Instalarea și îndepărtarea unui dispozitiv contraceptiv intrauterin. Dispozitive intrauterine Mod de administrare si dozare
În prezent, contraceptivele de generația a 2-a și a 3-a sunt recomandate pentru instalarea unui dispozitiv contraceptiv intrauterin.
SCURT ISTORIC AL DEZVOLTĂRII CONTRACEPȚIEI INTRAUTERINE Știința modernă nu are informații fiabile despre momentul primei utilizări a contracepției intrauterine. Se crede că Hipocrate ar fi putut folosi în practica sa niște dispozitive introduse în cavitatea uterină a unei femei, care o protejează de sarcină. Primul dispozitiv intrauterin, care a devenit predecesorul contracepției moderne, a fost inventat în Germania în 1902, dar din moment ce gonoreea era răspândită și prost tratată la acea vreme, medicii au reacționat negativ la astfel de DIU. Se crede că contracepția intrauterină a fost explorată amănunțit încă din 1909, când dr. Richter din Waldenburg a publicat un articol „ Metodă nouă prevenirea sarcinii" într-o jurnal medical popular german. Autorul a propus utilizarea unui contraceptiv format din două mătase și un fir de bronz care leagă, răsucite într-un inel, care a fost introdus în cavitatea uterină printr-un cateter metalic (Richter R., 1909). Cu toate acestea, invenția lui Richter nu a fost utilizată pe scară largă. Următorul ginecolog care a adus o contribuție majoră la crearea și îmbunătățirea DIU este considerat a fi Grafenberg, cunoscut drept autorul primului studiu privind determinarea timpului de ovulație (Thiery M., 1997). Din 1920, a început să lucreze la crearea unui nou dispozitiv intrauterin. La început, Grafenberg a experimentat diverse modele realizate din fire de viermi de mătase (1924); mai târziu, în urma cercetărilor creative, celebrul inel Grafenberg a apărut din fire de mătase împletite cu sârmă de argint germană (un aliaj de cupru, nichel și zinc). Publicaţii 1928-1930 a făcut invenția faimoasă în afara Germaniei. În 1929, Comisia pentru Siguranța Medicamentelor din Londra a găsit inelul de argint Grafenberg acceptabil pentru contracepție la femeile cu tulburări psihosexuale. După introducerea unui astfel de contraceptiv, stresul din cauza fricii de sarcină a fost atenuat, dar a fost observat un procent mare de expulzări, ceea ce a reprezentat un dezavantaj serios al inelului Grafenberg și a fost eliminat în 1934 de japoneza Ota, care a îmbunătățit inelul intrauterin. . Inelele Grafenberg și Otha au fost uitate în timpul celui de-al Doilea Război Mondial. Cu toate acestea, în primul deceniu după acesta, populația din multe țări a crescut rapid, iar acest lucru a oferit un stimulent pentru continuarea dezvoltărilor științifice în domeniul contracepției, în urma cărora a fost posibilă îmbunătățirea semnificativă a designului DIU și reducerea probabilitatea de efecte secundare.
în 1961, Lipps a creat un DIU cu o configurație serpentină sub forma unei litere duble S, care mai târziu a fost numită după autor (bucla Lipps). Acest dispozitiv era realizat din copolimer etilenă-acetat de vinil, avea elasticitate și flexibilitate și se introduce cu ușurință în ghidajul seringii și apoi în cavitatea uterină fără a dilata canalul cervical. A fost primul dispozitiv care avea atașat un fir de nailon pe partea inferioară a dispozitivului pentru a facilita îndepărtarea DIU și, de asemenea, pentru a facilita monitorizarea prezenței acestuia în cavitatea uterină. Vârful superior rotunjit și îngroșat al buclei a redus riscul de perforare. În anii următori, au fost inventate mai multe DIU, diferite ca mărime, formă, material și alți parametri. Toate aceste DIU din plastic nemedicinale au fost clasificate ca fiind de prima generație. În 1969, a apărut a doua generație de DIU - bobine care conțin cupru. În 1976, pe piața farmaceutică a intrat a treia generație de DIU - sisteme intrauterine cu eliberare de hormoni, care astăzi sunt considerate unul dintre cele mai bune contraceptive intrauterine. |
- A doua generație de dispozitive contraceptive intrauterine sunt dispozitivele intrauterine care conțin cupru (Cu), argint (Ag) și aur (Au).
A doua generație de DIU a apărut în 1969, când un grup de oameni de știință condus de Zipper J. a descoperit efectul contraceptiv al cuprului în timpul experimentelor pe iepuri, care a fost adăugat de Tatum N. în miezul spiralei unui DIU din plastic. În cursul cercetărilor ulterioare, oamenii de știință au ajuns la concluzia că utilizarea unui miez de argint în tija de cupru a spiralei încetinește procesele de coroziune a cuprului, crescând în același timp efectul spermatotoxic și durata DIU. Această descoperire a fost pusă în practică în noi modele de DIU cu includerea suplimentară a argintului.
În prezent, există un număr mare de modele diferite de DIU care diferă unele de altele Dupa forma:în formă de T
DIU în formă de T sunt fabricate din polietilenă cu adaos de sulfat de bariu. Piciorul contraceptivului, la unele modele și cuierul contraceptivului, este învelit cu sârmă de cupru. Diametrul conductorului 4,4 mm. Introducere: tehnica „retragerii”. în formă de F
DIU în formă de F au o dimensiune orizontală mai mică decât alte DIU, au o flexibilitate sporită și nu irită unghiurile uterine. Proeminențele de formă subtilă de pe umerii contraceptivului reduc procentul expulzărilor, fixează contraceptivul în cea mai înaltă poziție posibilă și nu întind uterul. Acestea includ Multiload (Multiload Cu 250, Multiload Cu 375). Diametrul conductorului fără piston este de 12 mm (umerii rămân în afara conductorului). Introducere: tehnica „retractiei”. în formă de inel
Un DIU în formă de inel este un dispozitiv contraceptiv intrauterin sub forma unui inel închis din plastic cu tija interioara, în jurul căruia se așează cuprul. Există modificări cu un miez de argint ca protector de cupru, care crește durata de viață la 7-8 ani. La polul inferior al inelului există o buclă pentru atașarea firelor de control. Conductor cu diametrul de 4 mm. Introducere: tehnica „retractării”, în prezența unui piston - „retragere”.
Forma inelală a contraceptivului elimină practic expulzarea acestuia, ceea ce face posibilă recomandarea utilizării pe scară largă imediat după un avort, în perioada postpartum, cu ICI, precum și la femeile cu expulzare a DIU de alte modele în trecut. sub forma numărului 7
Contraceptivul intrauterin sub forma numărului 7 - Cu 7 Gravigard - a fost produs în două dimensiuni: standard (26x36 mm) și mini (22x28 mm) La dimensiune: tip mini scurt standard
Multiload Cu-250 este disponibil în trei tipuri: standard - pentru uter cu o lungime a sondei de 6-9 cm; scurt - pentru un uter de 5-7 cm lungime; tip mini - pentru uter mai mic de 5 cm lungime.Dimensiune verticala fonduri specificate respectiv 35, 29 și 24 mm.
Multiload Cu-375 este disponibil în două tipuri: standard - pentru un uter cu lungimea sondei de 6-9 cm și mini-tip - pentru un uter cu lungimea de 5-8 cm Lungimea primului DIU este de 35 mm , al doilea - 29 mm.
DIU în formă de inel Juno Bio-T este disponibil în două dimensiuni: diametrul inelului nr. 1 - 18 mm (pentru femeile nulipare), nr. 2 - 24 mm (pentru femeile care au născut). După cantitatea de cupru:(numerele din numele dispozitivului contraceptiv intrauterin indică cantitatea de suprafață de cupru în mm 2) c relativă conținut scăzut cupru cu o cantitate mare de cupru (mai mult de 300 mm 2) Despre includerea argintului și aurului în contraceptiv cu miez de argint
În ciuda creării a peste 100 de modele de DIU, în prezent, pentru a crește eficiența și durata de utilizare, a reduce complicațiile și reacțiile adverse, continuă căutarea formelor, dimensiunilor, suprafețelor optime ale cuprului și a altor incluziuni în DIU.
- Dispozitive intrauterine contracepția cu includerea unui analog al hormonului sexual feminin - aparține celei de-a treia generații de contraceptive intrauterine.
Aceste medicamente au apărut ca urmare a încercărilor de a combina avantajele contracepției hormonale și intrauterine, pe baza cărora au fost create sisteme contraceptive intrauterine cu eliberare de hormoni. Ca urmare, Progestasert a intrat pe piata in 1976 (Alza Corporation, SUA). Cu toate acestea, acest sistem nu a devenit popular din cauza duratei scurte a acțiunii hormonului. Ulterior a fost înlocuit cu un sistem intrauterin cu eliberare de levonorgestrel (LNG-IUS), înregistrat în Rusia sub numele Mirena (un alt nume pentru Levonov). In prezent, acest sistem este recunoscut ca fiind unul dintre cele mai bune mijloace de contraceptie intrauterina. Diametrul conductorului sistemului este de 4,75 mm, dimensiunile sistemului sunt 32x32 mm. Introducere: tehnica „retragerii”.
Indicatii |
Contraindicatii |
|
Utilizatorul ideal de DIU este o femeie pară, cu o relație sexuală monogamă și cu risc scăzut de a contracta o BTS, indiferent de vârstă. Nota bene! Monogamia în serie crește riscul de a contracta o BTS, iar prezența unui DIU crește riscul de a dezvolta boli inflamatorii pelvine și aderențe ulterioare în trompele uterine. |
absolut (primele 4) și relativ, o gamă destul de largă
|
|
Beneficiile DIU
- Eficiență ridicată. Rata sarcinii este foarte scăzută - 0,3 la 100 de femei-ani.
- Contraceptiv relativ ieftin
- Eficient timp de 5-8 ani.
- Este posibil ca femeile cu vârsta peste 40 de ani să nu li se scoată DIU până la un an după menopauză, fără efecte adverse.
- Ușurință în administrare - de obicei în timpul menstruației.
- Poate fi folosit ca contracepție de urgențăîn a 5-a zi după posibila ovulație - a 19-a zi a ciclului menstrual.
- Incidența scăzută a sarcinii ectopice cu DIU
Proprietățile negative ale DIU
- Durere – introducerea DIU poate fi dureroasă; în astfel de cazuri se efectuează anestezie locală paracervicală.
- Menstruația - o creștere moderată a pierderii lunare de sânge, dar nu se observă modificări ale conținutului de fier din sânge. Rareori - sângerare intermenstruală și postcoitală.
- Pierderea firelor DIU - în cele mai multe cazuri, acestea pot fi îndepărtate din canalul cervical cu ajutorul penselor speciale curbate. Doar 4% dintre femei au nevoie de ameliorarea durerii pentru a îndepărta DIU. Este recomandabil să faceți o ecografie pentru a determina locația DIU.
- Boli inflamatorii ale organelor pelvine – studiile clinice au arătat că riscul de apariție a acestor boli după inserarea unui DIU este de doar 0,2%.
