Luxație congenitală de șold. Luxația congenitală de șold Cine poate corecta luxația congenitală de șold

Luxația congenitală de șold este una dintre manifestările dezvoltării anormale a articulației șoldului, care apare în primele etape dezvoltarea intrauterină a fătului.

Dezvoltarea luxației congenitale de șold

Priza articulației șoldului

In cazurile de dezarticulare congenitala, cand capul este in afara articulatiei, cavitatea glenoida nu se dezvolta deloc. Dezvoltarea sa este asociată cu iritația funcțională a capului. La embrionii de 3-4 luni, cavitatea glenoidă are o formă ovală - este extinsă în sus și posterior. Cavitatea nedezvoltată este completată de o margine cartilaginoasă, formând un inel în jurul acesteia, umplând defectul din partea superioară și nivelând denivelările suprafeței osoase. Cavitatea glenoidă împreună cu cupa formează mai mult decât o emisferă, deci mai mult de 180% din întreaga suprafață.

După naștere, forma ovală a cavității glenoide se transformă treptat în forma rotunda, cartilajul labrumului acetabular se osifică și completează marginile acoperișului. Osificarea treptată poate fi observată pe raze X, marginile cavității glenoide sunt completate de apoziții din ce în ce mai noi. La nou-născuți, cavitatea glenoidă acoperă 1/3 din suprafața capului femural, restul este acoperit marginea fibrocartilaginoasă care trece de-a lungul marginii acetabulului și îmbunătățește articulația cu capul femurului. La sfârșitul primului an de viață, 42% din suprafața capului este deja acoperită de cavitatea glenoidă, la vârsta de 3 ani - 54%, iar la vârsta de 5 ani - 57% din suprafața capului. .

Axa gâtului și capului la nou-născuți traversează cavitatea glenoidă. Odată cu vârsta între anul 1 și 6, locația gâtului și a capului se schimbă, astfel încât la vârsta de 6 ani axa lor intersectează marginea superioară a cartilajului în formă de Y.

Modificarea poziției și locației cavității glenoide este că în perioada embrionară cavitatea glenoidiană este situată mai ventral și proximal, iar pe măsură ce bazinul se dezvoltă, se deplasează distal și mai posterior și ia o poziție frontală. Cavitatea articulară la băieți nou-născuți este îndreptată uniform atât înainte, cât și spre exterior, în timp ce la fete este ușor anterior și mai spre exterior. La femei, cavitatea glenoidă este localizată mai frontal decât la bărbați. Această circumstanță explică luxația congenitală mai frecventă a șoldului la fete.

Cavitatea glenoidă își finalizează formarea până la vârsta de 10 ani. Dupa 10 ani, cavitatea glenoida nu isi mai schimba forma din cauza conditiilor fiziologice. Cartilajul în formă de Y crește împreună până la vârsta de 13-16 ani. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că forma cavității glenoide nu se poate schimba în viitor. Cu coxa vara congenita ( deformare extrem de rară, insuficient studiată, care este combinată cu un defect al părții proximale și scurtarea femurului până la micromelie, uneori cu afectarea părților distale ale membrului) acoperișul cavității este normal până la aproximativ 10 ani; după 10 ani, adaptându-se la cap, devine abrupt. De asemenea, cu necroza aseptică a capului femural și cu paralizia spinală infantilă apar deformații secundare ale cavității glenoide. Aceste observații indică faptul că cavitatea glenoidă, deja dezvoltată, reacționează foarte sensibil la orice modificare anatomică a capului femurului. O articulație a șoldului formată corespunzător este rezultatul unei forme anatomice corecte a osului și al funcției corecte.

Dezvoltarea antetorsiunii

Capul femurului la embrioni la începutul dezvoltării este rotit posterior - se află într-o poziție de retroversie de la 4 la 11°. Aproximativ la mijlocul perioadei embrionare, capul și gâtul femurului se rotesc anterior și până la sfârșitul sarcinii prezintă o antetorsiune de 20-40°. În primii ani de viață ai unui copil, această antetorsiune semnificativă se nivelează din nou pentru a ajunge la 8-11° la adulți.

Dezvoltarea femurului

La adulți, capul femurului are o formă rotundă obișnuită. Embrionul are partea din spate a capului în zonă nișă centrală aplatizată și de formă eliptică. În comparație cu dimensiunea întregului corp, capul este de aproximativ 2 ori mai mare decât la adulți. Gâtul este scurt și masiv. Un gât lung și subțire se formează abia în a doua jumătate a primului deceniu, când capătă forma obișnuită. Trohanterul mare la embrioni și nou-născuți este masiv, trohanterul mic este îndreptat posterior. Capul femural al femurului prezintă o anumită retroversie, partea anterioară a gâtului fiind mai lungă decât cea posterioară. La embrionii și nou-născuții mai maturi, această retroversie se nivelează treptat și dispare complet în perioada postpartum.

Cavitatea articulară în timpul luxației, la fel ca și cavitatea articulară a embrionului, în prima jumătate a vieții embrionare are o formă de pară, a cărei margine superioară și posterioară nu este dezvoltată, capul este mic. Cavitatea glenoidă în timpul luxației este astfel rezultatul dezvoltării întârziate a articulației șoldului, a pelvisului și a întregii regiuni a șoldului.

Apariția antropoidă a luxației

La un mamifer, membrele inferioare rămân într-o poziție flectată pe toată durata vieții. Aproape nu au luxații congenitale de șold. La om, femurul după naștere trece de la flexie la extensie; la naștere, este cu 30° mai puțin de extensia completă și cu 20° mai puțin de aducția completă. Tranziția specificată înseamnă o schimbare statică semnificativă. Mușchii longitudinali ai coapsei împiedică extensia și, în timpul extensiei, împing capul în afara cavității glenoide.

Simptome și diagnostic

Dezvoltarea unei luxații la un copil din primul an de viață este de așa natură încât la naștere se găsește numai în cazuri complet excepționale. La examinarea copiilor de 3 luni predomină procesele ușoare de displazie și subluxație, luxațiile sunt rare; La studierea copiilor de 5-6 luni, procentul de luxații este deja în creștere și unele dintre aceste luxații sunt deja foarte mari. Cu cât copilul este mai mare, cu atât luxația predomină asupra preluxației și subluxației.

Traumele în timpul nașterii nu au niciun efect asupra apariției displaziei congenitale. Vânătăile la un copil în primele luni după naștere nu sunt, de asemenea, o cauză a luxației congenitale de șold, deoarece o vânătaie nu poate provoca osificarea întârziată a întregului pelvis.

Luxația este întotdeauna intracapsulară, capul întinde capsula articulară și rămâne constant în interiorul capsulei. În dezvoltarea ulterioară a deplasării, cât de puternic este dezvoltat ligamentul capului femural este, de asemenea, decisiv.

A. Modificări anatomice la copii în primele 6 luni de viață

Cel mai ușor grad de afectare este osificarea întârziată a nucleului capului. În acest caz, marginea exterioară a cavității glenoide este în mod normal dezvoltată, capul fiind situat central în cavitatea glenoidiană. Această condiție nu este încă o displazie femurală; osificarea întârziată a capului poate fi cauzată și de insuficiența glandei tiroide.

Primul grup este pre-dislocarea

Miezul capului se osifică târziu, acoperișul este abrupt, formează un unghi de peste 30° cu orizontală, linia lui Shenton cu membrele inferioare alungite și cu rotula orientată anterior rămâne intactă.

Pre-luxațiile se vindecă spontan atâta timp cât nu sunt asociate cu contractura adductorilor. Dacă abducția articulației șoldului este limitată, ei trec treptat în al doilea grup.

Al doilea grup este subluxația

Osificarea nucleului capului este întârziată, acoperișul este puțin mai abrupt decât în ​​primul grup. Capul este deplasat în sus opus marginii exterioare a cavității glenoide. Linia lui Shenton este întreruptă; în timpul abducției capul nu alunecă în articulație. Această afecțiune, înainte de tratament, este asociată cu abducție limitată, care este cel mai important semn al subluxației. Dacă nu există abducție completă a femurului, capul apasă pe marginea exterioară a cavității glenoide și previne osificarea marginii sale exterioare. Numai după eliminarea contracturii adductorului este posibilă dezvoltarea normală în continuare a articulației. Uneori este posibil să se realizeze relaxarea contracturii adductorului cu mișcări sistemice de abductor efectuate de mamă după naștere și în primele luni după naștere, sau cu o poziție de abductor - plasând o cârpă sau scutec între picioare. Dacă această metodă nu reușește să elimine abducția, atunci nu există nicio speranță că va avea loc vindecarea spontană. Capul va ramane fie intr-o pozitie subluxata, fie treptat va deveni complet luxat.

Al treilea grup este luxația

Cu luxația completă, osificarea capului este întârziată, acoperișul este foarte abrupt. Capul se află lateral și proximal de cavitatea glenoidă. Linia lui Shenton este afectată semnificativ, abducția este limitată, adesea mai puțin limitată decât în ​​cazul subluxației. Cu abducție atentă, capul alunecă clar prin marginea exterioară a cavității glenoide (semnul lui Marx). La pacienții tratați încă de la început cu tehnici de abducție sau poziția abductoare, abducția liberă poate apărea și în cazurile de luxație completă la o vârstă fragedă. O luxație completă de alunecare poate fi deja dezvoltată la naștere, dar de obicei se dezvoltă mai târziu din starea inițială de preluxație. Al treilea grup include, alaturi de luxatia alunecata, luxatia mare care nu aluneca; capul în astfel de cazuri este separat de marginea exterioară a cavității glenoide.

B. Modificări anatomice la copiii cu vârsta peste un an

Subluxatio coxae – subluxatie

Subluxația este o condiție de tranziție către dezvoltarea luxației complete, dar poate fi și o afecțiune pe termen lung. La scoala, adolescenta si varsta adulta sunt pacienti a caror subluxatie ramane pentru totdeauna. În acest caz, capul se află doar parțial în cavitatea glenoidiană, jumătate și chiar 2/3 din cap este situat în afara cavității glenoide. Unghiul de înclinare este mărit, iar defectul este considerat a fi coxa valga luxans. Găsirea capului într-o poziție subluxată poate fi uneori cauzată de o antetorsiune mare, în timp ce capul este simțit din față sub forma unui tubercul care iese din țesuturile moi.

Luxatio marginalis - luxatie marginala

Capul se sprijină pe marginea exterioară a cavității glenoide și se palpează în față în cavitatea cuprinsă între mm. rectus femoris și sartorius, pe de o parte, și m. tensor fasciae latae – pe de altă parte. Capsula articulară este alungită, capul apasă pe marginea exterioară a cavității articulare și previne osificarea limbului cartilaginos. Marginea exterioară a cavității glenoide nu se dezvoltă deloc; în imediata vecinătate a cavității glenoide originale, apare o nouă cavitate articulară, larg conectată cu cavitatea glenoidiană originală. Doar partea inferioară a cavității glenoide este umplută cu țesut conjunctiv în timp, precum și aderențe între capsulă și cavitatea glenoidă. Reducerea devine imposibilă relativ târziu, după 10 ani de viață a copilului. Capul, sprijinit pe suprafața osoasă a pelvisului, își pierde în curând acoperirea cartilaginoasă, se aplatizează relativ devreme pe partea sa medială și are o formă conică sau tampon.

