Camerele 

Hepatita virală E. Hepatita virală e Simptomele hepatitei e

Hepatita virală E este o boală infecțioasă a ficatului de natură virală, caracterizată printr-o evoluție ciclică și prezintă un pericol deosebit pentru femeile însărcinate. A fost evidențiată ca o boală independentă la sfârșitul secolului al XX-lea, înainte ca hepatita E să aparțină grupului de hepatite „nici A, nici B”.

Epidemiologie

Sursa de infecție sunt pacienții cu hepatită E și purtătorii virusului. Se presupune că perioada contagioasă este aceeași ca și pentru hepatita A, dar problema nu este pe deplin înțeleasă.

Virusul intră în sânge după 2 săptămâni. după infecție și se găsește în sânge timp de 2 săptămâni. Cu fecale, eliminarea virusului începe cu o săptămână înainte de apariția simptomelor bolii și continuă în prima săptămână a bolii. ÎN întâlniri timpurii forme moderate și ușoare ale virusului în fecale se găsesc la 15% dintre pacienți, iar în formă severă - la 50%.

Virusul infectează selectiv celulele hepatice, ceea ce duce la întreruperea numeroaselor sale funcții și la intoxicație.

Principalul mecanism de infecție este fecal-oral, deși este posibilă infecția prin sânge. Cel mai adesea, infecția se transmite prin apă. Dar poate fi transmisă și prin contact casnic, deși mai rar. Au fost înregistrate cazuri de infecție și la consumul de crustacee crude.

Prevalează calea de transport pe apă, ceea ce este confirmat de următoarele fapte:

  • incidență scăzută în focare;
  • incidență crescută în timpul sezonului ploios;
  • morbiditatea epidemică la niveluri ridicate ale apelor subterane.

Bărbații sunt mai des bolnavi, persoanele între 15 și 45 de ani. La femei, susceptibilitatea la virus crește în al 3-lea trimestru de sarcină. Incidența relativ rară a hepatitei E în rândul copiilor se poate datora predominării copilărie forme șterse care nu sunt diagnosticate și nu sunt luate în considerare.

După infecție, se observă o imunitate intensă, deși în cazuri rare au fost raportate cazuri de boală recurentă.

Hepatita virală E este răspândită în principal în țările de latitudini tropicale, în Asia Centrală. Zonele de risc sunt regiuni cu o calitate scăzută a apei, cu deficitul acesteia. La nivel mondial, hepatita E afectează în medie 1 milion de oameni în fiecare an. În țările asiatice, hepatita E reprezintă peste 50% din toate hepatitele acute. Sunt înregistrate atât focare mari, cât și cazuri sporadice de boli.

Odată cu calea apei de infecție, incidența hepatitei E are caracteristici distinctive:

  • natura explozivă a focarului;
  • predominanța în rândul persoanelor bolnave de 15-19 ani;
  • incidență scăzută în focarele familiale;
  • inegalitate teritorială pronunțată a prevalenței bolii;
  • incidenţă crescută vara şi toamna.

Simptome

Durată perioadă incubație variază de la 2 săptămâni la 2 luni, cu o medie de aproximativ 40 de zile. Manifestările bolii apar treptat. Semnele clinice ale hepatitei E seamănă cu cele ale hepatitei A.

Ciclicitatea cursului bolii constă în dezvoltarea secvenţială a perioadelor de boală:

  • perioada preicterică în 1-9 zile;
  • perioada icterică care durează 1-3 săptămâni;
  • perioada de recuperare durează până la 2 luni.

Simptomele perioadei inițiale sau preicterice:

  • stare de rău, slăbiciune;
  • lipsa (sau scăderea semnificativă) a apetitului;
  • greaţă;
  • ameţeală;
  • vărsături;
  • durere în abdomenul superior sau în hipocondrul din dreapta.

Temperatura este de obicei normală sau ușor crescută. În cazuri rare, febra ajunge la 38 0 C. Durerea la nivelul articulațiilor și erupțiile cutanate nu sunt tipice. Diagnosticul în această perioadă este dificil, astfel de manifestări pot fi în alte boli.

În perioada icterică apar semne de afectare a funcției hepatice: colorarea icterică mai întâi a sclerei ochilor și a mucoaselor din cavitatea bucală, apoi a pielii. Se poate observa mâncărimi ale pielii (datorită conținutului crescut de acizi biliari din sânge).

Apare o culoare închisă a urinei, iar fecalele devin decolorate, gri. Examinarea abdomenului relevă un ficat mărit. Într-un test de sânge de laborator, se notează modificări (niveluri crescute de bilirubină și activitate crescută a transaminazelor).

Spre deosebire de hepatita A, în care alte simptome dispar odată cu apariția icterului, cu hepatita E, manifestările de intoxicație nu dispar. Slăbiciunea și greața, lipsa poftei de mâncare și durerea în zona ficatului persistă.

În perioada de recuperare, simptomele bolii regresează treptat și după 1-2 luni. recuperare cu normalizare deplină indicatori de laborator. Uneori, boala are un curs prelungit.

Hepatita virală E apare adesea în forme moderate și ușoare, urmată de recuperare. Dar la unii pacienți adulți, infecția poate apărea în forme severe sau fulminante. Complicația lor este encefalopatia hepatică acută cu posibil rezultat fatal. În 5% din cazuri, hepatita E duce la ciroză hepatică.

Într-o formă severă de hepatită E, sindromul hemoragic se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a coagulării sângelui: apare sângerări masive (intestinale, gastrice, uterine). Hemoglobina apare în urină, se dezvoltă insuficiență renală.

O scădere a factorilor de coagulare și o scădere a activității transaminazelor, detectarea hemoglobinei în urină indică o evoluție severă a bolii și amenințarea dezvoltării encefalopatiei hepatice. Apariția acestor precursori de laborator ai unei complicații severe cu 1-2 zile mai devreme decât complicația în sine face posibilă luarea de măsuri terapeutice. Prognosticul este semnificativ mai rău atunci când hepatita E și hepatita B sunt combinate. Mortalitatea în acest caz ajunge la 80%.

Hepatita E în timpul sarcinii

Hepatita E în timpul sarcinii (în special în trimestrul 3) este extrem de severă, afectând nu numai ficatul, ci și rinichii. În aproape 100% din cazuri, sarcina se termină cu avort spontan sau moarte fetală.

Înainte de avort spontan sau naștere (sau imediat după acestea), apare o deteriorare bruscă a stării femeii însărcinate. Sângerările masive apar în timpul nașterii. Adesea se dezvoltă insuficiență renală. O altă complicație severă este encefalopatia hepatică cu dezvoltarea rapidă a comei hepatice și moartea în 40% din cazuri.

Hepatita E la femeile însărcinate este mortală. Dacă mortalitatea globală în focarele de hepatită E este de 1-5%, atunci în timpul sarcinii ajunge la 10-20%.

Diagnosticare

Markerii hepatitei E sunt:

  • Antigenele virusului E detectate prin PCR;
  • anticorpi (imunoglobuline din clasa M și clasa G) împotriva virusului E.