- Trebuie să rețineți:
- DIU trebuie introdus în condiții sterile;
- Pacienții nu trebuie să prezinte semne de infecție, deoarece microorganismele în timpul inserării DIU pot urca pentru a infecta organele genitale. Infecția cu chlamydia este detectată la 6-8% dintre pacienții care frecventează clinicile de planificare familială, dar întrucât poate apărea fără simptome clinice, este necesară o examinare de screening pentru a depista chlamydia înainte de inserarea unui DIU;
- grup cu risc ridicat boli infecțioase- sunt femei tinere, active sexual, precum și cele care au mulți parteneri;
- Antibioticele profilactice trebuie utilizate atunci când se suspectează infecția cu chlamydia sau este indicată contracepția de urgență. În următoarele 6 săptămâni, este necesară o examinare pentru a identifica orice alte boli inflamatorii ale organelor pelvine. Cel mai adesea, complicațiile asociate cu bolile inflamatorii apar în decurs de 20 de zile după introducerea DIU.
- Dacă se detectează actinomicoza şi
- pacientul nu prezintă simptome ale bolii, este indicată îndepărtarea DIU și reintroducerea după 3 luni dacă rezultatele examenului frotiului sunt normale; antibioticele nu sunt indicate;
- pacientul prezinta simptome (durere la nivelul organelor pelvine), se scoate DIU si se preleveaza culturi din canalul cervical si se administreaza antibioticoterapie. Frotiurile cervicale sunt recomandate la 6 luni după introducerea DIU și apoi anual pentru a detecta organismele asemănătoare actinomicozei.
- Sarcina. Dacă sarcina apare din cauza unui DIU, este indicată îndepărtarea cu grijă a dispozitivului intrauterin în stadiile incipiente ale sarcinii. Acest lucru reduce rata avorturilor spontane și a complicațiilor de la 54 la 20%. Sarcina ectopică trebuie exclusă.
- Perforare. Aceasta apare rar (1:1000 de injecții) și este de obicei nedureroasă. Firele DIU dispar și ecografia este indicată pentru a determina locația DIU. Pentru a îndepărta DIU, este necesar să se efectueze laparoscopie sau laparotomie.
Pregătirea pentru introducerea DIU și condițiile pentru introducerea DIU
- Examinarea bimanuală și ecografie a organelor pelvine pentru a determina topografia, dimensiunea uterului și distanța dintre unghiuri. Diferența dintre lungimea cavității uterine și lungimea dispozitivului contraceptiv intrauterin care este plasat nu trebuie să depășească 1,5 cm (1,25-1,75).
- Studiul gradului de puritate a conținutului vaginal și a secreției din canalul cervical
- Condiția de administrare este gradul I-II de puritate, absența procesului inflamator în organele genito-urinale și intestine
- Fără sarcină
Date de introducere
- Momentul optim pentru introducerea unui DIU este ultimele zile ale menstruației sau primele zile după terminarea acestuia. Acest lucru se face pentru a exclude posibilitatea utilizării unui DIU pe fondul unei sarcini existente, nediagnosticate.
- După un avort medical artificial necomplicat, se administrează imediat (după 10 minute) sau nu mai devreme decât după 6 săptămâni.
- După nașterea spontană normală - imediat (după 10 minute) sau după 4-6 săptămâni (doar Copper-T 380A), precum și după 5-6 luni, dacă o femeie folosește metoda contracepției amenoreei lactaționale.
- După Cezariana- nu mai devreme de 12 săptămâni.
- În cazul contracepției de urgență, previne apariția a trei din patru sarcini; poate fi administrat în decurs de 5 zile de la ovulație, indiferent de numărul de relații sexuale. DIU poate rămâne în uter pentru a continua contracepția sau poate fi îndepărtat în timpul următoarei perioade menstruale.
Metode de calmare a durerii
În cele mai multe cazuri, se efectuează fără anestezie. Blocarea paracervicală poate fi utilizată la introducerea DIU Mirena, precum și la instalarea unui DIU la femeile nulipare.
Tehnica de inserare a DIU
Tehnica de instalare tipuri diferite DIU este diferit (diferite tuburi de introducere, piston conductor, tip de ambalaj), așa că ar trebui să citiți și să urmați de fiecare dată instrucțiunile privind tehnica de introducere a contraceptivelor. În funcție de modelul DIU, sunt utilizate diferite tehnici pentru umplerea contraceptivelor în conductor și diferite tehnici pentru introducerea acestuia: 1) tehnica de „retragere” - utilizată la instalarea DIU în formă de T și în formă de inel, 2) „retracția” tehnică – folosită la introducerea DIU în formă de F.
În general, metoda de introducere este următoarea. Femeia se golește înainte de manipulare vezica urinarași se așează pe un scaun. Se efectuează un examen bimanual pentru a determina dimensiunea și poziția uterului. Apoi organele genitale externe sunt tratate, colul uterin este expus în speculum și tratat cu o soluție antiseptică. Apoi, în condiții aseptice, colul uterin este luat cu pense de glonț (fixat de buza frontală cu pense de glonț) și coborât pentru a îndrepta canalul. Lungimea uterului se determină cu ajutorul unei sonde și se exclude patologia intrauterină, dacă este necesar, anestezia locală și dilatarea canalului cervical la 5 minute după administrarea anestezicului.
Un inel index este instalat pe firul de ghidare în conformitate cu lungimea uterului de-a lungul sondei. Un ghidaj cu un dispozitiv intrauterin este introdus în canalul cervical și avansat în cavitatea uterină. În timpul avansării, se efectuează o tracțiune blândă a conductorului.
După introducerea conductorului, acesta din urmă este ușor îndepărtat din cavitatea uterină folosind tehnica de „retragere”. Pistonul rămâne nemișcat și susține contraceptivul. În acest moment, ramurile orizontale ale contraceptivului în formă de T se deschid în cavitatea uterină, ceea ce asigură poziția corectă a DIU și elimină riscul de perforare.
Apoi, prin tracțiune în sus, conductorul revine în poziția inițială cu pistonul staționar. Aceasta asigură localizarea finală a contraceptivului la fundul uterului. După care pistonul și conductorul sunt îndepărtate din cavitatea uterină, firele de control sunt tăiate la o distanță de 2-3 cm de orificiul extern al colului uterin. Pensele cu glonț sunt îndepărtate din colul uterin, pereții vaginali și colul uterin sunt tratați cu o soluție dezinfectantă și speculul este îndepărtat din vagin.
Când se folosește tehnica „retracției”, firul de ghidare cu DIU este introdus în cavitatea uterină cu tracțiune în sus, până când inelul index intră în contact cu colul uterin. După care se scoate ghidajul, firele de control sunt tăiate la 2-3 cm de colul uterin.
Nota bene! La efectuarea manipulării, este inacceptabil să atingeți sonda uterină și ghidajul DIU de pereții vaginali și speculum. Tehnica de introducere a sistemului intrauterin în formă de T Mirena [spectacol]
Instrucțiuni pentru introducerea Mirena
Montat doar de medic!
Mirena este furnizată în ambalaje sterile. Mirena este sterilizată cu oxid de etilenă. Nu despachetați pentru a nu compromite sterilitatea. Doar pentru o singură utilizare. Nu utilizați Mirena dacă ambalajul interior este deteriorat sau deschis. Data de utilizare indicată. Cu ajutorul unui ghid, Mirena este introdusă (Diagrama 1) în cavitatea uterină în termen de 7 zile de la începutul menstruației sau imediat după întreruperea medicală a sarcinii, urmând cu atenție instrucțiunile atașate. Mirena poate fi înlocuită cu un DIU nou în orice zi a ciclului menstrual.
Pregătirea pentru introducere
Efectuați o examinare pentru a determina dimensiunea și poziția uterului și pentru a exclude cervicita acută, sarcina sau alte contraindicații ginecologice.
Vizualizați colul uterin folosind speculum și curățați complet colul uterin și vaginul cu o soluție antiseptică adecvată.
Dacă este necesar, folosiți ajutorul unui asistent.
Prindeți buza superioară a colului uterin cu o pensetă. Folosind o tracțiune ușoară cu forcepsul, îndreptați canalul cervical. Pensul trebuie să fie în această poziție pe toată durata inserției Mirena pentru a asigura o tracțiune ușoară a colului uterin către instrumentul introdus.
Deplasarea cu grijă a sondei uterine prin cavitate până la fundul uterului, determinați direcția canalului cervical și adâncimea cavității uterine (distanța de la orificiul extern la fundul uterului), excludeți septurile din cavitatea uterină , sinechii și fibroame submucoase. Dacă canalul cervical este prea îngust, se recomandă extinderea canalului și este posibilă utilizarea de analgezice/blocare paracervicală.
Introducere
Tehnica de inserare a DIU Mirena (demonstrație schematică)
INFORMAȚII IMPORTANTE!
Dacă aveți îndoieli că sistemul este instalat corect, verificați poziția Mirena, de exemplu, folosind ultrasunete sau, dacă este necesar, îndepărtați sistemul și introduceți unul nou, steril. Scoateți sistemul dacă nu este complet în cavitatea uterină. Sistemul eliminat nu trebuie reutilizat.
Tehnica de introducere a unui dispozitiv intrauterin în formă de T [spectacol]
Tehnica de inserare a unui dispozitiv intrauterin în formă de T este similară cu tehnica de inserare a unui sistem intrauterin în formă de T. Se efectuează prin metoda „retragerii”: contraceptivul intrauterin preparat este introdus în cavitatea uterină până la inelul index. Sârma de ghidare și pistonul sunt introduse simultan. După care conductorul este alimentat înapoi la inelul de pe piston. Pistonul este nemișcat. În continuare, conductorul, cu pistonul staționat, este readus în poziția inițială, ceea ce asigură plasarea finală a contraceptivei în poziția corectă la fundul uterului. După care se scot pistonul și conductorul, firele de control sunt tăiate la o distanță de 2-3 cm.
Tehnica de inserare pentru DIU de cupru T380A
(video de pe site-ul OMS)
Tehnica de inserare a unui DIU în formă de inel și în formă de F [spectacol]
Complicații
- Sindromul durerii. La femeile nulipare și emoționale, atunci când este introdus un DIU, se poate dezvolta o reacție vasovagală, ale cărei cauze sunt îngustimea canalului cervical, dimensiunea relativ mică a uterului și reacții emoționale. Unii pacienți pot prezenta dureri abdominale inferioare și greață imediat după introducerea DIU. Pentru prevenirea reacției vasovagale și a durerii în timpul instalării (în special sistemul intrauterin Mirena), se recomandă anestezia paracervicală: 1-2 ml de soluție de lidocaină 1% se administrează paracervical la 4 și 8 ore. Ameliorarea durerii apare în 2-5 minute. La efectuarea anesteziei, este necesar să se monitorizeze posibila apariție a simptomelor de alergie și intoxicație (greață, durere de cap, amețeli, tinitus, furnicături în buze).