Luxatio supracotyloidea – luxație anterioară

Capul se află în afara articulației deasupra marginii exterioare a cavității glenoide, care este mai bine dezvoltată decât în ​​luxația marginală. Capul trage împreună cu ea capsula articulară. Cavitatea articulară nou formată este larg conectată la cavitatea articulară inițială - cu cât capul se mișcă mai mult în sus, cu atât mai mult capsula se îngustează la locul limbului cartilaginos și formează așa-numitul istm.

Cavitatea articulară la copiii mici este goală și bine dezvoltată; la copiii mai mari este plină de țesut conjunctiv și parțial fuzionată cu capsula articulară. După îndepărtarea limbului cartilaginos, este clar că cavitatea glenoidă inițială are o formă ovală, aproape triunghiulară, cu o bază situată distal. Această formă se obține deoarece limbul cartilaginos din cadranul său superior exterior nu se osifică și rămâne cartilaginos.

Capul femurului la copiii mici este deformat, turtit la exterior și are formă conică. Cartilajul unde intră în contact cu ilionul este deteriorat. La copiii mai mari, deasupra cavității glenoide originale se formează o nouă cavitate articulară; la început este foarte superficială, apoi devine mai adâncă datorită formării de modificări deformante. În această cavitate articulară nou formată, capul poate fi ținut de-a lungul vieții. Stresul mecanic al capului este întotdeauna semnificativ și, prin urmare, la vârsta adultă, de regulă, apar modificări deformante severe.

Luxatio intermedia – lateral, lateral, luxatie

Cu o mișcare ulterioară în sus și înapoi, capul rămâne pe marginea verticală, la joncțiunea suprafețelor anterioare și posterioare ale ilionului. Dacă există extensie a articulației șoldului, capul se simte din spate pe ilion. Capul este ținut în acest loc de ceva timp, iar în timp se mișcă mai în spate și formează o luxație posterioară.

Luxatio ilica – luxatie spate

Calea capului cu o direcție posterioară pe suprafața exterioară a ilionului lasă o urmă care merge aproape paralelă cu marginea femurului. Capul nu intră în contact direct cu osul, ci doar cu m. glutaeus minimus, ale cărui fibre se atrofiază sub presiunea capului. O nouă cavitate articulară nu apare pe ilion, chiar dacă luxația posterioară rămâne pe viață. Capul își pierde suportul osos.

Femurul este legat de pelvis doar prin mușchi și o capsulă articulară alungită, pe care coapsa este suspendată la mers și la picioare. Cavitatea glenoidă originală este făcută din țesut conjunctiv și fuzionată cu capsula articulară. Istmul poate fi îngust, impenetrabil la cap, uneori închis prin aderențe de țesut conjunctiv: capul în cele mai multe cazuri este mic, atrofic, aderent la capsula articulară.

B. Semne ale luxaţiei congenitale

Este necesar să se distingă următoarele semne de luxație congenitală a șoldului înainte ca copilul să înceapă să meargă: asimetria pliurilor pielii coapsei și feselor, pelvisul are forma unui pelvis feminin. Privit din față, conturul lateral al ilionului nu este plat, ci convex. Sub creasta iliacă există o umflătură mai mare sau mai mică care conferă articulației șoldului o formă convexă. Această umflătură este cauzată de poziția înaltă a trohanterului mare. În poziția culcat, partea cu luxația este plată, mai puțin convexă decât partea sănătoasă. Șoldul este în rotație externă.

Acest semn important și foarte semnificativ se găsește cu luxații în aproximativ 45% din cazuri. Scurtarea unui membru se observă numai în cazul luxațiilor unilaterale; se constată o poziție ridicată a trohanterului și o scădere a distanței dintre coloana anterioară superioară și maleola internă. Măsurarea lungimii la nou-născuți este foarte dificilă. Scurtarea va fi mai vizibilă dacă copilul este așezat pe spate și picioarele sunt îndoite la genunchi și articulațiile șoldului într-o poziție de flexie dreptunghiulară, atunci diferența de lungime a ambelor femuri va fi vizibilă clar. Scurtarea membrului luxat va fi și mai vizibilă dacă copilul este plasat în decubit dorsal.

La palpare, trohanterul mare este situat deasupra liniei Roser-Nelaton. Palparea capului se efectuează astfel: dacă plasați degetele mari ale ambelor mâini pe coloana anterioară superioară, iar degetele arătător pe trohanterele mari de fiecare parte, puteți simți o diferență mare de înălțime a trohanterelor mari. Capetele articulare sunt rareori palpate pe ilion posterior; mai des sunt palpate anterior, sub coloana vertebrala anterosuperioara. Cavitatea glenoidiană este goală. La copiii cu un strat de grăsime semnificativ, rezultatele la palpare nu sunt satisfăcătoare. Când se încearcă plasarea șoldului într-o poziție de abducție, se simt adductori încordați clar proeminenti, pe părțile cărora există adâncituri. Când se încearcă aducerea șoldului din poziția de abducție, se simte uneori o alunecare distinctă (foșnet de reducere). Acest simptom este examinat în acest fel: mâna este plasată pe Partea exterioarășoldurile astfel încât degetul mijlociu să fie în trohanterul mare și degetul mare să îmbrățișeze partea distală a coapsei. Cu un anumit grad de abducție, alunecarea are loc în articulație.

Cel mai important semn al unui șold luxat este abducția limitată. Acest semn este absent în displazie și subluxație. În cazul luxațiilor, abducția este fie limitată, fie complet imposibilă - capul se sprijină pe marginea exterioară a cavității glenoide, iar coapsa este în contractură adductoră. Restul mișcărilor articulației șoldului se efectuează într-un volum mai mare decât într-o articulație normală a șoldului.

Adducția la copiii mici este atât de liberă încât șoldul membrului luxat poate fi plasat pe zona inghinală a celeilalte părți. Rotația spre interior și spre exterior este posibilă de două ori mai mult. Într-un picior sănătos, rotația înăuntru și în afară este posibilă până la 45°, cu o luxație - până la 90-100°. Astfel, rotația totală pentru luxații este de 180-200°.

Nu întotdeauna se pot găsi toate semnele și rareori se poate, mai ales în cazul luxațiilor congenitale bilaterale de șold, să se pună un diagnostic la o vârstă fragedă după un examen extern. Dar fiecare copil care are asimetrie a pliurilor pielii, scurtarea membrului, rotația spre exterior a femurului, abducție limitată și alunecarea capului ar trebui să fie supus examinării cu raze X.

D. Semne la copiii care au început să meargă

Copiii cu luxație congenitală de șold încep de obicei să meargă la 16-20 de luni.

La copiii care au început să meargă, dislocarea congenitală a șoldului se manifestă prin șchiopătare pe piciorul afectat, așa-numita „mers de rață”.

Cu o luxație unilaterală, copilul șchiopătează pe piciorul afectat, poziția membrului este instabilă în comparație cu poziția pelvisului. Capul femural se deplasează proximal cu fiecare pas. Cauza șchiopătării este și semnul Trendelenburg. Când copilul stă pe piciorul sănătos, mușchii fesieri se încordează și, odată cu tensiunea lor, țin pelvisul în poziție orizontală.

Cu luxație congenitală a șoldului, mușchilor și mai ales mm. gluteus medius și minimus sunt scurtate și slăbite, m. gluteus maximus este slăbit. Când un copil se sprijină pe un membru dureros, mușchii slăbiți nu pot ține pelvisul în poziție orizontală, iar pelvisul coboară pe partea sănătoasă. Odată cu pelvisul ar putea coborî și coloana vertebrală. Pacientul, încercând să niveleze defectul static apărut, în momentul coborârii piciorului pe podea, își deviază rapid corpul în lateral, spre piciorul bolnav: aceste mișcări complexe la mers dau impresia de oscilație în articulațiile șoldului. și se numesc mers de rață (simptomul Duchenne). Când examinează semnul lui Trendelenburg, copilul stă pe piciorul afectat și îl ridică pe celălalt. Simptomul este pozitiv dacă bazinul în această poziție coboară în partea sănătoasă, iar pacientul, dorind să mențină echilibrul, înclină trunchiul spre partea dureroasă.

Diagnosticare cu raze X

Diagnosticul cu raze X la nou-născuți și copiii mici este posibil. Deși nucleul capului apare la copiii sănătoși între lunile a 3-a și a 5-a de viață, luxația se poate distinge prin poziția relativă a oaselor chiar înainte de apariția nucleului osificat.

Marginea exterioară a cavității glenoide. Unghiul acoperișului se găsește astfel: trageți o linie orizontală prin ambele cartilaje în formă de Y și găsiți unghiul pe care îl formează această linie orizontală cu planul marginii exterioare a pelvisului.

Cap femural. Când se descrie osificarea, mărimea și forma capului, se acordă o atenție deosebită dezvoltării nucleului capului și diferenței de dezvoltare a nucleilor ambelor capete. Dezvoltarea întârziată se manifestă prin faptul că, chiar și la sfârșitul primei jumătăți a vieții copilului și mai târziu, capul fie nu a început deloc să se formeze, fie este mai mic decât în ​​mod normal.

Distanța capătului proximal al femurului față de pelvis. Arată distanța laterală a capului față de articulație.

linia Shenton. Această linie se obține prin conectarea conturului distal al colului uterin cu conturul distal al partis horizontalis ossis pubis. În articulațiile normale ale șoldului, această linie formează un arc regulat. Fiecare deplasare a capului în direcția proximală încalcă linia lui Shenton.

Aceste patru citiri principale oferă o imagine completă a pelvisului și a capului și a mișcării laterale și proximale a femurului.

O radiografie ar trebui să distingă luxația de rahitism la copiii mici. Rahitismul se manifestă prin faptul că marginea interioară a metafizei gâtului în direcția medială este în formă de cioc, iar osul este în general calcificat.

Diagnosticul cu raze X variază în funcție de modificările anatomice ale articulației. Cu subluxații, capul este deplasat lateral, inițial stă în cavitatea articulară doar cu partea sa interioară, o parte a capului rămâne neacoperită de acoperiș, linia lui Shenton este întreruptă. Cu luxația marginală, linia lui Shenton este semnificativ perturbată, marginea exterioară a cavității glenoide este absentă, iar cavitatea glenoidiană este extinsă în direcția proximală. Capul este deformat, adesea turtit sau în formă de ciupercă. În luxațiile iliace, capul se află lateral de ilion; la copiii mici există un spațiu mare între ambele oase. Marginea exterioară a glenoidei este abruptă, mai puțin dezvoltată decât în ​​articulația normală a șoldului, dar mai bine dezvoltată decât în ​​luxația marginală.

