Curbura coloanei cervicale: două moduri de a rezolva problema. Scolioza cervicală Cum se vindecă curbura coloanei vertebrale cervicale

scolioza regiunea cervicală coloana vertebrală apare din cauza diferitelor procese patologice. Copiii sunt deosebit de sensibili la această patologie. varsta scolara. Au un cadru osos mai moale, care este supus diverselor modificări. Curbura poate apărea și la pacienții adulți.

Caracteristicile bolii

Coloana cervicală îndeplinește mai multe funcții principale. Este necesar pentru mobilitatea capului. Dacă în el apar procese patologice, atunci această funcție este perturbată. Scolioza poate cauza probleme cu poziția capului și mobilitatea. Această boală afectează localizarea segmentelor coloanei vertebrale. Procesul poate afecta una sau mai multe vertebre.

Patologia apare în forme simple și complexe. Cu scolioza simplă, există o schimbare a locației unei vertebre. Se formează un unghi lateral de înclinare a coloanei vertebrale. În acest caz, poziția capului se schimbă. Acest lucru, la rândul său, afectează performanța funcțiilor diferitelor sisteme.

Scolioza complexă implică deplasarea mai multor segmente ale coloanei vertebrale. Pe stâlp se formează un arc. Cu scolioza cervicală, se formează un arc, dar poate apărea răsucirea coloanei vertebrale de-a lungul axei sale. Această curbură are loc în mai multe etape principale. Există 4 grade de scolioză. Metoda de tratament depinde de gradul de curbură.

Cauzele curburii stâlpilor

Coloana cervicală este partea sa cea mai vulnerabilă. Poziția vertebrelor cervicale este influențată de motive precum:

Principalul motiv pentru încălcarea poziției vertebrelor cervicale este poziția incorectă a capului. Această schimbare se observă la mulți școlari. Acest lucru se întâmplă din cauza dimensiunii greșite a biroului școlii. Când studiază, un copil trebuie să-și încline puternic capul spre manual. Coloana cervicală este într-o poziție incorectă. În timp, coloana vertebrală se obișnuiește cu această poziție. Se formează scolioza vertebrelor cervicale.

La pacienții adulți, scolioza este observată în prezența unor boli concomitente ale coloanei vertebrale. Unul dintre motive este osteocondroza cervicală. Patologia este depistată prin examen radiografic. În acest caz, are loc distrugerea parțială a uneia dintre vertebre. Segmentul distrus pune presiune patologică asupra discului intervertebral. Se inflameaza. Pacientul simte durere. Durerea determină pacientul să adopte o poziție incorectă a capului. Această formă provoacă scolioză complexă a segmentelor cervicale. Poate fi eliminat numai cu tratamentul concomitent al osteocondrozei.

Curbura patologica se intalneste si in rahitism. Modificările rahitismului afectează osificarea vertebrelor. Boala este depistată la o vârstă fragedă și provoacă întărirea necorespunzătoare a cadrului osos. În timp, copilul crește. Greutatea lui se schimbă. Greutatea crește sarcina asupra coloanei vertebrale. Își schimbă forma.

Unii pacienți au diverse patologii congenitale ale coloanei vertebrale. Astfel, în coloana vertebrală pot fi găsite segmente formate patologic. Una dintre cauzele scoliozei cervicale este forma în formă de pană a hemivertebrei. Patologia este însoțită de prezența unor vertebre imature suplimentare. Acest tip de scolioză poate fi corectat doar chirurgical.
Leziunea coloanei cervicale duce, de asemenea, la scolioză. Leziunile severe ale coloanei vertebrale provoacă deplasarea mai multor segmente sau distrugerea completă a uneia dintre vertebre. Terapia se efectuează numai sub strictă supraveghere medicală.

Simptome și complicații ale curburii

Cu scolioza coloanei cervicale, pacientul prezintă diferite simptome suplimentare. Simptomele scoliozei includ următoarele:

• Durere în gât;
• Deficiență vizuală;
• Scăderea activității mentale;
• Schimbarea poziției capului.

Scolioza cervicală provoacă adesea durere. Este localizat pe zona afectată a coloanei vertebrale. Senzația neplăcută poate fi atenuată doar cu analgezice puternice. Medicamentele nu oferă o ușurare pe termen lung. Este necesar să creșteți doza.

Patologia este, de asemenea, însoțită de deficiență de vedere. Cu scolioza cervicală, terminațiile nervoase ale coloanei vertebrale sunt ciupite. Transmiterea semnalelor către creier este întreruptă. Există o scădere a vederii.

Poziția incorectă pe termen lung a segmentelor afectează și munca mentală. Persoana devine distrasă. Activitatea sa cerebrală scade. Acest fenomen este neplăcut pentru școlari. Există o scădere a capacității de învățare.

Un semn extern al scoliozei cervicale este schimbarea poziției capului. În acest caz, se observă o deplasare a regiunii umerilor. O persoană alege poziția greșită pentru a îmbunătăți circulația sângelui.
Scolioza coloanei cervicale poate provoca diverse complicații. Principala complicație este apariția durerilor de cap severe. Adesea durerea este de natură migrenă. Aceste senzații nu sunt atenuate de analgezicele convenționale. Este necesară o terapie suplimentară pentru migrene. Poate apărea și pierderea auzului. Mulți pacienți se plâng de tinitus. Acest fenomen apare din cauza circulației sanguine crescute în vasele creierului. Fluxul sanguin crește din cauza lipsei de oxigen din creier. Vasele cresc în volum, iar presiunea craniană crește.

Această patologie este, de asemenea, periculoasă pentru activitatea cardiacă. Lucrarea miocardului cu scolioză crește. Contractiile musculare se accelereaza. Acest lucru este necesar pentru a accelera eliberarea sângelui în vene. Munca activă prelungită a miocardului provoacă o încălcare a proprietăților sale fiziologice. Mușchiul inimii devine subțire. Riscul de rupere crește. Acesta este plin de un atac de cord.

Diagnostic și tratament

Scolioza coloanei cervicale poate fi diagnosticată independent. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați o poziție în picioare. Capul se aplecă puternic înainte. Cu acest tip de boală, un arc sau un unghi este detectat în coloana vertebrală. Aceasta este schimbarea scoliotică. Dacă există semne ale bolii, dar nu poate fi detectată, trebuie să vizitați un specialist. Va ajuta la diagnosticarea corectă a patologiei.

Pentru a trata scolioza sunt folosite diferite metode. Efectul principal este realizat manual. Atunci când efectuează tratamente manuale, medicii folosesc tehnici speciale de masaj. Este însoțită de eliminarea spasmului muscular și restabilirea impulsului nervos. În cazurile dificile, la masaj se adaugă acupunctura. Ace medicale sunt instalate pe punctele coloanei vertebrale responsabile de procesele metabolice. Întărirea proceselor metabolice permite pacientului să se recupereze mai repede.
Se recomanda efectuarea exerciții speciale. Complex exercițiu fizic vă permite să reduceți sarcina asupra coloanei vertebrale. Acest lucru va ajuta la delaminarea postului.

Orice modificare scoliotică trebuie să fie însoțită de supraveghere medicală. Autotratamentul nu este recomandat. Cu tratamentul potrivit, scolioza coloanei cervicale este eliminată.

Când durerile de spate nu mai pot fi tolerate. Masajul JinKaiRui Shiatsu pentru gât, spate și umeri este cel mai recent model îmbunătățit de generația a 3-a. Masajul JinKaiRui este conceput pentru un masaj relaxant și terapeutic al zonei gâtului-guler, spatelui, umerilor, spatelui inferior și altor părți ale corpului (abdomen, brațe, picioare, fese, picioare). Pur și simplu de neînlocuit pentru cei care au osteocondroză și alte probleme de spate

Scolioza la nivelul gâtului este un diagnostic care este adesea dat copiilor. Dar adulții, din cauza muncii sedentare, știu și ei de la sine ce este curbura coloanei cervicale.

Această patologie nu numai că provoacă durere persistentă, ci afectează și alimentarea cu sânge cerebrală.

Cauze

Scolioza cervicală poate avea atât cauze congenitale (traume la naștere), cât și alte cauze:

1. tulburări în funcționarea glandelor endocrine. Dezechilibrul hormonal afectează structura cartilajului și țesutului osos, făcându-le ușor vulnerabile.
2. Insuficiență musculo-ligamentară. Mușchii și ligamentele slab dezvoltate nu pot asigura dezvoltarea normală a coloanei vertebrale. Un sistem muscular-ligamentar slab nu este capabil să mențină coloana vertebrală în poziția dorită.
3. Varianta displazică a bolii. Este considerat congenital si incepe sa progreseze de la varsta de 3 ani. Se bazează pe metabolismul afectat, precum și pe efectul de răsucire a vertebrelor în jurul axei sale.
4. Cauze neurogenice. Procesele patologice ale sistemului nervos provoacă deformări persistente ale coloanei vertebrale. Patologia coloanei cervicale însoțește destul de des siringomielia. Esența bolii este formarea de cavități în măduva spinării.

Rareori curbura coloanei cervicale are o cauză specifică.

De regulă, scolioza acestui departament se formează sub influența diverșilor factori.

Mecanismul de dezvoltare

Scolioza coloanei cervicale este o boală cronică care progresează rapid fără un tratament adecvat. Începe cu o ușoară curbură a coloanei vertebrale și, în timp, apar noi complicații și o varietate de simptome.

Boala are următorul mecanism de dezvoltare:

1. simultan sau unul după altul, diverși factori patologici afectează coloana cervicală.
2. Treptat, se formează un ușor unghi de curbură.
3. Mușchii gâtului nu sunt capabili să susțină vertebrele în poziția lor anatomică, astfel încât tabloul clinic se înrăutățește (unghiul scoliotic crește).
4. Pe măsură ce boala se dezvoltă, apar complicații grave, iar simptomele devin mai pronunțate - apare compresia nervilor spinali și a vaselor însoțitoare, sindromul tonic muscular și apar deformări ireversibile ale gâtului.
5. În proces sunt implicate și departamentele de nivel inferior. Curburele apar în regiunea toracică, înălțimea segmentelor individuale ale scheletului se modifică (la o persoană sănătoasă, omoplații, claviculele și umerii ar trebui să fie simetrice).

Dacă detectați patologia într-un stadiu incipient și începeți terapia la timp, puteți evita ultimele puncte ale mecanismului de dezvoltare.

Simptome

Deformarea coloanei vertebrale în regiunea cervicală progresează constant. Dacă la început curbele practic nu sunt vizibile, atunci în timp devin foarte pronunțate. Treptat, procesele distructive se intensifică, provocând complicații grave.

Următoarele simptome pot indica prezența patologiei:

• într-o poziție statică, apare dureri severe la nivelul gâtului;
• dureri de cap și amețeli;
• insomnie;
• hipotensiune sau hipertensiune arterială;
• slabiciune musculara;
• tulburări de memorie;
• scăderea capacităţii de muncă.

Când unghiul de curbură depășește 10°, deformarea nu mai poate fi ratată. Când examinăm o persoană din față, dispunerea asimetrică a urechilor atrage atenția.

Dacă îl examinezi din spate, există în mod clar o asimetrie a regiunii humeroscapulare și o ușoară deplasare a capului în lateral. Și într-o etapă ulterioară, simetria scheletului capului este perturbată.

Gradul de curbură

În coloana cervicală, se obișnuiește să se distingă 4 grade de deformare:

1. gradul 1 - deplasarea vertebrelor nu depășește un unghi de 10°. În primul grad, pacienții nu au plângeri, deformarea nu este vizualizată fără o radiografie.
2. Gradul 2 - unghiul de deplasare este de la 10 la 25°. Scolioza este deja destul de ușor de vizualizat.
3. Gradul 3 - deplasarea vertebrelor ajunge deja la un unghi de 40°. Tabloul clinic este clar exprimat. Pacienții experimentează mult disconfort și își pierd capacitatea de a lucra.
4. Gradul 4 - vertebrele cervicale au o îndoire de peste 40°. Pe lângă tulburările vizuale evidente, pacientul se confruntă cu complicații din sistemul vegetativ-vascular și simptome neurologice.

Deformarea coloanei cervicale poate fi, de asemenea, pe partea stângă sau pe partea dreaptă, în funcție de direcția îndoirii. În plus, segmentele structurale ale coloanei vertebrale se pot îndoi în jurul propriei axe.

Diagnosticare

O examinare fizică în sine nu este suficientă pentru a confirma că un pacient are scolioză cervicală. Tabloul clinic poate fi clarificat folosind o serie de studii instrumentale.

Pacientul poate fi îndrumat pentru următoarea examinare:

• Raze X;
• electromiografie.

Dacă se pune un diagnostic preliminar - scolioză cervicală, atunci în primul rând este prescrisă o radiografie. Imaginile vă permit să examinați și să măsurați clar unghiul de curbură pentru a determina gradul procesului patologic. Radiografia este justificată în orice stadiu al bolii.

Odată cu dezvoltarea studiilor de diagnostic RMN/CT, procesul patologic poate fi identificat într-un stadiu incipient și dezvoltarea lui poate fi prevenită în timp util. posibile complicații.

De asemenea, înainte de începerea tratamentului, miografia este de mare importanță. Vă permite să detectați patologii ale mușchilor coloanei cervicale, precum și tulburări în transmiterea impulsurilor nervoase, ceea ce este necesar pentru selectarea unui tratament eficient.

Metode de tratament

Pentru fenomenele distructive ușor exprimate, tratamentul conservator este pe deplin justificat. De obicei recurg la terapie complexă. Dar dacă procesul este atât de avansat încât deformarea este deja ireversibilă, atunci terapia cu exerciții fizice sau masajul nu va putea influența situația, va fi necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală.

Tratament medicamentos

Direct la scolioză medicamentele nu pot influența, dar pot atenua simptomele însoțitoare: elimină durerea și sindromul tonic muscular, hrănesc cartilajele și țesutul osos.

Pentru a elimina durerea, AINS sunt prescrise în combinație cu relaxante musculare (Revmoxicam, Mydocalm, Dicloberl), care pot fi utilizate fie oral/parenteral, fie local. În plus, pot fi recomandate condroprotectori, suplimente de calciu și vitamina D pentru a menține cartilajele și țesutul osos.

Fizioterapie

Scolioza cervicală este tratată prin următoarele proceduri fizioterapeutice:

• electroforeză medicinală;
• terapie cu frecvență ultra-înaltă;
• tratarea cu noroi;
• terapia cu parafină.

Astfel de proceduri pot corecta într-o oarecare măsură deformarea scheletului, îmbunătățirea circulației sângelui, creșterea forței musculare și reducerea durerii.

Fizioterapie

Terapia cu exerciții fizice este principalul lucru pe care se pune accent în tratamentul scoliozei. Primele clase ar trebui să fie efectuate sub supravegherea unui instructor sau a unui kinetoterapeut care prescrie kinetoterapie pentru scolioză.

Când efectuați exerciții, trebuie să respectați următoarele reguli:

• primele antrenamente trebuie să fie blânde și să nu dureze mai mult de 30 de minute;
• dimineața este necesar să se efectueze gimnastică pentru gât;
• toate curbele, viraje și rotații trebuie efectuate fără probleme;
• cu fiecare sesiune ar trebui să crești frecvența exercițiilor, puterea și durata antrenamentului;
• Exercițiile cu un fitball și vizitarea piscinei sunt eficiente.

Fiecare element dintr-un complex exerciții de kinetoterapie urmează de 15 ori. Dacă apar crampe, dureri sau starea generală se agravează, atunci activitatea trebuie oprită. Dacă după un timp, după ce a revenit la cursuri, pacientul întâmpină din nou un anumit disconfort, atunci ar trebui să se consulte cu medicul său.

Masaj

Dacă există o curbură a vertebrelor cervicale după terapia cu exerciții, este util să faceți un masaj.

Cu această procedură puteți obține următoarele:

• durere surdă;
• ajuta la curbura corecta;
• întărește corsetul muscular;
• accelerează procesele metabolice și circulația sângelui în partea superioară a spatelui;
• ameliorează durerea cronică.

Manipulările masajului încep pe partea sănătoasă a gâtului, trecând treptat în zona cu probleme. Se lucrează punctele din spatele capului, care sunt surse de impulsuri nervoase care provoacă durere.

Remedii populare

Pentru scolioza spatelui superior, acestea sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă. retete populare care ajută la eliminarea durerii.

1. compresă cu sare. Într-un pahar cu apă clocotită, trebuie să dizolvați 25 g de sare grunjoasă (sare de bucătărie sau de mare). O bucată de bandaj sau tifon trebuie rulată în mai multe straturi, umezită într-o soluție salină și aplicată o compresă pe zona cu probleme timp de 2-3 ore. Apoi, zona dureroasă trebuie frecată suplimentar cu Menovazin.
2. Pâine făcută din făină de secară. Folosind terebentină, trebuie să frământați aluatul din făină de secară, să-l rulați într-un tort plat și să îl aplicați pe zona cu probleme.
3. Compresa de cartofi. Cartofii proaspeți și rădăcina de hrean trebuie tăiate printr-o mașină de tocat carne, apoi amestecate bine. Amestecul preparat trebuie aplicat pe zona afectată peste bandaj. Apoi înfășurați-l în folie alimentară și înfășurați-l într-o eșarfă caldă. Păstrează-l până când începe să se coacă puternic.