Dacă o reacție vasovagală sau durere severă apare imediat după introducerea unui contraceptiv, este necesar să se utilizeze analgezice și antispastice. În viitor, femeia poate lua medicamente antiinflamatoare nesteroidiene timp de 1-2 zile.
O durere severă imediat după instalare poate apărea atunci când se utilizează un contraceptiv mai mare sau din cauza deschiderii necorespunzătoare în cavitatea uterină. În aceste situații, este necesar să se efectueze o ecografie și decizii ulterioare pe baza rezultatelor acesteia. Este posibil să scoateți DIU și să reintroduceți un DIU mai mic cu respectarea strictă a tehnicii de inserare.
- Expulzarea – mai des la persoanele care nu sunt însărcinate și la tineri; uneori introducerea DIU nu este suficient de adâncă. Selectarea atentă a dimensiunii DIU; folosirea penselor cu glonț în timpul manipulării, introducerea unui DIU când conductorul ajunge la fundul uterin
- Secreții sângeroase sau seroase în primele zile după administrare - adesea; nu este necesar tratament
- Sângerări moderate intermenstruale, menoragie - mai rar; contraceptive hormonale combinate conform unei scheme ciclice pentru 3 cicluri sau Norkolut 1 comprimat de la 13 la 23 dmc. precum și preparate de fier, gluconat de calciu, ascorutină, vitamina E, indometacin. La utilizarea Mirena, sângerările intermenstruale și menoragia sunt practic eliminate.
- Menoragia foarte abundentă care nu poate fi tratată este rară; îndepărtarea spirală
- Inflamația organelor genitale - 0,4-4,4%, cu DIU cu conținut de cupru inflamația este mai puțin frecventă, la tineri este mai frecventă; Terapia cu antibiotice sau îndepărtarea DIU - hotărâtă individual
- Perforarea uterului - în timpul introducerii unui DIU apare în mai puțin de trei cazuri la 1000, riscul este invers proporțional cu experiența clinică și direct proporțional cu timpul de după naștere (se introduce nu mai devreme de 6 luni după naștere).
Perforarea uterului apare, de asemenea, mult timp după introducerea DIU. Când perforația are loc într-o altă direcție decât planul de inserție (inclusiv atunci când baza verticală a DIU perforează colul uterin), se poate presupune că cauza au fost contracții uterine puternice care vizează expulzarea DIU. Dacă perforația are loc în planul de inserare al DIU, cel mai adesea este o consecință a perforației parțiale în timpul inserției.
Adesea, semnele de perforare parțială sau completă a uterului sunt „pierderea” firului DIU și dificultatea de a-l îndepărta. În alte cazuri, femeile experimentează dureri în abdomen sau în zona pelviană și apare sângerare. Dacă încercările de a detecta DIU cu ultrasunete eșuează, poziția DIU trebuie determinată folosind raze X. Este indicată îndepărtarea transsecției sau laparoscopică a DIU. Sfera operațiunii este individuală.
- Apariția sarcinii din cauza unui DIU - nu este necesar să se recomande întreruperea acesteia pe baza faptului că este posibilă dezvoltarea anormală a fătului. Riscul este foarte mic. Dacă sarcina este dusă la termen, de regulă, nu se observă o creștere a incidenței complicațiilor. DIU este „născut” împreună cu placenta sau îndepărtat în timpul unei operații cezariane. Îndepărtarea DIU în timpul sarcinii nu este recomandată, deoarece poate provoca avort spontan.
Informații pentru un pacient căruia i-a fost introdus un DIU
METOARE PENTRU FEMEILE CU METODA DE CONTRACEPȚIE INTRAUTERINĂ Ai ales o metodă modernă, eficientă, fiabilă, sigură, cu acțiune prelungită, convenabilă, răspândită în lume pentru a preveni sarcina. Contracepția intrauterină este introducerea în cavitatea uterină dimensiuni mici facilităţi diverse forme. Perioada de adaptare a organismului la DIU durează aproximativ 3 luni.
|
Tehnica de îndepărtare a DIU
DIU poate fi îndepărtat în orice moment în timpul ciclului menstrual. Este optim sa scoateti DIU in timpul menstruatiei, in ziua sangerarii maxime. Pentru a-l îndepărta, trebuie să apucați firul cu o pensetă și să îl trageți cu grijă folosind tracțiune. Tracțiunea firului din vagin se realizează până când DIU iese complet.
În 2% din cazuri, îndepărtarea unui dispozitiv intrauterin (DIU) poate fi dificilă. Dacă DIU nu iese ușor, se poate folosi pensea cu glonț pentru a îndrepta canalul cervical. Dacă îndepărtarea este încă dificilă, se poate încerca dilatarea colului uterin sau (dacă DIU este îndepărtat în afara menstruației) încurajează femeia să revină în timpul menstruației, când colul uterin este de obicei mai moale.
Dacă firele sunt rupte în timpul îndepărtării DIU, îndepărtarea suplimentară a contraceptivului se efectuează folosind un cârlig special, care este introdus cu grijă prin colul uterin în cavitatea uterină și rotit la 180-360 de grade. În multe cazuri, cârligul se va înfășura în jurul bazei verticale a DIU, se va deplasa în jos și se va sprijini împotriva îngroșării sferice de la capăt. DIU poate fi apoi îndepărtat cu ușurință prin canalul cervical.
Dacă în timpul examinării nu este posibil să se detecteze firele DIU și femeia neagă expulzarea, este necesar să se efectueze o ecografie și/sau un studiu R pentru a determina prezența DIU și localizarea acestuia. Dacă se detectează perforarea peretelui uterin și localizarea intraperitoneală a DIU, acesta trebuie îndepărtat cât mai devreme posibil. Acest lucru este deosebit de important cu un DIU de cupru, deoarece ionii de cupru pot provoca un răspuns inflamator local. Majoritatea steriletelor intraabdominale pot fi îndepărtate laparoscopic. Totuși, femeia trebuie anunțată cu privire la eventuala necesitate a laparotomiei pentru îndepărtarea DIU sau în cazul complicațiilor intraabdominale, inclusiv aderențe epiploale și perforații intestinale.
Metoda de restabilire a poziției normale a DIU
Histeroscopia în ambulatoriu, înainte de introducerea noilor forme de histeroscoape (în special fibroscoape), clasificate drept diagnostic, a început să devină mai răspândită odată cu dezvoltarea capacităților tehnice și este acum numită „histeroscopie de birou”. Introducerea histeroscopiei de birou în practica clinică a extins semnificativ posibilitățile de diagnostic și tratare a patologiei intrauterine în regim ambulatoriu, fără dilatarea canalului cervical și fără anestezie, ceea ce a sporit confortul procedurii pentru femei și a redus nevoia de spitalizare a pacienților. .
Histeroscopia de birou a fost astfel o modalitate indispensabilă de a combina histeroscopia diagnostică și terapeutică și de a le transfera în categoria histeroscopiei terapeutice, care corespunde conceptului de „Vezi și tratezi”. Această abordare a făcut posibilă reducerea numărului de cazuri de îndepărtare prematură a DIU și îmbunătățirea calității contracepției intrauterine prin restabilirea poziției normale a DIU în cavitatea uterină. Tehnica restabilirii poziției normale a DIU în cavitatea uterină, precum și îndepărtarea unui polip în prezența unui DIU în cavitatea uterină, poate fi găsită în materialele video ale autorilor cehi:
- MUDr. David Kuzel, CSc., Gynekologicko-porodnicka clinic 1. LV UK a VN Praha, Apolinarska 18, 128 51, Praha 2, Ceska Republika
- MUDr. Petr Kovar, Gynprenatal s.r.o., Pracoviste ambulantni hysteroskopie, Mistni 9, 736 01 Havirov, Ceska Republika
DISPOZITIVE INTRAUTEINE Miere.
Avantaje
Eficiență ridicată - rata sarcinii la utilizarea dispozitivelor intrauterine (DIU) este de 2-3 cazuri la 100 de femei pe an
Niciun efect sistemic concomitent asupra metabolismului
Pentru utilizarea pe termen lung, este suficientă o singură procedură (inserarea unui DIU).
Fără efect teratogen
Reversibilitatea efectelor contraceptive
Eliminarea disconfortului psihologic asociat cu necesitatea de a avea grijă de prevenirea sarcinii nedorite înainte de fiecare act sexual. Defecte
Un numar mare de contraindicatii
Risc ridicat de dezvoltare a proceselor inflamatorii ale uterului și anexelor acestuia
Pierderi de sânge crescute în timpul menstruației
Risc ridicat de perforare a uterului. Mecanism de acțiune
DIU inerte (nemedicamentale) - acțiunea este asociată cu o reacție inflamatorie aseptică locală cauzată de prezența unui corp străin în uter.
Contracții ale miometrului, peristaltism crescut al trompelor uterine - ovulul fertilizat trece mai repede
trompelor uterine și intră în cavitatea uterină înainte de a apărea condițiile pentru implantarea acesteia.
Inflamația endometrului (nu întotdeauna), care împiedică și implantarea. Adăugarea de cupru îmbunătățește răspunsul inflamator.
După îndepărtarea atât a DIU acoperite cu cupru, cât și a celor fără cupru, reacția inflamatorie dispare rapid, urmată de restabilirea capacității de fertilizare.
Efectele spermatotoxice și ovotoxice ale ionilor de cupru.
DIU-urile medicinale cu progesteron își exercită efectul contraceptiv local în endometru și col uterin - endometrul nu suferă modificările necesare implantării, modificările mucusului cervical îngreunează pătrunderea spermatozoizilor.
Tipuri
Produsele care conțin cupru trebuie înlocuite la fiecare 6 ani datorită dizolvării treptate a cuprului
TSi-380A: durată de viață - 5 ani
TCu-220, TCu-220B - 3 ani
TCu-200Ag - 3 ani
TCu-380Ag - 4 ani
Multiload C 375 - 5 ani
DIU în formă de T care conțin progestativ trebuie înlocuit în fiecare an; Rezervele de progesteron sunt epuizate după 12 luni (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). Tehnica de inserare a DIU
Posibil în orice zi a ciclului menstrual
Înainte de inserare, este necesar să colectați cu atenție anamneza, să efectuați un examen vaginal și să evaluați gradul de curățenie al secreției vaginale, al canalului cervical și al uretrei.
La introducerea unui DIU, presiunea excesivă folosind forța este inacceptabilă.
Introducerea unui DIU trebuie efectuată numai de un specialist cu echipament adecvat.
Tehnica de îndepărtare a DIU. Colul uterin și vaginul sunt tratate cu o soluție antiseptică, firele DIU sunt prinse cu o pensetă sau o pensetă. Scoateți cu grijă și încet. Dacă apare rezistență, este necesară sondarea cavității uterine, extinderea canalului cervical, după care firele DIU trebuie trase din nou. Dacă măsurile de mai sus sunt ineficiente, este necesară îndepărtarea DIU folosind chiuretajul de diagnostic al cavității uterine într-un cadru de spitalizare.