La pacienții mai în vârstă din adolescență, capul se sprijină întotdeauna pe ilion și este situat în cavitatea nou formată, situată proximal față de cavitatea inițială. În acest caz, capul are o formă conică sau în formă de ciupercă. Osul, la locul formării noii cavități, este compactat sclerotic și formează o creastă marginală puternică. În luxațiile laterale, capul de pe skiagrama atinge ilionul. Cu luxații posterioare, conturul capului este în spatele ilionului, contururile ambelor oase se suprapun. Marginea exterioară a cavității glenoide este abruptă, capul este mic și deformat. La copiii peste 10 ani, la adolescență și la adulți, capul este prea mic, cavitatea glenoidă dispare complet.

Cu consecințele inflamației purulente a articulației șoldului, umbra capului nu este vizibilă nici măcar la copiii de câțiva ani. Bontul gâtului stă pe marginea exterioară a cavității glenoide și deasupra acesteia, toate mișcările articulației șoldului sunt limitate. Există o istorie de proces purulent sever în prima jumătate a primului an de viață. Cicatricile fistulelor se găsesc pe partea din față, în exterior sau în spate a coapsei.

Inflamația tuberculoasă se manifestă prin durere la nivelul articulației, limitarea uniformă a mișcărilor articulare și un diagnostic tipic cu raze X. Coxa vara congenita si necroza capului femural au abductie limitata si flexie libera.

Tratament conservator

Capul, parțial sau complet luxat, trebuie îndreptat, apoi încercați să-l mențineți în cavitatea articulară pentru o perioadă lungă de timp. Ambele faze ale tratamentului - atât repoziționarea, cât și retenția - sunt strict necesare. Spre deosebire de luxația traumatică, articulația în luxația congenitală de șold nu este dezvoltată; prin urmare, este necesar să se mențină capul în articulație după reducere atât de mult până când acoperișul și capul cresc la forma lor anatomică normală.

1. Repoziționați cu etrieri Pavlik sau perna lui Freik

Dacă nu există obstacole anatomice, este posibilă reducerea cu etrieri (de regulă). Repoziționarea se realizează în două etape. În prima etapă, are loc o slăbire treptată a contracturii adductorului; în a doua etapă, capul în poziția abductor este el însuși introdus în cavitatea glenoidă.

În prima și a doua etapă, se efectuează tratamentul de mișcare. Presiunea elastică și greutatea membrului cresc treptat abducția. Această slăbire treptată și lentă a abducției este însoțită de mișcări mici nesfârșite: capul își face loc în articulație și este introdus în cele din urmă în acetabul într-o anumită poziție. Această slăbire treptată este esența tratamentului cu pernă și etrieri; aceasta este reducerea prin mișcare. În cazurile în care capul nu își poate găsi calea către cavitatea glenoidă și când nu are loc reducerea spontană, se pot utiliza alte metode blânde pentru a obține repoziționarea.

Se recomanda continuarea tratamentului cu o perna in rotatie interna a soldului sau aplicarea unei scari in rotatie interna. Slăbirea adducției are loc în 7-30 de zile. Dezvoltarea acoperișului are loc lent, treptat și continuă o perioadă relativ lungă de timp la copiii tratați la vârsta de un an.

Timpul de tratament, în ciuda dezvoltării favorabile, este proporțional cu gradul de subdezvoltare a acoperișurilor; Cu cât unghiul acoperișului este mai mare, cu atât durează mai mult, până când acoperișul este complet dezvoltat.

Când folosiți o pernă și etrieri, abducția nu va fi niciodată mai mare de 90° și capul nu va fi împins înainte. Prin urmare, nu este nevoie de inspecții frecvente cu raze X. Iar pentru luxațiile mai vechi de doi ani (aproape trei ani), puteți începe tratamentul cu o pernă la fiecare luxație. Cu tratament, contractura este slăbită, iar dacă articulația este liberă, la copiii mai mari apare reducerea spontană. În viitor, acestor copii li se prescriu dispozitive de sprijin. Tratamentul cu extensie este de asemenea adecvat. În cele mai multe cazuri, până la această vârstă apar astfel de modificări în articulație, care repoziționează, chiar și după slăbirea adductorilor, eșuează și este indicată intervenția chirurgicală pentru pacient.

Momentul cel mai potrivit pentru a începe tratamentul este vârsta celei de-a 3-a luni de viață a unui copil. În această perioadă predomină preluxațiile și subluxațiile minore și apar și luxațiile glisante, dar luxațiile mari nu sunt încă dezvoltate în această perioadă. Prin urmare, majoritatea pacienților pot fi vindecați cu remedii simple. La copiii de 5-6 luni există deja un procent mai mare de luxații și sunt cazuri în care repoziționarea eșuează.

2. Tratament cu aparat de abducție

La vârsta de 8 luni, dezvoltarea articulației reduse nu este încă completă. În acest moment, acoperișul este deosebit de dezvoltat incomplet. În astfel de cazuri, este imposibil să se continue tratamentul fie cu pernă, fie cu etrieri, deoarece copilul începe să stea în picioare și va învinge rezistența pernei și a etrierilor. Prin urmare, când copilul ajunge la 8-12 luni, trec la tratament cu un aparat abductor, care fixează articulația șoldului într-o poziție de flexie de 80° și abducție de 70°. Acesta este un dispozitiv din piele, întărit cu atele metalice, cu o clemă în jurul taliei și în jurul șoldurilor. Ajunge aproape până la genunchi. Anvelopele pot fi extinse.

Aparatul nu fixează complet articulația șoldului. Pentru că ajunge doar până la genunchi, articulațiile șoldului rămân destul de libere, iar poziția de abducție este menținută cu strictețe. Dispozitivul este întotdeauna cu două fețe. În acest aparat, capul și acoperișul ajung la o formă normală și aparatul nu provoacă nicio deteriorare. Majoritatea copiilor care folosesc dispozitivul merg pe jos. Aparatul se aplică atât ziua, cât și noaptea până când radiografia arată că acoperișul este suficient de dezvoltat pentru a ține capul în articulație. Aceasta depinde de obicei de amploarea bolii, până la momentul în care copilul împlinește vârsta de 14-24 de luni. În viitor, copilului i se oferă posibilitatea de a se mișca în timpul zilei, iar noaptea, pentru a sprijini adăugarea și dezvoltarea ulterioară a acoperișului, aparatul este încă lăsat pe loc. Aparatul, aplicat doar noaptea, nu constrânge copilul. Controlul cu raze X se efectuează după 6 luni și întotdeauna în două proiecții - în anteroposterior și în abducție și flexie la un unghi de 90°.

3. Tratament cu atela de răpire Vilensky

Tratamentul funcțional al luxației congenitale de șold în primul an de viață cu atela de abducție Vilensky merită o mare atenție. Este realizat sub forma unui distanțier gradat alunecos telescopic. La capetele distanțierului, manșetele sunt atașate cu ajutorul balamalelor pentru fixarea atelei în treimea inferioară a tibiei deasupra gleznelor copilului.

Esența tratamentului funcțional cu o atela este o întindere lentă, dozată a mușchilor adductori, menținând în același timp mișcările în articulațiile extremităților inferioare, excluzând adducția șoldurilor. Tratamentul funcțional este completat de exerciții terapeutice, masaj și băi calde. În cazurile prezentate, tracțiunea prin atele este utilizată cu o sarcină și abducție care crește treptat.

Sub influența mișcărilor direcționate în atele, capul femural este centrat treptat și, odată cu scăderea tonusului mușchilor adductori, este înglobat în cavitatea articulară.

Mișcări active ajută la îmbunătățirea circulației sângelui și limfei, întărește sistemul muscular, accelerează osificarea acoperișului acetabulului și creează conditii favorabile pentru a restabili funcţia de susţinere a membrelor.

Odată ce capul este centrat în acetabul, copilul are voie să meargă într-o atelă. Atela de abducție Vilensky este, de asemenea, utilizată pentru a îmbunătăți centrarea capului după reducerea deschisă și fără sânge a luxației șoldului.

Tratament chirurgical

Cea mai simplă soluție pentru tratamentul chirurgical al luxației congenitale de șold este formarea unei noi cavități glenoide deasupra adevăratei cavități glenoide, unindu-le într-o singură bucată și reducând capul în această nouă cavitate glenoidă.

Operațiunea Zahradniček

În timpul operației Zahradnichek, o incizie asemănătoare unei uși începe de la coloana vertebrală anterioară superioară, merge oblic spre exterior și se extinde cu aproape 2 degete dincolo de partea proximală a diafizei femurale. De această incizie la capătul ei lateral este atașată o incizie longitudinală în direcția distală de 5-8 cm lungime. După incizia pielii, fascia este incizată. Pe partea posterioară a trohanterului mare, fascia este de asemenea disecată transversal posterior, aproape până la mușchi. Apoi periostul este îndepărtat de pe suprafața exterioară a trohanterului mare. Osul nu este îndepărtat din trohanterul mare, deoarece doborârea trohanterului mare poate deteriora cartilajul apofizar, care controlează creșterea nu numai a trohanterului mare, ci și a întregii părți trohanterice a diafizei femurale, precum și creșterea gât femural. Când acest cartilaj este deteriorat, gâtul se alungește vizibil și ia o poziție valgus. Prin urmare, numai periostul cu stratul superior de os este doborât de trohanterul mare și tras înapoi în direcția proximală.

Apoi femurul este tăiat. Pe partea din spate a femurului și în regiunea subtrohanterică în direcția posterioară, mușchii împreună cu periostul sunt pregătiți cu o daltă ascuțită. Apoi membrul este transformat într-o poziție de rotație spre exterior și periostul este deplasat anterior cu un raspator, aproape sub marginea trohanterului mare. Ele se deplasează foarte aproape de os pentru a nu deteriora vasele coronare ale regiunii trohanterice. Raspatorul este introdus sub trohanterul mic pentru a se asigura că tendonul iliopsoasului nu este deteriorat în timpul tăierii. Acest mușchi este întotdeauna lăsat la atașamentul său. Osul este tăiat oblic din partea exterioară-proximală în direcțiile distal și medial, începând întotdeauna sub trohanterul mare și terminând sub trohanterul mic. Această secțiune a osului este urmată imediat de o rezecție paralelă a diafizei femurale, tăind, conform radiografiei, secțiunea de os necesară pentru a avea grefa necesară copertinei. Designul final al penei mediale și posterioare trebuie lăsat la ultima etapă a operației.

Capsula articulară este incizată cu o incizie transversală la aproximativ două degete proximal de atașarea capsulei de femur. Dacă disecția capsulei din jur este efectuată incorect, capul își pierde suportul anterior, iar după operație are loc relaxarea în direcția anterioară. Prin urmare, în față, părțile moi ale capsulei trebuie pregătite cu grijă, astfel încât să fie sigur că mușchiul iliopsoas va rămâne intact și numai acea parte a capsulei articulare care se află în jurul capului luxat trebuie tăiată anterior. Partea acetabulară anterior nu trebuie deschisă. Istmul și partea acetabulară a capsulei sunt disecate în direcția posterioară. Când se ajunge la fundul cavității, ligamentul rotund este tăiat și părțile moi sunt îndepărtate de cartilaj în direcția distală cu o lingură ascuțită. Apoi, chiar deasupra marginii inferioare a cavității, capsula articulară este tăiată și partea sa foarte inferioară este extirpată împreună cu ligamentul rotund și ligamentum transversum acetabuli.