Cu toate acestea, trebuie amintit că orice rețetă populară poate oferi doar terapie auxiliară.

Și dacă coloana cervicală este grav afectată de scolioză, atunci tratamentul cuprinzător este indispensabil.

Video

Scolioza cervicala

Intervenție chirurgicală

Dacă scolioza cervicală este în stadiul 4 și nu răspunde la metodele conservatoare de tratament, atunci intervenția chirurgicală este singura opțiune.

Tulburările posturale grave necesită următoarele proceduri chirurgicale:

1. fuziunea vertebrelor deformate folosind grefe osoase. În unele cazuri, poate fi necesară rezecția anumitor segmente ale discurilor intervertebrale.
2. Oferă stabilitate zonei deformate a coloanei vertebrale.
3. Chirurgie estetică - eliminarea defectelor cosmetice.

Dar, deoarece orice operație este asociată cu anumite riscuri și complicații, la o astfel de metodă radicală se recurge doar în cazuri extreme.

Perioada de reabilitare

Poate dura cel puțin 3 luni pentru a corecta pe deplin deformarea și pentru a recupera după intervenție chirurgicală. Pentru a evita rănirea și pentru a îmbunătăți procesul de recuperare, sunt prescrise bandaje de ipsos care fixează poziția gâtului sau a dispozitivelor de susținere a capului.

La 5 săptămâni după operație, aceștia încep faza activă de recuperare cu un medic de reabilitare. În acest fel pacientul poate scăpa de durere, poate îmbunătăți flexibilitatea și poate ameliora inflamația. Toate acestea îl vor readuce treptat la o viață plină. Acest lucru poate dura până la șase luni.

O coloană dreaptă înseamnă nu numai o postură frumoasă, ci și sănătatea întregului corp în ansamblu. Curbura vertebrelor cervicale este periculoasă nu numai din cauza sindromului durerii, ci și din cauza deteriorării alimentării cu sânge a creierului, care este cauzată de compresia arterei. Această patologie nu este neobișnuită: mai mult de 40% din populația lumii suferă de scolioză.

REFERINŢĂ! Scolioza cervicală este o boală care afectează primele șapte vertebre. Aproape întotdeauna apare în combinație cu scolioza toracică.

Medicii identifică mai mulți factori care pot provoca apariția bolii:

• Ereditatea (predispoziție genetică în care patologia se dezvoltă fără influența factorilor externi).
• Leziuni ale coloanei vertebrale.
• Boli neurologice (de exemplu, siringomielia - o boală severă, progresivă, cronică a sistemului nervos central, în care se formează cavități în medula oblongata și măduva spinării).
• Un stil de viață sedentar cuplat cu o dietă dezechilibrată.
• Formarea incorectă a coloanei cervicale în timpul dezvoltării intrauterine.
• Odată cu creșterea rapidă a unui copil, mușchii nu țin pasul cu dezvoltarea oaselor, aparatul ligamentar slăbește și nu susține în mod corespunzător coloana vertebrală.
• Disfuncția glandelor endocrine care apare în timpul pubertății poate afecta negativ structura scheletului - făcând-o flexibilă și moale.
• Complicații în timpul nașterii - când țesutul osos al capului nou-născutului este deplasat.
• Rahitismul suferit în copilărie duce adesea la curbura scheletului.
• La copii și adolescenți, patologia se poate manifesta din cauza posturii incorecte în timpul activităților școlare.

Tipuri

Există mai multe clasificări ale scoliozei coloanei cervicale.

Luând în considerare curbura, se disting următoarele:

1. În formă de S (având 2 arce de deformare).
2. În formă de Z (3 arce de curbură).
3. În formă de C (cu 1 arc de curbură).

După grad:

• I – unghiul de curbură este de la 1 la 10 grade (pacientul nu se plânge de sănătate, nu există modificări externe).
• II – de la 11 la 25 de grade (se poate observa vizual curbura gâtului).
• III – de la 26 la 40 de grade (pacientul experimentează un disconfort semnificativ, calitatea vieții se deteriorează).
• IV – 40 de grade sau mai mult (cu excepția semne externe apar complicatii din sistemul vegetativ-vascular si nervos).

Conform clasificării lui Moshkovich, există:

• congenital;
• displazic;
• idiopatic;
• static;
• neurogenă.

PE O NOTĂ! Scolioza coloanei cervicale afectează persoanele de orice vârstă. Se dezvoltă de două ori mai des la femei decât la bărbați. Procentul principal de cazuri este de peste 10 ani. Scolioza din partea dreaptă este mai puțin frecventă decât scolioza din partea stângă.

Simptome

Tabloul clinic al scoliozei SC include următoarele simptome:

• Senzațiile dureroase apar la nivelul gâtului, răspândindu-se la partea din spate a capului, pielea feței și centura scapulară. Adesea, durerea apare în zona inimii. Nitroglicerina nu o ameliorează; luarea de analgezice (Baralgin, Citramon, Askofen) ajută;
• Când ridicați greutăți sau alte activități fizice, apare disconfort în partea superioară a corpului. Când vă mișcați gâtul și vă întoarceți capul, simțiți o „rigiditate” și o rigiditate pronunțată;
• deoarece alimentarea cu sânge a creierului se deteriorează, sunt posibile amorțeli periodice a limbii și pierderea gustului, scăderea auzului și a vederii. Apar adesea greață și amețeli, „pete” clipesc în fața ochilor și există zgomot în urechi;
• ciupirea arterei vertebrale determină pierderea sensibilității pielii, slăbirea forței musculare, „greutate” în cap și amorțeală a membrelor.
• într-o etapă târzie a bolii, există o asimetrie pronunțată a omoplaților și umerilor și curbura oaselor pieptului și feței. Există o formare neregulată vizibilă a oaselor craniului și un contur neuniform al umerilor.

Diagnosticare

Primele semne de scolioză cervicală sunt detectate în timpul unei examinări vizuale inițiale. Pentru a face acest lucru, medicul îi cere pacientului să se aplece înainte și să-și coboare brațele. Medicul examinează linia vertebrelor, identificând asimetria și locația curburii.

Următoarea etapă a diagnosticului este trimiterea pentru o radiografie. Este prescris atât în ​​stadii incipiente, cât și în stadii târzii. În imagine, două linii sunt trasate paralele cu plăcile vertebrelor. Unghiul se măsoară în zona în care aceste linii se intersectează. Acest parametru(numit unghiul Cobb) vă permite să evaluați severitatea patologiei.

A treia etapă includea anterior tomografia computerizată, dar odată cu dezvoltarea unei metode precum imagistica prin rezonanță magnetică, prima este prescrisă extrem de rar. RMN-ul vă permite să vedeți starea terminațiilor nervoase, a vaselor de sânge și a țesuturilor moi și să preveniți posibilele complicații.

Înainte de a începe tratamentul, medicul efectuează electromiografie.

REFERINŢĂ! Electromiografia (EMG) este un test în timpul căruia un medic evaluează starea nervilor periferici și muschii scheletici. Procedura este complet sigură, așa că poate fi prescrisă atât adulților, cât și copiilor mici.

Tratament

Tehnica conservatoare

Medicul alege metoda de tratament adecvată. Metodele conservatoare sunt utilizate în ambulatoriu, dacă încălcările nu sunt critice. Obiective principale: îmbunătățirea staticii, oprirea dezvoltării scoliozei și restabilirea posturii drepte fără intervenție chirurgicală.

• Trebuie să doarmă pe o saltea ortopedică specială și o pernă tare. Nu puneți prea multă presiune pe gât și nu-l răniți.
• Mesele și scaunele folosite pentru lucru sau studiu trebuie să fie reglate corespunzător.
  Este util să vă întăriți și să participați la ședințe de masaj pentru întărirea țesutului muscular. Pacientul poate face singur un scurt masaj al spatelui capului și al zonei gâtului (este util să facă acest lucru după ce a stat mult timp într-un singur loc).
• Când se tratează un copil, se elaborează un plan nutrițional special: sunt incluse alimente bogate în fosfor și calciu, norma proteică pe zi este de cel puțin 100 de grame.
• Tratamentul medicamentos este introdus în cazurile în care este necesară ameliorarea simptomelor pronunțate. Acestea sunt în principal condoprotectoare și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
  

  REFERINŢĂ! Condroprotectorii sunt medicamente ale căror componente principale sunt glucozamina și sulfatul de condroitină. Ele refac țesutul cartilajului, îi cresc elasticitatea și activează procesele imunitare. Preparatele de gel „Condroitin” și „Chondroxide” sunt recomandate pentru osteocondroza concomitentă.

• Stimulare musculara cu curent electric, purtare de corsete speciale, tratament cu laser, acupunctura.

Exerciții de kinetoterapie (kizioterapie)

Vă permite să întăriți cadrul muscular, să ușurați durerea și să îmbunătățiți fluxul sanguin. Cursurile ar trebui să se desfășoare de 2-3 ori pe zi timp de o jumătate de oră.
Pacientului i se pot oferi următoarele exerciții:

• Înclinați capul alternativ spre umărul stâng și drept.
• Se întoarce de la o parte la alta, de la dreapta la stânga și înapoi.
• Dă din cap cu amplitudine mică.
• Înclinarea netedă a capului, în timp ce trebuie să vă atingeți pieptul cu bărbia.
• Întoarce-ți încet capul la stânga și la dreapta, atingând bărbia de umărul stâng și drept.
• Ridică bărbia și întinde gâtul. Nu poți să-ți arunci capul pe spate.
• Rotația articulațiilor umărului.
• Puneți degetele strânse într-o „lacăt” pe ceafă și respirați încet. În același timp, coatele sunt reunite. Divorțat în timp ce expiri.
• În decubit dorsal: pacientul își îndoaie genunchii și își apasă ferm picioarele pe podea. Pe măsură ce inhalați, pelvisul se ridică și, pe măsură ce expirați, revine la poziția inițială.
• Pacientul se întinde pe burtă, își întinde brațele de-a lungul corpului și își așează palmele pe podea. Pe măsură ce inspiri, îți întinzi gâtul și ridici pieptul, iar pe măsură ce expiri, îl cobori pe spate.
• Stând în patru picioare, pacientul îndoaie coloana în jos în timp ce inspiră și o îndreaptă în timp ce expiră.
• Pacientul stă pe un scaun cu brațele în jos de-a lungul corpului. Își întoarce ușor capul dintr-o parte în alta.

ATENŢIE! Dacă în timpul exercițiului fizic o persoană observă o deteriorare a stării sale, începe să aibă crampe sau amorțeală, trebuie să-și informeze medicul despre acest lucru.

Chirurgical

Intervenția chirurgicală este permisă dacă metodele conservatoare nu pot aduce rezultate (în stadiul 4) sau nu pot aduce beneficii reduse (în stadiul 3):

• Chirurgul îndepărtează părțile deteriorate ale plăcilor intervertebrale și ale discului.
• Prin utilizarea structuri metalice vertebrele sunt fixate în poziția cerută.
• În cazurile severe, zonele afectate sunt înlocuite cu proteze.
• Defectele cosmetice rezultate în urma operației sunt netezite.

Este nevoie de șase luni pentru recuperarea completă. În primele 3 luni, oasele fuzionează împreună, astfel încât pacientul trebuie să folosească dispozitive speciale care susțin capul sau gips. După 5 luni, pacientul începe să viziteze un specialist în reabilitare.

Scolioza cervicală este o tulburare periculoasă, însoțită de simptome neplăcute și care provoacă complicații periculoase. Pentru a evita dezvoltarea bolii, dacă bănuiți orice modificări ale coloanei vertebrale, ar trebui să vizitați un medic cât mai curând posibil. Recomandările sale trebuie urmate impecabil – doar în această condiție tratamentul va aduce beneficii tangibile.

DEFORMĂȚI CONGENITALE ALE GÂTULUI ȘI PIPTULUI. SCOLIOZA. BOLI POSTURALE. DEFECTE CONGENITALE DE DEZVOLTARE ALE MEMBRULUI (DILOXAȚIE DE ȘOLD, PICIOȘ ȘOL, SINDACTILIE, POLIDACTILIE). DEFORMAȚII STATICE PICIOARELOR.

TORTICOLĂ MUSCULARĂ CONGENITĂ

Torticolisul muscular congenital apare ca urmare a displaziei mușchiului sternocleidomastoidian și ocupă locul al doilea în rândul patologiilor congenitale la copii, ajungând la 5-12%.

Există vederi care motiv congenital torticolis sunt:

Poziția forțată a capului bebelușului în uter cu cordonul ombilical înfășurat în jurul gâtului;

Traume în timpul nașterii;

Procese inflamatorii sau distrofice în mușchi (miozită interstițială, ischemie etc.).

Prezența unei umflături fuziforme în mușchi este considerată ca o hemoragie care apare în timpul trecerii capului prin canalul de naștere, ca urmare a lacrimilor și întinderii excesive a mușchiului displazic.

Manifestari clinice torticolisul muscular depinde de vârsta copilului și de forma bolii. Din punct de vedere clinic, se disting forme ușoare, moderate și severe de torticolis.

Forma ușoară, și uneori forma moderată, adesea nu este diagnosticată de nespecialiști. Copiii sunt admiși pentru tratament atunci când apar modificări organice ale scheletului facial. Formele moderate și severe de torticolis muscular nu sunt greu de diagnosticat

Simptome caracteristice muscular torticolis sunt: ​​înclinarea capului copilului într-o parte, rotirea bărbiei în direcția opusă înclinării capului. O încercare de a aduce pasiv capul într-o poziție dreaptă este nereușită din cauza tensiunii semnificative a mușchiului sternocleidomastoid. La nivelul treimii mijlocii a mușchiului se vizualizează și se palpează o îngroșare fuziformă, nu lipite cu țesuturi adiacente, care este situat în burta mușchiului. Pe măsură ce copilul crește, toate simptomele cresc, elasticitateasternoclavicular- mastoid muschii scad. După 1 an începe viațape partea laterală a înclinării apare asimetria a jumătate a scheletului facial și a craniului capete (fig. 1).

Orez. 1 Vedere a unui copil cu torticolis muscular congenital.

Un copil de 3 ani prezintă clar asimetrie facială. Centuri de umăr iar omoplații sunt asimetrici, pe partea torticolisului sunt situate mai sus decât pe partea opusă. Gâtul pe partea laterală a înclinării capului pare mai scurt. sternoclavicular- mușchiul mastoid este hipotrofic în comparație cu cea din partea sănătoasă, cu excepțiatreimea mijlocie, unde se palpează o îngroșare fuziformă densă.

Asimetria centurii umărului și a omoplaților este cauzată de contractura mușchilor trapez și scaleni anteriori. La copiii mai mari, scolioza cervicală și toracică superioară se dezvoltă pe partea torticolisului.

În timpul examinării copilului, asimetria feței pe partea torticolis este clar determinată din cauza orbitei mai înguste și a crestei sprâncenelor aplatizate, care sunt situate mai jos. În plus, fălcile superioare și inferioare sunt subdezvoltate și turtite. Auriculul de pe partea torticolisului este situat mai aproape de centura scapulară decât pe partea sănătoasă.

În consecință, sarcina medicilor este să stabilească un diagnostic deja în maternitate și să trateze copilul până la vârsta de 1 an pentru a preveni apariția deformărilor scheletului facial și ale capului.

Diagnostic diferentiat. Muscular congenital

Torticolisul trebuie diferențiat de:

1) vertebre congenitale suplimentare în formă de pană ale coloanei cervicale (cu vertebre suplimentare în formă de pană, capul este înclinat într-o parte, dar nu există o rotație a bărbiei, în plus, atunci când încercați să mutați capul în poziția corectă , se simte un obstacol și mușchiul sternocleidomastoidian nu se întinde, ci rămâne relaxat );

2) Sindromul Klippel-Feil - patologia congenitală a vertebrelor cervicale (în unele cazuri, Atlas și eipstrofie (a doua vertebră cervicală) fuzionate cu vertebrele inferioare, dintre care nu sunt mai mult de patru. Arcurile lor nu sunt topite. În alte cazuri , se determină sinostoza Atlas cu osul occipital , iar toate vertebrele cervicale fuzionate împreună cu prezența vertebrelor suplimentare în formă de pană sau a coastelor cervicale.Clinic, astfel de copii au gâtul scurt.Se pare că capul este fuzionat cu corpul. Marginea părții păroase a președintelui este atât de joasă încât linia părului se extinde până la omoplați.Capul înclinat înainte și în lateral, iar bărbia atinge pieptul.Asimetria feței și a craniului este pronunțată.Nu există mișcare. la nivelul coloanei cervicale.La copiii mai mari se dezvolta scolioza sau cifoza, apare asimetria centurii scapulare si o pozitie inalta a omoplatilor.Apar pareza, paralizia si tulburarile senzoriale la nivelul extremitatilor superioare.Toate simptomele de mai sus sunt absente in torticolis muscular congenital.