Indicatii. DIU este considerată metoda optimă de contracepție pentru femeile care au născut și au un partener sexual. Contraindicatii
Absolut
Sarcina
Procese inflamatorii acute și subacute ale organelor genitale externe și interne
Fără antecedente de naștere
Adolescent
Relative: anomalii ale sistemului reproducător, uter infantil (lungimea cavității uterine mai mică de 6 cm), deformare a colului uterin, eroziune cervicală, suspiciune de proces hiperplazic endometrial, nereguli menstruale, procese inflamatorii recurente ale uterului și anexelor acestuia, boli de sânge (inclusiv inclusiv anemie), boli extragenitale (endocardită subacută, Diabet, boli extragenitale inflamatorii cronice cu exacerbări frecvente), alergie la cupru, antecedente de sarcină ectopică, prezența a mai mult de un partener sexual, raporturi sexuale frecvente (mai mult de 5 ori pe săptămână), stenoză a canalului cervical.
Recomandări pentru pacienți
Activitatea sexuală trebuie reluată numai după prima examinare, efectuată la 3-5 zile după introducerea DIU.
Examinările de urmărire trebuie efectuate la fiecare 3-6 luni
După încheierea menstruației, trebuie verificată poziția firelor DIU (procedură
condus de o femeie)
Situații care necesită consultarea medicului:
Absența firelor DIU la verificarea după terminarea menstruației
Creșterea temperaturii corpului, apariția durerii în abdomenul inferior, secreții patologice din tractul genital, modificări ale naturii sau întârzierea menstruației. Complicații
Neregulile menstruale sunt principalul motiv pentru îndepărtarea DIU
Hiperpolimenoree (3,7-9,6%) - pentru corectare, se recomanda administrarea de inhibitori ai sintezei prostaglandinelor in timpul primelor 3 menstruatii
Sângerare uterină aciclică (5-15%) - dacă sunt excluse alte procese patologice, agenții hemostatici sau contraceptivele orale combinate sunt prescrise pentru 1-3 cicluri
Dacă sângerarea continuă, DIU trebuie îndepărtat.
Perforarea fundului uterin
Perforația primară în timpul inserției apare în aproximativ 1 caz la 1000 de inserții.
Perforarea fundului uterin trebuie exclusă dacă, în timpul examinării, medicul nu detectează fire indicatoare în colul uterin, iar femeia nu observă căderea DIU.
DIU se poate roti și firul poate fi tras în cavitatea uterină.
Dacă un DIU este găsit în afara uterului, acesta trebuie îndepărtat pentru a evita posibile complicații(de exemplu, aderențe și obstrucție intestinală).
Infecţie.
Incidența infecției pelvine este cea mai mare în primele 2 săptămâni. Factori care cresc riscul de infecție:
Istoricul bolii inflamatorii pelvine
Fără antecedente obstetricale de naștere
Vârsta mai mică de 25 de ani
Un număr mare de parteneri sexuali.
Incidența salpingitei la utilizatorii DIU este de 3 ori mai mare decât la cei care folosesc diafragme sau contraceptive orale. Riscul este deosebit de mare la femeile nulipare sub 25 de ani.
Tratament
Îndepărtarea DIUTerapie cu antibiotice Un abces tubo-ovarian unilateral, care apare uneori la femeile cu DIU, poate fi îndepărtat fără igienizarea generală a organelor pelvine. Un astfel de abces se dezvoltă numai după utilizarea unui DIU.
Expulzare (pierderea spontană a DIU din cavitatea uterină) - 2-16%. La reexpulzarea DIU, ar trebui să recurgeți la o altă metodă de contracepție.
Sarcina (1-1,8%).
Durerea (3,6%) - cauzele pot fi expulzarea DIU, procese inflamatorii, avort spontan, secretie crescuta de prostaglandine, sarcina extrauterina. Complicații care apar în timpul sarcinii
Avortul spontan apare în aproximativ 50% din cazurile cu DIU. Dacă apare sarcina, se recomandă îndepărtarea DIU pentru a evita infecția. La scoaterea DIU din timp sarcina, incidența avortului spontan este de aproximativ 20-30%
Sarcina ectopică - șansa este de 3 până la 7%, comparativ cu 1 până la 2% pentru femeile fără DIU
Prematuritatea este o naștere prematură în 12-15% din toate sarcinile care au ca rezultat nașterea unui copil viu. Nașterea prematură poate fi asociată cu iritația miometrului indusă de DIU în al treilea trimestru de sarcină.
CONTRACEPȚIA HORMONALĂ Hormonii pentru contracepție au început să fie utilizați la sfârșitul anilor 50. În prezent, peste 120 de milioane de femei folosesc contracepția hormonală.
Contracepția hormonală și neoplasmele. Nu există date statistice sigure despre relația dintre utilizarea contraceptivelor orale și dezvoltarea neoplasmelor de sân, col uterin, endometru sau ovare.
Sânul
Progestinele contracarează efectele stimulatoare ale estrogenilor asupra țesutului mamar
Bolile benigne ale sânilor apar mai rar la femeile care utilizează contraceptive orale
Incidența cancerului de sân nu s-a schimbat în ultimii 15-20 de ani, în ciuda utilizării pe scară largă a contraceptivelor orale.
Contraceptivele orale nu afectează incidența carcinomului cervical, dar nu împiedică pătrunderea factorilor potențial cancerigeni, cum ar fi papilomavirusurile umane și herpesul simplex.
Endometru
Progestinele concurează cu estrogenii pentru locurile de legare în celulele endometriale
Progestinele reduc efectul stimulator al estrogenilor și previn tranziția proliferării normale a endometrului la hiperplazie.
Efectul supresor al progestinelor asupra endometrului a condus la utilizarea lor ca agent terapeutic în tratamentul unor cazuri de hiperplazie adenomatoasă.
Ovarele
Chisturile funcționale apar mai rar atunci când se iau contraceptive orale
Se sugerează o reducere a incidenței cancerului ovarian, dar nu este considerată dovedită.
Clasificare
Medicamente combinate estrogen-gestagen (monofazice și multifazice)Mini-pastile (progestative)
Contraceptive hormonale injectabile (cu acțiune prelungită).
Implanturi subcutanate. Medicamente combinate estrogen-protestogen
Compoziția include o componentă estrogenică (cel mai adesea etini-estradiol, mai rar mestranol) și o componentă progestativă. Preparatele de generații diferite conțin progestativi cu structuri chimice diferite (medicamentele de generația a treia sunt optime). Conținutul cel mai optim pentru un efect contraceptiv este considerat a fi 30-35 mcg din componenta estrogenului, 50-150 mcg din componenta progestativă. Medicamentele cu conținut mai mare trebuie utilizate în tratamentul diferitelor boli ginecologice.
Mecanismul acțiunii contraceptive
Suprimarea ovulației - estrogenii și progestagenii suprimă sinteza gonadotropinelor și previn ovulația
Mucusul cervical devine gros și vâscos, ceea ce împiedică sperma să treacă prin canalul cervical.
Endometrul sub influența progestativelor nu suferă modificările necesare pentru implantarea unui ovul fertilizat.
Clasificare și regim
Monofazic
Doza de hormoni din fiecare comprimat este constanta, indiferent de ziua ciclului menstrual. Numărul de tablete per pachet - 21
Medicamente: Demoulen, Diane-35, Miniziston, Rigevidon, Silest, Femoden, Marvelon
Regimul de dozare: trebuie luat din prima zi a ciclului menstrual (ziua în care începe menstruația) timp de 21 de zile, apoi luați o pauză de 7 zile
Dacă administrarea medicamentului începe în a 5-a zi a ciclului, atunci timp de 7 zile este necesar să se utilizeze metode suplimentare de contracepție (de exemplu, barieră).
Polifazic
Concentrația de estrogen este constantă, iar conținutul de progesteron crește de 2 sau 3 ori (preparate în două și, respectiv, trifazice)
Preparate: bifazic - Anteovin (luat din a 5-a zi a ciclului menstrual timp de 21 de zile cu un interval de 7 zile), trifazic - Triregol, Triziston, Triquilar, Trinovum, Trinordiol 21, Sinphase - din prima zi a ciclul menstrual timp de 21 de zile de la intervalul de 7 zilnic (este necesar să se avertizeze pacienta că prima menstruație în timpul administrării medicamentului va avea loc în ziua 23-24)
Unele companii produc pachete de 28 de tablete - 21 de comprimate contin substante hormonale, restul de 7 sunt placebo (uneori contin suplimente de fier).
Notă
Cele mai optime pentru contracepție sunt medicamentele trifazice și cele monofazice care conțin progestative de generația a treia (Marvelon, Mercilon, Silest).Eficacitatea contraceptivei - 0-1 sarcina la 100 de femei pe an.
Indicatii
Necesitatea unei contracepții de încredere
Nevoia de contracepție pentru femeile tinere nulipare (medicamentele multifazice nu sunt recomandate adolescenților; medicamentele monofazice care conțin progestogeni de generația a treia sunt considerate optime pentru această grupă de vârstă)
Asigurarea unei distanțe adecvate între nașteri
Contracepția cu antecedente familiale de cancer ovarian
Indicații terapeutice (disfuncții menstruale, algomenoree, sindrom premenstrual, chisturi ovariene funcționale, sindrom de menopauză, anemie posthemoragică, rezoluție proceselor inflamatorii ale uterului și anexelor acestuia, reabilitare după sarcină ectopică, rozacee, seboree uleioasă,).
Notă
La utilizarea contraceptivelor hormonale este necesar să se excludă fumatul activ (mai mult de 10-12 țigări/zi).
Contraindicatii
Absolut: sarcină, boli tromboembolice, leziuni vasculare cerebrale, tumori maligne ale organelor genitale sau ale glandelor mamare, disfuncție hepatică severă, ciroză. Patologia somatică enumerată este considerată o contraindicație absolută, chiar dacă există un istoric al acesteia.
Relativ: toxicoză severă din a doua jumătate a sarcinii, antecedente de icter idiopatic, herpes la gravide, depresie severă, psihoză, astm bronșic, hipertensiune arterială severă (peste 160/100 mm Hg), anemie falciformă, diabet zaharat sever, reumatismă boli de inimă, boli severe de rinichi, varice și tromboflebite, colecistită calculoasă, aluniță hidatiformă (până la dispariția gonadotropinei corionice umane în sânge), sângerare din tractul genital de etiologie necunoscută, obezitate III-IV
grade, fumatul activ (mai mult de 10-12 tigari/zi), mai ales peste 35 de ani.
Efecte secundare
Dependente de etrogen și gestagen. Tipul de efecte secundare depinde de conținutul de estrogeni și gestageni dintr-un anumit medicament, precum și de sensibilitatea individuală la acestea.
Estrogen-dependent: greață, sensibilitate crescută a pielii glandelor mamare și/sau mărirea acestora; retenție de lichide, determinând creșterea ciclică în greutate; secreție vaginală crescută; ectopie a epiteliului columnar al colului uterin; durere de cap; ameţeală; iritabilitate; crampe în mușchii gambei; cloasma; hipertensiune arteriala; tromboflebită
Gestagen dependent (androgen-dependent): creșterea apetitului și creșterea în greutate, depresie, oboseală crescută, scăderea libidoului, rozacee, creșterea activității glandelor sebacee ale pielii, neurodermatită, mâncărime, erupții cutanate, dureri de cap, scăderea duratei menstruației și scăderea cantității. de sânge eliberat, bufeuri, uscăciune vaginală, colpită candidoză, icter colestatic.
