copil peste 30 de ani nu au putut rămâne însărcinate mult timp (din cauza infertilității femeii sau a soțului ei, avorturilor spontane obișnuite etc.), așa că un copil este foarte de dorit pentru astfel de femei. Astfel de femei experimentează aproape întotdeauna teama de a pierde un copil pe parcursul sarcinii și cu atât mai mult în timpul nașterii și, ca urmare, le este dificil să se adapteze la cursul normal al travaliului, ceea ce determină alegerea metodei de naștere. În plus, femeile la această vârstă dezvoltă adesea boli ale altor organe și sisteme (cardiovasculare, endocrine etc.) și, de asemenea, dezvoltă adesea boli obstetricale, dintre care multe sunt ele însele indicații pentru nașterea abdominală (placenta previa, desprinderea prematură a unei localități situate în mod normal). placenta, forme severe de gestoză etc.).

Indicații relative pentru operația cezariană de la făt

1. Insuficiență placentară cronică (circulația sanguină afectată între placentă și făt pe tot parcursul sarcinii).

În 20% din cazuri, această afecțiune este cea care duce la moartea fătului.

Există multe motive care duc la dezvoltarea insuficienței fetoplacentare cronice, inclusiv boli obstetricale (preeclampsie, în special curs prelungit și sever, boli infecțioase în timpul sarcinii - chlamydia, tricomoniază, sifilis, amenințare de avort spontan în diferite stadii etc.). De asemenea, dezvoltarea insuficienței placentare cronice este cauzată de diferite boli (de obicei cronice) ale organelor și sistemelor interne ale mamei, care apar adesea înainte sau în timpul sarcinii (boli cardiovasculare, boli cronice rinichi, boli ale glandelor endocrine etc.).

Factorii care predispun la insuficiența fetoplacentară și care agravează evoluția acesteia sunt: ​​vârsta mamei mai mică de 18 ani sau mai mare de 32 de ani, fumatul, consumul de alcool, luarea diferitelor medicamente fără cunoștința medicului, în special în cantități mari, prezența sarcinilor sau nașterilor nefavorabile. înainte de această sarcină, operație cezariană, complicații ale nașterii sau sarcinii la un copil existent.

În cele din urmă, rezultatul sarcinii și nașterii cu insuficiență placentară cronică va depinde de severitatea acesteia și de capacitățile compensatorii ale corpului fetal. În prezent, cu disponibilitatea metodelor moderne de cercetare suplimentare, diagnostice și tratament în timp util insuficienţa placentară cronică nu prezintă dificultăţi. Un studiu cuprinzător vă permite să determinați în mod fiabil gradul de suferință fetală și să tratați prompt insuficiența placentară. Volumul tratamentului depinde de severitatea insuficienței placentare și, de regulă, o selecție obiectivă a medicamentelor în mod individual pentru fiecare femeie duce la rezultate pozitive în tratamentul acestei patologii.

În prezența insuficienței fetoplacentare cronice severe, chiar și cu un efect pozitiv din terapia complexă, este mai indicat ca femeia să nască cât mai repede prin cezariană. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, dacă există o astfel de indicație pentru operația cezariană, operația în sine este efectuată într-un spital, unde există tot ceea ce este necesar pentru alăptarea nou-născuților, ceea ce este necesar din cauza suferinței prelungite a fătului în uter și posibil. tulburări ale organelor și sistemelor sale, care vor necesita un tratament și o monitorizare atentă.

2. Ruptura prematură a lichidului amniotic, mai ales în combinație cu prezentarea podală a fătului.

Vârsta unei femei de peste 30 de ani, prezența infertilității în trecut și tratamentul pentru aceasta, adică situațiile în care acest copil este primul și, eventual, ultimul, toate aceste situații îi înclină pe obstetricieni-ginecologi spre alegerea metodei. a nașterii operației cezariane.

3 Fructe mari.

Un făt a cărui greutate la naștere este de 4000 g sau mai mult este considerat mare, iar dacă greutatea sa este de 5000 g, fătul este considerat gigantic. Cel mai adesea, astfel de copii se întâlnesc la femei care au avut multe nașteri în trecut, peste 30 de ani, mai ales dacă aceste femei au născut în trecut copii mari, femei obeze, femei înalte, cu o creștere mare a corpului. greutatea în timpul acestei sarcini, cu sarcina post-terminală, precum și femeile care suferă de diabet. A fost dezvăluit și un tipar în ceea ce privește sexul copilului - băieții sunt mai des mari.

Este posibil să se presupună o masă fetală mare la clinica antenatală și o examinare cu ultrasunete poate confirma această presupunere. Operația cezariană este obligatorie pentru gravidele cu un făt mare în prezența unei prezentări podale a fătului, a unei cicatrici pe uter, a unui bazin îngust anatomic (orice grad de îngustare), în caz de sarcină post-terminală, hipoxie fetală cronică sau altele. motive (inclusiv din partea mamei).

Indicații combinate

Combinate, putem numi un astfel de set de indicații în care o indicație este evidențiată ca principală pentru selecție metoda chirurgicala livrarea este imposibila. Indicația generală pentru intervenție chirurgicală poate consta în două, trei sau mai multe indicații echivalente. Un exemplu este următoarea situație: vârsta unei femei este de peste 30 de ani, un pelvis anatomic îngust de primul grad de îngustare și un făt mare. După cum rezultă din toate cele de mai sus, individual, oricare dintre ele nu este o indicație absolută individual, dar luate împreună, sunt o indicație destul de serioasă pentru operația cezariană. Ca rezultat, evidențierea oricărei indicații principale pur și simplu nu are sens. Este o altă problemă când una dintre indicații este atât de dominantă în semnificația sa față de celelalte, încât acestea încetează să mai aibă vreo semnificație. Un exemplu de astfel de situație ar fi prezența unei femei însărcinate cu o placentă previa completă și o prezentare podală a fătului, unde indicația pentru o operație cezariană ar fi, desigur, o prezentare completă a fătului și o prezentare podală. prezentarea nu ar fi luată în considerare.

De asemenea, este posibil să combinați indicații în interesul fătului, există destul de multe - slăbiciune a travaliului, ruptura prematură sau precoce a lichidului amniotic, sarcină post-term, vârsta unei femei peste 35 de ani, făt mare, antecedente de avorturi, avorturi spontane sau naștere cu complicații (inflamație a uterului etc.), prezentarea podală a fătului, prezența gestozei tardive de severitate variabilă, inserția cefalică anterioară, diabet zaharat și multe altele.

În obstetrica modernă, în ultimii 10 ani, a existat o schimbare în structura indicațiilor pentru operația cezariană. Indicațiile relative vin în prim-plan, ținând cont într-o mai mare măsură de interesele fătului. In prezent, in tara noastra, cele mai frecvente indicatii pentru operatia cezariana sunt; Vârsta primigrăvidei peste 30 de ani în combinație cu diferite patologii obstetricale, cicatrice uterină, prezentare podală, curs anormal al travaliului, insuficiență fetoplacentară, pelvis îngust din punct de vedere anatomic și clinic, dezlipire prematură și placenta previa, forme severe de gestoză. Din aceste date este clar că aproximativ 64% din toate operațiile sunt efectuate pentru indicații care țin cont în primul rând de interesele fătului.