3) torticolis spastic, care se observă la copiii cu paralizie cerebrală (dacă paralizia cerebrală are un tablou clinic tipic, atunci nu există o eroare de diagnostic. Erorile de diagnostic sunt posibile în forma ștearsă de paralizie cerebrală. O examinare amănunțită a copilului previne incorectă diagnostic);

4) torticolis muscular ca urmare a poliomielitei (în astfel de cazuri, apare paralizia sau pareza mușchiului sternocleidomastoid, precum și a altor mușchi. Cu torticolis muscular congenital, mușchiul nu este paralizat, nu există paralizie a mușchilor membre);

5) torticolis dermatogen după arsuri, leziuni;

6) torticolis desmogen după ce a suferit procese inflamatorii în zona gâtului (flegmon, limfadenită);

7) procese inflamatorii ale urechii medii, în care apare torticolis reflex, care necesită o colectare atentă a anamnezei și examinarea pacientului;

8) coaste cervicale, care se manifestă clinic prin umflarea zonelor supraclaviculare și tulburări neurovasculare la un braț cu coaste cervicale unilaterale sau la ambele brațe cu coaste bilaterale (răceală, modificarea culorii pielii, tulburări de sensibilitate, pierderea pulsului, pareză și chiar paralizie). Cu coaste cervicale bilaterale, umerii sunt jos. Se pare că umerii sunt o prelungire a gâtului. Capul este înclinat într-o parte, adică există torticolis pronunțat, iar scolioza este determinată în coloana cervicotoracică.

9) gâtul pterigoidian (simptomul Shereshevsky-Turner). Acesta este un defect congenital care se manifestă clinic prin pliuri cutanate unilaterale sau bilaterale în formă de aripi pe suprafețele laterale ale gâtului. Un gât înaripat poate fi combinat cu alte defecte congenitale (displazie, luxație de șold, contracturi curbate ale degetelor etc.).

În timpul examinării nou-născutului, există pliuri de piele întinse pe una sau ambele suprafețe laterale ale gâtului, de la procesul mastoid până la mijlocul centurii scapulare. Fața copilului este înghețată, amintește de un sfinx, urechile sunt deformate, gâtul pare scurt. Desigur, aceste simptome nu apar în cazul torticolisului muscular congenital.

10) Boala lui Grisel sau boala lui Grisel cu gât scurt. Precursorul apariției acestuia din urmă este întotdeauna inflamația nazofaringelui, amigdalele cu temperatură ridicată a corpului. Inflamația se extinde la articulația atlanto-epistrofică, ceea ce duce la subluxarea Atlasului. Cu boala Grisel, după ce procesul inflamator se atenuează, apare contractura mușchilor paravertebrali, care sunt atașați de coliculul anterior al Atlasului și de craniu. Boala Grisel se observă mai des la fetele în vârstă de 6-11 ani de constituție astenică, cu un sistem limfatic dezvoltat prin care se răspândește infecția. Clinic, capul este înclinat într-o parte cu o întoarcere în sens opus, mușchiul sternocleidomastoidian este oarecum încordat și compactat. Se palpează procesul spinos proeminent proeminent al vertebrei cervicale C7. În timpul examinării faringelui, se determină o proeminență pe suprafața sa posterior-superioară în conformitate cu Atlasul, care s-a deplasat înainte și în sus. Această proeminență își schimbă dimensiunea pe măsură ce capul se întoarce. Flexia, extensia și înclinarea capului spre torticolis sunt libere, înclinarea capului în direcția opusă nu este doar limitată semnificativ, dar provoacă și durere. Mișcările de rotație ale capului sunt limitate, dureroase și apar la nivelul vertebrelor cervicale inferioare. Razele X trebuie luate prin gură, ceea ce face posibilă diagnosticarea în prealabil a subluxației Atlas cu o rotație în jurul axa verticala.

Tratamente începe după ce inelul ombilical s-a vindecat. Mamele explică că copilul este patul ar trebui să se întindă pe partea laterală a torticolisului astfel încâtperna înclina constant capul în direcția opusălatură. În plus, trebuie să orientați patulastfel încât să fie ușor, jucăriile sunt pe partea opusă torticolisului, atunci copilul o va faceîntoarce constant capul, întinzând displaziculsternocleidomastoidian muşchi. (Fig. 2)

Orez. 2. Îngrijirea unui copil cu torticolis congenital.

Pentru corectarea permanentă a capului se folosește mai întâi tampoane din tifon de bumbac, care se așează pe partea laterală a înclinării capului, iar ulterior (la 3-4 săptămâni de viață) un guler Shants, care se aplică după redresare. Remediile se efectuează de 3-5 ori pe zi timp de 10-15 minute. Înainte de a fi externați din maternitate, li se învață tehnica redresării.

Copilul este așezat pe masă pe spate, brațele îi sunt așezate de-a lungul corpului și sunt ținute de un asistent sau îl au. Medicul se apropie din partea laterală a capului, pune ambele palme pe capul copilului și obrajii pe ambele părți și, fără smucituri, ușor și cu forță crescândă încearcă să miște capul în poziția corectă, readucerea bărbiei către torticolis. În această poziție, mușchiul sternocleidomastoidian este întins la maxim. În timpul redresării, capul nu trebuie înclinat înainte. Remedierea durează de la 5 la 10 minute și se efectuează de cel mult 3-5 ori pe zi. După redresare, capul este fixat în poziția maxim corectabilă cu tampoane din tifon de bumbac, care sunt asigurate cu bandaje. La sfârșitul formării pielii (la vârsta de 2,5-3 rate), înainte de ședința de redresare, se prescriu aplicații de parafină pentru îngroșarea mușchiului sternocleidomastoidian, ceea ce îi îmbunătățește elasticitatea.

La sugarii de 1,5-2 luni, după redresare, capul este fixat cu un guler Shants. Tratamentul se efectuează cu întindere treptată a mușchiului sternocleidomastoid, astfel încât până la vârsta de 1 an un copil cu torticolis congenital să fie vindecat, care se realizează întotdeauna în forme ușoare și moderate.

Relativ forme severe de torticolis, atunci corectarea completă nu poate fi realizată la marea majoritate a pacienților, deci în astfel de cazuri este indicat tratamentul chirurgicaltratament la 10-12 luni de viata copil. Efectuarea intervenției chirurgicale după vârsta de 1 an nu împiedică apariția asimetriei scheletului facial. Operația se efectuează sub anestezie. Copilul se întinde pe spate, asistentul întinde capul cât mai mult posibil, în timp ce unul sau ambele picioare ale mușchiului sternocleidomastoid sunt întinse brusc. Deasupra claviculei paralel cu cele tensionatepicioarele mușchiului fac o incizie în pieleiar tesuturile moi de 3-4 cm lungime, secreta claviculară și sternală mușchii picioarelor, la rândul lorapărătorii aduc picioarele sub și le taie,apoi cu atenție (nu deteriorați venele jugulare)traversează peretele posterior al tecii tendonului.A doua incizie a pielii și a țesuturilor moi lungime 3 cm se fac deasupra mastoidului cu un proces de-a lungulsternoclavicular- mastoid muşchii. Începutul mușchiului este identificat și încrucișattransversala acesteia la origine (Fig. 3). capadus in pozitia de hipercorectie. Ambele răni sunt suturate strat cu strat și se aplică răni aseptice.Bandaje și guler Shants.

Orez. 3. Tratamentul chirurgical al torticolisului congenital.

Capul trebuie fixat în poziția de hipercorecție. La copiii cu vârsta de 8-9 ani se aplică un gips toraco-cranian. Din a 3-a săptămână începe antrenamentul fizic terapeutic. Gulerul corector Shants se aplica dupa fiecare sedinta de kinetoterapie timp de 6 luni. până când puterea, performanța și rezistența mușchilor sunt restabilite cu o poziție stabilă a capului.

^ CLUBFOOT CONGENITAL

Piciorul bot congenital este una dintre cele mai frecvente patologii congenitale și conform A.E. Frumina și T.S. Zatsepin reprezintă 0,5-2% din cazuri la 1000 de nașteri. Se întâmplă mai des la băieți și la 60% este bilateral, iar la 10% este combinat cu alte defecte congenitale: torticolis, displazie de șold, sindactili, despicătură de buză, despicătură de palat etc.

Piciorul bot congenital este o boală polietiologică, a cărei cauză o reprezintă factorii endo- sau exogeni, ereditatea. Punctul de vedere al lui G.S. merită atenție. Boma, conform căreia, în timpul formării organelor și sistemelor în embrion, sub influența factorilor exo- sau endogeni în a 3-4-a săptămână, segmentul final (adică piciorul) al membrului inferior nu se realizează. rotație completă în plan sagital, ceea ce duce la displazie musculară: gastrocnemiu, tibiei posterioare și flexor lung 2 degete. Displazia acestor mușchi determină apariția unei poziții patologice a piciorului: supinație, equin și adducție a secțiunii anterioare, care la rândul său predetermina displazia și procesele fibroase în aparatul ligamentar al articulației subtalar (în special pe părțile posterioare și mediale) .

Manifestari clinice . Imediat după naștere, se atrage atenția asupra poziției vicioase a unuia sau ambelor picioare, care se află într-o poziție de flexie plantară (equinus), rotație a piciorului astfel încât suprafața plantară să fie orientată spre spate (supinație) cu aducție a părții anterioare ( aducție). Aceste trei simptome sunt simptome patognomonice ale piciorului roșu muscular congenital (Fig. 4).

Orez. 4. Manifestări clinice și radiologice ale piciorului roșu.

In functie de severitatea deformarii, exista trei grade: usoara, moderata si severa.

^ Pentru gradul I Se observă flexie plantară moderată (equin) și rotație internă (supinație) cu adducție a antepiciorului (adducție). Partea interioară a piciorului, datorită concavității sale, pare ceva mai scurtă, iar partea exterioară, convexă, pare alungită. În plus, datorită rotației interne a piciorului (supinația) și aducției antepiciorului, marginea sa interioară este situată mai sus decât cea exterioară. Călcâiul este moderat tras în sus și supinat. În timpul corectării, toate elementele de deformare sunt ușor eliminate.

^ La gradul II equinul piciorului roșu, supinația piciorului și adducția antepiciorului sunt mai pronunțate și mai rigide. Piciorul este rotit astfel încât suprafața plantară să fie aproape complet îndreptată spre spate. Călcâiul este tras semnificativ în sus, iar secțiunea anterioară este în aducție rigidă. Flexia plantară a piciorului la un unghi de 45-50°.

Conturul osului exterior iese în relief, în timp ce cel interior este netezit. Deformarea piciorului nu poate fi eliminată pasiv. Este necesar un tratament conservator pe termen lung.

^ Pentru gradul III Piciorul bot este definit ca o deformare rigidă severă a piciorului. Se rotește medial astfel încât suprafața plantară să fie complet posterioară. Adducția secțiunii anterioare aproape atinge un unghi drept, astfel încât la înălțimea cotului se formează un șanț profund (canelul lui Edams). Pe partea din spate a suprafeței, marginea capului talusului iese sub piele. Glezna interioară este scufundată în țesut moale, iar conturul gleznei exterioare iese în relief sub piele. Piciorul pare scurtat, contururile cocoașei călcâiului sunt netezite, iar călcâiul este tras semnificativ în sus.

^ Pe radiografii astragalul este oarecum turtit, partea din față a acestuia și calcaneul sunt înclinate spre talpă, iar osul călcâiului însuși are o îndoire spre exterior, motiv pentru care pare scurtat. Osul navicular are forma unei pane, al cărei vârf este îndreptat spre talpă. Cel de-al cincilea os metatarsian este îngroșat, al doilea este subțiat, atrofic. Toate oasele metatarsiene sunt întoarse aproape în unghi drept față de mijloc, cu rotație spre mijloc, astfel încât al doilea os metatarsian să fie plasat deasupra și ultimele dedesubt.

La copiii la care oasele nu s-au format încă, ci doar nuclee vizibile de osificare, piciorul bot este determinat de raportul dintre axele oaselor supracalcaneale și calcaneanului.

Dacă pe o fotografie anterioară-posterior a piciorului desenăm axe prin nucleele de osificare a oaselor supracalcanean și calcanean, atunci acestea nu se potrivesc în axa plantară comună a piciorului și formează un unghi de mai puțin de 45 ° unul cu celălalt, iar cu grade semnificative de picior bot pe radiografii, nucleii de osificare se suprapun unul pe altul, iar calcaneul și talusul par adesea să fie așezate paralel, cu axul lung al talusului trecând de al doilea metatarsian lateral.

În vederile laterale, axele oaselor supracalcanean și calcanean sunt aproape paralele.

Diagnostic diferentiat . Este necesar să se diferențieze piciorul roșu congenital de artrogripoză, benzi amniotice și picior roșu spastic.

Artrogripoza- o boală congenitală a întregului sistem musculo-scheletic sau a componentelor acestuia. Artrogripoza se caracterizează prin dezvoltarea anormală a oaselor, mușchilor, articulațiilor, defecte și contracturi multiple, rigiditate a articulațiilor displazice sau deformate, absența anumitor grupe musculare sau displazia acestora, ceea ce nu se întâmplă niciodată cu piciorul congenital.

^ Benzi amniotice pot fi multiple pe diferite segmente ale membrelor și singure pe unul sau ambele picioare; cu ele, apare piciorul bot, similar cu congenital. Dar cu piciorul bot congenital nu există niciodată anomalii la nivelul piciorului inferior, iar aici, în zona treimii mijlocii a piciorului inferioară sau la marginea treimii mijlocii și inferioare, este clar vizibilă o constricție circulară profundă a țesuturilor moi. . Cu piciorul roșu congenital, tonusul muscular nu este afectat, dar cu paralizia spastică din copilărie, hipertonicitatea musculară este clar definită. Medicul îndepărtează pasiv piciorul din poziția vicioasă, ceea ce este imposibil chiar și cu o formă ușoară de picior bot congenital.

Examinarea cu raze X a copiilor până la vârsta de 1 an dezvăluie o întârziere a apariției nucleelor ​​de osificare a oaselor piciorului sau dimensiunea mai mică a acestora cu o încălcare a formei și topografiei oaselor. Unghiul metatarsovarului crește (dacă trasați o linie de-a lungul axei lungi a metatarsienilor 2 și 5 pe radiografie anteroposterioră, se formează un unghi, care este în mod normal de 25-28°, iar cu piciorul bot - 45-50°).

Unghiul indicelui talar scade. Dacă pe o radiografie laterală trasăm o linie de-a lungul axei celui de-al 2-lea os metatarsian și o a doua linie de-a lungul osului călcâiului, atunci în mod normal atunci când se intersectează, se formează un unghi de 145-155°. Cu piciorul bot scade in functie de cresterea gradului de deformare, ajungand uneori la 80-90°. Se observă destul de des fragmentarea nucleului de osificare al osului cuboid. Pe măsură ce copilul crește, în absența tratamentului, deformarea formei oaselor piciorului, în special a talusului, crește, cu o încălcare a relațiilor lor și formarea suprafețelor articulare; apar modificări neurotrofice și osteoporoză.

Tratament . În tratamentul piciorului roșu congenital, este necesar să se distingă trei perioade: înainte de 1 an, după 1 an și anti-recădere.

Prima menstruație începe imediat ce inelul ombilical al bebelușului se închide (7-9 zile) și durează până la 1 an de viață.

Primele 2,5-3 luni. masajele și gipsurile nu sunt indicate, deoarece pielea bebelușului nu s-a format încă și, prin urmare, există un risc mare de afectare a pielii și infecție (boli pustuloase, sepsis). Bandajele din ipsos nu pot fi folosite, deoarece atunci când tencuiala se întărește, temperaturile ajung până la 60°, ceea ce duce la arsuri și apariția unor suprafețe semnificative ale rănilor.

Tratamentele încep cu redresare - eliminarea forțată a deformărilor și fixarea piciorului cu bandaje de flanel folosind tehnica Fink-Ettingen.

Medicul (atunci când repară un picior roșu din partea dreaptă ia piciorul cu mâna stângă, iar cu un picior stang pe partea stângă - cu dreapta) acoperă suprafața din spate a celor cinci cu mâna și pune degetul arătător pe suprafața sa medială. . Degetul mare se sprijină pe punctul cel mai proeminent de pe partea convexă a piciorului de-a lungul marginii exterioare. Mâna a doua apucă antepiciorul: al 2-lea deget este plasat pe suprafața plantară sub capetele oaselor metatarsiene II, III și IV, iar degetele II, III și IV sunt plasate pe dorsul piciorului deasupra capetelor piciorului. oasele metatarsiene. După ce a fixat astfel piciorul, medicul începe să repare. Pentru a face acest lucru, degetul arătător încearcă să ridice călcâiul din poziția de supinație, în timp ce al 2-lea deget de pe marginea exterioară, convexă a piciorului devine un contra-suport și împiedică degetul al cincilea să se deplaseze spre exterior, ceea ce asigură eliminarea treptată. a supinației călcâiului. În același timp, cu mâna secundă, fără smucitură, cu forță crescândă, încearcă să scoată antepiciorul din poziția de aducție și supinație, îndoindu-l peste posteriorul de fixare cu 2 degete. Fiecare mișcare lină trebuie mai întâi să elimine treptat supinația piciorului și adducția antepiciorului. La sfârșitul redresării, menținând piciorul în starea de corecție realizată, se elimină flexia plantară (equinus). În primul rând, este necesar să se elimine supinațiași aducția antepiciorului și, în sfârșit - equin Acest lucru se datorează faptului că blocul talusului în poziția equinus, cu dimensiunea sa cea mai largă, este situat în „furca” articulației gleznei și elimină mișcările laterale în timpul redresării, ceea ce face posibilă eliminarea directă a supinației. cinci.