Devreme și târziu
Precoce: greață, amețeli, mărire și sensibilitate a glandelor mamare, sângerare intermenstruală, dureri abdominale. Acestea apar de obicei în primele 3 luni de consum de droguri și dispar fără tratament.
Tarziu: oboseala, iritabilitate, depresie, crestere in greutate, scaderea libidoului, tulburari de vedere, reactie intarziata asemanatoare menstruatiei. Apare la 3-6 luni de la începerea tratamentului.
Complicații
Tromboembolism. Estrogenii provoacă o creștere a concentrației unui număr de factori de coagulare în plasma sanguină, în special factorul VII, probabil datorită efectului său asupra ficatului. Nivelurile de antitrombină III scad în primele 10 zile după începerea contraceptivelor orale. Probabilitatea de tromboză a venelor superficiale și profunde atunci când se utilizează contraceptive orale este crescută.
Boli ale sistemului cardiovascular. Femeile care iau contraceptive orale au rate mai mari de mortalitate din cauza bolilor cardiovasculare sau cerebrovasculare (de 4 ori). Cel mai motiv comun- LOR. Incidența nu depinde de durata de utilizare a contraceptivelor orale
Morbiditatea și mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare asociate cu contraceptivele orale sunt semnificativ mai mici atunci când se utilizează medicamente care conțin mai puțin de 50 mcg de estrogeni
Femeile de peste 35 de ani care fumează sunt cele mai expuse riscului.
Hipertensiunea arterială - măsurarea periodică a tensiunii arteriale este necesară, în special la schimbarea medicamentului sau în cazurile în care o femeie a început pentru prima dată să utilizeze contraceptive orale
Când se utilizează contraceptive orale, se observă o creștere a conținutului de angiotensinogen, a activității reninei plasmatice și a nivelurilor de angiotensină. Există o creștere a secreției de aldosteron și a retenției de sodiu de către rinichi
Dezvoltarea hipertensiunii pare să fie asociată cu durata utilizării contraceptivelor orale; este înregistrată la aproximativ 5% dintre femei la 5 ani de la începerea utilizării contraceptivelor orale -c- La aproape toate femeile cu hipertensiune arterială cauzată de utilizarea contraceptivelor orale, tensiunea arterială revine la normal după încetarea utilizării acestora.
Amenoreea cauzată de întreruperea administrării pastilelor apare în 0,2-3,1% din cazuri și nu depinde de durata de utilizare a contraceptivelor orale.
35-56% dintre femeile cu amenoree care a apărut după întreruperea contraceptivelor orale au avut anterior nereguli menstruale
În caz de amenoree, în orice caz, este necesar să se excludă un adenom hipofizar. În caz de amenoree asociată cu întreruperea contraceptivelor, este necesar să se verifice nivelul de prolactină din serul sanguin.
Tumori hepatice - adenom hepatocelular. Riscul de apariție crește atunci când se utilizează contraceptive orale timp de 5 ani sau mai mult. Tumora apare cu o frecventa de 3 cazuri la 100.000 de femei pe an.
Defecte
Necesitatea de a lua medicamentul zilnic
Risc ridicat de a contracta boli cu transmitere sexuală
Posibilitatea de a dezvolta efecte secundare și complicații. Când conținutul de estrogen este mai mic de 30 mcg și utilizarea progestative de a treia generație, riscul de efecte secundare și complicații este minim.
Managementul pacientului
Monitorizarea strictă a contraindicațiilor.
Examen ginecologic o dată pe an (colposcopie, examen citologic).
Ecografia transvaginală fie o dată pe an, fie în caz de disfuncție menstruală (sângerare intermenstruală la 3 luni de la începerea medicamentului, amenoree falsă).
Examinarea glandelor mamare de 1-2 ori pe an.
Măsurarea tensiunii arteriale. Când tensiunea arterială diastolică crește la 90 mm Hg. și mai sus, este indicată întreruperea contraceptivelor orale.
Examinarea clinică și de laborator regulată a pacienților cu ereditate complicată, tulburări neexprimate ale ficatului și rinichilor.
Managementul pacienților cu reacții adverse dezvoltate.
Creștere în greutate - medicamente cu activitate androgenă scăzută, dietă, exercițiu fizic; câștig ciclic al corpului - medicamente cu conținut scăzut de hormoni sau retragerea lor.
Deficiență vizuală (apare mai des la purtarea lentilelor de contact) - întreruperea contraceptivelor orale, refuzul temporar de a folosi lentile de contact, consultarea unui oftalmolog și neurolog.
Depresie - întreruperea contraceptivelor orale, prescrierea vitaminei B6 (20 mg/zi), antidepresive (dacă este necesar), consultarea medicului psihiatru.
Sângerare slabă din tractul genital. - Daca apare in primele 3 cicluri de la inceperea administrarii medicamentelor, nu este nevoie de tratament.
- După primele 3 cicluri: dacă scurgerea apare în prima fază sau la mijlocul ciclului, atunci este necesar să se selecteze un medicament care conține o doză mare de estrogen; dacă scurgerea apare în a doua fază, atunci pe lângă un medicament care conține o doză mare de estrogeni, în ciclul următor este necesar să se ia un medicament care conține o doză mare de gestageni.
- Ineficacitatea acestor măsuri se poate datora unor erori în administrarea medicamentelor sau a unor patologii organice.
Reacție de tip menstrual întârziat (este necesar să se presupună mai întâi prezența sarcinii, mai ales dacă nu sunt respectate regulile de administrare a medicamentului).
Durata optimă a contracepției hormonale variază de la 12 luni la câțiva ani conform diverșilor autori.
Recomandări pentru pacienți
Urmați cu strictețe regimul de dozare a medicamentului și intervalul de 7 zile. Medicamentul trebuie luat la aceeași oră a zilei (dimineața sau seara), cu lapte sau apă pentru a preveni greața.
Dacă comprimatul nu a fost luat la timp, trebuie să îl luați cât mai repede posibil (în decurs de 12 ore). În termen de 14 zile de la omiterea unei doze, contracepția este considerată nesigură, ceea ce necesită utilizarea unor metode suplimentare de contracepție.
Dacă o reacție asemănătoare menstruației nu apare la timp, trebuie să continuați să luați medicamentul și să consultați un medic.
Combinația de contraceptive orale și antibiotice cu spectru larg, antihistaminice, anticonvulsivante, analgezice, nitrofurani, barbiturice duce la scăderea efectului contraceptiv. Se recomandă utilizarea altor metode de contracepție până la următoarea reacție asemănătoare menstruației.
După oprirea medicamentului, sarcina se poate dezvolta deja în primul ciclu (efect de rebound).
Este necesar să încetați să luați contraceptive orale cu 6 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală planificată.
4 Dacă doriți să aveți un copil, trebuie să încetați să luați contraceptive orale și să utilizați o altă metodă de contracepție (de preferință barieră) timp de 3 luni.
Înlocuirea unui contraceptiv oral cu un altul, cu un conținut mai scăzut de hormoni, se realizează prin luarea unui nou medicament a doua zi după administrarea ultimului comprimat al celui precedent; la înlocuirea unui medicament monofazic cu unul multifazic, pot apărea menstruații mai abundente și mai dureroase.
Dacă, după ce ați luat un alt comprimat de medicament, din anumite motive, vărsăturile apar în decurs de 3 ore, atunci este necesar să luați un alt comprimat; dacă diareea durează câteva zile, se recomandă utilizarea unor metode contraceptive suplimentare până la următoarea reacție asemănătoare menstruației.
Medicamentul trebuie oprit dacă:
atac brusc de cefalee severă
atac de migrenă
dureri în piept
deficiență vizuală
respiratie dificila
icter
creșterea tensiunii arteriale peste 160/100 mm Hg.
Flux intermenstrual slab în primele luni de administrare a medicamentului - trebuie să luați suplimentar
o tabletă dintr-un pachet de rezervă (pentru medicamentele multifazice, trebuie să luați o tabletă destinată aceleiași zile), apoi regimul obișnuit de administrare a medicamentului. Contracepția postcoitală
OMS nu recomandă utilizarea medicamentelor postcoitale (de exemplu, Postinor), deoarece cu o frecventa mare a efectelor secundare (neregularitati menstruale apar in 40% din cazuri), nu au un efect contraceptiv ridicat.
Pentru contracepție în caz de act sexual nedisimulat (viol, ruperea unui prezervativ), așa-numita. contracepția de urgență (eficacitate contraceptivă ridicată). În primele 72 de ore după actul sexual nedisimulat, luați 2-3 comprimate dintr-un contraceptiv oral monofazic (doza totală de estrogen - cel puțin 100 mcg), după 12 ore, doza se repetă în aceeași doză. De obicei, după 2 zile apar pete. Metoda de contracepție de urgență nu este recomandată pentru utilizare mai mult de 1 r/an. Ca alternativă, se poate lua etinilestradiol 5 mg timp de 5 zile.
Danazol în tablete de 400 mg de 3 ori cu un interval de 12 ore.
Introducerea unui DIU în 5 zile după actul sexual.
După actul sexual aproape de ovulație, puteți lua o pastilă postcoitală de dimineață (dacă nu ați folosit alte metode de contracepție)
Medicamentul trebuie luat nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual; de preferință în 24 de ore
Glucocorticoizii, luați în doze mari imediat după ovulație, modifică starea endometrului, împiedicând implantarea ovulului.
Datorită posibilului efect teratogen al hormonilor, se recomandă avortul medical în caz de contracepție postcoitală nereușită și de sarcină.
Mini-pilulele conțin microdoze de progestative.
Preparate: Continuin, Micronor, Ovret, Exluton, Femulen.
Medicamentul este utilizat continuu, începând din prima zi a ciclului menstrual.
Eficacitatea contraceptivei este de 0,3-9,6 sarcini la 100 de femei pe an.
Recomandări pentru pacienți.
În primele 7 zile, este necesar să se utilizeze metode suplimentare de contracepție.
Dacă medicamentul este întârziat cu 3 ore, este necesar să se utilizeze metode suplimentare de contracepție timp de 7 zile.
Dacă omiteți 1 comprimat, trebuie să îl luați la cât mai repede posibil, dacă sunt omise 2 comprimate, este indicată o metodă de contracepție de urgență.
Sângerare intermenstruală în primele luni - trebuie să continuați să luați medicamentul; dacă sângerarea intermenstruală continuă, trebuie să consultați un medic.
Pentru diaree prelungită, ar trebui să recurgeți la metode suplimentare de contracepție.
Dacă doriți să aveți un copil, este permis să încetați să luați medicamentul imediat înainte de concepția planificată.
Indicatii
Perioada de alăptare (nu afectează funcția de lactație)
Vârsta reproductivă în vârstă
Prezența contraindicațiilor la utilizarea estrogenilor
Obezitatea.