Limbul, care uneori pătrunde în cavitate și formează o interpoziție în partea medială a articulației, ar trebui să fie complet extirpat, iar partea sa proximală trebuie păstrată dacă este posibil. După excizia părților moi din partea acetabulară, este necesară ligatura vasului de sângerare.

Capsula articulară la copiii mici este sferică; la copiii mai mari, are în cea mai mare parte forma unui con triunghiular - este pur și simplu un șanț adânc între jumătățile anterioare și posterioare ale cavității glenoide. Uneori, mijlocul cavității formează o movilă neregulată. Aceste nereguli din cavitatea glenoidiană trebuie îndepărtate folosind o freză. Cu toate acestea, trebuie să lucrați cu mare atenție, astfel încât doar stratul superior de cartilaj și os să fie aliniat și ca cartilajul în formă de Y să fie cât mai puțin deteriorat. Capul este prelucrat astfel încât să traverseze ligamentul rotund la locul de inserție. Dacă este posibil, forma capului trebuie menținută și nu rotunjită; in cazul unor deformatii severe, capul este tratat prin alinierea brusca a marginilor acestuia. Un baldachin se formează în fiecare caz atât cu luxație, cât și cu subluxație. În primul rând, mușchiul gluteus minimus este separat de capsula articulară. În acele locuri în care capsula a crescut până la aripa ilionului, este necesar să o pregătiți de la aripa ilionului aproape până la marginea exterioară a cavității glenoide, apoi rezecați marginea exterioară a capsulei articulare 2-3 degete. larg.

Capsula este o continuare directă a cavității glenoide. Baldachinul se formeaza ca urmare a coborarii intregii arcade a cavitatii glenoide si a introducerii unei grefe prelevate din diafiza femurala rezecata. Grefa osoasa este introdusa in si prin palparea cavitatii glenoide se verifica daca acoperisul articulatiei este satisfacator, uniform format si ca nu au aparut nereguli pe suprafata acesteia de la introducerea grefei. În cazurile în care nu aveți suficient material osos la îndemână, trebuie să utilizați auto- sau omogenitate. Cursul postoperator este ideal în cazurile în care acoperișul nou format este suficient și are o direcție orizontală.

Repoziționarea capului în cavitatea glenoidă nu este dificilă. Dacă capul din cavitatea glenoidiană nu se ține bine, este tratat ca o cavitate glenoidă, îndepărtând toate cicatricile de pe acesta. Apoi ei țin capul astfel încât să stea exact în centru în articulație, în timp ce asistentul extinde membrul la genunchi, astfel încât rotula într-o poziție laterală să fie drept înainte. În această poziție, se verifică cât de mult mai trebuie tăiate fragmente pentru a obține scurtarea corectă, unghiul corect de înclinare și alinierea corectă a antetorsiunii. Ambele fragmente osoase sunt conectate cu un fir subțire introdus într-o gaură din fragmentul proximal al femurului. După conectarea cu sârmă, locația fragmentelor este verificată din nou prin îndepărtarea capului din articulație. După o nouă reducere, fragmentele sunt conectate cu două șuruburi, unul dintre ele conectează fragmentele de deasupra buclei de sârmă și intră în gâtul femurului, celălalt intră sub bucla de sârmă în stratul cortical al osului în zona de ​trohanterul mic.

Sutura capsulei articulare se realizează cu mare atenție, capsula articulară se suturează în față, în exterior și în spate, dar mai ales cu atenție în față, pentru ca capul să nu se poată relaxa anterior. Apoi verifică din nou acoperișul și, dacă este necesar, îl completează. Apoi mușchiul gluteus minimus retras este cusut înapoi la locul său inițial. Periostul trohanterului mare este suturat cu mare atenție din față și din spate. După aceasta, se suturează fascia lata a coapsei, țesutul subcutanat și pielea.

Înainte de aplicarea unui gips, rezultatul operației trebuie verificat cu o radiografie. Un gipsat este aplicat pe piciorul operat într-o poziție de abducție moderată. Bandajul trebuie să ajungă la vârful degetelor, pe piciorul sănătos - doar până la genunchi. Gipsul se lasa pe loc 4 saptamani, apoi se indeparteaza cu grija de pe pacient in pat si apoi se aplica un bandaj extensor. Exercițiile încep cu mare atenție, piciorul este în poziție suspendată.

La 3 săptămâni după îndepărtarea gipsului, se efectuează un examen cu raze X. În cazurile în care se realizează poziția centrală exactă a capului și când gâtul are unghiul corect de înclinare și de torsiune, nu există restricții asupra mobilității articulației. Dimpotrivă, în cazurile în care antetorsiunea sau retrotorsiunea a rămas, tratamentul este foarte dificil; În ciuda tuturor eforturilor, este imposibil să se realizeze mobilitatea liberă. În aceste cazuri, este necesar să operați din nou și să puneți capul în poziția corectă. Pacienții sunt externați în cârje la 2 luni după îndepărtarea gipsului. Suportul de greutate a membrului operat este permis numai după șase luni.

Osteotomie derotațională cu baldachin conform lui Zahradniček

Incizia este aceeași ca pentru operația Zagradnichek, intersecția oblică a femurului, rezecția penei cu o pană medial și posterior. Înainte de a sutura osul, este necesar să verificați dacă capul este poziționat exact în centrul articulației. Ambele fragmente osoase sunt conectate cu un fir și două șuruburi, apoi articulația este deschisă cu o incizie longitudinală aproape până la marginea exterioară a cavității glenoide și puteți vedea că a apărut un spațiu între cap și cavitatea glenoidă. spatiu liber. Acest spațiu este umplut prin coborârea acoperișului în același mod ca în timpul operațiunii Zahradniček. Gipsul se lasă pe loc timp de 8 săptămâni după operație, apoi se recomandă mișcarea fără greutate, după 3 săptămâni este permisă mersul în cârje, iar suportarea completă a articulației este permisă doar la 6 luni după operație. Șuruburile sunt îndepărtate la șase luni după operație.

Osteotomia derotațională poate fi efectuată de la vârsta de 3 ani, nu mai devreme, și până la aproximativ 14 ani cu antetorsiunea mai mare de 45°. La copiii mai mari, capul este atât de deformat încât derotarea accelerează apariția artrozei deformante.

La adulți, osteotomia derotațională este considerată contraindicată; determină întotdeauna o mobilitate articulară limitată.

Informațiile prezentate în acest articol au doar scop informativ și nu pot înlocui sfatul profesional și îngrijirea medicală calificată. Dacă aveți cea mai mică suspiciune că copilul dumneavoastră are această boală, asigurați-vă că consultați un medic!

Luxația congenitală de șold este o boală gravă a sistemului musculo-scheletic care duce la dizabilitate. Unul dintre obiectivele de bază ale ortopediei pediatrice este încă depistarea precoce a acestei boli, deoarece recuperarea completă este posibilă doar în primele câteva săptămâni după naștere.

Conţinut:

Acest defect se caracterizează prin faptul că toate elementele articulației șoldului sunt subdezvoltate. Relația dintre capul femural și acetabul este întreruptă. Vine în trei variante diferite: șold instabil, luxație congenitală de șold și subluxație congenitală.

Luxația unilaterală este mai frecventă în cazurile bilaterale, iar la fete se observă de cinci ori mai des decât la băieți.

Luxația congenitală de șold la copii este o consecință a stadiului inițial al displaziei de șold, care constă într-o încălcare a formațiunilor anatomice ale articulației.

Cauzele bolii

Cauzele luxației congenitale de șold nu sunt încă pe deplin înțelese. Există multe teorii care, într-un fel sau altul, încearcă să explice mecanismul acestei boli, dar toate necesită o confirmare extinsă.

Cauzele bolii

Cauzele bolii pot fi diferite: un defect în formarea primară a întregului sistem musculo-scheletic, tulburări hormonale, întârzierea dezvoltării fătului în interiorul uterului, toxicoză însoțită de o tulburare a metabolismului proteinelor, displazie ereditară articulară și multe altele.

Patogenia luxației congenitale este direct legată de subluxația sau displazia (instabilitatea) anterioară a șoldului.

Displazia de șold este un defect congenital al articulației, care este cauzat de dezvoltarea sa necorespunzătoare și duce la dislocarea sau subluxarea capului osului. Dacă displazia apare imediat după naștere și nu există tratament chirurgical, în momentul în care copilul începe să meargă, se va dezvolta o luxație congenitală a șoldului.

Grade de luxație de șold

Există 5 grade de luxație:

1. Gradul I - capul este situat lateral și se determină teșirea ilionului (adică displazie).
2. Gradul al doilea - capul femurului este situat deasupra liniei cartilajelor în formă de V.
3. Gradul al treilea - întregul cap este situat deasupra marginii cavității.
4. Gradul al patrulea - capul este acoperit cu o umbră din aripa ilionului.
5. Gradul al cincilea – poziție înaltă a capetelor lângă partea ilionului.

Deoarece examinarea cu raze X devine posibilă numai în a patra lună de viață a unui copil, este adesea utilizată ultrasonografia, care poate detecta modificări deja în a doua săptămână.

Simptomele bolii

Există mai multe simptome care pot fi utilizate pentru a determina prezența sau absența luxației congenitale de șold la un copil.

Principalul simptom al displaziei de șold la copii este o ușoară limitare a extinderii picioarelor îndoite ale copilului la un anumit unghi (drept). La nou-născuți, tonusul muscular este crescut, astfel încât abducția completă a șoldurilor în lateral este imposibilă, dar există o diferență în unghiurile de abducție și indică faptul că capul femural din acetabul este descentralizat. În mod normal, picioarele ar trebui să fie abduse la un unghi de 90 de grade. Uneori, incapacitatea de a răpi șoldul indică prezența unei alte boli, de exemplu, paralizia spastică sau luxația patologică a șoldului.

Pliurile asimetrice de pe coapse și fese indică, de asemenea, prezența bolii. Ele pot fi văzute așezând copilul pe burtă. Semnul este destul de dubios, deoarece copilul se va agita tot timpul; în plus, acest semn poate apărea și în alte boli, dar merită să fiți atenți.

Subluxația șoldului este caracterizată printr-un simptom de clic, care indică faptul că capul a sărit peste marginea acetabulului. Când picioarele copilului sunt aduse la linia mediană, capul este dat înapoi și se aude din nou un clic. În același timp, picioarele nou-născutului tremură puțin. Clicul nu trebuie confundat cu o ușoară criză, ceea ce este normal pentru copiii de această vârstă, deoarece rata de creștere a ligamentelor și oaselor nu s-a stabilizat încă.

Scurtarea membrului inferior este un alt simptom al prezenței unei luxații congenitale. În primele luni este extrem de rar.

Rotația externă a piciorului este, de asemenea, un semn. În acest caz, piciorul copilului pare să fie întors spre exterior. Acest lucru se observă cel mai bine atunci când copilul doarme, dar se întâmplă și cu piciorul strâmb extern, așa că pentru un diagnostic complet trebuie să consultați un medic.