Sedinta de remediere dureaza nu mai putin de 5-10 minute, dupa care, intr-o stare de corectie realizata, piciorul este fixat cu un bandaj moale folosind tehnica Fink-Ettingen.

Metoda de aplicare a unui bandaj conform Fink-Ettingen

Piciorul este îndoit la articulația genunchiului. Capătul bandajului este plasat peste dorsul piciorului de la marginea sa exterioară, iar primul tur de fixare se face în jurul piciorului, strângând bandajul astfel încât să ridice piciorul din supinație. După ce a făcut două tururi transversale pe picior, trăgându-l spre exterior, bandajul este condus de-a lungul suprafeței exterioare a tibiei până la suprafața frontală a coapsei deasupra articulației genunchiului, transferându-l la partea interioară, coborât până la marginea treimii mijlocii și inferioare a tibiei cu un transfer oblic la suprafața exterioară și se face un tur circular de fixare în jurul tibiei. Mai departe, de-a lungul părții exterioare a tibiei, bandajul este adus oblic în jos până la marginea medială a piciorului și se fac două tururi circulare transversale în jurul piciorului, eliminând pe cât posibil supinația (Fig. 5). După aceasta, se fac din nou tururi de fixare repetate în jurul coapsei și piciorului inferior, iar tururile transversale pe picior continuă pentru a elimina supinația și adducția antepiciorului. La strângerea bandajului, este necesar să se prevină compresia rețelei vasculare și formarea de constricții circulare, așa cum este demonstrat de culoarea pielii degetelor. Bandajul se fixează cu sfori, care sunt tivite la capătul bandajului, și cu o ghips adeziv.

Orez. 5. Tratamentul conservator al piciorului roșu.

Aspectul de paloare albăstruie sau ascuțită a degetelor de la picioare indică un bandaj strâns. Prin urmare, fără a vă aștepta la complicații, trebuie să aplicați din nou bandajul corect. Reparațiile trebuie făcute de cel puțin 3 ori pe zi. Când pielea își dobândește funcția protectoare (la vârsta de 2,5-3 ani), bandajul moale după redresare este înlocuit cu bandaje corective din ipsos, cum ar fi cizma. Asistentul ține piciorul îndoit la articulația genunchiului într-un unghi drept și ține piciorul în poziția corecției realizate. Doctorul își îmbracă un ciop din bumbac tricotat până la treimea superioară a tibiei; dacă nu există ciorapi, atunci se înfășoară partea inferioară a piciorului și a piciorului cu un strat de vată și se aplică un gips. Asistentul agăță marginea exterioară a bandajului, trage înainte piciorul în bandaj spre exterior, iar medicul modelează cu atenție (până când tencuiala se întărește) bandajul din jurul călcâiului și arcului (Fig. 6).

Orez. 6. Tratament cu gips pentru picior bot.

După ce tencuiala s-a întărit, marginile bandajului sunt tăiate astfel încât degetele să fie vizibile, iar pe piciorul inferior marginile bandajului nu trebuie tăiate în țesut moale. Daca cizma de ipsos nu este suficient de mulata, bandajul aluneca si efectul corector se pierde. După ce tencuiala s-a întărit, este necesară monitorizarea constantă a culorii degetelor și a eventualelor umflături. Dacă copilul plânge, este neliniștit și își trage picioarele în sus, acest lucru indică faptul că bandajul este aplicat strâns și trebuie înlocuit pentru a preveni apariția escarelor.

Cizma se aplică timp de 7-9 zile, după care se îndepărtează, se fac băi de picioare, pielea se tratează cu un antiseptic ușor, se unge cu vaselina sterilă, se efectuează redresarea cu aplicarea cizmei de gips în corecție, și așa mai departe până la hipercorecția completă a deformării. Hipercorecția trebuie realizată înainte ca copilul să înceapă să meargă. Toate elementele de deformare a piciorului trebuie eliminate complet.

În cazurile în care deformarea nu poate fi corectată complet, este indicat tratamentul chirurgical. Intervenția chirurgicală se efectuează pe țesuturile moi folosind tehnica Zatsepin.

Prima incizie a pielii se face de-a lungul marginii exterioare a tendonului lui Ahile până la introducerea acestuia pe osul călcâiului. După o incizie în piele și fascie, tendonul lui Ahile este izolat și, cu un bisturiu ascuțit, tăiat pe lungime în direcția sagitală (în spatele Waer), astfel încât partea medială a tendonului să fie intersectată în apropierea locului de atașare a tendonul la călcâi, iar partea laterală este proximală. Acest lucru eliberează tensiunea pe partea medială a tuberozității calcaneului și crește tensiunea pe mușchiul gastrocnemian din partea laterală, ceea ce ajută la eliminarea supinației celor cinci (Fig. 7).

Orez. 7. Tratamentul chirurgical al piciorului roșu.

După ce a făcut o incizie în formă de Z a tendonului calcanean, capetele sunt îndepărtate, iar chirurgul deschide partea posterioară a aparatului capsular-ligamentar al articulației tibiei supracalcaneale, care trebuie tăiată transversal și în stadiile severe ale piciorului bot, din ea trebuie tăiată o bandă care să permită scoaterea celei de-a cincea din starea de flexie plantară. Când vă apropiați de partea posterioară, trebuie să aveți grijă să nu faceți o greșeală și să nu deteriorați zona de creștere distală a tibiei, care va afecta ulterior creșterea osoasă.

Chirurgul acoperă rana chirurgicală cu un drapel steril și face o a doua incizie verticală peste osul intern pentru a se apropia de tendoanele mușchiului tibial posterior și a mușchiului flexor lung al degetelor.

După tăierea pielii și fasciei, tecile mușchilor menționați mai sus sunt izolate și tăiate, iar tendoanele acestora sunt extinse la rândul lor prin incizii asemănătoare 2. Rana este lărgită cu cârlige, aparatul ligamentar al articulației este izolat de-a lungul suprafeței mediale și tăiat prin întregul tiraj sau o bandă transversală este tăiată dintr-un conglomerat masiv de cicatrici. În plus, mișcările de redresare elimină complet poziția supinației și equinului călcâiului. După aceasta, adducția antepiciorului este eliminată. În cazurile severe, extensia completă a antepiciorului nu duce la fibroza aponevrozei plantare. În astfel de cazuri, se efectuează o aponeurotomie închisă. După ce a eliminat toate componentele piciorului congenital, chirurgul plasează piciorul într-o poziție de hipercorecție, îl predă unui asistent și el însuși sutură tendoanele mușchiului tibial posterior și flexorul lung al celui de-al 2-lea deget, după care sutează. rana în straturi. Următorul pas este de a sutura capetele tendonului calcanean, deasupra acestuia paratenonul, și de a sutura rana în straturi. Aplica un bandaj aseptic si o cizma de ipsos, modeland-o cu atentie de-a lungul conturului piciorului in pozitie de hipercorectie. Este necesar să se monitorizeze constant starea gipsului, umflarea și culoarea pielii degetelor. În a 12-a zi se îndepărtează gipsul și ochiurile și se aplică o nouă cizmă de ipsos în poziția de hipercorecție a piciorului. Gipsurile se schimbă la fiecare 2-3 săptămâni. pentru 6 rateuri după operație. Copilul poate merge liber în cizme de ipsos. În timp ce schimbă cizmele de ipsos, acestea oferă băi de picioare, masaj și monitorizează starea pielii. Dupa 6 luni Dupa operatie, cizma de gips se inlocuieste cu o cizma de emalitina, in care copilul merge si doarme. La 9-11 luni de la operatie, cizma emailata este inlocuita cu un bandaj email corector. În timpul zilei copilul se bucurăpantofi ortopedici. În pantofi ortopedicicopilul merge până la vârsta de 3 ani.

Pentru copiii mai mari care, din diverse motive, nu au fost operați în timp util, tratamentul chirurgical se efectuează nu mai devreme în al 7-lea an de viață, când s-au format oasele piciorului. Operația constă în rezecții corective în formă de pană de-a lungul liniei articulației Shopar cu formarea unui arc. După intervenție chirurgicală, un loc semnificativ în tratament este acordat prevenirii recăderii. În acest scop, dispozitivele ortopedice sunt utilizate pe scară largă. reabilitare, atele ortopedice, prescrisepantofi speciali pe care ii foloseste pacientultimp de 3 ani după operație. Rezultatul tratamentului piciorului bot este prezentat în Fig. 8.

Orez. 8. Rezultatul tratamentului piciorului roșu.

Este necesar să ne amintim despre tendința semnificativă de recidivă a deformării chiar și după tratamentul chirurgical. Deoarece în perioada postoperatorie, principalele eforturi ale culturii fizice terapeutice vizează refacerea forței, performanței și rezistenței mușchilor inferiori ai picioarelor, pentru utilizare pe termen lung.cizme ortopedice corective,anvelope, pantofi ortopedici.

^ DISPLAZIA CONGENITALA A ARTICULAȚIEI ȘOLDULUI

Displazia de șold trebuie considerată ca un defect congenital independent, care apare în 16 cazuri la 1000 de nou-născuți. Displazia se observă mai des la fete (7:1) și în marea majoritate este unilaterală.

Relativ apariția displaziei Sunt multe puncte de vedere cu privire la articulația șoldului, dar cel care atrage cel mai mult atenția este teoria defectului primordial făt și întârzieri în dezvoltarea normală așezate articulatia soldului. Confirmarea încălcării anlagei primare este evidențiată de cazurile de combinare a displaziei de șold cu alte defecte congenitale. În ceea ce privește al doilea punct de vedere, susținătorii săi iau în considerare motivul nefavorabil influența exo- și factori endogeni asupra fătului. Acest lucru este confirmat de studiul mediului extern din zonele poluate industrial, unde procentul de displazie este mult mai mare. Prin urmare, aceste două teorii oferă o bază pentru descoperirea etiologiei displaziei congenitale de șold.

Tipic pentru displazia de șold este hipoplazia fosei acetabulare: este mică, plată, alungită în lungime, cu grade variate de mărire a acoperișului înclinat (peste 30°). De regulă, în cazul displaziei de șold, nucleii de osificare ai capului femural apar târziu și dezvoltarea acestuia este întârziată. Torsiunea fiziologică a capătului proximal al femurului este perturbată: rotația (deviația) excesivă (mai mult de 10°) a capului și gâtului femurului are loc în prealabil - antetorsiunea sau, mai rar, înapoi - retroversie cu o creștere a unghiul gât-diafizar.

Cu displazia congenitală a articulației șoldului, există întotdeauna displazie a mușchilor, capsulei și conexiunii. În consecință, displazia șoldului este subdezvoltarea tuturor elementelor articulației șoldului. O caracteristică a displaziei, în contrast cu subluxația sau luxația șoldului, este aceea că capul este întotdeauna centrat în fosa acetabulului. În stadiul actual al medicinei, obstetricienii, moașele și asistentele medicale trebuie să urmeze o pregătire adecvată în diagnosticarea defectelor congenitale, în special a displaziei, luxației congenitale de șold, torticolis și picior bot.

Manifestari clinice . Când examinează copilul, medicul acordă atenție prezenței pliurilor suplimentare sau asimetriei acestora pe suprafața medială a treimii superioare a coapsei. Când verifică mișcările pasive în articulația șoldului, medicul îndoaie picioarele în articulațiile șoldului și genunchiului într-un unghi drept, apoi începe încet să le depărteze și simte că abducția pe o parte devine limitată (cu displazie unilaterală) sau notează că abducția ambelor șolduri este limitată (cu displazie bilaterală). Astfel, trei simptome sunt caracteristice displaziei de șold (Fig. 9):

• 
  prezența pliurilor suplimentare pe suprafața medială a treimii superioare a coapsei
• 
  asimetria pliurilor şi
• 
  limitarea abducției șoldului.

Acestea nu sunt simptome patogmonice, nu absolute, ci relative, care indică prezența unor tulburări la nivelul articulației șoldului, deși apar și la copiii sănătoși.

Orez. 9. Semne clinice ale displaziei de șold.

Controlul cu raze X care se realizează dupa varsta de 3 luni , după apariția nucleelor ​​de osificare a epifizei capului femural face posibilă clarificarea diagnosticului. Datele obținute sunt evaluate folosind schema Hilgenreiner. Displazia congenitală se caracterizează prin următoarele simptome radiologice: teșirea acoperișului acetabulului; fosă acetabulară plată, superficială; apariția tardivă a nucleelor ​​de osificare a epifizelor capului; capul este centrat fără lateropoziție.

Schema Hilgenreiner (Fig. 10). Pe o radiografie a pelvisului, trasați o linie orizontală prin cartilajele în formă de Y (linia Köhler). A doua linie - o linie tangentă - este trasată de la marginea superioară a acoperișului acetabulului paralel cu acesta din urmă și conectată la linia Köhler. Se formează un unghi, care în mod normal nu ar trebui să fie mai mare de 30°. Mai departe de-a lungul liniei Köhler orizontale de la centrul fundului acetabulului până la marginea interioară a nucleului de osificare, este așezat un segment si. În mod normal, acest segment este de 1-1,5 cm.O creștere a lungimii segmentului indică prezența unei lateropoziții a capului. Următoarea linie este trasată din punctul de sus al acoperișului sub forma unei perpendiculare pe linia Köhler și continuă până la coapsă. Această perpendiculară împarte acetabulul în 4 sectoare. Nucleul de osificare al capului femural trebuie să fie întotdeauna în sectorul intern inferior. În plus, o perpendiculară este trasată de la linia Köhler la nucleul de osificare al femurului. Lungimea acestei perpendiculare este în mod normal de 1,5 cm.Acest indicator indică absența deplasării în sus (proximală) a capului. În plus, absența deplasării intraarticulare a capătului proximal al femurului este indicată de linia lui Shenton, care trece de-a lungul conturului intern al colului femural și trece fără probleme, fără ruptură, la conturul superomedial al foramenului obturator.

Orez. 10. Semne radiografice ale displaziei de șold: a) Schema Hilgenreiner; b) radiografii pentru displazia de sold.

Prin urmare, cunoștințele medicilor cu privire la constatările clinice și radiologice ale displaziei de șold la copii împiedică întotdeauna diagnosticarea tardivă.

Tratament . După ce au descoperit displazia congenitală a articulației șoldului în maternitate, încep tratament conservator: În primul rând, se realizează înfășare largă, iar de la 2-3 săptămâni până la 3 luni se folosesc chiloți ortopedici. În plus, părinții sunt învățați să efectueze exerciții de răpire a șoldului înainte de a se înfășa. Dupa 3 luni viață, asigurați-vă că faceți controlul cu raze X, asigurați-vă de prezența displaziei și puneți etrieri Pavlik (Fig. 11). Avantajul lor este că oferă acces liber pentru igiena copilului, permit mișcări active ale picioarelor cu articulații fixe ale șoldului și genunchiului la un unghi de 90° cu realizarea treptată a abducției complete a șoldurilor. În funcție de gradul de displazie, etrierii lui Pavlik sunt purtati timp de 3-6 luni. Criteriul pentru îndepărtarea etrierilor este refacerea completă a acoperișului acetabulului, al cărui unghi pe diagrama Hilgenreiner nu trebuie să fie mai mare de 30 °.

Orez. 11. Tratamentul displaziei și luxației congenitale de șold: a) atela Sitenko; b) Etrieri Pavlik.

De ce este răpirea șoldului terapeutic?

În primul rând, când șoldul este abdus la un unghi de 90°, capul este centrat și eliminat presiune constantă pe acoperișul acetabulului, ceea ce permite elementelor articulației șoldului să se formeze corect.

În al doilea rând, iritația constantă a capsulei articulare și funcționarea mușchilor în timpul mișcărilor active îmbunătățește microcirculația, ceea ce are și un efect pozitiv asupra dezvoltării acetabulului.

Scopul tratamentului pentru congenital displazia esteeste a crea conditii optime Pentru dezvoltarea acoperișului acetabular găuri de realizat1 an, adica pana la copilva începe să meargă; în îmbinare trebuie reînnoitparametrii biomecanici normali.

^ LUZATIA CONGENITALA DE SOLD

Luxația congenitală de șold este una dintre cele mai frecvente defecte congenitale ale sistemului musculo-scheletic.