Alte studii - de laborator (test de sânge biochimic, coagulogramă, analize clinice de sânge și urină) și instrumentale (ecografie, RMN) - sunt prescrise pentru a evalua modificările structurale și funcțiile hepatice.

Tratament

Tratamentul pentru hepatita virală E se efectuează în departamentul de boli infecțioase și în formă severă - în unitatea de terapie intensivă. Pentru perioada acută se prescrie repaus la pat și odihnă psihologică.

Tratamentul include dieta, terapia simptomatică medicamentoasă menită să prevină dezvoltarea complicațiilor.

În perioada acută, nutriția corespunde dietei nr. 5A, alimentele trebuie luate în porții fracționate până la 5 r. într-o zi.

Din dietă este necesar să se excludă:

  • alimente picante și condimente, sosuri și sosuri;
  • mancare prajita,
  • alimente grase;
  • produse afumate;
  • ouă;
  • alimente și băuturi reci;
  • carne. peste, bulion de ciuperci;
  • cafea, ciocolată, cacao, băuturi carbogazoase, alcool.

Este permisă utilizarea supelor vegetariene, fulgi de ovăz și terci de hrișcă, brânză de vaci, pește cu conținut scăzut de grăsimi și carne de pui, iepure, curcan. În perioada acută, este mai bine să gătiți alimente fierte, să o aburiți, să o ștergeți înainte de utilizare.

Terapia de detoxifiere se efectuează în forme ușoare pe cale orală (pacientul trebuie să bea cel puțin 3 litri de lichid pe zi, inclusiv soluție de glucoză 5%).

În formele moderate și severe, se efectuează perfuzii intravenoase de soluții ( solutie fiziologica clorură de sodiu, soluții de glucoză 5-10% etc.), potasiu, magneziu, inhibitori de protează (Kontrykal, Trasilol). Pentru a preveni sângerarea, se utilizează plasmă proaspătă congelată, diicinonă, masă de trombocite. În cazurile severe, se folosesc corticosteroizi.

Tactica conducerii sarcinii este decisă individual pentru fiecare femeie. În cazul declanșării unui avort (sau naștere), este necesar să se asigure o anestezie completă în fiecare etapă și să se străduiască să scurteze cât mai mult perioada de naștere. De multe ori se ia o decizie de a întrerupe sarcina. După naștere, sângerarea trebuie prevenită.

Prevenirea

Nu există o prevenire specifică. La baza măsurilor preventive se află respectarea normelor și regulilor de igienă, asigurând utilizarea apei purificate sau fiarte de înaltă calitate. O atenție deosebită trebuie avută cu măsuri preventive femeile însărcinate și când vizitează țări cu o incidență ridicată a hepatitei E.

Hepatita virală E- infectie antroponotica cu o cale de infectie fecal-oral si tendinta la izbucniri epidemice de apa. Leziunile și manifestările hepatice seamănă cu hepatita A, dar diferă într-un număr mare de forme severe. Mai ales (chiar fatal) este periculos pentru femeile însărcinate.

O zi bună, dragi cititori!

În articolul de astăzi, vom continua să luăm în considerare hepatita în toate aspectele ei, iar următoarea pe linie este hepatita E, sau, așa cum este numită și hepatita virală E, precum și cauzele, simptomele, diagnosticul, tratamentul și prevenirea acesteia. Asa de…

Ce este hepatita E?

Hepatita E- o boală infecțioasă inflamatorie a ficatului, a cărei cauză este infecția organismului cu virusul hepatitei E (HEV). În cazuri severe, infecția poate afecta și rinichii. Principalul mecanism de infectare este calea fecal-oral.

Principalul pericol de infectare cu virusul hepatitei E este evoluția acută a bolii la femeile însărcinate cu rezultate adverse frecvente ale sarcinii în ultimul trimestru, ducând atât mama, cât și fătul la moarte. În alte cazuri, această boală decurge de obicei în mod benign, adesea o persoană se vindecă chiar singură, de obicei la 2-6 săptămâni după boală.

Diagnosticul hepatitei E include următoarele teste și metode de examinare:

  • Anamneza și examinarea vizuală a pacientului;
  • Metoda PCR (reacție în lanț a polimerazei) cu transcriptază inversă (RT-PCR);
  • Test de sânge pentru markerii hepatitei virale A, B și E - IgM (IgM anti-HEV) și IgG;
  • Analiza biochimică a fecalelor;
  • organele abdominale.

În plus, poate fi comandată o biopsie hepatică.

Tratamentul hepatitei Eîncepe cu o vizită la un specialist în boli infecțioase și o examinare amănunțită a corpului. Acesta este un pas obligatoriu tratament eficient hepatita E, datorită căreia se vor putea exclude posibile infecții și boli secundare, în special alte tipuri de hepatită mai grave (A, B și C).

Dacă nu sunt detectate complicații ale hepatitei E, pacienta nu este o femeie însărcinată și nu este detectat un proces tranzitoriu de dezvoltare a bolii, nu se aplică spitalizarea și tratamentul antiviral, deoarece. Sistemul imunitar uman este suficient de puternic pentru a face față singur infecției. În aceste cazuri, se prescrie un tratament simptomatic - pentru a elimina greața și vărsăturile, medicamente pentru refacerea celulelor hepatice.

În caz contrar, terapia pentru hepatita E constă de obicei în următoarele:

1. Spitalizare și repaus la pat (dacă este necesar);
2. Terapie medicamentoasă:
2.1. terapie antivirală;
2.2. Terapie care vizează menținerea sănătății ficatului;
2.3. Terapie de detoxifiere;
2.4. Sprijin pentru sistemul imunitar al pacientului;
2.5. Ameliorarea simptomelor hepatitei virale E.
3. Dieta.
4. Odihnă bună.

Tratamentul pentru hepatita virală E include:

2. Terapie medicamentoasă (medicamente pentru hepatita E)

Important! Inainte de folosire medicamente Asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră!

2.1. Terapie antivirală

Pentru a opri infecția în organism - virusul HEV, este indicată utilizarea următoarelor medicamente antivirale, uneori în combinație între ele:

  • Grup de interferoni alfa - "Alfaferon", "Interferon";
  • Analogi nucleozidici - Adefovir, Lamivudină;
  • „Ribavirina” (categoric contraindicată în sarcină!)

Cursul de admitere este prescris de medicul curant.

2.2. Terapii pentru sănătatea ficatului

Datorită faptului că virusurile hepatitei se instalează și afectează în primul rând ficatul, acesta trebuie susținut. Pentru a întări celulele hepatice, precum și pentru a le recupera, sunt prescrise hepatoprotectori.

Dintre hepatoprotectori, se pot distinge: „Hepatosan”, „”, „Legalon”, „Ursonan”, „”.

Pentru a accelera recuperarea hepatocitelor, acidul ursodeoxicolic (UDCA) este uneori prescris suplimentar: „Ursodex”, „Ursor”.