Când șoldul se luxează, integritatea generală a mersului este compromisă. Cu o luxație unilaterală se observă o șchiopătare cu o deviere caracteristică a trunchiului spre luxație și o înclinare a pelvisului spre partea afectată. Cu o luxație bilaterală, mersul arată ca o „răță”, deoarece se înclină înainte cu formarea.

Diagnosticare

Dacă aceste simptome sunt detectate, este mai bine să consultați imediat un medic fără a aștepta o examinare cu raze X, care devine posibilă abia în a patra lună de viață. Procedura cu raze X se efectuează în poziție culcat, cu picioarele întinse în lateral, care trebuie poziționate simetric.

examinare cu raze X

Semnele radiologice ale displaziei de șold includ apariția târzie a nucleilor de osificare a osului și o teșire clară a marginii alveolei șoldului.

Factori precum prezența displaziei la unul sau ambii părinți, formarea unui „făt mare” sau toxicoza în timpul sarcinii sunt, de asemenea, importanți pentru diagnosticarea bolii. Riscul de patologie congenitală în aceste cazuri crește semnificativ. Astfel de copii sunt clasificați automat ca fiind expuși riscului.

Diagnosticul de „displazie” și apoi „luxație congenitală a șoldului” se face adesea după o examinare cu raze X și cu ultrasunete.

Caracteristicile bolii

Cel mai important criteriu în tratamentul luxației congenitale de șold este faptul că, cu cât este începută mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele pacientului pentru o recuperare completă. Vârsta maximă la care poți obține succesul este de doi până la trei ani. Dacă copilul nu este tratat înainte de această vârstă, în viitor nu se va mai putea face fără intervenție chirurgicală.

O altă caracteristică a bolii este că nu se manifestă mult timp. Mulți părinți încep să observe că ceva nu este în regulă cu copilul abia atunci când începe să meargă și în același timp șchiopătează. În această situație, timpul a fost deja pierdut și, cel mai probabil, copilul se va confrunta cu operații severe și posibil cu handicap. Fără o imagine adecvată cu raze X sau cu ultrasunete, precum și un medic capabil să diagnosticheze boala, este aproape imposibil să o vezi și să o recunoști.

sold normal si deplasat

Adesea încearcă să corecteze singuri un șold luxat, dar consecințele unor astfel de proceduri se pot manifesta oricând și oricum se dorește.

Statistici despre această boală

Dizabilitățile copiilor din cauza acestei boli crește în fiecare an. În ultimii ani, numărul pacienților cu luxații congenitale de șold a crescut cu 60%. La copiii cu vârsta cuprinsă între șapte și opt și între doisprezece și cincisprezece ani, starea se agravează. Apare durerea și șchiopătura se intensifică, care este cauzată de modificări hormonale.

Luxația congenitală de șold este comună în toate țările, dar există și diferențe rasiale în distribuție. De exemplu, în Statele Unite, numărul de cazuri în rândul populației albe este mai mare decât în ​​rândul afro-americanilor. În Germania, cu această boală se nasc mai puțini copii decât în ​​țările scandinave.

Există o anumită legătură cu situația de mediu. De exemplu, incidența îmbolnăvirilor la copii la noi în țara noastră variază între două și trei la sută, iar în țările cu condiții mai puțin favorabile ajunge la douăsprezece la sută.

Dezvoltarea bolii este influențată și de înfășarea strânsă a picioarelor bebelușului în stare îndreptată. În națiunile în care se obișnuiește să înfășați copiii în acest fel, displazia de șold este mai frecventă decât în ​​altele. Confirmarea acestui fapt este că în anii 70 în Japonia tradiția de a înfășa bine nou-născuții a fost schimbată, iar rezultatul nu a întârziat să apară. Luxația congenitală de șold a scăzut de la 3,5% la 0,2%.

În 80% din cazuri, fetele suferă de luxații congenitale de șold. Această boală este de zece ori mai frecventă la cei ai căror părinți au avut semne ale acestei boli. Articulația șoldului stâng este mai des afectată (60%) decât cea dreaptă (20%) sau ambele (20%).

Tratament

Tratamentul luxației congenitale de șold poate fi conservator sau operator (chirurgical). Dacă diagnosticul este pus corect și la timp, atunci metodele conservatoare sunt suficiente, dar dacă diagnosticul este pus târziu, atunci intervenția chirurgicală nu mai este posibilă.

În timpul tratamentului conservator, copilului i se administrează o atela individuală care îi permite să-și țină picioarele în unghi drept și răpită la nivelul articulației șoldului. Această poziție promovează dezvoltarea și formarea lor corespunzătoare.

tratament conservator

Reducerea capului trebuie făcută treptat, încet, pentru a preveni apariția unei noi leziuni. Dacă exagerați, puteți deteriora țesutul articular.

Una dintre metodele principale este tratamentul conservator și cu cât este mai rapid posibil să se realizeze alinierea capului femural cu acetabulul, cu atât sunt create condiții mai confortabile pentru dezvoltarea corectă în continuare a articulației șoldului. Momentul cel mai ideal pentru a începe tratamentul este considerat a fi prima săptămână din viața unui copil, când modificările la nivelul alveolei și femurului sunt minime.

Tratament non-operator

Tratamentul luxației trebuie să fie precoce, funcțional și, cel mai important, blând. Tipul de tratament neoperator este exerciții de kinetoterapie conceput pentru a elimina contracturile mușchilor coapsei. Acestea sunt mișcări ușoare în articulația șoldului sub formă de flexie și extensie, mișcări de rotație și extensie șold. Astfel de exerciții sunt efectuate de opt până la zece ori pe zi, de zece până la douăzeci de ori pe sesiune.

Tratamentul non-chirurgical include și masajul blând al feselor, spatelui coapselor și spatelui. Un element important este și înfășarea largă de pe perna Freika. Acest lucru permite picioarelor nou-născutului să fie în poziție răpită în orice moment. Capul este centrat în acetabul și se dezvoltă normal.

Apoi, la patru luni, se face o radiografie, iar medicul stabilește tacticile de tratament ulterioare. Cel mai adesea, tratamentul cu atela este continuat încă șase luni, iar copilul nu are voie să meargă până la un an. Observarea de către un ortoped ar trebui să dureze până la cinci ani, sub rezerva unui rezultat favorabil al tratamentului prescris anterior.

La copiii care au mai mult de un an, reducerea șoldului este adesea prescrisă folosind tracțiunea adezivă, care a fost propusă de Sommerville. După aplicarea unor astfel de plasturi pe picioarele pacientului, picioarele sunt poziționate la articulațiile șoldului la un unghi de 90 de grade. Treptat, după câteva săptămâni, abducția completă a articulațiilor este realizată la un unghi apropiat de 90 de grade. În această poziție, picioarele copilului sunt fixate cu gips pentru o perioadă de aproximativ șase luni. Dacă această metodă nu are succes, cel mai adesea este prescris tratamentul chirurgical.

Posibile complicații ale tratamentului non-operator

Cea mai frecventă și severă complicație a luxației șoldului este un proces degenerativ în capul osului. Rolul principal în acest caz revine tulburărilor circulatorii, care pot fi cauzate de o poziție nefiziologică a membrului. Manifestarea clinică a unei astfel de tulburări circulatorii la femur este durerea. Ori nu există mișcări active, ori copilul nu mișcă bine piciorul afectat. În acest caz, mișcările pasive devin dureroase.

proces degenerativ în capul osului

În unele cazuri, poate fi posibilă o scuză pentru un defect al capului. Se poate observa în părțile laterale și mediale.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este necesară în cazurile avansate și severe. Detectarea tardivă a luxației congenitale obligă o persoană să recurgă la reducerea deschisă a femurului în acetabul.

Atunci când efectuează intervenții chirurgicale, ortopedii iau întotdeauna în considerare gradul de luxație a șoldului, vârsta copilului, gradul modificărilor anatomice și eficacitatea sau ineficacitatea cursului finalizat al tratamentului conservator.

În cazul luxației unilaterale de șold, trebuie luați în considerare anumiți factori atunci când indică reducerea chirurgicală a luxației, și anume deplasarea mare a capului osului și îngroșarea acetabulului. Tratamentul copiilor sub trei ani ar trebui să înceapă cu o reducere treptată și închisă și, numai dacă nu reușește, să treacă la o intervenție chirurgicală.

Pentru luxațiile bilaterale de șold, reducerea deschisă nu trebuie efectuată deloc. Astfel de pacienți li se prescrie mai întâi un tratament conservator, care are ca scop îmbunătățirea tonusului muscular și îmbunătățirea mersului în general.

Dintre intervențiile chirurgicale, cele mai răspândite operații sunt realizarea unui baldachin conform lui Lorenz, precum și osteotomia Schanz. Aceste metode au ca scop obținerea unui anumit suport pentru os, care se realizează prin crearea unui baldachin la nivelul aripii iliace (acest baldachin se numește baldachin Koenig).

Astfel de operații pot avea mare succes în îmbunătățirea mersului, dar la unii pacienți atât durerea, cât și șchiopătura revin treptat în timp.

Cel mai adesea, astfel de operații sunt efectuate la adulți, dar la copii se termină cu îndreptarea nodului după osteotomie conform Shants.

Operațiile extraarticulare sunt și ele frecvente, ele păstrează toate mecanismele de adaptare existente și creează condiții favorabile. ÎN copilărie Operația Salter este de preferat; la adulți este de preferată operația Hiari.

Complicații după operație

Reducerea deschisă a luxației congenitale este una dintre operațiile traumatice care implică pierderi mari de sânge, care cresc atunci când operația trebuie completată cu osteotomie osoasă sau reconstrucția marginii acetabulului.

După astfel de operații osteoplazice, în corpul uman apar modificări hemodinamice destul de semnificative, care sunt răspunsul organismului la anestezie și pierderea generală de sânge.

Ortopedii împart complicațiile în două tipuri: locale și generale. Simptomele locale includ supurația în zona plăgii, relaxarea și osteomielita capului femural. Cele frecvente includ șoc, otita medie purulentă, pneumonie.

O complicație severă este considerată a fi afectarea osului, și anume o fractură a acetabulului sau o fractură a colului femural.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Scopul reabilitării după intervenție chirurgicală este de a îmbunătăți starea mușchilor și de a restabili amplitudinea de mișcare a membrului operat, precum și de a învăța să meargă corect.

Toată reabilitarea este împărțită în mai multe perioade:

• imobilizare;
• restaurator;
• perioada de învățare a mersului corect.

Perioada de imobilizare durează câteva săptămâni și se efectuează cu bandajul în poziție de flexie la un unghi de treizeci de grade.

Perioada de recuperare începe aproximativ din a cincea sau a șasea săptămână după intervenție chirurgicală, când bandajul pacientului este îndepărtat și este instalată o atela Vilensky cu o încărcătură de unul până la două kilograme.

Perioada de recuperare este împărțită în două etape:

1. Etapa mișcărilor pasive.
2. Stadiul mișcărilor pasive și active.

Obiectivele primei etape sunt de a crește gama de mișcări pasive în articulație. Scopul celui de-al doilea este de a întări mușchii abductori ai șoldurilor, precum și mușchii spatelui și abdomenului.