Limitele metodei
Eficacitate relativ scăzută în comparație cu contraceptivele orale combinate
Risc crescut de a dezvolta chisturi ovariene
Risc crescut de sarcină ectopică
Nereguli menstruale.
Medicamente injectabile (cu acțiune prelungită). Progestative cu acțiune prelungită fără activitate estrogenică și androgenă. Efectul contraceptiv este de 0,5-1,5 sarcini la 100 de femei pe an.
Medicamentul cel mai des folosit este medroxiprogesteronul (Depo-Provera-150): un progesteron care suprimă ovulația acționând asupra axei hipotalamo-hipofizare. Medicamentul afectează, de asemenea, starea endometrului și secreția de mucus cervical (vâscozitate și fibrozitate crescute).
Doza uzuală este de 150 mg IM la fiecare 3 luni în a 5-a zi a ciclului menstrual (eficacitatea atinge 100%). Restabilirea fertilității are loc după 4-24 de luni (de obicei după 9 luni).
Indicații: incapacitatea de a lua zilnic contraceptive orale, vârsta reproductivă târzie, perioada de alăptare, prezența contraindicațiilor la utilizarea estrogenilor, contracepția în perioada timpurie după avort.
Recomandări pentru pacienți
Metode suplimentare de contracepție trebuie utilizate timp de 2 săptămâni după prima injecție
Injecțiile trebuie efectuate la fiecare 3 luni într-o unitate medicală; locul de injectare nu trebuie masat
Dacă doriți să aveți un copil, trebuie să opriți injecțiile cu câteva luni înainte de sarcina planificată.
Este necesar să consultați un medic dacă aveți plângeri de dureri de cap, depresie, creștere în greutate, urinare frecventă sau sângerare uterină abundentă.
Avantaje: ușurință în utilizare, efect contraceptiv ridicat, absența modificărilor metabolice pronunțate (fără estrogeni), oferind un efect terapeutic pentru algomenoree, sindroame premenstruale și de menopauză, tulburări de menstruație etc.
Complicații: diverse tulburări ale ciclului menstrual (,). Dacă se dezvoltă, este necesar să încetați să luați medicamentul.
analogi GnRH
Buserelina superagonistă este un analog al gonadoliberinei; utilizat intranazal, determină suprimarea ovulației datorită secreției reduse de hormoni gonadotropi cauzată de hiposensibilitatea receptorilor de liberină după stimularea prelungită
Zilnic de la 400 la 600 mcg de buserelină intranazală timp de 3-6 luni
Sângerarea cu utilizarea pe termen lung a unui superagonist este destul de regulată, asemănătoare menstruației, sunt posibile oligomenoree și amenoree; cu toate acestea, sângerarea uterină disfuncțională nu apare
Efectele secundare nu apar, cu excepția tulburărilor de tipul de sângerare cauzate de anovulație. Implanturi subcutanate. Levonorgestrel (norplant, nor-plant-2) este un contraceptiv cu acțiune prelungită, reversibil și eficient.
Mecanismul acțiunii contraceptive: eliberarea treptată a levonorgestrelului, care provoacă suprimarea ovulației (nu toată lumea are o modificare a naturii mucusului cervical (devine mai vâscos), suprimarea modificărilor proliferative ale endometrului.
Eficacitatea contraceptivei este de 0,5-1,5 sarcini la 100 de femei pe an.
Mod de aplicare
Șase implanturi flexibile din cauciuc siliconic care conțin levonorgestrel sunt implantate sub pielea brațului unei femei.
O cantitate mică de levonorgestrel este eliberată într-un ritm relativ constant timp de 5 ani cu Norplat și 3 ani cu Norplant-2.
Timpul de administrare
În primele 7 zile ale ciclului menstrual
După un avort medical
6-8 săptămâni după naștere
Implantul este îndepărtat sub anestezie locală după data expirării, dacă apar reacții adverse persistente sau în orice moment la cererea femeii.
Recomandări pentru pacienți
Un efect contraceptiv suficient se dezvoltă la 24 de ore după administrarea medicamentului.
Rana pielii după implantare nu trebuie umezită până când nu se vindecă.
Medicamentul trebuie eliminat în timp util (după 3 sau, respectiv, după 5 ani).
Situații care impun necesitatea de a consulta un medic:
apariția unei reacții inflamatorii la locul implantării
absența menstruației sau sângerări uterine abundente
durere în abdomenul inferior
expulzarea capsulei
dureri de cap asemănătoare migrenei
deficiență vizuală.
Indicații: vârsta reproductivă târzie, prezența contraindicațiilor pentru utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni, fibroame uterine până la 8 săptămâni de sarcină, necesitatea prescrierii de progestative în scop terapeutic ( mastopatie fibrochistică, hiperpolimenoree, algomenoree, dureri ovulatorii).
Efect secundar- aparitia sangerarii frecvente si neregulate, spotting intermenstrual sau amenoree. Dacă efectele secundare nu dispar după câteva luni, implanturile trebuie îndepărtate.
STERILIZAREA CHIRURGICALE VOLUNTARE este cea mai comună metodă de planificare familială. În 1990, 145 de milioane de femei și 45 de milioane de bărbați au fost supuși sterilizării chirurgicale. Metoda este cea mai eficientă și mai economică, dar oferă contracepție ireversibilă. Restabilirea fertilității este posibilă, dar cel mai adesea dificilă.
Sterilizarea feminină este crearea unei ruperi mecanice a trompelor uterine. Accesul laparoscopic este cel mai optim.
Metode
Metode de ligatură și divizare - legarea trompelor uterine urmată de divizare
Metoda mecanică este aplicarea inelelor sau clemelor de silicon pe trompele uterine. Avantaj: Operațiile de reconstrucție pentru restabilirea fertilității sunt mai simple din punct de vedere tehnic
Metoda de coagulare
Alte metode includ introducerea de dopuri speciale în trompele uterine, substanțe chimice determinând formarea de stricturi.
Eficacitatea contraceptivei este de 0,05-0,4 sarcini la 100 de femei pe an.
Indicatii
Prezența contraindicațiilor medicale la sarcină
Dorința unei femei, în prezența următoarelor condiții (conform legilor Federația Rusă)
Vârsta peste 32 de ani cu un copil în familie
Prezența a 2 sau mai mulți copii în familie.
Contraindicatii
Absolut - boli inflamatorii acute ale organelor pelvine
Relative: boli cardiovasculare (inclusiv prezența aritmiilor, hipertensiune arterială), boli sistemul respirator, diabet zaharat, tumori pelvine, cașexie severă, boală adezivă, hernie ombilicală. Sterilizarea masculină (vasectomie) - diviziunea canalului deferent. Operația este relativ simplă și ieftină în comparație cu sterilizarea feminină.
Complicații: hematom, dezvoltarea proceselor inflamatorii (cel mai adesea epididimita congestivă), granulom
Efectul contraceptiv este de 0,1-0,5 sarcini la 100 de femei pe an.
Abrevieri. DIU - dispozitiv intrauterin
ICD
Z30 Monitorizarea utilizării contraceptivelorZ30.0 Sfaturi generaleși consultații privind contracepția
Z30.1 Introducerea dispozitivului contraceptiv (intrauterin).
Z30.2 Sterilizare
Z30.3 Inducerea menstruației
Z30.4 Monitorizarea utilizării medicamentelor contraceptive
Z30.5 Monitorizarea utilizării contraceptivelor (intrauterine).
Z30.8 Alt tip de monitorizare a utilizării contraceptivelor
Z30.9 Monitorizarea utilizării contraceptivelor, nespecificată
Dispozitive intrauterine- (DIU), contraceptive introduse în cavitatea uterină. Una dintre cele mai eficiente și acceptabile metode de control al nașterii pentru femeile care au o viață sexuală regulată. Chiar și în cele mai vechi timpuri, triburile nomade... ... Enciclopedie sexologică
CONTRACceptive intrauterine- vezi Dispozitiv intrauterin... Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie
CONTRACEPTIVELE- CONTRACEPTIVELE, contraceptivele împotriva sarcinii (prevenirea sarcinii, concept contr acceptiva), erau cunoscute în vremuri străvechi și la unele popoare erau destul de comune alături de pruncucidere și... ... Marea Enciclopedie Medicală
Contraceptivele- (sinonim pentru contraceptive), mijloace și metode utilizate pentru prevenirea sarcinii. Există contraceptive mecanice (prezervative masculine, capace feminine), contraceptive chimice (paste introduse în vagin, ... ... Enciclopedie sexologică
Contraceptivele- diverse mijloace și metode mecanice, biologice, chimice și chirurgicale utilizate pentru prevenirea sarcinii (vezi Sarcina); unul dintre cele mai comune tipuri de contracepție (vezi Contracepție). P mecanic.... ... Marea Enciclopedie Sovietică- aceasta este o metodă atunci când măsurile contraceptive sunt efectuate după un act sexual neprotejat. Acest lucru ajută la prevenirea sarcinii. Amintiți-vă întotdeauna că această metodă nu este complet de încredere. Contracepția de urgență poate fi folosită și în... Enciclopedie sexologică
Contraceptia intrauterina- Contraceptivele intrauterine (IUC) sunt una dintre cele mai eficiente și acceptabile metode reversibile de prevenire a sarcinii nedorite. DIU sub formă de spirale de diferite forme s-au răspândit la sfârșitul anilor 50 și începutul anilor 60... ... Wikipedia
Metoda Yuzpe- Contracepția de urgență (postcoitală, de urgență, incendiu) este o metodă de prevenire a sarcinii nedorite, în care măsurile contraceptive sunt efectuate după actul sexual neprotejat. Contracepția de urgență poate fi folosită și în... ... Wikipedia
- N93 Alte sângerări anormale din uter și vagin
- N95.1 Condiții de menopauză și menopauză la femei
- Z30.0 Sfaturi generale și sfaturi privind contracepția
Compoziție și formă de eliberare
în ambalaj vid hârtie-plastic 1 buc.; 1 pachet într-o cutie.
Descrierea formei de dozare
Un sistem de terapie intrauterina (DIU) este plasat într-un tub de ghidare. Sistemul constă dintr-un miez de hormon-elastomer alb sau aproape alb plasat pe un corp în formă de T și acoperit cu o membrană opacă care reglează eliberarea de levonorgestrel. Corpul în formă de T are o buclă la un capăt și două brațe la celălalt. Firele sunt atașate la buclă pentru a elimina sistemul. Sistemul și conductorul sunt lipsite de impurități vizibile.
efect farmacologic
Actiune farmacologica: contraceptiva, gestagenica.Farmacocinetica
Absorbţie. Odată introdusă în uter, Mirena începe să elibereze imediat levonorgestrel.
Expunerea locală ridicată a medicamentului în cavitatea uterină, necesară pentru efectul local al Mirenei asupra endometrului, oferă un gradient de concentrație ridicat în direcția de la endometru la miometru (concentrația de levonorgestrel în endometru depășește concentrația sa în endometru). miometru de mai mult de 100 de ori) și concentrații scăzute de levonorgestrel în serul sanguin (concentrația de levonorgestrel în endometru depășește concentrația sa în serul sanguin de mai mult de 1000 de ori).