2.3. Terapie de detoxifiere

Când intră în organism, infecția îl otrăvește cu deșeurile sale (toxine), care pot provoca astfel de simptome neplăcute precum greață, vărsături și febră. Pentru a preveni acest lucru, se folosește terapia de detoxifiere, care vizează absorbția toxinelor și eliminarea acestora din organism.

Dintre medicamentele de detoxifiere se pot distinge următorii agenți: "Atoxil", "Albumină", ​​soluție de glucoză (5%), "Enterosgel".

2.4. Sprijin pentru sistemul imunitar al pacientului

Sistemul imunitar, al cărui rol principal este de a proteja organismul de infecții și de alți factori adversi pentru funcționarea normală a organismului, în caz de boală, trebuie întărit. Într-o stare sănătoasă, sistemul imunitar va distruge suplimentar sau în principal infecția.

Ca imunostimulatori, se pot remarca: Vilozen, Zadaksin, Timogen, în special (acid ascorbic), (tocoferol) și.

Printre sursele naturale de vitamina C, oamenii de știință notează - merișoare și alte produse naturale.

2.5. Ameliorarea simptomelor hepatitei virale E:

Pentru a atenua cursul hepatitei E, de obicei sunt prescrise medicamente simptomatice.

Pentru greață și vărsături:"", "Pipolfen", "".

Împotriva insomniei, anxietății- sedative: Valeriană, Tenoten.

3. Dieta pentru hepatita E

În hepatita E, un sistem de nutriție terapeutic dezvoltat de M.I. Pevzner - care este, de asemenea, prescris în tratamentul cirozei hepatice și.

Baza dietei este:

  • bea multa apa (2-3 litri lichid/zi), sucurile proaspete au un efect deosebit de benefic asupra organismului (atentie in timpul sarcinii!);
  • scutirea de supe;
  • terci aburit;
  • salate de legume proaspete.

Pentru orice hepatită, este strict interzis să bei alcool, precum și alimente picante, sărate, prăjite, grase, conserve și afumate, alimente. fast food, chipsuri, biscuiți și alte puțin utile și. De asemenea, ar trebui să renunțați la fumat și la consumul de droguri.

3. Odihnă completă

O odihnă adecvată pentru orice boală este, de asemenea, necesară, ca o gură de aer, pentru că. contribuie la acumularea de forțe de combatere a infecției, precum și la eliminarea tulburărilor neurologice, de exemplu,.

Prognosticul tratamentului

Prognosticul pentru tratamentul hepatitei E este foarte favorabil, iar în multe cazuri, chiar și fără intervenția medicilor și odată cu întărirea sistemului imunitar, recuperarea vine de la sine.

Chiar și în timpul sarcinii, cu o vizită în timp util la medicul curant, rezultatul pozitiv pentru recuperarea atât a mamei, cât și a copilului nenăscut este destul de mare.

Dar chiar dacă medicii nu promit nimic bun, ține minte, poți oricând să te întorci la Dumnezeu în rugăciune, pentru că Domnul este mult mai puternic și mai înțelept decât orice persoană, iar dragostea Lui față de creația Sa este foarte mare, precum mila!

Important! Inainte de folosire metode populare tratament, asigurați-vă că vă consultați medicul!

Remediile populare împotriva hepatitei E vizează doar menținerea ficatului în timpul terapiei medicamentoase a hepatitei, precum și refacerea celulelor hepatice în timpul perioadei de recuperare.

S-ar părea cât de multe informații se acumulează în jur omul modern. Inclusiv în domeniul sănătății sale, riscurile potențiale, regulile de siguranță personală și consumul de droguri. Cu toate acestea, nu toți oamenii știu că tipurile de hepatită sunt departe de a fi limitate la toate A, B și C cunoscute. Mai departe alfabetic, alfabetizarea virusului continuă. Un alt lucru este că aceste forme de hepatită sunt mult mai puțin frecvente și nu poartă complicații atât de periculoase și chiar fatale ca primele. Cu toate acestea, este pur și simplu necesar să aveți informații despre variabilitatea acestei boli. Este o cultură personală și comunitară de igienă și sănătate.

Hepatita virală E - ce este? Un astfel de virus din genul Calicivirus este una dintre varietățile de boli infecțioase care distrug celulele hepatice, al căror agent cauzal este considerat a fi un virus care conține ARN. În comparație cu hepatita de alte tipuri, acest virus este mai puțin rezistent la condițiile de mediu, tolerează ușor temperatura scazuta până la 20 de grade, dar când este expus la temperaturi sub zero, moare. De asemenea, poate fi neutralizat cu soluții care conțin iod și clor.

Potrivit centrelor de statistică, boala se răspândește progresiv în țările în care există disponibilitatea apei potabile curate problema principala. Acestea includ India, Tadjikistan, Uzbekistan, Bolivia, Mexic și alte regiuni tropicale în care hepatita E se poate răspândi.

Cum se transmite agentul patogen?

Luați în considerare cazurile comune de transmitere a agentului patogen. Este important de stiut ca virusul se poate transmite exclusiv pe cale oral-fecala, de aceea este necesar sa se acorde o atentie deosebita apei consumate si crustacelor crude din corpurile de apa infectate in vacanta. Este de remarcat faptul că femeile însărcinate se confruntă cel mai adesea cu consecințe deosebit de grave ale bolii și sunt ele care sunt mult mai ușor predispuse la deschiderea imunitară față de virusul E. Acest lucru poate provoca transmiterea virusului la copil. În copilărie, această boală de obicei nu apare.

Boala poate fi luată din vase infectate și alte articole de uz casnic, dar aceste cazuri sunt destul de rare. Sursa și custodele virusului în toate cazurile sunt pacienții bolnavi.

Simptome și consecințe

Durata bolii poate fi de aproximativ o lună și jumătate până la două luni. Acesta este asemănător cu virusul hepatitei A și cu hepatita E. Este posibil ca simptomele să nu apară imediat, așa că cunoașterea lor este un factor deosebit de important pentru tratament și diagnostic. Dureri de cap, amețeli, pierderea poftei de mâncare și slăbiciune generală a organismului timp de o săptămână și jumătate sunt semne ale unei perioade preicterice. Pericolul aici constă în faptul că simptomele precum greața și diferitele tulburări intestinale sunt de obicei percepute de către pacienți ca neplăceri temporare, ceea ce duce ulterior la complicații ale bolii.

Dezvoltarea bolii se desfășoară treptat, iar următoarea etapă după perioada preicterică este declinul starea generala corpul pacientului. În același timp, nu există o creștere a temperaturii corpului și a greutății ficatului, ceea ce caracterizează deteriorarea acestuia. Simptomele includ mâncărime, greață, durere, decolorarea urinei și a fecalelor, îngălbenirea sclerei. De obicei, prezența unor astfel de simptome durează în medie 21 de zile, după care faza de recuperare a corpului începe în două luni.

Complicațiile virusului pot provoca insuficiență renală, sângerare internă și hemoglobinurie. ÎN dobândă scăzută există cazuri, al căror rezultat este dezvoltarea progresivă a cirozei hepatice.