Cauza luxațiilor congenitale de șold sunt atât factorii endogeni, cât și cei exogeni, care determină defecte în formarea elementelor articulare sau întârzierea dezvoltării lor în utermenstruație, tulburări hormonale, toxicoze , deficit de vitamina B2, tulburare metabolicăsubstanțe, ereditate. Cu luxație congenitală șoldurile au întotdeauna displazie articularăşi anume: hipoplazia acetabulară gropi, dimensiuni micicap femural, apariție tardivă a nucleilorosificare, rotație excesivă proximală capătul femurului înainte ( antetorsiune), precum si modificari displazice la nivelul neuromuscularului aparatul articulației șoldului.

Datorită acetabulului turtit, alungit în lungime, cu marginea superoposterior subdezvoltată, care provoacă teșirea excesivă a acoperișului (depresiunea seamănă cu un triunghi), capul femurului se deplasează în exterior și în sus fără obstrucție. Aplatizarea acetabulului crește datorită îngroșării stratului cartilaginos al fundului și dezvoltării unei „pernițe adipoase” la fund. Odată cu dezvoltarea mușchilor fesieri, poziția îndoită a picioarelor fetale contribuie la deplasarea capului în sus și în această poziție presiunea fiziologică a mușchilor cade pe suprafața medială a capului, ceea ce determină deformarea acestuia. Capsula articulară este în mod constant supraîntinsă, uneori are formă de clepsidră, ligamentul rotund este hipoplazic sau complet absent, mușchi hipoplazici pe partea laterală a luxației.

Prin urmare, când congenital luxația șoldului existăviciul tuturor elementelorşold articulație, ceea ce este necesaramintiți-vă când tratați pacienți.

Manifestari clinice . Este necesar să se detecteze luxația congenitală de șold în maternitate, ceea ce indică necesitatea ca obstetricieni-ginecologi, pediatrii și moașele să cunoască această patologie. În cazurile îndoielnice, este important ca nou-născuții să fie examinați de ortopedii. La urma urmei, diagnosticarea precoce este cheia unui tratament de succes.

În timpul examinării copilului, se acordă atenție prezenței pliurilor suplimentare pe suprafața medială a coapselor sub ligamentele inghinale, asimetriei, adâncimii și pe suprafața posterioară a pelvisului - la poziția pliurilor fesiere, care sunt asimetrice în luxaţia congenitală. După examinare, medicul îndoaie picioarele în unghi drept la articulațiile șoldului și genunchiului și fără smucire realizează extensia șoldului, care este semnificativ limitată în cazul luxației congenitale a femurului (Fig. 12).

Orez. 12. Limitarea abducției șoldului în luxația congenitală.

Spre deosebire de rigiditatea musculară fiziologică, la nou-născuții cu luxație congenitală, abducția limitată este permanentă și nu dispare odată cu dezvoltarea copilului. Trebuie amintit că aceste simptome se găsesc și în displazia de șold.

Simptomele de încredere pentru luxația congenitală a femurului sunt simptomul reducerii luxației (clic) sau simptomul Ortolani-Marx și scurtarea (relativă) a membrului pe partea laterală a luxației. Cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, se dovedește clar că pe partea luxației genunchiul este plasat mai jos decât celălalt (Fig. 13).

Orez. 13. Scurtarea relativă a femurului pe partea luxației congenitale.

Cu luxații mari, există o rotație externă semnificativă a membrului, lateropoziție a rotulelor până la 90°. Semnul Ortolani-Marx este o consecință a reducerii capului în acetabul, iar la adducție, se luxează din nou cu un zgomot caracteristic.

Simptomul de dislocare și reducere (clic) este de lungă durată numai la copiii prematuri, dar la sugarii dezvoltați în mod normal dispare rapid (în câteva zile), ceea ce se datorează dezvoltării tonusului mușchilor fesieri și adductori. În plus, limitarea abducției șoldului crește în timp.

Diagnosticul de luxație congenitală de șold poate fi stabilit în mod fiabil numai în prezența simptomelor absolute (reducerea și luxația, scurtarea membrului). În alte cazuri, există doar o suspiciune de luxație, care este clarificată prin examenul cu raze X sau ecografic.

Copiii cu luxație congenitală a șoldurilor încep să meargă târziu. Cu luxații bilaterale, copilul se leagănă în ambele direcții - un mers de rață; cu cele unilaterale – şchiopătură de scufundare şi scurtarea relativă a membrului. Vârful trohanterului mare este situat deasupra liniei Roser-Nelaton, triunghiul lui Briand este rupt, iar linia lui Shemaker trece sub buric.

Un simptom Trendelenburg pozitiv este definit după cum urmează. În mod normal, atunci când un copil stă pe un picior sănătos, îndoind al doilea membru la articulațiile șoldului și genunchiului la un unghi de 90°, nu apar abateri ale corpului, pliurile fesiere sunt situate la același nivel. Când va fi copilul pune șoldul luxat pe picioare și îndoaie piciorul sănătos la articulațiile șoldului și genunchiului la un unghi de 90°, se înclină imediat spre luxație, astfel încât capul să se poată sprijini pe aripa ilionului și în acest moment jumătatea sănătoasă. al bazinului se deformează, cade în jos, pliurile fesiere apar asimetrice, pe partea luxației sunt mai jos decât pliurile din partea opusă (Fig. 14).

Orez. 14. Simptomul lui Trendelenburg.

Acest lucru se datorează nu numai pierderii musculare, ci, cel mai important, faptului că, atunci când capul se mișcă de-a lungul aripii ilionului, punctul de atașare proximal și începutul mușchilor fesieri se apropie, aceștia din urmă își pierd tonusul fiziologic și nu ține pelvisul în poziția corectă. Trebuie amintit că simptomul Trendelenburg este întotdeauna pozitiv în pustulele congenitale și dobândite. Cu luxație congenitală a femurului, semn pozitiv Dupuytren sau semn piston: dacă copilul este plasat și apăsat pe piciorul îndreptat de-a lungul axei, piciorul se mișcă în sus.

Pe partea luxației există întotdeauna mișcare excesivă de rotație a șoldului (simptomul lui Chassaignac).

examinare cu raze X . Radiografia bazinului și articulațiilor șoldului se efectuează cu copilul întins pe spate, cu membrele inferioare îndreptate, fără rotație sau distorsiune a pelvisului. Pe radiografie, o linie orizontală este trasată prin cartilajele în formă de V. O linie oblică este trasată spre ea prin marginea superioară proeminentă a acoperișului paralelă cu acetabul. Se formează un unghi, care depășește întotdeauna 30-40° în timpul luxațiilor (în mod normal, nu ar trebui să fie mai mare de 30°).

După aceasta, verificați distanța de la centrul fundului acetabulului până la marginea mediană a capului femurului, care nu trebuie să fie mai mare de 1,5 cm. Pentru luxații, locația caracteristică a apexului capătului proximal al femurul (epifiza) este deasupra liniei Köhler.

Cu deplasările intraarticulare, și mai ales cu luxațiile congenitale și dobândite ale femurului, linia lui Shenton este întotdeauna încălcată.

Dacă trasați o linie de-a lungul conturului marginii mediale a colului femural, atunci aceasta trece în mod normal fără probleme la conturul superomedial al foramenului obturator. Cu luxații, linia lui Shenton este întreruptă și trece deasupra conturului superomedial (Fig. 15).

Orez. 15. Semne radiografice ale luxaţiei congenitale de şold: a) Schema Hilgenreiner; b) radiografia luxaţiei congenitale bilaterale de şold.

J. Calvet a descris un simptom radiologic, a cărui esență este următoarea. Dacă trasați o linie de-a lungul conturului exterior al adânciturii ilionului și o extindeți până la gâtul femurului, atunci trece ușor de-a lungul conturului exterior al gâtului. Deplasarea proximală a femurului are ca rezultat o ruptură a liniei lui Calvet. În caz de luxații, este întotdeauna întreruptă.

Simptomele radiologice timpurii ale luxației congenitale a femurului au fost descrise în 1927 de ortopedul bolognez P. Proquet, care a intrat în literatură ca triada lui Proquet. Se caracterizează prin teșire crescută a acoperișului acetabulului, deplasarea capătului proximal al femurului spre exterior și în sus față de acetabul și apariția tardivă sau hipoplazia nucleului de osificare a capului femural.

Pe baza datelor cu raze X, există 5 grade de dislocare:

Și grad- capul este la nivelul acetabulului cu lateropozitia lui pronuntata;

^ gradul II- capul este plasat deasupra liniei Köhler, dar nu se extinde complet dincolo de marginea acoperișului - subluxație;

gradul III- capul este situat deasupra marginii superioare a acoperișului;

^ gradul IV- capul este acoperit de umbra aripii ilionului;

gradul V- capul este situat pe aripa ilionului.

ÎN anul trecut Examenul ecografic al articulației șoldului, care se efectuează după a 2-a săptămână de viață, a devenit utilizat pe scară largă.

Diagnostic diferentiat . Luxația congenitală a femurului trebuie diferențiată de:

Scurtarea congenitală a șoldului. Acesta din urmă se caracterizează prin scurtarea anatomică a șoldului, și nu relativă, ca în cazul luxației congenitale. În plus, există un simptom negativ Ortolani-Marx, nu există o limitare a abducției șoldului, asimetria pliurilor, încălcări ale triunghiului Briand și liniei lui Shemaker.

Plug congenital vaga. Acesta din urmă se caracterizează prin abducție limitată de șold și plasarea vârfului trohanterului mare deasupra liniei Roser-Nelaton. Cu pustula vaga unilaterală, există o scurtare relativă a membrului, dar nu există simptome Ortolani-Marx, Dupuytren sau asimetrie a pliurilor. La copiii mai mari cu faringe bilateral, ca și în cazul luxației congenitale, apare și un mers tipic de rață. Diagnosticul se pune după o examinare cu raze X.

Trebuie amintit că la nou-născuți în primele zile de viață există adesea hipertonicitate musculară cu abducție limitată a șoldurilor, ceea ce poate sugera displazie sau luxație a femurului. O examinare atentă indică absența simptomelor relative și fiabile ale luxației, ceea ce oferă motive pentru prevenirea unei erori de diagnostic. În plus, pe măsură ce bebelușul se dezvoltă, hipertonicitatea dispare, iar abducția șoldului devine normală, dar cu displazie și luxație, hipertonicitatea rămâne. Deformarea capătului proximal al femurului apare ca urmare a bolii Perthes, epifiza capului femural, care au o istorie tipică. Astfel de pacienți nu prezintă șchiopătură, simptome ale Dupuytren și Chassaignac.

Examinarea cu raze X permite un diagnostic diferențial amănunțit.

Tratament . În tratamentul luxației congenitale a femurului, se disting următoarele etape:

1. 
   Tratamentul sugarilor în primele 3 luni. viaţă.
2. 
   Tratamentul copiilor cu vârsta de 3 luni și peste. pana la 1 an.
3. 
   Tratamentul copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani.
4. 
   Tratamentul chirurgical al copiilor de 3 ani
   până la 5 ani.

5. Tratamentul chirurgical al adolescenților și adulților.
După ce s-a descoperit displazia șoldului sau luxația congenitală a șoldului, se prescrie înfășarea largă, iar după ce rana ombilicală s-a vindecat, se prescrie o cămașă cu etrier. Etrieri Cămașa este formată din două părți: cămașa și etrierii. Este cusut din țesătură albă moale și ușoară (de exemplu, madapolama) sub forma unui kimono cu mâneci scurte, clapele sale trebuie înfășurate în față, iar marginea inferioară nu trebuie să acopere buricul (pentru a nu zdrobi pielea). ). Cămașa are două bucle pe câmpul de jos și două pe spate în mijlocul spatelui, care sunt așezate oblic de la centru în jos și în afară.

Etrierii constau din două perechi de benzi. O pereche de benzi, de 15 cm lungime și 3 cm lățime, este plasată pe tibie sub articulația genunchiului, iar a doua, de 35 cm lungime și 4 cm lățime, este atașată strâns de-a lungul suprafeței din spate a primei perechi de benzi. Această pereche de benzi este necesară pentru a răpi șoldurile. După ce le-au fixat pe prima pereche, sunt trecute prin buclele de pe acele de tricotat ale cămășii și apoi prin buclele de pe podea. Cu ajutorul legăturilor care sunt cusute pe capetele celei de-a doua perechi de benzi se reglează gradul de abducție și flexie a șoldurilor. Ei fac exerciții terapeutice pentru picioare în timp ce înfășează bebelușul, care vizează eliminarea contracturilor adductorilor șoldurilor. După vârsta de 2 luni, se prescriu o pernă Freik (Fig. 16) și pantaloni ortopedici, astfel încât unghiul de abducție a șoldului să crească constant.

Orez. 16. Perna lui Freyka.

Dupa 3 luni În timpul vieții, se face o radiografie de control, sunt convinși de prezența patologiei în articulația șoldului și se aplică etrieri Pavlik, care sunt ținute până când dezvoltarea acoperișului acetabulului este complet normalizată (până la 9-10). luni de viață).

În plus față de etrierii Pavlik, folosesc un distanțier Vilensky, o atela CITO (Fig. 17) etc.

Orez. 17. Autobuz outlet CITO.

Pentru subluxații și luxații ale șoldurilor, până la vârsta de 3 luni, o cămașă cu etrier, o pernă Freik și, după o radiografie de control - etrieri Pavlik, o atela CITO sau o atela de la Institutul de Patologie a coloanei vertebrale din Harkov și De asemenea, sunt prescrise îmbinările, care sunt realizate din duraluminiu și fier galvanizat. Aceste anvelope sunt învelite în vată și acoperite cu tifon, iar apoi cu pânză uleioasă pentru copii. Atelele se fixează cu bandaje moi de flanel (1 m lungime și 5 cm lățime). În caz de subluxație și luxație a șoldului, capul trebuie îndreptat și picioarele trebuie menținute fixate cu șoldurile îndoite și abduse în articulațiile șoldului la un unghi de 90°, tibiele din articulațiile genunchilor îndoite la un unghi de 90°.

Durata tratamentului depinde de gradul de displazie a fosei acetabulare, de acoperișul acesteia și de timpul tratamentului. Durata medie a tratamentului pentru subluxații și luxații ale șoldului este de nu mai puțin de 6-9 rateuri, pentru subluxații - 5-6 luni.

După îndepărtarea etrierilor sau atelelor, copiii își țin picioarele în abducție și flexie timp de 2-3 săptămâni. trece treptat si picioarele iau o pozitie fiziologica. După îndepărtarea imobilizării prescrie masaj, terapeuticeducație fizică pentru refacerea mușchilorton și până la vârsta de 1 an nu este recomandat părințilorlăsați copiii să meargă.

Metoda clasică de tratare a luxaţiei congenitale după 1 an de viaţă este tehnica Lorenz, propusă în 1894. Reducerile se fac sub anestezie. Copilul stă întins pe spate. Un asistent fixează pelvisul de masă. Medicul îndoaie piciorul la articulațiile șoldului și genunchiului într-un unghi drept. Plasează pumnul mâinii secunde sub trohanterul mare, creând un punct de sprijin între două pârghii: o pârghie scurtă - gâtul și o pârghie lungă - coapsa. Apoi, cu tracțiune moderată, șoldul abduce și ajunge la abducție completă, în care capul este înfipt în acetabul. În poziţia Lorenz-1 se aplică un gips de coxit: şoldul este îndoit la 90° cu abducţie completă şi articulaţia genunchiului este îndoită la un unghi de 90° (Fig. 18).

Orez. 18. Un copil în gips de coxit în poziția Lorenz – 1.

Pentru luxațiile bilaterale, reducerea închisă folosind tehnica Lorenz se face mai întâi pe partea deplasării mai mari a capului, iar apoi luxația este redusă pe partea opusă și aplicați un gipsat coxite bandaj pe o perioadă de 6-9 luni. Neapăratdupă aplicarea unui gipsatControlul cu raze X. În timpul tratamentului, copilul este supus mai multor controale cu raze X. Gipsul se schimbă treptat retrogradare membrele, îndreptându-le treptatşold si articulatiile genunchilor - pozitia Lorentz - 2 (soldurile nu sunt scoase din plan frontal), fixarea dureaza 2 - 3 luni. pentru fiecare etapă. Etapa finală este fixarea în poziţia de extensie totală în genunchi şişold articulații – Lorenz – 3 (Fig. 19). După îndepărtarea gipsului imobilizarea copilului timp de 3-4 săptămâni. ținut în pat, eliminând treptat abducția șoldurilor, pozițiile fixe în articulațiile genunchilor cu restabilirea amplitudinii de mișcare.

Orez. 19. Un copil într-o atela Vilensky în poziția Lorentz - 3.

Dar când se folosește tehnica Lorenz devine o complicație comună trauma centrală osificarea capului cu dezvoltarea severă epifizita. Prin urmare, metoda de alegere a fost metoda Codeville - tracțiune adezivă constantă a picioarelor într-un plan vertical cu abducție treptată pe un arc metalic special, care este montat pe pat (Fig. 20).

Orez. 20. Tratament adeziv pentru luxația congenitală a șoldurilor.