Rata de eliberare a levonorgestrelului în cavitatea uterină in vivo este inițial de aproximativ 20 mcg/zi, iar după 5 ani scade la 10 mcg/zi.
Distributie. Levonorgestrelul se leagă nespecific de albumina serică și în mod specific de globulina de legare a hormonilor sexuali (SHBG). Aproximativ 1-2% din levonorgestrelul circulant este prezent ca steroid liber, în timp ce 42-62% este legat în mod specific de SHBG. În timpul utilizării Mirena, concentrația de SHBG scade. În consecință, fracția asociată cu SHBG scade în perioada de utilizare a Mirena, iar fracția liberă crește. Vd aparent mediu al levonorgestrelului este de 106 L.
După administrarea Mirena, levonorgestrelul este detectat în serul sanguin o oră mai târziu. Cmax este atinsă la 2 săptămâni după administrarea Mirena. În concordanță cu scăderea ratei de eliberare, concentrația serică mediană a levonorgestrelului la femeile de vârstă reproductivă care cântăresc mai mult de 55 kg scade de la 206 pg/ml (percentila 25-75: 151-264 pg/ml), determinată după 6 luni, la 194 pg/ml (146-266 pg/ml) - după 12 luni și până la 131 pg/ml (113-161 pg/ml) - după 60 de luni.
S-a demonstrat că greutatea corporală și concentrațiile serice de SHBG influențează concentrațiile sistemice de levonogestrel, de exemplu. cu greutate corporală mică și/sau niveluri ridicate de SHBG, concentrația de levonorgestrel este mai mare. La femeile de vârstă reproductivă cu greutate corporală mică (37-55 kg), concentrația serică mediană a levonorgestrelului este de aproximativ 1,5 ori mai mare.
La femeile aflate în postmenopauză care utilizează Mirena în asociere cu terapia cu estrogeni non-oral, concentrația serică mediană a levonorgestrelului a scăzut de la 257 pg/ml (percentila 25-75: 186-326 pg/ml) determinată la 12 luni la 149 (122 -180 pg/ml). ml) - după 60 de luni. Când se utilizează Mirena concomitent cu terapia orală cu estrogeni, concentrația de levonorgestrel în serul sanguin, determinată după 12 luni, crește la aproximativ 478 pg/ml (percentila 25-75: 341-655 pg/ml), ceea ce se datorează inducției. a sintezei SHBG prin administrarea orală de estrogeni.
Biotransformare. Levonorgestrelul este metabolizat pe scară largă. Principalii metaboliți din plasma sanguină sunt formele neconjugate și conjugate ale 3α, 5β-tetrahidrolevonogestrel. Pe baza rezultatelor studiilor in vitro și in vivo, principala izoenzimă implicată în metabolizarea levonorgestrelului este CYP3A4. Izoenzimele CYP2E1, CYP2C19 și CYP2C9 pot fi implicate în metabolizarea levonorgestrelului, dar într-o măsură mai mică.
Eliminare. Clearance-ul plasmatic total al levonorgestrelului este de aproximativ 1 ml/min/kg. Levonorgestrelul nemodificat este excretat numai în urme. Metaboliții sunt excretați prin intestine și rinichi cu un coeficient de excreție de aproximativ 1,77. T1/2 în faza terminală, reprezentată în principal de metaboliți, este de aproximativ o zi.
Farmacodinamica
Mirena este un sistem intrauterin (DIU) care eliberează levonorgestrel și are un efect gestagenic în principal local. Progestinul (levonorgestrelul) este eliberat direct în cavitatea uterină, ceea ce îi permite să fie utilizat într-o doză zilnică extrem de mică. Concentrațiile mari de levonorgestrel în endometru ajută la reducerea sensibilității receptorilor săi de estrogen și progesteron, făcând endometrul rezistent la estradiol și având un puternic efect antiproliferativ. La utilizarea Mirena, se observă modificări morfologice ale endometrului și o reacție locală slabă la prezența unui corp străin în uter. Îngroșarea membranei mucoase a canalului cervical împiedică pătrunderea spermatozoizilor în uter.Mirena previne fertilizarea datorită inhibării motilității și funcției spermatozoizilor în uter și trompele uterine. La unele femei, ovulația este, de asemenea, suprimată.
Utilizarea anterioară a Mirena nu afectează funcția de reproducere. Aproximativ 80% dintre femeile care doresc să aibă un copil rămân însărcinate în decurs de 12 luni de la îndepărtarea DIU.
În primele luni de utilizare a Mirena, datorită inhibării procesului de proliferare a endometrului, se poate observa o creștere inițială a spotting-ului. În continuare, suprimarea pronunțată a endometrului duce la o scădere a duratei și volumului sângerării menstruale la femeile care utilizează Mirena. Sângerarea slabă se transformă adesea în oligo sau amenoree. În același timp, funcția ovariană și concentrația de estradiol în sânge rămân normale. Mirena poate fi utilizată pentru a trata menoragia idiopatică, de ex. menoragia în absența bolilor genitale (de exemplu, cancer endometrial, leziuni metastatice ale uterului, nodul interstițial submucos sau mare al fibromului uterin, ducând la deformarea cavității uterine, adenomioză, procese hiperplazice endometriale, endometrită) și boli și afecțiuni extragenitale însoțită de hipocoagulare severă (de exemplu, von Willebrand, trombocitopenie severă), ale cărei simptome sunt menoragia. Până la sfârșitul celei de-a treia luni după instalarea Mirena, la femeile care suferă de menoragie, volumul sângerărilor menstruale a scăzut cu 88%. Pentru menoragia cauzată de fibroamele submucoase, efectul tratamentului este mai puțin pronunțat. Reducerea pierderii de sânge menstrual reduce riscul de anemie feriprivă. Mirena reduce, de asemenea, severitatea dismenoreei.
Eficacitatea Mirena în prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei cronice cu estrogeni a fost la fel de ridicată atât cu utilizarea estrogenului oral cât și transdermic.
Indicatii
contraceptie;
menoragie idiopatică;
prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție cu estrogeni.
Contraindicatii
hipersensibilitate la componentele medicamentului;
sarcina sau suspiciunea de aceasta;
boli inflamatorii existente sau recurente ale organelor pelvine;
infecții ale tractului genito-urinar inferior;
endometrita postpartum;
avort septic în ultimele 3 luni;
cervicita;
boli însoțite de o susceptibilitate crescută la infecții;
displazie cervicală;
neoplasme maligne ale uterului sau colului uterin;
tumori dependente de progestativ, incl. cancer mamar;
sângerare uterină patologică de etiologie necunoscută;
anomalii congenitale sau dobândite ale uterului, incl. fibroame care duc la deformarea cavității uterine;
boli hepatice acute sau tumori.
CU GRIJA
După consultarea unui specialist:
migrenă, migrenă focală cu pierderea asimetrică a vederii sau alte simptome care indică ischemie cerebrală tranzitorie;
dureri de cap neobișnuit de severe;
hipertensiune arterială severă;
tulburări circulatorii severe, incl. accident vascular cerebral și infarct miocardic.
Ar trebui discutată oportunitatea demontării sistemului dacă oricare dintre următoarele condiții este prezentă sau apare pentru prima dată.
Utilizați în timpul sarcinii și alăptării
Sarcina. Mirena nu trebuie utilizat dacă sunteți gravidă sau suspectați că sunteți gravidă. Daca o femeie ramane insarcinata in timp ce foloseste Mirena, se recomanda indepartarea DIU, deoarece Orice dispozitiv contraceptiv intrauterin lăsat in situ crește riscul de avort spontan și de naștere prematură. Îndepărtarea Mirena sau sondarea uterului poate duce la avort spontan. Dacă nu este posibilă îndepărtarea cu grijă a dispozitivului contraceptiv intrauterin, trebuie discutată oportunitatea întreruperii induse a sarcinii. Dacă o femeie dorește să-și continue sarcina și DIU nu poate fi scos, pacienta trebuie informată despre riscuri și consecințe posibile naștere prematură pentru copil. În astfel de cazuri, cursul sarcinii trebuie monitorizat cu atenție. Trebuie exclus sarcina extrauterina. Femeia trebuie sfătuită că trebuie să raporteze orice simptome care sugerează o complicație a sarcinii, în special dureri abdominale colici însoțite de febră.
Datorită utilizării intrauterine și acțiunii locale a hormonului, este necesar să se țină cont de posibilitatea unui efect de virilizare asupra fătului. Datorită eficienței contraceptive ridicate a Mirena, experiența clinică cu privire la rezultatul sarcinii cu utilizarea acestuia este limitată. Cu toate acestea, femeia trebuie informată că în prezent nu există dovezi ale malformațiilor congenitale cauzate de utilizarea Mirena în cazurile de sarcină care continuă până la naștere fără îndepărtarea DIU.
Alăptarea. Aproximativ 0,1% din doza de levonorgestrel poate pătrunde în corpul nou-născutului în timpul alăptării. Cu toate acestea, este puțin probabil să prezinte un risc pentru copil la dozele eliberate de Mirena în uter.
Se crede că utilizarea Mirena la 6 săptămâni după naștere nu are un efect dăunător asupra creșterii și dezvoltării copilului. Monoterapia cu gestageni nu afectează cantitatea și calitatea laptelui matern. Au fost raportate cazuri rare sângerare uterină la femeile care utilizează Mirena în timpul alăptării.
Efecte secundare
Efectele secundare se dezvoltă cel mai adesea în primele luni după introducerea Mirena în uter; cu utilizarea prelungită acestea dispar treptat.