Cazuri deosebit de periculoase de infecție apar în ultimul trimestru de sarcină, adesea simptomele se agravează imediat înainte de travaliu, ceea ce poate provoca moartea intrauterină a bebelușului. Faptul este că nașterea poate fi periculoasă din cauza încălcărilor ficatului și rinichilor mamei, precum și a abundentei sângerare uterină. În majoritatea acestor cazuri, toate acestea pot duce la consecințe triste - moartea mamei și a copilului.

Diagnosticare

Ca și în cazul oricărei boli virale, diagnosticul ei ocupă cel mai important loc în tratamentul ulterioar. Când apar primele simptome, adesea o persoană nu caută ajutor medical din cauza absenței semnelor clare de infecție în primele zile. Virusul poate fi determinat printr-un examen medical, care presupune donarea de sânge, în unele cazuri fiind necesară o ecografie și rezonanță magnetică a ficatului și o coagulogramă.

În prezența urmelor de virus în biochimia sângelui pacientului, se monitorizează un nivel ridicat de bilirubină și activitatea transaminazelor hepatice. Folosind tehnica PCR, medicii pot detecta anticorpi IgM în serul sanguin, ceea ce este o confirmare a prezenței virusului la un pacient. Leziunile hepatice în acest caz se caracterizează printr-o creștere clară a volumului ficatului cu o medie de 3 centimetri.

Tratamentul hepatitei E

Tratamentul se efectuează pe teritoriul spitalelor izolate numai pentru grupul de pacienți care prezintă risc de complicații ale virusului - femeile în trimestrul 3 de sarcină și pacienții cu boli grave. Aici, tratamentul lor va avea ca scop în primul rând prevenirea a tot felul de consecințe.Pentru pacienții cu o formă ușoară, este suficient să adere la o dietă specială și să respecte un regim de odihnă și somn adecvat.

Dieta în acest caz este respectarea unei diete de cinci ori și a băuturii din belșug în cantitate de cel puțin doi litri pe zi. De asemenea, merită să excludem ciocolata, cacao, cafea, gălbenușuri de ou, untură, este necesar să se evite utilizarea diferitelor arome sub formă de piper, muștar, hrean, ceapă și usturoi. Bulionul de ciuperci și ciupercile vor împovăra funcționarea normală a intestinelor, iar consumul de alcool este în mod necesar redus la zero.

În cazul unui grad mic de complicație a bolii, medicul curant prescrie Enterosgel, Enterodez și alți analogi. Cu nevoia frecventă de a vomita, se pune un picurător cu o soluție de glucoză, iar cu expunerea la alcool la ficat, se pune un picurător cu medicamentul Heptral. Sindromul colestatic implică numirea Ursosan, Ursodex, precum și complex de vitamine A și E.

Tratamentul hepatitei E severe presupune a fi într-o secție de specialitate. Prevenirea scăderii funcției hepatice și renale, precum și a sângerării interne, implică introducerea crioplasmei, numirea terapiei cu oxigen și utilizarea inhibitorilor de protează. În cazurile de complicații severe sub formă de hemoragii interne, se prescrie terapia cu Trental și Dicinon.

Dacă un virus este detectat în sângele unei femei însărcinate în stadiul inițial al dezvoltării fetale, medicina în acest caz, din păcate, oferă viitorilor părinți să întrerupă gestația. Acest lucru previne în primul rând moartea ulterioară a fătului în uter și păstrează sănătatea femeii. Dacă se ia o decizie cu privire la travaliu, atunci medicii încearcă pe cât posibil să facă procesul de naștere a unui copil cât mai rapid și nedureros posibil.

După tratament, cu un test de sânge biochimic favorabil, pacientul poate reveni la viața normală acasă, dar timp de câteva luni să fie monitorizat de un hepatolog și specialist în boli infecțioase. Este de remarcat faptul că, din cauza imunității slăbite, pacienții care urmează terapie sunt contraindicați în toate tipurile de vaccinări și intervenții chirurgicale timp de șase luni. Dacă există o activitate crescută a enzimelor hepatice în sânge, pacientului i se prescriu Phosphogliv sau Silimar, care sunt hepatoprotectori. Un factor important pentru persoanele care suferă de boală este prognosticul pozitiv al acesteia după o terapie adecvată.

Conținutul articolului

Hepatita E(sinonim pentru boală: hepatita virală nici A, nici B cu infecție fecal-oral) este o boală infecțioasă acută, similară clinic cu hepatita A, are de obicei o evoluție benignă, dar la gravide și puerper se caracterizează printr-o evoluție severă. cu dezvoltarea frecventă a encefalopatiei hepatice și mortalitate ridicată.

Date istorice despre hepatita E

Descoperirea și studiul markerilor imunologici specifici ai hepatitei A și B au creat condiții pentru diferențierea etiologică diferite feluri hepatita virala. S-a dovedit că există tipuri de hepatită virală care nu sunt legate etiologic de cele deja cunoscute. A apărut întrebarea despre „noua” hepatită virală, care, spre deosebire de cele deja studiate, a fost numită „hepatită non-A, non-B”. O contribuție semnificativă la studiul hepatitei nici A, nici B nu a fost adusă de J. Mosley (1975), M. S. Balayan și colab. (1982), M. O. Favorov şi colab. (1985-1986). Studiul caracteristicilor epidemiologice ale „noii” boli și experimentele pe voluntari arată că există două forme independente de hepatită virală, nici A, nici B: cu infecție fecal-oral (hepatita E) și parenterală (hepatita C).
Etiologia nu a fost complet elucidată. Studiul etiologiei hepatitei virale E continuă.

Epidemiologia hepatitei E

S-a dovedit că sursa de infecție în cazul hepatitei E sunt pacienții, în principal la debutul bolii. Agentul patogen este excretat prin fecale. Într-un experiment realizat de M. S. Balayan și colab.(1983), un extract din fecalele unui pacient cu hepatită E, administrat enteral unui voluntar, a provocat boala după 36 de zile. Boala se răspândește în același mod ca și hepatita A. Transmiterea apei este importantă; în țările cu climă caldă, se înregistrează adesea focare de boală transmise prin apă. Sezonalitatea este primavara-vara, in tarile asiatice coincide cu sezonul ploios (poluarea corpurilor de apa deschise). Structura de vârstă a morbidității nu a fost suficient studiată. Imunitatea este stabilă, pe tot parcursul vieții, nu există imunitate încrucișată față de alte tipuri de hepatită virală.
Susceptibilitatea la boli este mare. Hepatita E este larg răspândită în lume, este înregistrată mai ales în regiunile cu climă caldă.
Patogenia și patomorfologia nu sunt bine înțelese. Cu toate acestea, se crede că patogeneza hepatitei E este apropiată de patogeneza hepatitei A.
Modificările patologice sunt, de asemenea, similare.