În fiecare zi șoldurile sunt separate de 1 cm; Când se realizează abducția completă a șoldurilor, apare adesea auto-reducerea capului. Dacă capul nu este controlat, medicul plasează degetele mari ale mâinilor pe trohanterul mare, iar pe celelalte pe aripa ilionului și împinge capul de jos în sus, care traversează marginea fosei acetabulului și este controlat. în acesta din urmă. Această tehnică este mai blândă, dar provoacă și epifizită, deși mult mai rar.

După îndepărtarea tracțiunii, membrele sunt fixate cu atele de abducție și dispozitive pentru trecerea treptată a membrului într-o poziție fiziologică. Prescrie masaj, exerciții terapeutice, vitamine și microelemente. La 1-2 minute după îndepărtarea tracțiunii, funcția articulațiilor este complet restabilită. Monitorizarea cu raze X a stăriişold articulația rezolvă problema activăriisarcină statică, în funcție de gradmanifestări distrofice la nivelul articulației. Bazele tratamentul distroficului manifestări – descărcaremembre, balneoterapie, electroforeză cu calciu, nerobol, medicamente calciu si fosfor, vitamine (videin-3), ATP , Tratament balnear.

^ O complicație a procesului distrofic este dezvoltarea faringelui cu osteoartrita deformatoare progresivă. .

Potrivit Prof. AŞ. Kutsenko, tratamentul luxației congenitale de șold cu o metodă funcțională dă rezultate de durată satisfăcătoare în 70-80% din cazuri.

Principalul motiv pentru consecințele nesatisfăcătoare este necroză aseptică (8-9,5%), ireductibilitatea luxației ca urmare a constricției capsulei articulare și a recurenței luxației. Tratamentul chirurgical este necesar la 13% dintre pacienți.

Dacă metodele de tratament conservatoare sunt ineficiente, tratamentul chirurgical devine metoda de elecție, care este utilizată nu mai devreme de 3-5 ani, când este posibil să intre în contact cu copilul pentru reabilitarea postoperatorie.

Metodele chirurgicale utilizate pentru tratarea luxațiilor congenitale de șold sunt împărțite în trei grupe: radicale, corective și paliative.

Intervențiile chirurgicale radicale includ toate tehnicile și modificările deschiseeliminarecongenitalluxația șoldului șiartrodeza la pacientii adulti.

Operaţiile corective sunt operaţiuni în care abaterea de la normă este eliminatăproximală capătul femurului(plug vaga, valga, antetorsya), prelungirea membrelor, transpunerea locului de atașare a mușchilor, trohanter mai mare. Operațiile corective pot fi efectuate separat sau în combinație cu operații radicale pe articulație (Fig. 21).

Orez. 21. Osteotomie subtrohanterică în valgus.

Operația Koenig aparține grupului de operații paliative ( formarea unui baldachin deasupra capuluiacoperișuri), Osteotomii Schantz, Lorenz, Bayer. Operațiile paliative sunt uneori folosite în combinație cu alungirea membrelor, adică operații corective (pentru luxațiile unilaterale).

În anii 50 ai secolului XX. Au fost dezvoltate metode de tratare a luxaţiilor congenitale de şold folosind osteotomia pelvină (K. Khiari, 1955; P. Pembert, 1958; G. Salter, 1960). Osteotomiile pelvine dincolo de Chiari determină îngustarea inelului pelvin, motiv pentru care sunt efectuate în principal la băieți. Cele mai bune consecințe pentru osteotomia pelvină după Salter și acetabuloploplastie după Pembert.

Tratamentul conservator al adolescenților și adulților nu este eficient, adică este imposibil să închideți o luxație de șold pe o parte, ca urmare a următoarelor tulburări secundare ale osteogenezei, și anume, o fosă acetabulară mică, în formă de farfurie. Pe de altă parte, se observă un acoperiș excesiv de oblic, deformarea capului și antetorsiunea colului femural și contracția mușchilor centurii pelvine.

Prin urmare, metoda chirurgicală este metoda de alegere. Se folosesc operații de reconstrucție complexe, care au ca scop restabilirea relațiilor anatomice și biomecanice din articulație, menținând în același timp funcția acesteia.

Dacă relația dintre suprafețele articulare și forma capului este satisfăcătoare, acoperișul este format folosind reconstrucții folosind metodele Korzh, Toms, Koenig și Pembert, osteotomii pelvine folosind metodele Solitaire (Fig. 22), Hiari (Fig. . 23).

Orez. 22. Operațiunea Solitaire.

Orez. 23. Operațiunea Khiari.

Dacă există o antetorsiune excesivă, atunci se efectuează o osteotomie subtrohanterică suplimentară de detorsiune a femurului, ceea ce face posibilă nu numai eliminarea antetorsiunii radicale, ci și restabilirea unghiului gât-diafizar prin îndepărtarea panei din fragmentul osos proximal. Înainte de osificarea cartilajului în formă de Y, nu este indicată adâncirea fosei acetabulare, deoarece are loc o întrerupere semnificativă a formării fosei acetabulare. Cu luxații iliace mari, este imposibil să aduceți capul la fosa acetabulară și să-l reduceți, iar dacă este posibil să o reduceți, atunci acesta devine blocat cu pierderea mișcării și dezvoltarea necrozei aseptice. Pentru a preveni această complicație, Zahradnichek a sugerat efectuarea unei rezecție subtrohanterică a unui segment de femur. Cu această scurtare, capul este ghidat în fosa acetabulară fără forță și presiune excesivă, iar complicații precum anchiloza și necroza avasculară nu apar.

La pacienții adulți, eliminarea deschisă a luxației congenitale a femurului are loc atunci când se formează fosa acetabulară.

Având în vedere faptul că la adolescenți și adulți cu luxații iliace mari, după reducerea deschisă a luxației femurului, adesea nu este posibilă obținerea unor rezultate funcționale bune, se efectuează operații paliative - osteotomie Shants. Dezavantajul său este că după osteotomie are loc o scurtare suplimentară a membrului. Prin urmare G.A. Ilizarov a sugerat aplicarea unui dispozitiv de distragere a atenției după osteotomie și alungirea membrului. Această tehnică a făcut posibilă obținerea unui membru de susținere static, menținând mișcările și fără a scurta membrul.

Tratamentul luxațiilor congenitale de șold la adolescenți și adulți este o problemă complexă atât în ​​raport cu complexitatea intervenției chirurgicale în sine, cât și cu restabilirea funcției articulației șoldului. Prin urmare, sarcina principală este depistarea precoce a luxației și inițierea tratamentului din primele săptămâni de la naștere. Pentru luxațiile nereduse, tratamentul chirurgical precoce la vârsta de 3-5 ani face posibilă obținerea unor consecințe imediate și pe termen lung semnificativ mai bune.

^ POSTURA ŞI ÎNCĂLCAREA EI

Postura este poziția ortostatică a unei persoane, în care curbele fiziologice ale coloanei vertebrale sunt păstrate cu plasarea simetrică a capului, trunchiului, bazinului, extremităților superioare și inferioare. Coloana vertebrală la sugari nu are curbe fiziologice și pe măsură ce copilul crește, se formează în conformitate cu nevoile funcționale.

De îndată ce copilul începe să ridice și să țină capul în mod activ (la vârsta de 2-3 luni), masa și puterea mușchilor gâtului cresc și se formează lordoza cervicală - o îndoire înainte a coloanei cervicale în sagital. avion. În luna a 5-6 de viață, copilul începe să stea, mușchii spatelui sunt incluși în funcție și se formează cifoza toracică - o îndoire înapoi a coloanei vertebrale în plan sagital. În luna a 11-12 de viață, copilul începe să meargă și în acest moment se formează lordoza lombară - o îndoire înainte a coloanei vertebrale în regiunea lombară în plan sagital. Formarea curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale are loc până la vârsta de 7 ani. Termenii „cifoză”, „lordoză”, „scolioză” au fost propuși de Galen.

În consecință, în timpul creșterii fiziologice normale a copilului se formează o postură corectă, cu eliminarea în timp util a factorilor nefavorabili, care sunt subdezvoltarea și slăbiciunea sistemului muscular, distorsiunile funcționale și fixe ale pelvisului, scurtarea membrelor, pozițiile incorecte pe termen lung. a corpului cauzate de mobilier neadecvat (scaune joase și birouri), obiceiul de a sta, sta în picioare incorect.

Potrivit Institutului de Ortopedie pentru Copii care poartă numele. G.I. Turner, o astfel de postură ca spatele rotund, cifoza, lordoza, întâlnită la 18,2% dintre copii, și postura scoliotică - în 8,2%.

Cele mai frecvente defecte posturale sunt spatele rotund (înplecat), postura cifotică, scolica, lordotică și spatele plat (Fig. 24).

Orez. 24. Opțiuni de postură: a) postură normală; b) spate rotund; c) spate plat; d) postura lordotică.

Cu o postură normală, curbele fiziologice ale coloanei vertebrale au o tranziție moderată lină, iar axa verticală a corpului trece de-a lungul unei linii de la mijlocul zonei parietale în spatele liniei care leagă ambele unghiuri ale maxilarului inferior, printr-o linie convențională. trase prin ambele articulații șold. La examinarea copilului din față, capul este așezat drept, brâurile scapulare sunt simetrice, urechile sunt la același nivel, nu există abateri laterale ale corpului, coloanele anterioare superioare ale pelvisului sunt la același nivel, membrele inferioare sunt perpendiculare pe podea, supuse extensiei complete în articulațiile șoldului și genunchiului.

^ Spatele rotunjit. Caracterizat printr-o creștere uniformă a curburii cifotice fiziologice a coloanei vertebrale în regiunea toracică, o creștere a lordozei lombare și a înclinării pelvine.

^ Spate plat. Caracterizat prin scăderea sau absența completă a curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale și înclinarea pelvinei. Capul este poziționat drept, brâurile scapulare sunt la același nivel, spatele este drept și plat, corpul este subțire și pare alungit. Omoplații sunt situati la același nivel, conturați în relief, colțurile inferioare sunt ușor în spatele pieptului. Mușchii spatelui sunt subdezvoltați și hipotrofici. Rombul Michaelis are forma corectă, pliuri fesiere la același nivel. Flexia maximă a coloanei lombare este limitată (pacienții nu pot ajunge la podea cu palmele).

Axa coloanei vertebrale nu are abateri în plan frontal. Un spate plat este tipic pentru persoanele cu o constituție astenă și este cea mai slabă postură.

Sarcinile statice de-a lungul axei coloanei vertebrale, ca urmare a absenței coturilor fiziologice, cad întotdeauna în aceleași locuri ale discului, ceea ce duce la suprasolicitare constantă cu dezvoltarea modificărilor degenerative-distrofice progresive care provoacă apariția osteocondrozei precoce. , spondiloza deformanta si spondiloartroza.

^ Poziție lordotică. Se caracterizează prin adâncirea excesivă a lordozei lombare.

Când se examinează o persoană în poziție verticală din lateral (profil), se atrage atenția asupra unei adânciri excesive a lordozei lombare cu o înclinare anterioară a pelvisului în plan sagital. În același timp, cifoza toracală devine mai plată, abdomenul iese în față. Privit din spate, capul este așezat drept, brâurile scapulare sunt simetrice, la același nivel, omoplații sunt și ei la același nivel, colțurile lor inferioare rămân în urma pieptului. Procesele spinoase ale vertebrelor superioare până la regiunea lombară sunt clar conturate sub piele, iar în regiunea lombară contururile lor sunt adâncite și nu sunt proeminente. Rombul Michaelis are o formă regulată.

Există o limitare moderată a extensiei în regiunea lombară. Înclinarea excesivă a pelvisului în plan sagital (în față) duce la faptul că sarcinile statice nu cad pe corpul vertebral, ci sunt deplasate înapoi și cad pe arcurile vertebrale. Structura osoasă a arcadelor nu este proiectată pentru încărcare statică excesivă constantă și în timp încep să dezvolte zone de restructurare urmate de resorbție și apare spondiloliza, care, la rândul său, duce la dezvoltarea spondilolistezei. În consecință, persoanele cu postură lordotică reprezintă un grup de risc pentru apariția spondilolistezei, de aceea trebuie să fie orientate spre alegerea unei profesii care nu este asociată cu statul în picioare prelungit, ridicarea sarcinilor și munca fizică grea.

^ Postura scoliotică. Poziția scoliotică se caracterizează printr-o deviație laterală a coloanei vertebrale într-una dintre secțiuni numai în plan frontal.

Clinic, postura scoliotică se manifestă printr-o curbură laterală a coloanei vertebrale în regiunea toracică inferioară sau lombară, amplasarea asimetrică a centurii scapulare, pe partea concavă centura scapulară este coborâtă, iar pe partea convexă este ridicată. Omoplații sunt de asemenea plasați asimetric, colțurile lor inferioare nu sunt situate la același nivel, triunghiul taliei pe partea concavă este mai mare decât pe partea convexă.

Bazinul nu este distorsionat. În timpul examinării din față, se determină asimetria centurii umărului și plasarea neuniformă a mameloanelor, se determină triunghiuri asimetrice ale taliei. Poziția scoliotică, de regulă, este întotdeauna corectată în poziția „atenție” și toate simptomele acesteia dispar.

^ BOALA SCOLIOZĂ (SCOLIOZA)

Scolioza este o deplasare torsională frontală fixă ​​congenitală sau dobândită a coloanei vertebrale. Există scolioze congenitale și dobândite. LA congenital includ scolioza, care apare pe fondul dezvoltării anormale a vertebrelor și a discurilor. Pentru a cumpărat scolioza aparțin: neurogen, miopat, rahitic, static și idiopatic.

Cauza scoliozei congenitale există diverse anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale: fuziunea vertebrelor, vertebre suplimentare în formă de pană, coaste topite, abatere în dezvoltarea arcadelor, fuziuniprocesele vertebrelor, care provoacă asimetricecreșterea coloanei vertebrale. Caracteristică congenital scolioza este că dezvoltarea și progresul acesteia coincid cu perioada de creștere a copilului.

Displazic scolioza apar pe fundalsubdezvoltarea coloanei lombo-sacrale, sacralizarea unilaterală sau lombarizare. Displazic scolioza la copii dupa varsta de 8-10 ani si progreseaza rapid, deoarece acestea coincid cu următorul impuls de creștere. Arcul principal de curbură are loc în coloana lombară.

^ Cauza scoliozei dobândite sunt după cum urmează:

A) scolioza neurogena care apare dupa poliomielita, cu miopatii, paralizie cerebrala spastica, siringomielie;

B) scolioza rahitică. Cu rahitism, sistemul osos suferă, apare osteoporoza, deformări ale extremităților inferioare cu tulburări biomecanice ale staticii și dinamicii, disfuncția mușchilor antagoniști cu slăbirea lor, cifoza crescută, lordoza coloanei vertebrale cu creșterea afectată a apofizelor corpurilor vertebrale. un rezultat al sarcinii non-fiziologice, posturii forțate, în special în timpul ședinței. Toate aceste condiții nefavorabile duc la apariția scoliozei sau cifoscoliozei, care se manifestă în anul 3-4 de viață;

C) scolioza statică apare atunci când există o boală a articulațiilor și oaselor extremităților inferioare, când se dezvoltă o distorsiune pelviană, scurtarea funcțională anatomică a membrelor (luxație congenitală, subluxație a șoldurilor, plug unilateral, contracturi, vindecare necorespunzătoare). fracturi);

D) scolioza idiopatică, care este cea mai frecventă dintre scolioze. Există multe teorii cu privire la apariția acesteia: insuficiență neuromusculară, disfuncție statică-dinamică a coloanei vertebrale, modificări neurotrofice ale sistemelor osos și neuromuscular în timpul creșterii copilului, încărcături excesive care provoacă perturbarea formării osului encondral al vertebrelor odată cu dezvoltarea lor. deformări. Scolioza idiopatică apare la copiii de 10-12 ani (în perioada pubertății) și afectează cel mai adesea fetele.

Potrivit lui V.Ya. Fishchenko, etiologia și patogeneza bolii scoliotice este displazia discului intervertebral la vârful curburii principale a deformității. Perturbarea metabolismului țesutului conjunctiv duce la slăbirea inelului fibros, ceea ce determină migrarea precoce a nucleului pulpos în lateral. Ulterior, nucleul pulpos este fixat stabil pe partea convexă a deformării și devine cauza mobilității rotaționale a segmentului spinal la nivelul displaziei de disc. În timpul creșterii coloanei vertebrale, nucleul pulpos deplasat participă la dezvoltarea modificărilor structurale ale elementelor osoase ale vertebrelor (forma de pană și torsiune).

În astfel de condiții, apar sarcini neuniforme pe zonele de creștere ale corpurilor vertebrale, ceea ce duce la asimetria creșterii. În consecință, migrarea nucleului pulpos în lateral este un declanșator în formarea elementelor structurale de deformare a coloanei vertebrale.

Apariția curburii principale predetermină formarea contracurburei compensatorii sau a distorsiunii pelvine. Toate acestea conduc la modificări structurale și funcționale ale mușchilor paravertebrali atât pe părțile concave, cât și pe cele convexe.

În cursul bolii scoliotice V.D. Chaklinul distinge 4 grade.