Terapia cu exerciții începe cu mișcări simple, apoi, treptat, sarcinile cresc, amplitudinea mișcărilor se modifică.

Perioada de învățare a mersului corect este etapa finală reabilitare și durează aproximativ un an și jumătate. Scopul său principal este de a restabili mersul normal după imobilizarea pe termen lung. Pentru ca mersul să fie lin, fără a se legăna, pacientul are nevoie de timp și răbdare. O pistă specială cu amprente ajută la acest lucru, clase pe care cresc treptat de la zece minute la treizeci.

Eficacitatea reabilitării este monitorizată de un medic utilizând raze X, date electrofiziologice și biochimice.

Articole utile:

• Care sunt perspectivele pentru un atlet după o entorsă de ligament încrucișat? Buna ziua, am aceeasi problema. Am avut o criză la gât în ​​timp ce jucam baschet.
  
• Recomandări pentru tratamentul chistului Baker Buna ziua. Am primit un raport ecografic al articulației genunchiului stâng: Tendonul cvadriceps femural este omogen, integritatea nu este...
  

Luxația congenitală de șold sau, cu alte cuvinte, displazia de șold este cea mai frecventă malformație congenitală la sugari. Datele statistice afirmă că, în medie, această patologie este detectată în trei până la patru cazuri la 1000 de nou-născuți, iar boala afectează fetele de aproximativ șase ori mai des decât bărbații.

Datorită dezvoltării anormale a elementelor articulației șoldului, apare luxația (separarea completă a suprafețelor articulare ale oaselor) sau subluxația (separarea parțială a suprafețelor articulare ale oaselor), care poate fi corectată cu metode de tratament conservatoare numai în copilăria timpurie - de obicei până la șase luni. Prin urmare, este important ca părinții tineri să cunoască principalele simptome ale patologiei și consecințele dezvoltării complicațiilor acesteia. Dacă există vreo suspiciune cu privire la boala copilului, aceștia ar trebui să solicite prompt ajutor profesional de la un medic ortoped.

Articulatia soldului are urmatoarele elemente: articulara (acetabul), capul femural si colul femural. Acetabulul este în formă de cupă, acoperit în interior cu țesut cartilaginos (crestă) și umplut cu lichid sinovial. Capul femural are o acoperire cartilaginoasă externă similară și este conectat suplimentar prin ligamente de cavitatea glenoidă. Forma sferică a capului îi permite să se odihnească în siguranță în acetabul și permite articulației să se miște în direcții diferite.

Congenital se manifestă prin următoarele defecte în dezvoltarea elementelor articulare:

• încălcarea dimensiunilor necesare ale cavității articulare sau deformarea pernei cartilajului, ca urmare a căreia cavitatea nu are forma adecvată pentru a susține capul femural;
• unghi incorect de înclinare a capului în raport cu gâtul femurului („unghiul de antetorsiune”);
• defect în dezvoltarea ligamentelor articulare (elasticitate excesivă).

Patologiile de mai sus în combinație cu țesutul muscular slab favorizează apariția luxației congenitale sau a subluxației șoldului la nou-născuți. Patologia articulației șoldului se poate dezvolta pe o parte sau simultan pe ambele.

Cauze

Cauzele fundamentale ale dezvoltării anormale a elementelor constitutive ale articulației șoldului nu au fost studiate sau stabilite. Potrivit clinicienilor, luxația congenitală de șold poate fi cauzată de o serie de factori externi și interni, cum ar fi:

• toxicoză severă (gestoză) la o femeie însărcinată;
• poziția corpului copilului în pântec nu corespunde normei, de exemplu, există o prezentare podologică;
• fructe mari;
• viitoarea mamă este în categoria de vârstă până la 18 ani;
• boli infecțioase anterioare ale gravidei;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• condiții de mediu nefavorabile pentru nașterea unui copil (radiații, emisii Substanțe dăunătoareîn aer, poluarea apei etc.);
• obiceiuri proaste;
• boli ginecologice care limitează mișcarea copilului în timpul dezvoltării intrauterine (aderențe, fibroame);
• naștere prematură;
• leziuni primite de copil în timpul nașterii;
• predispoziție genetică de a moșteni patologia, când unul dintre părinți a fost diagnosticat cu „subluxație (luxație) congenitală a șoldului”.

Dislocarea capului femural fără tratament adecvat provoacă dezvoltarea coxartrozei displazice. Această schimbare este însoțită de durere constantă, reduce mobilitatea articulațiilor și în cele din urmă duce la dizabilitate.

Grade de displazie

Luxația congenitală de șold are mai multe grade de severitate a bolii:

• displazie - suprafețele rămân congruente, dar există premise anatomice clare pentru dezvoltarea luxației;
• preluxație - se menține potrivirea normală între elementele articulare, dar capsula articulară este încordată, există deplasare și mobilitate excesivă a capului femural în interiorul articulației;
• subluxație - potrivirea suprafețelor elementelor articulare este perturbată, ligamentul este întins semnificativ, capul femurului este mutat din loc;
• luxație - există o discrepanță absolută între capul femurului și cavitatea glenoidă, capul femurului este situat în afara articulației, capsula articulară este semnificativ tensionată și întinsă.

Pentru a identifica astfel de modificări la un copil în primele luni de viață, se utilizează o metodă de diagnostic ultrasonografică, iar după patru luni de la data nașterii copilului, se utilizează un examen cu raze X.

Simptomele bolii

Luxația congenitală a șoldului are o serie de simptome nespecifice, a căror prezență poate sugera o patologie la copil. Înainte și după vârsta de un an, simptomele se manifestă diferit datorită maturizării copilului, dezvoltării și agravării patologiei nediagnosticate.

Luxația congenitală de șold se manifestă la nou-născuții de la 0 la 12 luni sub forma următoarelor semne:

• simptomul Marx-Ortolani, care se manifestă la copiii sub trei luni sub forma unui clic caracteristic (capul femural iese liber din cavitatea glenoidă) la îndoirea picioarelor la genunchi și răspândirea șoldurilor;
• asimetria pliurilor cutanate gluteo-femurale;
• Simptomul Dupuytren, în care există mișcare nestingherită a capului femural în sus și în jos;
• copilul experimentează scurtarea membrului afectat;
• întoarcerea piciorului spre exterior la un copil cu o patologie dezvoltată apare de obicei în timpul somnului, dar acest simptom poate apărea și la copiii sănătoși;
• abducție limitată a ambelor picioare sau a unui picior atunci când este flectat (unghiul de abducție a șoldului este mai mic de 80-90 de grade);
• Simptomul lui Barlow, în care, ca urmare a flexiei piciorului la șold, are loc deplasarea capului femural.

Luxația congenitală a șoldului la copiii peste 12 luni se exprimă sub forma următoarelor simptome:

• copilul începe să meargă târziu - de obicei după un an;
• în prezența unei luxații unilaterale, apare șchiopătură pe piciorul afectat; în cazul unei anomalii bilaterale în dezvoltarea articulațiilor șoldului, copilul are un „mers de rață”;
• există o curbură a coloanei vertebrale în partea inferioară a spatelui;
• stând pe piciorul dureros, copilul se înclină spre membrul sănătos, iar pelvisul său se înclină spre celălalt (simptomul Duchenne-Trendelenburg);
• capul femurului nu poate fi simțit în zona articulației șoldului.

Dacă simptomele de mai sus sunt prezente, un diagnostic precis și un tratament suplimentar pentru copil este stabilit de către un medic ortoped pe baza rezultatelor examinărilor efectuate cu raze X (după vârsta de 3 luni), ecografie sau RMN al articulației șoldului.

Opțiuni de tratament

Luxația congenitală de șold ar trebui să înceapă să fie tratată imediat după diagnostic.

Tratamentul luxației congenitale de șold se efectuează conservator și metode operaționale. Dacă boala nu este detectată la o vârstă fragedă, atunci se agravează în viitor, apar complicații care necesită intervenție chirurgicală. Perioada cea mai favorabilă pentru tratarea displaziei cu metode conservatoare este considerată a fi vârsta unui copil de până la 3 luni; dacă diagnosticul este pus mai târziu, atunci tratamentul este considerat tardiv. Cu toate acestea, chiar și la o vârstă mai mare de 3 luni, o serie de metode de tratament conservatoare dau rezultate bune.

Pentru luxația congenitală de șold, tratamentul conservator se efectuează în mai multe moduri sau o combinație a acestor metode.

Masajul terapeutic este o procedură obligatorie pentru displazie, vă permite să întăriți mușchii, precum și să stabilizați și să îndreptați articulația deteriorată.

Fixarea picioarelor cu ajutorul gipsului sau structurilor ortopedice se realizează pentru o perioadă lungă de timp; vă permite să fixați picioarele într-o poziție extinsă până la creșterea țesutului cartilajului pe acetabul și stabilizarea tuturor componentelor articulației. . Structurile sunt instalate și reglate numai de către medicul curant. Exemple de structuri ortopedice sunt atela Pavlik, atela Freik, atela Vilensky.

Procedurile fizioterapeutice, precum electroforeza, aplicațiile cu ozocherită, radiațiile ultraviolete, sunt utilizate în tratamentul complex al displaziei.

În absența eficacității utilizării metodelor de tratament conservatoare de mai sus la vârsta de unu până la cinci ani, uneori este prescrisă reducerea închisă a luxației. După procedură, se aplică o structură de ipsos de fixare timp de până la șase luni, în timp ce picioarele copilului sunt fixate într-o poziție extinsă. După îndepărtarea structurii, se efectuează reabilitarea.

Chirurgia este prescrisă pentru luxația congenitală de șold în cazurile în care metodele conservatoare nu au dat rezultate pozitive. Vârsta potrivită pentru operație este de 2-3 ani. Tratamentul chirurgical se efectuează în mai multe moduri:

• artroplastia deschisă reducerea luxației congenitale de șold;
• endoprotetice sau înlocuire articulară;
• reconstrucția ilionului și femurului, capsula articulară nu este deschisă;
• o combinație a metodelor de tratament de mai sus.

Metoda de tratament chirurgical este aleasă de medic ținând cont de modificările anatomice ale articulației.

Prevenirea

Prevenirea luxației congenitale de șold se realizează în mai multe etape.

Prevenirea prenatală (prenatală) și intranatală (naștere) implică respectarea următoarelor reguli de către viitoarea mamă:

• finalizarea la timp a examinărilor periodice de către un ginecolog-obstetrician, respectarea instrucțiunilor și programărilor sale (supus unei ecografii a fătului, efectuarea de teste, administrarea de medicamente) pentru a preveni dezvoltarea și diagnosticarea în timp util a defectelor fătului;
• abținerea de la fumat și consumul de alcool;
• menținerea unui stil de viață sănătos (plimbări zilnice, exerciții pentru femeile însărcinate, somn suficient);
• aplicarea principiilor alimentație adecvată(consum fractionat de alimente; dieta trebuie sa contina alimente echilibrate bogate in fibre si proteine ​​- lactate si produse din carne, legume proaspete, ierburi și fructe; este necesar să se excludă consumul de alimente prăjite, picante, sărate, conserve, grase);
• consultarea în timp util cu un medic dacă apar semne de gestoză ( presiune ridicata, umflătură);
• comportament corect în timpul nașterii (urmând instrucțiunile medicului).