Clinica Hepatita E

Cursul clinic seamănă cu manifestările hepatitei A. Perioada de incubație durează C-40 de zile.În majoritatea cazurilor, debutul este acut. Perioada inițială (pre-zhovtyanichny), ca și în hepatita A, este adesea caracterizată de manifestări dispeptice, uneori se observă semne asthenovegetative. În perioada de icter, intoxicația este moderată. Evoluția bolii este favorabilă, dar în timpul sarcinii (în special trimestrul III-IV) severă. La femeile însărcinate, pe lângă simptomele caracteristice hepatitei, se observă sindrom hemoragic, insuficiență renală, dureri în abdomen, articulații și oase. Boala este adesea însoțită de naștere prematură, avorturi spontane, după care (după 1-3 zile), pe fondul unei intoxicații crescute și a hemolizei, se dezvoltă insuficiență hepatică acută (encefalopatie hepatică). Mortalitatea în rândul pacienților cu hepatită E în timpul sarcinii este mare, poate ajunge la 30-40%, iar la a 40-a săptămână de sarcină - 70%. Un astfel de curs are o boală în primele zile după naștere.

Prognosticul hepatitei E

Cu excepția cazurilor de îmbolnăvire la gravide și puerperă, hepatita E are un prognostic bun. Fenomenele reziduale, desigur, nu sunt observate, trecerea la forma cronica nu se intampla.
Diagnosticul se stabilește prin excluderea hepatitei virale A și B, adică pacienții nu au HBsAg, IgM anti-HBc, IgM anti-HAV în sânge. În plus, boala și patologia citomegalovirusului cauzate de virusul Epstein-Barr ar trebui excluse. Toate studiile trebuie efectuate folosind metode extrem de sensibile (RIA sau ELISA). Se iau în considerare și datele anamnezei epidemiologice.
Tratamentul se efectuează în același mod ca și pentru alte tipuri de hepatită virală, ținând cont de severitatea evoluției bolii.

Prevenirea hepatitei E

Pacienții sunt supuși izolării (spitalizării). Observarea focalizării durează 40 de zile. Profilaxia specifică nu a fost dezvoltată. De o importanță decisivă sunt măsurile sanitare și igienice care vizează prevenirea răspândirii infecțiilor intestinale.

Hepatita virală E este o boală infecțioasă acută virală cu mecanism fecal-oral de transmitere a agentului patogen, care se caracterizează în principal prin transmiterea apei, un curs ciclic acut și dezvoltarea frecventă a encefalopatiei hepatice acute la gravide. Codul bolii ICD-10: B17.2.

Etiologie. Virusul hepatitei E (HEV) are o formă sferică, un diametru de aproximativ 32 nm, genomul este reprezentat de ARN monocatenar și este similar în proprietăți cu calicivirusurile (familia Caliciviridae). Dezinfectanții care conțin clor distrug virusul. Virusul hepatitei E în mediu inconjurator mai puțin rezistent decât virusul hepatitei A.

Epidemiologie. Sursa de infecție sunt pacienții cu orice formă de hepatită, atât obliterată, cât și anicterică. Virusul din sângele pacientului este detectat la 2 săptămâni după infectare, iar în fecale - cu o săptămână înainte de debutul bolii și prima săptămână a bolii. Viremia durează aproximativ 2 săptămâni.

Principala cale de transmitere a bolii este apa, mai des bărbații cu vârsta cuprinsă între 15-40 de ani sunt bolnavi, la copii boala se înregistrează mai rar. Focare epidemice, mai des cele de apă, sunt înregistrate în țările din Asia Centrală, Africa și America Latină. Țările endemice sunt Bolivia, Mexic, China, Taiwan, India, Turkmenistan, Kazahstan, Tadjikistan, Uzbekistan. Proporția hepatitei E (HE) în structura hepatitei virale acute (AVH) în timpul focarelor variază de la 64,7% la 80%, în condiții de incidență sporadică - de la 10% la 18,8%. Rata de incidență a HE variază între 50,9-357,0 la 100.000 de locuitori în India și de la 0,8% la 25% în republicile din Asia Centrală. Frecvența de detectare a anticorpilor la virusul GE în rândul locuitorilor acestor regiuni este de 23,8-28,7%, iar în țările cu climat temperat și rece, frecvența de detectare a anticorpilor este de 5,2%. Ponderea GU în structura OVG variază de la 0,5% în Europa și până la 12,6% în teritorii separate Rusia. Dar, în ultimii ani, în rândul populației care locuiește în regiuni neendemice, numărul cazurilor de hepatită E care nu sunt asociate cu călătoriile în regiuni endemice (hepatita E autohtonă (autohtonă greacă - locală, indigenă) a crescut). Literatura științifică prezintă cazuri de GE autohtonă în Germania, Danemarca, Franța, Țările de Jos și Japonia.

Studiile efectuate în șase regiuni ale Rusiei (regiunile Moscova și Sverdlovsk, Rostov-pe-Don, Republica Tyva și Yakutia, Teritoriul Khabarovsk) în diferite grupe de vârstă (1000 sau mai multe examinate în fiecare regiune) au dezvăluit prezența anticorpilor la GE. virus (2,1-7,5%). La grupele de vârstă mai înaintată, rata de detectare a anticorpilor împotriva virusului hepatitei E (anti-HEV) în unele regiuni este de 25-28%. Toate aceste date indică circulația latentă a virusului în Rusia, deoarece înregistrarea oficială a GE în Rusia nu este efectuată. Un focar de GE a fost înregistrat în orașul Kovrov, Regiunea Vladimir, la 12 pacienți (5 bărbați și 7 femei) cu vârsta cuprinsă între 31 și 81 de ani. La clarificarea istoricului epidemiei, s-a constatat că niciunul dintre pacienți nu a călătorit în afara regiunii Vladimir și nu a fost în contact cu persoane sosite din regiunile sudice, dar toți au băut apă nefiertă, inclusiv de la robinet. Diagnosticul de GE a fost confirmat și pe baza datelor clinice și de laborator. Toți pacienții nu au avut markeri de hepatită virală A, B și C și infecție cu virusul Epstein-Barr și citomegalovirus, dar au fost detectați anticorpi din clasele IgM și IgG la virusul hepatitei E, precum și ARN al virusului HE. În Nijni Novgorod, rata de incidență a GE a fost de 6,9 ​​la 100.000 de adulți. Virusul GE a fost găsit la animale (vieri, porci, păsări, șobolani sălbatici etc.), iar rolul hepatitei E la animale în apariția hepatitei E acute la om a fost dovedit. Animalele susțin circulația virusului hepatitei E în natură, adică hepatita E este o infecție zoonotică.

Grupurile cu risc crescut de infectare cu GE includ lucrătorii de animale care îngrijesc porci, angajații întreprinderilor de prelucrare a cărnii care sunt angajați în prelucrarea primară a carcaselor și lucrează în abatoare. La animale (porci, bovine și altele) și păsări cu curs asimptomatic de HE virală, markerii virusului sunt detectați de la 0,5% la 70%. Hepatita E se transmite rar prin contact de la persoană la persoană, deoarece principala cale de transmitere este apa, persoanele cu vârsta cuprinsă între 15-29 de ani sunt mai predispuse să se îmbolnăvească, copiii se îmbolnăvesc mai rar. Există dovezi ale transmiterii hepatitei E prin transfuzie de sânge de la un donator viremic asimptomatic, care poate contribui la transmiterea parenterală în zonele endemice. Virusul hepatitei E poate fi transmis de la o femeie însărcinată la făt în al treilea trimestru de sarcină. Nu există date despre transmiterea sexuală a virusului. A fost relevată sezonalitatea incidenței hepatitei E: creșterea incidenței se datorează începutului sau sfârșitului sezonului ploios în Asia de Sud-Est, iar în țările din Asia Centrală, vârful infecției are loc toamna.