Scolioza cu un unghi de deformare de până la 10° aparține gradului I

Prin II art. -pana la 25°

Prin III art. - până la 50°

IV Art. - peste 50°.

Pentru scolioza stadiul I sunt caracteristice următoarele: manifestari clinice (Fig. 25). În timpul unei examinări din spate în poziție în picioare, se determină poziția asimetrică a centurii umărului și a omoplaților. Colțul inferior al omoplatului pe partea convexă este plasat deasupra colțului inferior al celuilalt omoplat. Dacă conturați procesele spinoase cu verde strălucitor, atunci apare clar gradul de abatere a acestora la nivelul curburii coloanei vertebrale. Se determină o asimetrie pronunțată a triunghiurilor taliei (pe partea convexă este mai mică, iar pe partea concavă este mai mare). Mușchii spatelui sunt hipotrofici. Când trunchiul se îndoaie, apare o rulare musculară în coloana lombară. Bazinul nu este distorsionat. În timpul examinării din față, se observă asimetria centurii scapulare, a mameloanelor și a arcadelor costale.

Deformarea nu poate fi eliminată nici pasiv (prin întinderea capului sau plasarea pacientului în poziție orizontală) sau activ.

Orez. 25. Manifestări clinice ale scoliozei stadiul I.

Gradul II se caracterizează printr-o curbură în formă de S a coloanei vertebrale cu formarea unei cocoașe de coastă. Când se examinează un pacient din spate, se atrage atenția asupra asimetriei semnificative a centurii scapulare, a triunghiurilor taliei și a omoplaților. Scapula pe partea convexă, în special colțul inferior, rămâne în spatele pieptului. Când trunchiul este înclinat înainte, cocoașa coastei iese clar. În zona lombară ruloul muscular este conturat. La întinderea capului, arcul compensator scade, dar curbura principală a coloanei vertebrale nu se modifică. Rombul și pelvisul Michaelis sunt înclinate, scurtarea relativă a membrului pe partea laterală a oblicului. Pe radiografie la înălțimea curbei, se notează forma pană a vertebrelor în plan frontal, unghiul arcului primar de curbură este de 20-25 °.

Gradul III se caracterizează printr-o deformare fixă ​​în formă de S a coloanei vertebrale și scurtarea trunchiului. Pieptul este semnificativ deformat. Pe partea convexă se formează o cocoașă în direcția deformației principale. Asimetria centurii de umăr și a triunghiurilor taliei crește; trunchiul este deviat de la axa verticală a coloanei vertebrale. Gâtul este scurtat, capul este înclinat înainte. Gama maximă de mișcare în articulațiile umărului este limitată. Pe partea concavă, sub partea opusă și mai aproape de procesele spinoase, este situată scapula; unghiul său inferior iese sub piele și nu este adiacent pieptului. Pe partea convexă, scapula este îndepărtată din procesele spinoase, marginea vertebrală și unghiul inferior sunt semnificativ în spatele pieptului. Se determină o distorsiune semnificativă a pelvisului și a rombului Michaelis și o scurtare relativă a piciorului pe partea în care pieptul este convex.

Când tracțiunea este efectuată de cap, nici arcul de curbură primar, nici cel secundar nu se modifică, ceea ce indică prezența unei deformări fixe. Planul centurii scapulare nu coincide cu planul pelvisului. La radiografii, deformarea arcului principal este de 30-50°, vertebrele sunt în formă de pană, iar spațiile intervertebrale sunt deformate: îngustate pe partea concavă și extinse pe partea convexă.

Al patrulea grad se caracterizează prin deformarea severă asemănătoare cu S a coloanei vertebrale, a pieptului, cocoașă mare și ascuțită, scurtarea corpului, care este deviată spre arcul principal. Scolioză fixată, distorsiune semnificativă și deformare a pelvisului. Scurtarea relativă a membrului inferior pe partea distorsiunii pelvine. Mișcări limitate ale coloanei vertebrale, pierderea mușchilor spatelui și ai coloanei vertebrale (Fig. 26).

Radiografia arată o deformare în formă de pană a vertebrelor, un unghi de curbură a coloanei vertebrale de peste 60°, spondiloză deformantă severă și spondiloartroză. Spațiile intervertebrale sunt îngustate asimetric: pe latura concavă are loc o îngustare semnificativă, iar pe partea convexă se lărgește.

În consecință, în cazul scoliozei, apar modificări anatomice severe nu numai la nivelul coloanei vertebrale, toracelui, ci și în pelvis și extremitățile inferioare. În plus, tulburările anatomice și funcționale progresive provoacă o creștere a modificărilor patologice la nivelul organelor toracice și o deteriorare a stării generale a pacientului. Pe această bază, scolioza este considerată nu numai o boală a coloanei vertebrale, ci și o boală scoliotică a corpului.

Orez. 26. Manifestări clinice ale scoliozei în stadiul IV: a) privită din spate; b) la aplecarea înainte.

De îndată ce torsiunea vertebrelor începe să progreseze, are loc o răsucire treptată a pieptului, a cărui parte se scufundă, iar cealaltă devine convexă.

Ca urmare a unei astfel de deformări, apar tulburări anatomice și funcționale ale organelor toracice: în primul rând, o creștere a presiunii intrapulmonare crește datorită comprimării plămânilor pe partea concavă și expansiunii compensatorii pe partea convexă cu dezvoltarea fenomenelor emfizematoase. . Acest lucru determină o creștere a presiunii intravasculare în cercul pulmonar, ceea ce provoacă supraîncărcare în jumătatea dreaptă a inimii, al cărei mușchi este mai slab decât în ​​jumătatea stângă. Hipertrofia se dezvoltă mai întâi în miocardul jumătății drepte a inimii, care, pe fondul hipoxiei, duce progresiv la apariția distrofiei miocardice cu o scădere a funcționalității jumătății drepte a inimii. Există o deficiență a respirației externe și se dezvoltă hipoxia cronică. Axa inimii se deplasează spre partea convexă. O creștere a presiunii intrapulmonare duce la o creștere a hipotrofiei inimii drepte, iar o deplasare a axei inimii duce la o întrerupere a ieșirii vaselor de sânge din inimă, ceea ce crește sarcina asupra funcției jumătății stângi a inimii. inima, unde se dezvoltă și hipertrofia. Datorită dezvoltării insuficienței respirației externe, în ciuda includerii compensatorii a diafragmei în actul de respirație, organismul funcționează în condiții de hipoxie constantă, ceea ce provoacă nu numai oboseală rapidă a pacientului, scăderea activității, somnolență, dar duce la dezvoltarea distrofiei miocardice progresive, boli pulmonare cardiace , funcțional ale căror posibilități sunt reduse, mai ales cu adăugarea de boli intercurente. Deja la o vârstă fragedă se dezvoltă decompensarea și insuficiența cardiopulmonară, care provoacă consecințe fatale.

Manifestări clinice ale hipertensiunii pulmonare: accent al doilea ton peste artera pulmonară, blocarea incompletă a fasciculului atrioventricular. Acești indicatori indică o creștere a presiunii în circulația pulmonară și modificări hipoxice, distrofice ale miocardului.

Prin urmare, prevenirea și tratamentul precoce, al cărui scop este oprirea progresului bolii scoliotice, sunt măsuri importante în lupta în timpul vieții pacienților.

Prin urmare, prima condiție pentru prevenire scoliotic boala este necesitatea depistarii precoce a copiilor cuscoliotic posturile și tratamentul acestora.

A doua sarcină importantă este detectarea precoce trecerea posturii scoliotice la scoliotică I grad boala. Simptome patognomonice este torsiune vertebra si de acum incolo este necesarîncepe tratamentul boala scoliotica. Prin urmare, este de mare importanță să se organizeze examinări anuale ale copiilor din grădinițe și școli, pentru a identifica grupurile de risc și tratamentul imediat al acestora. Această activitate ar trebui să fie efectuată de autoritățile din domeniul sănătății și educației.

Tratament boala scoliotică deja de gradul I constă în: 1) mobilizarea coloanei vertebrale; 2) realizarea corectării deformării coloanei vertebrale; 3) stabilizarea corecției realizate.

Primele două grade scoliotic bolile sunt tratate printr-o metodă conservatoare complexă,care include cultura fizică terapeutică, redresarea corsete, paturi de ipsos,înot corectivtracţiune. Tratamentul trebuie efectuat individual .

Scopul tratamentului conservator este prevenireaprogresul scoliozei. Doctorul trebuieștii: dacă se întâmplă torsiune vertebre, apoi nici unametodele nu pot fi eliminate. Pentru că, în primul rând, este necesară stabilizarea deformației existentevertebrelor și previne disfuncția mușchilor antagonişticoloana vertebrală și spate. Apoi direcționați efortulpentru a realiza funcția sincronă a mușchilor coloanei vertebrale, a spatelui și restabilirea forței mușchilor coloanei vertebrale,creând un corset muscular natural. Și în cele din urmă- monitorizează constant dezvoltarea generalăcopil, acordați o atenție deosebită stăriisisteme cardiovasculare și respiratorii, educațieaptitudini de la corectarea maximă a posturii în timpulactivități acasă și la școală. Medicul este obligat să explice părinților necesitatea de a respecta rutina zilnică. O atenție deosebită trebuie acordată datorieiactivități care implică șederea prelungită. După fiecare 45-60 de minute munca sedentară este necesarătreceți la munca activă sau facețiPauza de 15 minute, mai bine cu exercitiipentru mușchii spatelui și ai coloanei vertebrale. Când faci temele la masă, ar trebui să alegi o poziție carela care deformarea s-ar corecta maximcoloana vertebrală. Este necesar să se asigure că pelvisulnu a fost denaturată - de aceea au puso carte sau pungi speciale pentru fesa aceea,în ce direcție este înclinat pelvisul? Corpul nu ar trebui să fieîndoit la piept, iar umerii ar trebuiplasate la acelasi nivel. În acest scop, subcotul este susținut de suporturi (scânduri sau pene)astfel încât partea coloanei vertebrale să fie concavăa fost reglată maxim în pozițiestând. Copilul ar trebui să facă lecții orale întinspe burtă, sprijinită de cot. La scoalaEste necesară selecția individuală a biroului sau a mesei, in spatele caruia copilul putea sta corect, mai ales scrisul. În timp ce ascultă lecția, copilular trebui să stea drept cu mâinile pe pelvissau exact in fata ta pe biroul tau (masa). În același timp, distorsiunea pelvis iar trunchiul trebuie ajustat.

Copilul trebuie să fie conștient de tratament. În plus, trebuie să viziteze o sală de kinetoterapie, unde urmează un curs sistematic de tratament sub supravegherea unui metodolog și a unui specialist medical. Cultura fizică terapeutică are un scopînvață poziția corectă a corpului verticalpoziție, în timp ce mergeți, stând.Întindeți-vă cât mai mult posibil muşchii contractaţi pe concav lateral şi întări mușchii supraîntinși pe partea convexă, întărindu-le puterea,rezistență, performanță, care va determina corectarea deformărilor coloanei vertebrale. Prin urmare, ei numescastfel de exerciții care fac posibilă simultanîntărește mușchii părții convexe și elimină contracția muschii concavi laturi. În plus, medicinalecultura fizică se îmbunătățește în generaldezvoltarea fizică a copilului, funcția cardiovascularăși sistemele respiratorii. În niciun cazgimnastica corectivă nu trebuie să ducă lala suprasolicitarea musculară. Scopul și duratatrebuie să fie individuală nu numaiîn ceea ce priveşte deformarea, dar şi dezvoltarea fizică a copilului. Exercițiile sunt prescrise nu numai pentru generaldezvoltare, scopul lor principal este corectareadeformare, echilibrare a forțelormuschii antagonisti, stabilizarea deformarii corectate. Copilul trebuie să înțeleagă scopul lecției, care ar trebui să devină nevoia lui internă. Părinții monitorizează în mod constant acest lucru.

Următoarele sunt selectate pentru complexul culturii fizice terapeutice: un set de exerciţii în care toate grupurilemușchii trunchiului și abdomenului ar fi implicați, ținând cont de inegalitatea lor asimetrică și direcționațipentru corectarea maximă a diformitățiicoloana vertebrală în conformitate cu statica și prevenirea distorsiunii pelvis . Terapie fizică corectivăun copil cu scolioză ar trebui să se angajeze în culturăpe zi nu mai puțin de 2-3 anul avand in vedere lecție în camerele de spital. Părinții trebuie să înțeleagă asta. Obligatoriu parte integrantă Complexul terapeutic include și un masaj, care începe cu un masaj general și trece la grupurile individuale de mușchi ale spatelui și coloanei vertebrale.

Se vizează ședințele de masaj pe partea convexă pentru a reduce supraîntinderea muschi, intarireputerea lor, în timp ce sunt pe partea concavă - pe întindere prin contracție muşchii. La Posibilitățile includ masaj subacvatic.

Următoarea componentă a tratamentului este înotul. Aceasta nu este doar o metodă de vindecare careîmbunătățește funcția cardiovasculară și respiratoriesisteme, dar și metoda de vindecare, deoarece în mod semnificativîntărește și restabilește starea mușchilor spatelui și a coloanei vertebrale într-o poziție corectabilă. Pentru scolioza cel mai buntipul de înot este bras și spate.

În timpul înotului, coloana vertebrală este descărcată, asimetria încărcăturii este redusă, greutatea corporală este redusă, iar pentru a depăși rezistența în timpul înotului, munca musculară este îmbunătățită pe fondul corectării maxime a coloanei vertebrale.

În timpul înotului pe spate, pentru corectarea maximă a coloanei vertebrale (în funcție de partea îndoirii), pacientul vâslă cu mâna din partea convexă, ceea ce determină o încărcare mai mare asupra grupului muscular al părții convexe, în timp ce mușchii părții convexe. Partea concavă se relaxează în apă și corectarea deformării în care are loc întărirea maximă a mușchilor supraîntinși ai părții convexe, adică corsetul muscular.

Una dintre metodele active de îmbunătățire a funcției mușchilor supraîntinși ai părții convexe este miostimulare electrică, care este realizat de dispozitivele SNIM-1, SNIM-434-1, „Stimul”. Electrozii sunt plasați pe partea convexă paravertebral la o distanță de 2-3 cm de vârful convexității cocoașului. Puterea curentului crește treptat până când apare o contracție musculară vizibilă (până la 15-20 mA). Durata procedurii este de 10-15 minute. Pentru cursul tratamentului sunt prescrise 25-30 de ședințe. Se fac 2-3 cursuri pe an.

Pachetul de tratament include si o dieta echilibrata.

În perioadele de iarnă și primăvară ale anului, iradierea generală cu ultraviolete este prescrisă de 2 ori pe săptămână.

O parte integrantă a tratamentului complex sanatoriu-staţiune specializată tratament .

^ Terapia manuală este absolut contraindicată pentru boala scoliotică . Cu ajutorul acestuia din urmă, este imposibil să se elimine torsiunea coloanei vertebrale, dar duce la relaxarea aparatului ligamentar, rezultând o creștere a instabilității coloanei vertebrale cu progresia obligatorie a deformării scoliozei. Tehnica de tracțiune a coloanei vertebrale trebuie efectuată în doze pentru corectarea maximă a deformării. Tracțiunea excesivă, prelungită, predetermină supraîntinderea aparatului ligamentar și contribuie la progresia instabilității scoliozei.

Pacienți cu scolioză boala pe primele etape ar trebui să doarmă pe un pat tare și activ perioadă de creștere cu tendință de progresdeformari - in paturi de gips, ceea ce permiteîmpiedică creșterea deformării în timpul creșterii.În caz de reînnoire musculară insuficientăcorset și tendința de a progresa deformarease prescriu corsete corective Milwaukee, NDIPP cu Chairman Holder.

Pentru pacienții cu scolioză, pe termen lungstând în picioare, într-o poziție forțată, făcând greu munca fizica . Este necesar să se adere în mod constant la un regim static-dinamic în perioada de creștere, la o vârstă fragedă, care este prevenirea dezvoltării timpurii a leziunilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru progresia scoliozei de la gradul II la III si de la III la IV. Intervențiile chirurgicale corective sunt efectuate pe coloana vertebrală și pe torace pentru a îmbunătăți funcția respiratorie a plămânilor. La începutul celei de-a doua jumătate a secolului al XX-lea. Metoda de alegere pentru tratamentul chirurgical a fost următoarea: după corectarea maximă a deformării scoliotice prin metode conservatoare, fixarea posterioară a coloanei vertebrale se realizează prin plasarea unei auto- sau alogrefe în patul dintre procesele spinoase și transversale ale vertebrelor. Fixarea se efectuează pe toată lungimea deformării, inclusiv deasupra și sub vertebrele neutre. Cu toate acestea, experiența a arătat că în stadiile incipiente, tehnica de fixare posterioară a coloanei vertebrale își are indicațiile, dar în clasele III-IV nu corectează deformația. Prin urmare, în străinătate și în țara noastră (V.Ya. Fishchenko) pe scară largăimplementează o tehnică chirurgicală în douăetapa: prima - folosirea distractoare (Fig. 27)

Orez. 27. Tratament chirurgical cu două distractoare.

care sunt instalate pe partea concavă între aripa ilionului și procesul transversal al primei vertebre lombare sau a XII-a toracică în timpul intervenției chirurgicale, elimină pe cât posibil deformarea concavă. Dupa 3 luni efectuați a doua etapă - rezecția în formă de pană a corpului vertebral, eliminați complet deformarea contracurburei (se realizează corectarea aproape completă a scoliozei în formă de S), după care coloana vertebrală este fixată suplimentar cu o grefă pe partea concavă. Un corset de ipsos este folosit atunci când are loc fuziunea vertebrală (3-6 luni).