Prevenirea postnatală presupune respectarea următoarelor reguli de către mamă în legătură cu nou-născutul:

• excluderea înfășării unui copil cu picioare drepte, ceea ce poate provoca dezvoltarea, deoarece această poziție a picioarelor copilului este nenaturală;
• înfășare lată, lejeră, care păstrează poziția fiziologică a picioarelor bebelușului;
• masaj terapeutic și preventiv, inclusiv exerciții pentru răspândirea picioarelor unui nou-născut;
• purtarea unui copil cu picioarele despărțite în dispozitive de tip cangur, începând cu vârsta de 2 luni și excluderea încărcării verticale pe picioarele copiilor până când se obține permisiunea unui medic pentru a efectua astfel de acțiuni;
• dacă există o predispoziție genetică, este necesară examinarea ecografică trimestrială a articulațiilor șoldului și observarea de către un chirurg ortoped.

Prevenirea în timp util, diagnosticarea precoce și tratamentul patologiei identificate contribuie la un rezultat favorabil pentru sănătatea copilului.

De mulți ani, a existat o părere nedreaptă că luxația congenitală de șold este rezultatul acțiunilor neglijente ale obstetricienilor atunci când se naște un copil. Poate că, în unele cazuri foarte rare, luxațiile apar și în maternități, dar luxația congenitală este o boală complet diferită și mult mai gravă. Această boală se formează în uter. Din cauza dezvoltării necorespunzătoare a articulației, capul femural fetal se slăbește în priza destinată acestuia.

Cartilajele articulare nu sunt vizibile pe radiografii, astfel încât luxația congenitală de șold poate fi detectată doar la un copil născut. Prin urmare, se recomandă insistent ca mamele, împreună cu medicul, să examineze cu atenție nou-născutul în primele zile. Dacă bebelușul are un picior chiar și puțin mai scurt decât celălalt, iar pliurile feselor sunt asimetrice, dacă zace neuniform și își mișcă inegal picioarele în lateral, ai toate motivele să fii serios îngrijorat.

Una dintre primele metode de prevenire și tratare a luxației congenitale de șold, cea mai ușoară și în același timp eficientă, este înfășarea largă. Medicii insistă că așa sunt înfășați bebelușii în maternități, inclusiv cei care nu au nicio defecte. Și doar așa ar trebui mamele să-și înfășeze copiii acasă până la vârsta de trei luni. Nu este deloc greu să faci asta.

Dacă folosiți scutece, atunci deasupra sau sub acesta trebuie să puneți un scutec de flanel, împăturit în patru și să îl fixați cu un scutec simplu pliat într-un triunghi. Cu această metodă, bebelușul este în poziția „broaștei”, iar capul femural își ia locul în priză. În niciun caz, și cu atât mai mult dacă șoldul este luxat, nu ar trebui să înfășați bine copilul. Și nu credeți pe nimeni dacă spun că fără înfășare strânsă, picioarele bebelușului vor deveni strâmbe - această prejudecată a fost de mult respinsă de practică.

Ce se întâmplă atunci când tratamentul pentru displazie nu este început din primele zile de viață ale unui copil? Sistemul osos al bebelușului se dezvoltă, capul femural crește treptat în dimensiune. În același timp, cavitatea inactivă se umple cu țesut conjunctiv și devine mai mică și, foarte curând, poate deveni extrem de dificilă fixarea capului de mărire în ea. Se dezvoltă fenomene secundare foarte nefavorabile: capul femural se deplasează lateral sau mai sus de alveole. Când bebelușul se mișcă, capul „atârnând”, ca o rolă pe asfalt, se rostogolește de-a lungul cavității și îl zdrobește în așa măsură încât această zonă nu mai crește - în viitor va trebui să fie mărită chirurgical.

Se recomandă insistent ca părinții să-și arate copilul unui chirurg ortoped cât mai curând posibil după externarea din spital. Spre supărarea noastră, unii mame și tați își vin în fire prea târziu și aduc bebeluși care încep deja să meargă și se observă că cad greu pe un picior.

Luxația congenitală de șold la nou-născuți este adesea combinată cu o altă boală gravă - hipertonicitatea mușchilor adductori. Șoldul nu răpește nu pentru că nu este capul în priză, ci pentru că mușchii naturali sunt suprasolicitați. Pentru ameliorarea spasmului, se efectuează un tratament pe termen foarte lung, în care, pe lângă medicul ortoped, este implicat și un neurolog. Tratamentul tardiv al displaziei este foarte dificil și necesită o înțelegere reciprocă completă între medic și părinți. Durează multe luni sau chiar ani, iar rezultatul depinde de profesionalismul celui care tratează copilul și de respectarea atentă de către părinți a tuturor recomandărilor medicale.

Chiar dacă este posibilă îndreptarea capului femural în priză, la un moment dat se dezvoltă o subluxație reziduală, deoarece tocmai din cauza întârzierii tratamentului copilul nu a format articulația corectă. Este un dezastru imens pentru un copil dacă mama și tata caută ajutor de la chiropracticieni sau de la orice alți „vindecători” care promit să vindece luxația congenitală de șold într-o singură ședință. Ca urmare a unei reduceri simultane și puternice a luxației, apare o tulburare la fel de bruscă a circulației sângelui și apoi se dezvoltă o complicație teribilă - necroza capului femural.

Prin urmare, părinții ar trebui să-și amintească că pentru a vindeca această boală timp scurt imposibil. Când tratamentul este început foarte devreme cu ajutorul tampoanelor moi de deviere, uneori este posibil să se reducă luxația în trei până la patru luni. În cazuri mai complexe, pentru tratament se folosesc etrieri Pavlik și alte dispozitive speciale. Toate medicamentelor ar trebui să fie utilizat numai așa cum este prescris de un ortoped, și nu la sfatul prietenilor, rudelor sau cunoștințelor.

Dacă tratamentul începe la vârsta de trei luni, atunci nu sunt prescrise dispozitive, ci se aplică un gips funcțional. Reducerea luxației sub influența sa are loc în decurs de una până la șase luni. Dacă este imposibil să se reducă luxația folosind un gipsat, ei trec la următoarea etapă a tratamentului - fac acest lucru sub anestezie și obțin rezultate bune. Dar, spre deosebire de chiropracticieni, medicii petrec foarte mult timp pregătind copilul pentru această procedură.

În cazuri foarte severe, când toate aceste metode nu sunt suficiente, se recurge la intervenția chirurgicală. Uneori, șoldul luxat devine atât de rotit în jurul axei sale încât trebuie efectuată o osteotomie de detorsiune. Aceasta este o operațiune corectivă și nu trebuie să vă temeți de ea. Când acoperișul este nedezvoltat, se face o depresiune Chirurgie Plastică, care se numește acoperiș din plastic.

La terminarea tratamentului, este prescris un regim blând, respectarea căruia depinde în întregime de tata și mama. În primul rând, constă în scutirea completă de la orele școlare de educație fizică. Alergarea, săritura, capulele - toate acestea nu sunt pentru copilul tău. Sunt interzise: sporturi, dans dinamic, drumeții lungi cu ridicare grele și orice crează stres excesiv la nivelul articulațiilor șoldurilor. De asemenea, sunt necesare exerciții terapeutice care vizează întărirea tuturor grupelor musculare care înconjoară aceste articulații. Adică pentru gluteus maximus și mediu și mușchii abdominali, care sunt implicați și în mers. Este util să te angajezi în înot și ciclism, dar nu până la oboseală.

Conținutul articolului: classList.toggle()">comutați

Displazia șoldului (HJD sau luxația congenitală a șoldului) este o patologie a dezvoltării sistemului musculo-scheletic la nou-născuți, care se manifestă printr-o încălcare a structurii tuturor elementelor articulației șoldului.

Acest defect provoacă dislocarea capului femurului în timpul dezvoltării fetale sau imediat după naștere.

Displazia de șold la copiii sub un an este o patologie frecventă, diagnosticată în 4% din cazuri. Este important să identificați boala la timp și să efectuați un tratament adecvat.

În caz contrar, doar intervenția chirurgicală va ajuta. În plus, dacă problema este ignorată, apar complicații periculoase care amenință handicapul.

Luxația congenitală a articulației șoldului la copii și nou-născuți

Pentru a înțelege ce este patologia, este necesar să se aprofundeze în anatomia articulației șoldului. Este format din acetabulul osului pelvin, care este adiacent capului femurului. Acetabulul este o depresiune în formă de cupă în ilion.

Partea interioară a acetabulului este căptușită cu cartilaj hialin și țesut gras. Marginea cartilaginoasă acoperă și capul femurului. Ligamentul din partea superioară a capului femural îl conectează la acetabul și este responsabil de nutriție. Capsula articulară, mușchii și ligamentele extraarticulare întăresc articulația de sus.

Toate structurile de mai sus garantează fixarea fiabilă a capului femural în acetabul. Și datorită structurii sferice, articulația se poate deplasa în direcții diferite.

Dacă articulația se dezvoltă incorect, toate aceste structuri sunt defecte și, ca urmare, capul nu este atașat în siguranță de priza acetabulară și are loc dislocarea.

În cele mai multe cazuri, displazia se manifestă prin următoarele defecte anatomice:

• Dimensiunea sau forma neregulată (aplatizarea) cavității glenoide;
• Subdezvoltarea țesutului cartilajului de-a lungul marginii acetabulului;
• Unghiul patologic dintre capul și gâtul femurului;
• Ligamentele articulare sunt slăbite sau prea lungi.

Toate defectele anatomice de mai sus cu mușchi slab dezvoltați la un nou-născut provoacă luxația șoldului.

Cauzele luxației congenitale de șold

Ortopedii nu au determinat încă cauzele exacte ale displaziei articulare. Cu toate acestea, există mai multe versiuni:

• Efectul relaxinei. Acest hormon este produs în corp femininînainte de naștere. Datorită acesteia, ligamentele se înmoaie astfel încât fătul să părăsească pelvisul. Relaxina intră în sângele copilului și îi afectează articulația șoldului, ale cărei ligamente sunt întinse. Femeile sunt mai susceptibile la efectele acestui hormon, din acest motiv fetele suferă de displazie mai des decât băieții;
• Prezentare de culcare. Dacă fătul se află în această poziție pentru o lungă perioadă de timp, atunci articulația șoldului este supusă unei presiuni puternice. Circulația sângelui în pelvis se înrăutățește, iar dezvoltarea componentelor structurale ale articulației este perturbată. În plus, articulația poate fi deteriorată în timpul nașterii;
• Cantitate insuficientă de lichid amniotic. Dacă este pornit primele etape volumul lichidului amniotic este mai mic de 1 litru, apoi mișcarea copilului devine dificilă și crește probabilitatea de malformații ale sistemului musculo-scheletic;
• Toxicoza. Hormonal, digestiv și sistem nervos sunt reconstruite, sarcina este complicată și, ca urmare, dezvoltarea fătului este perturbată;
• Greutatea fetală de la 4 kg și mai mult. În acest caz, articulația șoldului poate fi deteriorată pe măsură ce copilul trece prin canalul îngust de naștere;
• Sarcina timpurie. O femeie care naște pentru prima dată înainte de vârsta de 18 ani are cea mai mare concentrație de relaxină;
• Sarcina târzie. Femeile cu vârsta peste 35 de ani sunt mai susceptibile de a suferi de boli cronice, tulburări de circulație pelvină și toxicoză;
• Infecții. Dacă o femeie însărcinată a avut infecţie, atunci riscul tulburărilor de dezvoltare fetală crește;
• Patologii tiroidiene. Bolile glandei tiroide perturbă dezvoltarea articulațiilor la un copil;
• Predispozitie genetica. Dacă rudele apropiate au fost diagnosticate cu displazie de șold, probabilitatea ca copilul să dezvolte o patologie crește;
• Influența externă. Dacă o femeie însărcinată este expusă la radiații radioactive, ia medicamente sau bea alcool, dezvoltarea articulațiilor fătului este perturbată.