Creșterile de incidență în regiunile endemice se înregistrează la fiecare 7-8 ani. Au fost descrise cazuri repetate de hepatită E, care se pot datora eterogenității antigenice a virusului hepatitei E.

Istorie și distribuție. Un focar de hepatită E, documentat, a fost înregistrat în 1955 în India, la New Delhi, când s-au îmbolnăvit aproximativ 29 de mii de oameni care au băut apă contaminată cu ape uzate netratate, în ciuda clorării apei. Aceleași focare de hepatită au fost înregistrate în Ahmedabad (India) în 1975, 1976. Toate aceste focare au fost considerate epidemii de hepatită A, totuși, într-o analiză retrospectivă a serurilor pacienților recuperați (Wong D. și colab., 1980), anticorpii IgM la virusul hepatitei A (anti-HAV-IgM) nu au fost. detectat. Luând în considerare caracteristicile epidemiologice și clinice ale focarului, excluderea rolului etiologic al virusului HA, s-a sugerat că a existat un agent cauzal necunoscut anterior al hepatitei virale. Mulți cercetători implicați în studiul hepatitei nu au reușit să detecteze virus nou sub microscop. Acest lucru a fost făcut de academicianul M.S. Balayan de la Institutul de Cercetare de Virologie în 1983, care a comis actul de autoinfecție. Luând parte la eliminarea unui focar de hepatită virală din Turkmenistan, a băut material de la un pacient cu hepatită virală, în a 37-a zi de infecție a dezvoltat dureri abdominale, greață, vărsături și febră. În a 43-a zi de infectare a apărut icterul. Perioada icterică a durat 25 de zile. După apariția simptomelor de hepatită, a început să colecteze material de la el însuși pentru cercetare. Astfel, a fost izolat un nou virus care a provocat hepatită la animalele de laborator, a fost vizibil la microscop electronic, iar ulterior a fost numit virusul hepatitei E.

Până de curând, transportul cronic al virusului E a fost exclus, dar au existat date despre progresia hepatitei acute într-o evoluție cronică și ciroza hepatică la pacienții tratați cu imunosupresoare.

Patogeneza. Patogenia nu este bine înțeleasă. Aparent, virusul GE are un efect citopatic direct și dăunează hepatocitelor infectate. O caracteristică a GE este evoluția severă a bolii la femeile însărcinate în al treilea trimestru, dar motivele acestui fenomen nu sunt clare. Formele severe ale bolii se caracterizează prin necroză masivă a hepatocitelor cu dezvoltarea hemolizei și insuficiență hepatică acută. Cauza morții în aceste cazuri este dezvoltarea insuficienței hepatice sau hepato-renale.

Tabloul clinic . Perioada de incubație a bolii variază de la 15 la 45 de zile, dar în majoritatea cazurilor boala durează aproximativ 1 lună. În timpul focarelor epidemice, formele anicterice și șterse ale bolii sunt mai des înregistrate. Formele icterice apar adesea într-o formă ușoară și se caracterizează printr-o dezvoltare ciclică a bolii. Debutul bolii poate fi acut sau gradual. Perioada preicterică, a cărei durată este de 3-5 zile, decurge în funcție de sindromul dispeptic - greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, greutate sau durere în hipocondrul drept de intensitate variabilă. Slăbiciunea apare și progresează. Febra (de obicei subfebrila) se inregistreaza la 10-20% dintre pacienti. La 20% dintre pacienți, boala începe cu o schimbare a culorii urinei și a fecalelor, apariția icterului. Perioada icterică durează de la câteva zile până la 1 lună (în medie 2 săptămâni), este posibilă dezvoltarea unei forme colestatice cu icter prelungit și prurit. Spre deosebire de hepatita A, cu apariția icterului, starea pacienților nu se îmbunătățește, simptomele dispeptice persistă, intoxicație, durere în hipocondrul drept, o creștere semnificativă a ficatului și o creștere a splinei. Durata totală a manifestărilor clinice ale bolii este de aproximativ 2-3 săptămâni. La majoritatea pacienților, în absența unui fond premorbid împovărat (boală hepatică cronică), boala se termină cu recuperare. După boală, se formează o imunitate post-infectie pe termen lung.

În 2011 și 2012 În secția de hepatită a Spitalului clinic de boli infecțioase nr.2 (ICB nr.2) au fost internați pacienți cu hepatită virală E. Prezentăm propria noastră observație a unui pacient cu hepatită virală E.

Pacientul R., în vârstă de 55 de ani, a fost internat în spital pe 21 februarie 2012 cu diagnostic de trimitere de hepatită virală.

M-am îmbolnăvit pe 12.02.12, când au apărut greață, slăbiciune, pofta de mâncare a scăzut. Pe 13 februarie 2012, frisoanele s-au unit, greața, slăbiciunea și pofta de mâncare slabă au persistat. Pe 14 februarie 2012, a observat o schimbare a culorii urinei și fecalelor (urină închisă la culoare, fecale acolice). Pe 15 februarie 2012, temperatura corpului a crescut la 38,5 °C, somnul a fost perturbat (insomnie noaptea și somnolență ziua). Pe 18 februarie 2012 a apărut icterul pielii și sclera. Trimis la spitalizare în ICH nr.2.

Din istoricul epidemiologic s-a constatat că pacientul locuiește într-un apartament separat, neagă contactul cu pacienți infecțioși. El nu a călătorit în afara orașului Moscova. Bea apă nefiertă de la robinet.

Condiție la admitere de severitate moderată. Galbenul pielii și sclerei este strălucitor. Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmice. Puls 84 bătăi pe minut, TA 120/70 mm Hg. Artă. Respirația veziculoasă în plămâni. Limba acoperită albă, umedă. Abdomenul este moale și nedureros. Ficatul este palpabil la 2 cm sub arcul costal, splina nu este palpabilă. Hemoleucograma completă la internarea în spital pe 22 februarie 2012: leucocite - 8,6 × 10 9 g / l, eritrocite - 4,88 × 10 12 g / l, hemoglobină - 148 g / l, înjunghiere - 1%, segmentate - 64% , eozinofile - 3%, limfocite - 25%, monocite - 7%, VSH - 5 mm/h.

Analiza de urină din 22 februarie 2012: greutate specifică - 1015, reacție pH - 7,5, bilirubină ++, leucocite - 0-1 în câmpul vizual, eritrocite 0-1 în câmpul vizual.