La pacienții cu tendință de creștere ridicată, cu deformare în creștere, este indicată închiderea zonelor de creștere - epifiziodeză.

Profesorul A.N. Kazmin și V.Ya. Fishchenko, pentru a elimina forța hidrodinamică a nucleului pulpos, consideră că este necesară îndepărtarea acestuia din urmă la vârful curburii.

Îndepărtarea nucleului pulpos este recomandată și în timpul rezecției în formă de pană a vertebrelor.

Pentru a reduce deficitul de respirație externă, profesorul V.Ya. Fishchenko a sugerat efectuarea toracoplastiei de elevație. Pentru a face acest lucru, coastele de pe partea concavă sunt îndepărtate și se efectuează o osteotomie segmentară. După aceasta, deformarea concavă a pieptului este eliminată. Coastele osteotomizate sunt fixate pe un cadru special pentru fuziune. Toracoplastia de elevație face posibilă eliminarea compresiei plămânilor, creșterea amplitudinii excursiilor toracice și, prin urmare, reducerea hipoxiei și prevenirea creșterii insuficienței cardiopulmonare.

Operatia de toracoplastie pentru reducerea estetica a cocoasei nu se efectueaza din cauza faptului ca duce la scaderea capacitatii vitale a plamanilor si determina dezvoltarea rapida a corului pulmonar si cresterea insuficientei cardiopulmonare.

Toracoplastia se efectuează cu rezecția în formă de pană a vertebrelor pentru a elimina deformările convexe. În astfel de cazuri, nu reduce capacitatea vitală a plămânilor, deoarece deformarea coloanei vertebrale este eliminată și funcția toracelui este normalizată.

Pentru deformările scoliotice minore, nefixate, după corectare se folosesc structuri polisegmentare posterioare de tip „BRIDGE”.

În cazul deformărilor scoliotice fixe severe (grade III-IV) după corecția chirurgicală pe coloana anterioară (vertebre) și pe coloana posterioară (arcade, procese), pentru fixare se folosește Hallo-traction.

În caz de manifestări clinice pronunțate, după laminectomie, se efectuează o incizie longitudinală a durei mater, o rezecție a rădăcinii arcului și a procesului lombar pe partea concavă, se taie 2-3 rădăcini nervoase și se deplasează măduva spinării spre convex. lateral, adică se realizează transpunerea lui. De aici și denumirea operației – transpunerea măduvei spinării

^ MÂNĂ CONGENITĂ

Dintre deformările congenitale ale membrului superior, și anume antebrațul, cea mai frecventă este subdezvoltarea radiusului, de obicei pe o parte, mai rar pe ambele. Subdezvoltarea ulnei este de 7 ori mai puțin frecventă decât raza.

Clinica : Datorită absenței radiusului, pacienții dezvoltă o deformare tipică a antebrațului - mâna radială. Atunci când osul ulna este subdezvoltat, se formează mâna ulnară. Radiografia arată absența completă sau subdezvoltarea parțială a unuia dintre aceste oase. Tratament : începe cât mai devreme. Tratamentul conservator include: masaj, un set de exerciții de modelare, redresare și bandaje de fixare. Procedura chirurgicala are ca scop corectarea curburii mereu existente a ulnei si corectarea pozitiei mainii si fixarea pozitiei pe care aceasta a atins-o.

^ DEFORMAȚII STATICE PICIOARELOR

Dintre toate deformările piciorului, deformările statice reprezintă 61%. Deformările dobândite ale piciorului se dezvoltă în cea mai mare parte de-a lungul vieții atunci când relația dintre sarcina și elasticitatea mușchilor și ligamentelor piciorului este perturbată. În acest caz, greutatea corporală, stresul profesional, traumatismele (fracturi osoase), paralizia sau deformarea cicatricilor sunt de o anumită importanță. Tipurile de deformări ale piciorului sunt prezentate în Fig. 28, 29.

Cauze - cresterea greutatii corporale, munca prelungita in pozitie in picioare. Scăderea forței musculare ca urmare a îmbătrânirii fiziologice, lipsei de fitness la persoanele cu profesii sedentare, suprasolicitarea piciorului, purtarea pantofilor iraționali, tendința constituțională ereditară. Aplatizarea arcului piciorului apare din cauza rotației excesive între antepiciorul și dorsul piciorului (articulația lui Chopard, articulația Lisfranc, slăbirea ligamentelor, articulațiilor și mușchilor). În timpul unei examinări externe, este posibil să se determine aplatizarea arcului, mai des în cazurile vechi, când există deja o deviație valgus a călcâiului.

Orez. 28. Tipuri de picioare: a) picior normal; b) picior gol; c) picior plat.

Orez. 29.1. Determinarea pronației retropiciorului

Orez. 29.2. Abducția antepiciorului: a) picior normal; b) plat – picior valg.

Metode de determinare a gradului de deformare:

• 
  Fridland (pedometrică);
• 
  plantografic (amprenta suprafeței plantare pictate).
  Piciorul plat static este caracterizat de anumite definiții ale zonei dureroase:

• 
  pe talpă, în centrul arcului și cercul marginii interioare a celor cinci;
• 
  pe spatele piciorului și în partea centrală a acestuia;
• 
  sub glezna interioară și exterioară;
  - între capetele oaselor metatarsiene;
• 
  în mușchii picioarelor inferioare ca urmare a supraîncărcării lor;
• 
  în articulațiile genunchiului și șoldului (ca urmare a unor tulburări biomecanice):
• 
  în coapsă din cauza suprasolicitarii fasciei late;
• 
  în partea inferioară a spatelui (lordoză compensatorie crescută).

Durerea se intensifică de obicei seara (ședere prelungită pe picioare) și scade după odihnă. Adesea, picioarele devin păstoase, umflarea apare în zona exterioară a gleznei. Picioarele plate evidente se caracterizează prin următoarele semne:

• 
  piciorul este alungit, lărgit în antepicior;
• 
  arcul longitudinal este coborât;
• 
  piciorul este pronat, osul navicular este conturat la marginea medială a piciorului;
• 
  mersul suferă, degetele răspândite în lateral;

uneori mișcarea în toate articulațiile piciorului este limitată.

Radiografie confirmă și clarifică datele clinice. Pentru a determina gradul de picior plat, este corect să efectuați studiul în picioare, sub sarcină. Pe radiografiile laterale, se determină din ce oase ale piciorului arcul longitudinal este turtit și poziția relativă a oaselor (Fig. 30).

Orez. 30 Schema determinării cu raze X a picioarelor plate.

Prevenire și tratament :

• 
  odihnă periodică de la exerciții fizice;
• 
  băi calde; masaj al arcului piciorului și al mușchilor gambei;
• 
  mersul desculț pe suprafețe neuniforme, mersul pe degete de la picioare;
• 
  jocuri sportive active (volei, baschet - moderat)

selecție de pantofi raționali (cutie spațioasă pentru vârfuri, toc 3-4 cm, talpă din material elastic);

Branțuri (plută, plastic, metal);

• 
  pentru deformări complexe - producția de pantofi și branțuri ortopedice folosind gips-uri;
• 
  tratament fizioterapeutic.

În formele severe, unde nu există efect de tratament conservator, este indicat tratament chirurgical.

• 
  transplantul mușchiului peronier la marginea interioară a piciorului, tenotomia tendonului lui Ahile;
• 
  rezecția în formă de pană sau în formă de semilună a articulației talocalcaneane, rezecția osului scafoid;

rezecție corectivă cu trei articulații conform lui Novachenko-Nikolaev.

^ PICIOȘ PLAT TRANSVERS, DEVIERI ȘI DEGETE ÎN EXĂTORIE

La originea piciorului plat transversal, pe lângă mușchii piciorului și membrana interosoasă, aponevroza plantară joacă un rol major. Aplatizarea transversală a piciorului la adulți este o deformare ireversibilă. În mod normal, la mers, sarcina principală cade pe primul os metatarsian; când se dezvoltă deformarea, sarcina se deplasează către capetele oaselor metatarsiene medii.

În cazurile de picior plat transversal, primul os metatarsian revine în jurul axei longitudinale și se ridică în spate, iar cei din mijloc rămân pe loc, primul os metatarsian deviază spre mijloc, 1 deget spre exterior. Principalul simptom este durerea, hiperemia, umflarea, adesea cu prezența lichidului sinovial. Tratament conservator se reduce la purtarea pantofilor ortopedici, branțuri cu arc transversal, o „inserție” care abduce 1 deget de la picior, se recomandă băi calde, masaj și kinetoterapie. Astăzi există peste 100 de metode tratament chirurgical deformare. Pentru primul grad de deformare, operația Shede este cea mai utilizată. Deși deformarea practic nu scade, pacienții se simt mai bine și pot purta încălțăminte obișnuită. Un grup de intervenții chirurgicale (cu excepția celor menționate) implică rezecția bazei primului os metatarsian, diferite tipuri de osteotomii, relocarea tendonului, formarea ligamentului transversal plantar, eliminarea deformării degetului în ciocan și altele. Trebuie determinate alte deformări dobândite ale piciorului:

Degetul de ciocan (sau degetele) - tratament chirurgical;

Pinten calcanear (tratamentul este în principal conservator - branțuri ortopedice, băi calde, parafină, terapie cu nămol, blocaje terapeutice, radioterapie, dacă nu există efect - tratament chirurgical - îndepărtarea „pintenului”).

boala Deichlander (fractură de marș); în perioada acută - imobilizare, descărcare, proceduri fizioterapeutice, branțuri ortopedice, încălțăminte.

Literatură:

1. Traumatologie și ortopedie, ed. Kornilova V.N. – Sankt Petersburg: Hipocrate, 2006. – T. 3. – P. 984 – 995.

2. Sklyarenko T.Ye. Traumatologie și ortopedie. – K.: Sănătate, 2005. – P. 170-199.

3. Oleksa A.P. Ortopedie - Ternopil: Ukrmedkniga, 2006. – 527 p.

4. Ghid de osteosinteză internă. Metodologia recomandată de grupul SA (Elveția) / M.E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Wellinegger: Trans. cu el. – ed. a 3-a. – M.: Springer Verlag, 1996. – 750 p.

Curbura coloanei cervicale poate afecta pe oricine. Este suficient, chiar și în copilărie, să neglijezi sfaturile adulților de a păstra o postură uniformă și de a avea mușchii spatelui slabi. Dacă în primii ani scolioza nu se manifestă în niciun fel, dar poate fi observată deja în adolescență schimbare externă spate, caracterizat prin convexitatea unei laturi și concavitatea celeilalte.

Conform statisticilor, aproximativ 42% din populația activă astăzi suferă de scolioză de diferite grade, iar dacă luăm în considerare pacienții neexaminați, această cifră poate crește cu încă 10-15%.

Curbura coloanei vertebrale într-un anumit loc sugerează mai multe tipuri de scolioză:

• lombar;
• cufăr;
• cervical;
• combinand curbura cervicala si toracica.

De ce apare curbura cervicală?

Chirurgii și traumatologii de top identifică mai multe cauze ale scoliozei cervicale:

1. Funcționarea necorespunzătoare a glandelor endocrine este cauzată de modificările hormonale din timpul adolescenței. Scheletul devine mai moale și mai susceptibil la deformare, mai ales dacă SIstemul musculoscheletal există o sarcină grea.
2. Tulburări în activitatea sistemului muscular-ligamentar - dacă un copil crește rapid, mușchii nu au timp să crească proporțional. Consecința unui proces nearmonic este slăbiciunea aparatului ligamentar, care nu poate susține spatele și gâtul într-o poziție optimă.
3. Procesele care apar în organism nu sunt flexibile, ceea ce afectează negativ starea coloanei cervicale.
4. Dacă copilul este prea suspicios, impresionabil și susceptibil la tulburări psihice, nevroza poate afecta și curbura coloanei cervicale. Părinții unor astfel de școlari trebuie să-și crească corect copiii, să nu-i supraîncărce cu cluburi și activități extrașcolare, să comunice mai des pe o notă prietenoasă și să lase criticile și prelegerile acasă.

Simptomele patologiei coloanei vertebrale

Tratamentul oricărei boli, inclusiv scolioza coloanei cervicale, începe cu identificarea simptomelor. Dacă sunt implicate tulburări în partea superioară a gâtului, persoana notează în stadiul inițial:

• dureri de cap și amețeli regulate;
• scăderea performanței, oboseală rapidă;
• nu se poate apleca complet sau întoarce capul în lateral, același lucru este valabil și pentru aruncarea capului înapoi;
• durerea este concentrată în regiunea temporală.

Atunci când întâlnește astfel de simptome pentru prima dată, pacientul consideră că tulburările sunt asociate cu programul de lucru, activitatea mentală activă sau o încălcare a rutinei zilnice. Este posibil și acest lucru, dar unul nu îl exclude pe celălalt.

Când curbura intră în etapele 2 și 3 ale bolii coloanei cervicale, pacientul observă următoarele modificări:

1. Radiculita este însoțită de inflamația fibrelor nervoase spinale, toate acestea apar pe fondul deplasării discurilor intervertebrale. Durerea este adesea localizată pe o parte și iradiază în partea superioară a pieptului, afectând și partea din spate a capului. Poate exista o senzație de amorțeală în mână, ceea ce indică o curbură. Munca sedentară la un computer crește toate aceste simptome.
2. Curbura laterală determină dezvoltarea ulterioară a osteocondrozei coloanei vertebrale, însoțită de diferite înălțimi ale discurilor intervertebrale. Rădăcinile nervoase sunt ciupit, iar foramenele vertebrale sunt îngustate.
3. Dacă curbura afectează coloana cervicală inferioară, sindromul durerii afectează umerii și partea superioară a spatelui. Durerea este deosebit de severă atunci când inhalați și înclinați capul. De-a lungul timpului, pacientul este aproape garantat că va experimenta amorțeală într-una dintre mâini.
4. Observați dacă partea din spate a capului este dureroasă după somn, dacă da, este timpul să acordați atenție propria sănătate. Alegeți setul potrivit de exerciții și încercați să dormiți fără pernă pe o suprafață plană.

Indiferent de forma curburii coloanei cervicale, acestea sunt unite de următoarea listă de simptome:

1. Durere care iradiază de la gât la umăr, spatele capului și față.
2. Amorțeală a extremităților superioare.
3. Limitarea funcționalității coloanei cervicale.

Metodă conservatoare de tratare a lordozei cervicale

Ce metodă de tratare a lordozei va fi mai eficientă depinde de stadiul bolii și de starea generală a pacientului. În cele mai multe cazuri, este oferit un tratament conservator al coloanei vertebrale, inclusiv:

• odihnește-te și dormi noaptea pe o saltea tare, ideal pe o suprafață plană, tare;
• dormi pe spate;
• scaunul de la locul de munca este inlocuit cu un scaun pozitionat corect in raport cu masa;este important sa reglati inaltimea scaunului si distanta dintre masa si scaun;
• un complex de kinetoterapie, gimnastică care vizează relaxarea, întinderea sau întărirea mușchilor coloanei cervicale;
• tratament prin înot în piscină;
• întărire, dar nu exagerați - scădeți treptat temperatura, cu un grad sau două, o tranziție bruscă la temperaturi scăzute poate provoca raceli, inclusiv spatele, și apoi va trebui să urmați un curs de terapie antiinflamatoare;
• tratament de masaj efectuat de un specialist înalt calificat care este calificat să efectueze activitate profesională licență (doare să te uiți la pacienți care fac ședințe de masaj de la autodidacți). Desigur, dacă ai nevoie de un masaj de relaxare fără efect terapeutic pentru un spate sănătos, poți apela la astfel de pseudo-specialiști, dar în niciun caz nu trebuie să ai încredere într-un sistem musculo-scheletic bolnav;
• electroforeza în anumite zone ale coloanei cervicale;
• pacientul trebuie să revizuiască dieta (dieta trebuie să conțină o cantitate mare de proteine ​​(până la 100 de grame), fosfor și calciu);
• tratament cu corsete speciale de sprijin.

Metodă chirurgicală de tratare a scoliozei cervicale

Dacă curbura coloanei cervicale nu se oprește și tratamentul conservator nu are niciun rezultat, se folosește tratamentul chirurgical.

Intervenția chirurgicală implică mai multe metode:

• care vizează rezecția unei componente a discului intervertebral și a plăcilor din peretele lateral convex al curburii;
• corectarea, reducerea sau eliminarea completă a curburii;
• procedura cosmetică pentru eliminarea patologiei defectuoase.