Dacă cel puțin unul dintre factorii enumerați este prezent, nou-născutul trebuie examinat de un ortoped.

Simptome și grade de luxație congenitală de șold

Displazia de șold poate fi identificată prin următoarele semne și simptome:

• Lungimi diferite ale picioarelor. Pentru a determina acest parametru, picioarele copilului sunt îndoite la genunchi și călcâiele sunt apăsate pe fese. Dacă genunchii sunt la niveluri diferite, atunci lungimea picioarelor este diferită;
• Pielea asimetrică se pliază pe partea inferioară a corpului. La un copil sănătos, pliurile pielii sunt simetrice și au aceeași adâncime. În caz contrar, copilul ar trebui examinat de un ortoped;
• Simptome de alunecare. Aceasta este cea mai obiectivă metodă de diagnosticare până la 3 săptămâni după nașterea copilului. La răspândirea picioarelor, se aude un clic în articulația șoldului, care seamănă cu reducerea unui os. Dacă eliberați piciorul, acesta va reveni la poziția inițială și, cu o a doua mișcare ascuțită, capul va aluneca din nou din cavitatea articulară cu un clic caracteristic;
• Dificultate în mișcare în articulația șoldului. Acest simptom este prezent la copiii bolnavi după 3 săptămâni de viață. Când piciorul este mutat în lateral la un unghi de 80-90°, mișcarea devine dificilă, în timp ce în mod normal membrul poate fi aproape plasat la suprafață.

Puțin mai târziu, displazia se poate manifesta ca o tulburare a mersului și o diferență mai vizibilă în lungimea picioarelor. Dacă un copil are o luxație bilaterală, atunci se dezvoltă un mers „de rață”.

Articole similare

Medicii disting 4 grade de displazie de șold:

1. Displazie. Nu există încă nicio dislocare, dar există premisele anatomice pentru patologie. Congruența suprafețelor articulare este perturbată, adică atunci când un obiect este suprapus peste altul, acestea nu coincid. Displazia poate fi detectată cu ajutorul ultrasunetelor;
2. Pre-luxația șoldului. Există o întindere a capsulei articulației șoldului, o ușoară deplasare a capului femural, care revine cu ușurință la poziția inițială.
3. Subluxatie. Acest grad se caracterizează prin deplasarea parțială a capului femural față de acetabul în sus și în lateral. Ligamentul, care este situat în vârful capului, este întins;
4. Dislocare. Există o deplasare completă a capului femural în raport cu cavitatea glenoidă. Se extinde dincolo de priza acetabulară în sus și în afară. Capsula articulară și capul femural sunt tensionate și întinse.

Dacă apar simptome de displazie de șold, trebuie să contactați un medic ortoped, care va prescrie testele necesare, va determina gradul de patologie și va prescrie un tratament adecvat.

Diagnosticul displaziei de șold

Dacă se suspectează o luxație congenitală de șold, este necesar să se efectueze o întreagă gamă de diagnostice: examinare de către un medic ortoped pediatru, examinare cu raze X sau cu ultrasunete.

Dacă este detectată devreme, patologia poate fi complet vindecată, dar pentru aceasta, terapia trebuie să înceapă nu mai târziu de 6 luni. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să examineze nou-născutul în maternitate, apoi la 1 lună, iar apoi la 3, 6 și 12 luni. Dacă se suspectează displazie, medicul va prescrie o ecografie sau o radiografie.

Radiografiile articulației șoldului sunt efectuate pentru copiii de la 3 luni. Acest lucru se explică prin faptul că la pacienții sub 3 luni, unele zone ale femurului și ale osului pelvin nu s-au osificat încă.

În locul lor se află țesutul cartilajului, care nu este vizibil pe raze X. Prin urmare, rezultatele studiului la un copil sub 3 luni vor fi nesigure.

Puteți detecta displazia șoldului și luxația șoldului la un copil de la naștere până la 3 luni folosind ultrasunete. Aceasta este o metodă de diagnosticare sigură și foarte informativă.

Tratamentul conservator al luxației congenitale de șold

Luxația congenitală de șold este tratată conservator sau chirurgical. Decizia privind alegerea metodei de tratament este luată de medic după examinare.

Dacă displazia de șold este descoperită imediat după naștere, atunci se folosește înfășarea largă. Această tehnică este mai mult preventivă decât terapeutică și, prin urmare, este utilizată pentru displazia de gradul 1.

Înfășare largă pentru displazia de șold:

1. Pune copilul pe spate;
2. Așezați 2 scutece între picioare astfel încât copilul să nu le poată conecta;
3. Fixați rola de scutec pe centură folosind al treilea scutec.

După înfășare, picioarele sunt separate și capul femural este pus la loc.

Următoarele structuri ortopedice sunt utilizate pentru a trata patologiile grave de șold:

În plus, masajul este folosit pentru a trata displazia, dar numai așa cum este prescris de un medic. Pentru a face acest lucru, copilul este așezat pe o suprafață plană, mângâiat, frecat și mușchii spatelui inferior sunt ușor frământați. Apoi trebuie să-ți masezi fesele și coapsele în același mod.

Masajul terapeutic pentru displazia de șold la copii poate fi efectuat doar de un profesionist.

Părinții au voie să ofere un masaj general de relaxare. Un curs este format din 10 sesiuni.

Terapia de exerciții pentru luxația congenitală a șoldului restabilește configurația normală a articulației șoldului, întărește mușchii și asigură normalitatea. activitate fizica bebelus, imbunatateste circulatia sangelui si previne complicatiile (necroza capului femural).

Gimnastica terapeutica pentru displazia de sold la copii sub 3 ani:

• Copilul este asezat pe spate si ii sunt indoite soldurile;
• Copilul își schimbă în mod independent poziția de la culcat la șezut;
• Copilul trebuie să se târască;
• Pacientul trebuie să schimbe în mod independent poziția de la șezut la în picioare;
• Mers pe jos;
• Dezvoltați abilitățile de aruncare.

În plus, se efectuează o întreagă gamă de exerciții pentru picioare, abdomene, precum și exerciții de respirație. Specialistul va dezvolta un set de exerciții pentru fiecare pacient în mod individual.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical al displaziei de șold se efectuează în următoarele cazuri:

• O luxație de șold a fost diagnosticată la un pacient de 2 ani;
• Există patologii anatomice care fac imposibilă reducerea închisă a luxației;
• Ciupirea cartilajului în cavitatea articulației șoldului;
• Deplasarea intensă a capului femural, care nu poate fi redusă prin metoda închisă.

Metoda de tratament este aleasă de medic pentru fiecare pacient în parte.

Dacă sunt prezente indicațiile descrise mai sus, medicul efectuează tratamentul chirurgical al luxației șoldului:

• Reducerea deschisă a luxației. Pentru a face acest lucru, chirurgul disecă țesutul, capsula articulară și fixează capul la loc. Dacă este necesar, priza acetabulară este mărită cu o freză. După operație, pe picior se pune un gips, care se poartă timp de 2-3 săptămâni;
• A doua metodă de reducere a unei luxații este osteotomia. Pentru a face acest lucru, medicul taie pielea și dă capătului femurului cel mai apropiat de pelvis configurația necesară;
• Operații pe oasele pelvine. Există mai multe metode de astfel de tratament, dar scopul lor principal este de a crea un suport peste capul femurului, astfel încât acesta să nu se miște;
• Intervențiile chirurgicale paliative sunt utilizate atunci când este imposibilă corectarea configurației articulației șoldului. Sunt folosite pentru a îmbunătăți stare generală pacientului și restabilirea funcționalității acestuia.

Reabilitare

După intervenție chirurgicală, este necesar să se întărească mușchii și să se restabilească gama de mișcare a membrului deteriorat.

Reabilitarea este împărțită în 3 perioade:

1. În timpul imobilizării, piciorul afectat este îndoit la un unghi de 30° și fixat cu un bandaj, care poate fi îndepărtat după 2 săptămâni;
2. Bandajul este îndepărtat și se pune o atela Vilensky cu o încărcătură de 1 kg. Perioada de recuperare începe la 5 săptămâni după operație. În această perioadă, trebuie să efectuați exerciții terapeutice, alternând mișcările pasive cu cele active. Acest lucru este necesar pentru a întări mușchii șoldului, spatelui și abdominali;
3. În ultima perioadă, care durează 1,5 ani, copilul este învățat să meargă corect. În acest scop, se folosește o pistă specială, pe care sunt reprezentate picioare mici. Durata exercițiilor este de la 10 la 30 de minute.

Dacă patologia este detectată la un copil de 1-2 ani, atunci se efectuează un tratament chirurgical, care nu se încheie întotdeauna cu succes. De aceea este necesar să se monitorizeze starea copilului încă de la naștere.

Complicațiile și consecințele luxației congenitale de șold la adulți

În absența unui tratament adecvat pentru displazia de șold la sugari, probabilitatea de complicații periculoase la o vârstă mai înaintată crește:

• Datorită frecării și presiunii constante a capului femural pe capsula articulară, acesta devine mai subțire, se deformează și se atrofiază;
• Capul femural se aplatizează și acetabulul devine mai mic. În locul în care capul femural se sprijină pe os, se formează o articulație falsă. Acest defect se numește neoartroză;
• Dacă displazia de șold la un copil nu este tratată, coxartroza se dezvoltă de la vârsta de 25 de ani. Cel mai adesea, această complicație apare din cauza dezechilibrului hormonal, a unui stil de viață pasiv sau a excesului de greutate. Coxartroza se manifestă prin durere în articulația șoldului, limitarea mișcărilor, ca urmare, șoldul se îndoaie, se întoarce spre exterior și rămâne în această poziție. În acest caz, doar endoprotezele (înlocuirea articulației șoldului cu o proteză) vor ajuta.

Astfel, displazia de șold la nou-născuți și copii este o patologie periculoasă care necesită tratament la o vârstă fragedă. În caz contrar, crește probabilitatea complicațiilor, care sunt mult mai greu de vindecat. Prin urmare, este important să monitorizați starea copilului dumneavoastră și să consultați un medic dacă apar simptome suspecte.