Test biochimic de sânge din 22 februarie 2012: proteine ​​totale 70 g/l, uree - 3,8 mmol/l, creatinina - 90 µmol/l, bilirubină - 152/82 µmol/l, alanin aminotransferaza (ALT) - 1094 unități/l l , aspartat aminotransferază (AST) — 204 U/L, fosfatază alcalină (AP) — 279 mmol/L, colesterol — 4,7 mmol/L, glucoză — 7,8 mmol/L, gamma-glutamiltranspeptidază (GGT) — 269 U/l.

Indicele de protrombină din 22.02.12 - 100%. ELISA din 24 februarie 2012: HBsAg — negativ, Anti-Hbcor-IgM — negativ, Anti-HAV-IgM — negativ, Anti-HCV — negativ; RNK HCV, RNK HGV din 3 martie 2012 — nedetectat, Anti-HEV-IgM — detectat.

Ecografia din 24.02.12.Mărire moderată și modificări difuze ale parenchimului ficatului și splinei. Semne eco de hemangiom al lobului drept al ficatului. Semne eco ale colecistitei cronice calculoase. modificări difuzeîn parenchimul pancreasului.

Pe baza datelor clinice, epidemiologice și a datelor de laborator s-a pus diagnosticul: hepatită virală E acută, formă icterică, de severitate moderată.

Diagnostic concomitent: Diabet colecistită cronică calculoasă insulino-dependentă.

Pacientul a urmat terapie de detoxifiere (soluții saline intravenoase - Chlosol), antispastice, enzime, Heptor 800 mg intravenos, insulină-izofan 25 unități dimineața și seara subcutanat, NovoRapid 10 unități dimineața, după-amiaza și seara subcutanat.

Starea pacientului s-a îmbunătățit. Nu există plângeri. Pielea subicterică și sclera sunt păstrate. Se palpează ficatul la 0,5 cm sub arcul costal.Scaunul este colorat. Urina este ușoară.

Test biochimic de sânge din 9 martie 2012: proteine ​​totale - 64 g/l, uree - 3,4 mmol/l, creatinina - 82 µmol/l, bilirubină - 72/39 µmol/l, ALT - 236 unități/l, AST - 125 U/L, ALP — 183 mmol/L, glucoză — 4,5 mmol/L, GGT — 60 U/L.

Pacientul a fost externat sub supravegherea unui medic al camerei de boli infecțioase în data de 12.03.12.

Hepatita fulminantă se dezvoltă la 1% dintre pacienții cu forme icterice de HE virale. O caracteristică a hepatitei E este o evoluție severă a bolii la femeile însărcinate, în special în al treilea trimestru, precum și în prima săptămână după naștere. Deja în perioada preicterică, au exprimat simptome de intoxicație, sindrom dispeptic, febră, durere în hipocondrul drept. După apariția icterului, simptomele encefalopatiei hepatice cresc rapid până la dezvoltarea comei. Trăsăturile caracteristice sunt hemoliza, hemoglobinuria, oligoanuria, precum și un sindrom hemoragic pronunțat, care este cauzat de o scădere a activității (până la 2-7% din normă) a factorilor de hemostază incluși în complexul de protrombină (II, VII, X). Există sângerări masive nazale, gastrointestinale, uterine și alte sângerări, care sunt adesea cauza directă a morții. Sarcina se termină adesea cu moartea intrauterină a fătului, avort spontan, naștere prematură. Dintre cei născuți vii, jumătate dintre copii mor într-o lună. Mortalitatea la gravide se înregistrează în 10%, iar în trimestrul III de sarcină - 20-40%, în unele cazuri 70%.

Diagnosticare. Diagnosticul de GE se stabilește pe baza datelor clinice, epidemiologice și de laborator. Baza pentru ipoteza GE este:

  • rămânerea în perioada de incubație în regiunile nefavorabile pentru GE;
  • informații privind potențiala contaminare a surselor de apă;
  • nerespectarea regulilor de igienă personală;
  • indicii de cazuri similare de boală în rândul celor din jurul pacientului;
  • predominant nu copiii sunt bolnavi, ci adulții tineri (15-40 de ani);
  • predominanța formelor anicterice ale bolii;
  • simptome ale unei boli similare cu hepatita A;
  • lipsa de îmbunătățire a stării pacientului cu apariția icterului;
  • identificarea formelor severe de boală cu simptome de encefalopatie hepatică, mai des la femeile însărcinate în a doua jumătate a sarcinii, în perioada postpartum timpurie sau la mamele care alăptează;
  • simptome clinice ale unei boli similare cu hepatita virală A;
  • identificarea formelor severe cu simptome de encefalopatie hepatică, în special la gravide în a doua jumătate a sarcinii, în perioada postpartum timpurie sau la mamele care alăptează;
  • excluderea hepatitei virale de o etiologie diferită în funcție de rezultatele negative ale unui studiu al serului sanguin al pacienților pentru prezența markerilor fazei acute a hepatitei;
  • hiperfermentemie (ALT, AST);
  • hiperbilirubinemie (din cauza în principal fracției asociate);
  • detectarea anti-HEV-IgM în serul sanguin prin ELISA, care apar în sânge la 3-4 săptămâni de la infectare și dispar după câteva luni;
  • detectarea prin PCR a virusului ARN GE.

Interpretarea rezultatelor: dacă anticorpii IgM la virusul GE sunt detectați prin ELISA în serul sanguin sau ARN-ul virusului GE prin PCR în fecale sau serul sanguin, boala este considerată confirmată etiologic și este supusă înregistrare obligatorieși înregistrarea ca hepatită virală acută de etiologie specificată.

Detectarea anti-HEV-IgG este considerată hepatită E anterioară și este un indicator al imunității.

Examenul serologic pentru prezența anticorpilor IgM la virusul GE în scop de diagnostic se efectuează conform indicațiilor clinice și pentru toate persoanele internate în spitalele de boli infecțioase cu diagnostic preliminar de hepatită virală.

Tratament. Este necesară spitalizarea obligatorie a gravidelor, puerperelor în perioada postpartum timpurie și a pacienților cu hepatită severă. Unii experți nu recomandă spitalizarea pacienților cu boală ușoară până la moderată. În cazul HE virale, se utilizează același set de măsuri terapeutice ca și în cazul altor hepatite virale acute de severitate ușoară și moderată. Terapia etiotropă nu a fost dezvoltată. Pacienților cu o formă ușoară a bolii li se prescrie o terapie de bază, care include o dietă adecvată (tabelul nr. 5) și un regim de economisire. Pacienților nu li se recomandă mâncăruri prăjite, afumate, murate, carne de porc, miel. Alcoolul este interzis. Alimentele trebuie să conțină o cantitate suficientă de carbohidrați (cereale, pâine albă, cartofi, miere, dulceață, fructe dulci, coapte), proteine ​​animale complete (brânză de vaci, carne slabă, pește) și grăsimi ușor digerabile (cremoase și uleiuri vegetale, smântână cu conținut scăzut de grăsimi). Se recomandă să beți multă apă (până la 2-3 litri pe zi) de ceai slab preparat cu lapte, miere, dulceață, precum și decocturi de măceșe, sucuri de fructe și fructe de pădure proaspăt preparate, compoturi, ape minerale alcaline.

Pentru pacienții cu o formă moderată de GE, enterosorbentele sunt prescrise în scopul detoxifierii (Enterosgel, Laktofiltrum, Enterodez etc.), și pentru greață, vărsături, picurare intravenoasă de soluție de glucoză 5%, soluții poliionice etc. Pacienții cu cronici intoxicația cu alcool se prescrie Heptral intravenos în primele două săptămâni 800 mg pe zi, apoi 2-4 comprimate pe zi. În cazurile cu sindrom colestatic sever, sunt recomandate preparate cu acid ursodeoxicolic (Ursosan, Ursofalk, Ursodex), enterosorbanți, vitaminele liposolubile A și E. În hepatitele severe, tratamentul se efectuează în secții de terapie intensivă (secții) folosind toate mijloacele și metodele. care vizează prevenirea și tratamentul encefalopatiei hepatice, sindromului trombohemoragic; se folosesc inhibitori de protează, oxigenoterapie, metode de detoxifiere extracorporală, se injectează crioplasmă. Odată cu dezvoltarea hepatitei E la femeile însărcinate, întreruperea artificială a sarcinii nu este recomandată. La naștere, ar trebui să se străduiască pentru scurtarea lor și pentru ameliorarea durerii. Un extras din spital se realizează după normalizarea parametrilor clinici și biochimici, urmat de observație la dispensar la 1,3 luni de la externare.

Convalescenții GE trebuie înregistrați în dispensar timp de 1-3 luni, în funcție de starea lor, de dinamica rezultatelor parametrilor biochimici ai sângelui. În absența abaterilor clinice și de laborator de la valorile normale, acestea pot fi anulate. În termen de 6 luni, vaccinările preventive sunt contraindicate, cu excepția anatoxinei tetanice și a vaccinului antirabic. Nu este de dorit să se efectueze operațiuni planificate, numirea medicamentelor hepatotoxice în termen de 6 luni de la boală. Pentru convalescenții cu o creștere persistentă moderată a activității ALT și AST, este recomandabil să se prescrie unul dintre hepatoprotectorii: Phosphogliv 2 capsule de 3 ori pe zi, Silimar 1 capsulă de 3 ori pe zi, preparate cu acid ursodeoxicolic 15 mg/kg pe zi. Prognosticul pentru hepatita E este favorabil.

Prevenirea. Principalele măsuri pentru hepatita E sunt măsurile sanitar-igienice și veterinar-sanitare care vizează ruperea mecanismului fecal-oral de transmitere a agentului patogen. Pentru prevenirea hepatitei E, este de mare importanță activitatea sanitară și educațională în rândul populației, care are ca scop explicarea pericolelor utilizării apei din rezervoare deschise (canale, râuri) pentru băut, spălat legume și fructe. Persoanele care călătoresc în țările endemice sunt sfătuite să nu bea apă din surse aleatorii, să nu mănânce produse care nu au suferit tratament termic etc. Trebuie respectate măsuri sanitare și veterinare: dezinfectarea preventivă a fermelor de porci înainte de a transfera animalele tinere în spații pentru rezidență permanentă. , filetare proces tehnologic la întreprinderile din industria de prelucrare a cărnii, în special în abatoare și magazine pentru prelucrarea primară a carcaselor. Vaccinul este în curs de studii clinice.

Literatură

  1. Balayan M.S. Hepatita virală E // Ross. revistă gastroenterologie., hepatol., coloproctol. 1995, vol. 5, nr.2, p. 32-37.
  2. Balayan M.S. Virusul hepatitei E la animale // Lumea hepatitei virale. 2000, nr.1, p. 3-4.
  3. Caracteristicile infecției cu hepatita E într-un climat temperat // Almanah medical. 2010, nr.2, p. 236-239.
  4. Bystrova T. N., Polyanina A. V., Knyagina O. N. Parametrii calitativi și cantitativi ai procesului epidemic de infecție cu hepatita E pe teritoriul regiunii central-europene a Rusiei // Lumea hepatitei virale. 2010, nr.1, p. 9-13.
  5. Ibrahim El-Morsi. Răspândirea hepatitei E în rândul populației din regiunile endemice și neendemice ale lumii: Rezumat al tezei. insulta. … cand. Miere. Științe. M.;, 2004. 19 p.
  6. Boli infecțioase: ghiduri naționale. Sub. ed. N. D. Yushchuk, Yu. Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056 p.
  7. Prelegeri pe boli infecțioase. Ed. Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale N. D. Yushchuk, membru corespondent. RANS Yu. Ya. Vengerova. a 3-a ed. Moscova: Medicină, 2007. 1032 p.
  8. Mihailov M. I., Shakhgildyan I. V., Onishchenko G. G. Hepatită virală enterală. M., 2007. 349 p.
  9. Mihailov M. I., Zamyatina N. A., Poleshchuk V. F. Hepatita virală E. Probleme de studiu // Vopr. virusol. 2005, nr.3, p. 20-22.
  10. Rakhimov S. G. Caracteristicile epidemiologice ale hepatitei A și E în echipele militare organizate staționate în zone cu activitate ridicată a procesului epidemic. Abstract insulta. … c.m.s. N. Novgorod, 2005. 24 p.
  11. Solonin S. A., Kyuregyan K. K. et al. Circulația virusului hepatitei E într-o fermă de porci // World of Viral Hepatitis. 2009, nr.1, p. 26-30.
  12. Trimitere la raportul profesorului M. I. Mikhailov, Ph.D. E. Yu. Malinnikova și k. b. n. K. K. Kyureghyan „Hepatita E autohtonă” la ședința Biroului Departamentului de Medicină Preventivă din 2 noiembrie 2010
  13. Horonzhevskaya-Mulyar I. S., Shevchenko G. N., Martynyuk G. A. și colab. Prevalența hepatitei virale E în rândul lucrătorilor din fermele de porci din teritoriul neendemic al regiunii Rivne din partea de nord-vest a Ucrainei / Mater. conf. „Epidemiol., diag. si profil. hepatita virala. Sankt Petersburg, 2006, p. 116.
  14. Serviciul Federal pentru Supravegherea Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Umanului. Instituția Federală Bugetară de Știință „Institutul de Cercetare de Epidemiologie și Microbiologie Nijni Novgorod, numit după V.I. Academicianul I. N. Blokhina. Hepatita E - infectie: epidemiologie, diagnostic, prevenire. Instrucțiuni. 2011. S. 25.
  15. Emerson S. U., Arankalle V. A., Purcell R. H. Stabilitatea termică a virusului hepatitei E // J. Infect. Dis. 2005, sep. 1, 192 (5): p. 930-933.

G. K. Alikeeva,Candidat la Științe Medicale
S.L. Maksimov, Doctor în științe medicale
N. Kh. Safiullina, Candidat la Științe Medicale
A. V. Sundukov,
G. M. Kozhevnikova, doctor în științe medicale, profesor
R. F. Maksimova
N. D. Yushchuk,Doctor în Științe Medicale, Profesor, Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale

GBOU VPO MGMSU le. A. I. Evdokimova de la Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, Moscova