Reacțiile adverse foarte frecvente (observate la mai mult de 10% dintre femeile care utilizează Mirena) includ sângerări uterine/vaginale, spotting, oligo- și amenoree și chisturi ovariene benigne. Numărul mediu de zile de spotting la femeile aflate la vârsta fertilă scade treptat de la nouă la patru zile pe lună în primele șase luni după inserarea DIU. Numărul de femei cu sângerare prelungită (mai mult de opt zile) scade de la 20 la 3% în primele 3 luni de utilizare a Mirena. În studiile clinice, s-a constatat că în primul an de utilizare a Mirena, 17% dintre femei au prezentat amenoree care a durat cel puțin 3 luni. Când Mirena este utilizată în combinație cu terapia de substituție cu estrogeni, majoritatea femeilor aflate în peri- și postmenopauză prezintă pete și sângerare neregulată în primele luni de tratament. Ulterior, frecvența acestora scade, iar la aproximativ 40% dintre femeile care primesc această terapie, sângerarea dispare complet în ultimele 3 luni ale primului an de tratament. Modificările tiparelor de sângerare sunt mai frecvente în perioada perimenopauză decât în perioada postmenopauză. Frecvența depistarii chisturilor ovariene benigne depinde de metoda de diagnosticare utilizată. Conform studiilor clinice, foliculii mariti au fost diagnosticati la 12% dintre femeile care au folosit Mirena. În majoritatea cazurilor, mărirea foliculilor a fost asimptomatică și a dispărut în decurs de 3 luni. Tabelul prezintă efectele secundare clasificate pe organe și sisteme conform MedDRA. Frecvența corespunde datelor din studiile clinice.
| Organ și sistem | Frecvența efectelor secundare | ||
| Adesea - ≥1/100,<1/10 | Rareori - ≥1/1000,<1/100 | Foarte rare - ≥1/10000,<1/1000 | |
| Probleme mentale | Dispoziție deprimată, nervozitate, scăderea libidoului | Schimbări de dispoziție | |
| Tulburări ale sistemului nervos | Durere de cap | Migrenă | |
| Tulburări gastrointestinale | Dureri abdominale, greață | Balonare | |
| Tulburări ale pielii și țesutului subcutanat | Acnee | Alopecie, erupții cutanate, hirsutism, mâncărime, eczeme | Erupții cutanate, urticarie |
| Tulburări musculo-scheletice | Dureri de spate | ||
| Tulburări ale sistemului reproducător și ale glandelor mamare | Dureri pelvine, dismenoree, scurgeri vaginale, vulvovaginită, sensibilitate a sânilor, sensibilitate a sânilor | Boala inflamatorie pelvina, endometrita, cervicita/rezultatul frotiu Papanicolau corespunde clasei II | Perforarea uterului |
| Tulburări metabolice | Creștere în greutate | ||
| Din corp ca întreg | Edem | ||
| Tulburări generale și stări patologice în zona instalației Mirena | DIU de expulzare |
Consultați și „Folosiți cu precauție” și „Instrucțiuni speciale”.
Terminologia conformă cu MedDRA este utilizată în majoritatea cazurilor pentru a descrie anumite reacții, sinonimele acestora și condițiile asociate.
Dacă o femeie cu Mirena instalată rămâne însărcinată, riscul relativ de sarcină ectopică crește. În plus, au fost raportate cazuri de cancer de sân (frecvență necunoscută).
Interacţiune
Metabolismul gestagenilor poate fi îmbunătățit prin utilizarea simultană a unor substanțe care sunt inductori enzimatici, în special izoenzimele citocromului P450 implicate în metabolismul medicamentelor, cum ar fi anticonvulsivante (de exemplu, fenobarbital, fenitoină, carbamazepină) și medicamente pentru tratamentul infecțiilor ( de exemplu, rifampicină, rifabutină, nevirapină, efavirenz). Efectul acestor medicamente asupra eficacității Mirena nu este cunoscut, dar se crede că nu este semnificativ, deoarece Mirena are în principal efecte locale.
Supradozaj
Nu este notat.
Instructiuni de utilizare si doze
intrauterin. Mirena este introdusă în cavitatea uterină și rămâne eficientă timp de cinci ani. Rata de eliberare in vivo a levonorgestrelului este de aproximativ 20 mcg/zi inițial și scade după cinci ani la aproximativ 10 mcg/zi. Rata medie de eliberare a levonorgestrelului este de aproximativ 14 mcg/zi timp de până la 5 ani. Mirena poate fi utilizată la femeile care primesc terapie de substituție hormonală în combinație cu preparate orale sau transdermice de estrogeni care nu conțin progestativi.
Cu instalarea corectă a Mirena, efectuată în conformitate cu instrucțiunile de utilizare medicală, indicele Pearl (un indicator care reflectă numărul de sarcini la 100 de femei care folosesc un contraceptiv pe parcursul anului) este de aproximativ 0,2% în decurs de 1 an. Rata cumulată, care reflectă numărul de sarcini la 100 de femei care utilizează contracepție timp de 5 ani, este de 0,7%.
Instrucțiuni pentru utilizarea și manipularea DIU
Mirena este furnizat în ambalaj steril, care se deschide numai imediat înainte de instalarea sistemului intrauterin. Este necesar să se respecte regulile aseptice atunci când se manipulează un sistem deschis. Dacă sterilitatea ambalajului pare a fi compromisă, DIU trebuie aruncat ca deșeu medical. DIU scos din uter trebuie, de asemenea, manipulat deoarece conține reziduuri de hormoni.
Instalarea, îndepărtarea și înlocuirea sistemului intrauterin
Mirena trebuie introdusă numai de un medic care are experiență cu acest DIU sau este bine instruit în această procedură.
Înainte de a introduce Mirena, o femeie trebuie informată cu privire la eficacitatea, riscurile și efectele secundare ale acestui DIU. Este necesar să se efectueze un examen general și ginecologic, inclusiv examinarea organelor pelvine și a glandelor mamare, precum și o examinare a frotiului de col uterin. Sarcina și bolile cu transmitere sexuală trebuie excluse, iar infecțiile genitale trebuie vindecate complet. Se determină poziția uterului și dimensiunea cavității acestuia. Este deosebit de importantă localizarea corectă a Mirenei în fundul uterului, ceea ce asigură un efect uniform al gestagenului asupra endometrului, previne expulzarea DIU și creează condiții pentru eficacitatea maximă a acestuia. Prin urmare, ar trebui să urmați cu atenție instrucțiunile pentru instalarea Mirena. Deoarece tehnica de instalare a diferitelor DIU în uter este diferită, trebuie acordată o atenție deosebită practicării tehnicii corecte pentru instalarea unui anumit sistem.
Femeia trebuie reexaminată la 4-12 săptămâni după instalare și apoi o dată pe an sau mai des, dacă este indicat clinic.
La femeile aflate la vârsta fertilă, Mirena trebuie introdusă în cavitatea uterină în termen de șapte zile de la începutul menstruației. Mirena poate fi înlocuită cu un DIU nou în orice zi a ciclului menstrual. Un DIU poate fi introdus și imediat după un avort în primul trimestru de sarcină.
Introducerea DIU postpartum trebuie efectuată atunci când apare involuția uterină, dar nu mai devreme de 6 săptămâni după naștere. Cu subinvoluția prelungită, este necesar să se excludă endometrita postpartum și să se amâne decizia de introducere a Mirena până la finalizarea involuției. Dacă există dificultăți la introducerea DIU și/sau dureri sau sângerări foarte severe în timpul sau după procedură, trebuie efectuate imediat examinări fizice și ecografice pentru a exclude perforația.
Pentru a proteja endometrul în timpul terapiei de substituție cu estrogeni la femeile cu amenoree, Mirena poate fi instalată în orice moment; la femeile cu menstruație continuă, instalarea se efectuează în ultimele zile de sângerare menstruală sau sângerare de întrerupere.
Mirena nu trebuie utilizat pentru contracepția postcoitală.
Înainte de instalarea Mirena, procesele patologice din endometru trebuie excluse, deoarece sângerarea/petarea neregulată este adesea observată în primele luni de utilizare. Procesele patologice la nivelul endometrului trebuie, de asemenea, excluse dacă sângerarea apare după începerea terapiei de substituție cu estrogeni la o femeie care continuă să utilizeze Mirena, prescrisă anterior pentru contracepție. De asemenea, trebuie luate măsuri de diagnostic adecvate atunci când se dezvoltă sângerări neregulate în timpul tratamentului pe termen lung.
Mirena este îndepărtată trăgând cu grijă firele prinse cu pense. Dacă firele nu sunt vizibile și sistemul se află în cavitatea uterină, acesta poate fi îndepărtat folosind un cârlig de tracțiune pentru a îndepărta DIU. Acest lucru poate necesita dilatarea canalului cervical.
Sistemul trebuie demontat la 5 ani de la instalare. Dacă o femeie dorește să continue să folosească aceeași metodă, un nou sistem poate fi instalat imediat după îndepărtarea celui precedent.
Dacă este necesară contracepție suplimentară la femeile aflate la vârsta fertilă, îndepărtarea DIU trebuie efectuată în timpul menstruației, cu condiția ca ciclul menstrual să fie menținut. Dacă sistemul este îndepărtat la jumătatea ciclului și femeia a avut relații sexuale în săptămâna precedentă, ea riscă să rămână însărcinată, cu excepția cazului în care se instalează un nou sistem imediat după îndepărtarea celui vechi.
Instalarea și îndepărtarea DIU pot fi însoțite de unele dureri și sângerări. Procedura poate provoca leșin din cauza unei reacții vasovagale sau a unei convulsii la pacienții cu epilepsie.
Instrucțiuni pentru introducere
Mirena poate fi instalată doar de către un medic.
Mirena vine in ambalaj steril. Sterilizat cu oxid de etilenă. Nu despachetați pentru a nu compromite sterilitatea. Destinat doar pentru o singură utilizare. Nu utilizați Mirena dacă ambalajul interior este deteriorat sau deschis. Trebuie utilizat până la data indicată. Cu ajutorul unui ghid, Mirena (Fig. 1) este introdusă în cavitatea uterină în termen de 7 zile de la începutul menstruației sau imediat după întreruperea medicală a sarcinii, urmând cu atenție instrucțiunile atașate. Mirena poate fi înlocuită cu un DIU nou în orice zi a ciclului menstrual.
Figura 1. Aspectul și structura Mirenei.
Pregătirea pentru introducere
1. Efectuați un examen ginecologic pentru a determina dimensiunea și poziția uterului și excludeți cervicita acută, sarcina sau alte contraindicații ginecologice.
2. Vizualizați colul uterin folosind speculum și curățați complet colul uterin și vaginul cu o soluție antiseptică adecvată.
3. Dacă este necesar, folosiți ajutorul unui asistent.
4. Prindeți buza superioară a colului uterin cu forcepsul. Folosind o tracțiune ușoară cu forcepsul, îndreptați canalul cervical. Pensul trebuie să fie în această poziție pe toată durata inserției Mirena pentru a asigura o tracțiune ușoară a colului uterin către instrumentul introdus.
5. Deplasarea cu grijă a sondei uterine prin cavitate până la fundul uterului, determinați direcția canalului cervical și adâncimea cavității uterine (distanța de la orificiul extern la fundul uterului), excludeți septurile din cavitatea uterină, sinechiile și fibromul submucoasei. Dacă canalul cervical este prea îngust, se recomandă lărgirea canalului și eventual folosirea de analgezice/blocare paracervicală.
Introducere
1. Deschideți ambalajul steril (Fig. 2a). După aceasta, toate manipulările trebuie efectuate numai cu mănuși sterile.
Figura 2a. Deschiderea pachetului steril.
2. Luați mânerul și rotiți tubul conductor astfel încât diviziunile scării centimetrice marcate pe tub să fie situate în sens ascendent.
3. Eliberați firele.
4. Asigurați-vă că glisorul este în poziția cea mai îndepărtată de cea care efectuează procedura (mai aproape de capătul cervical).
5. Verificați dacă umerașele sistemului sunt în poziție orizontală (în forma literei „T”). Dacă nu este cazul, acestea trebuie nivelate pe o suprafață sterilă (Fig. 2b).
Figura 2b. Alinierea suporturilor de sistem.
6. Ținând glisorul în poziția cea mai îndepărtată, utilizați fire (Fig. 3a) pentru a trage sistemul în tubul conductor.
Figura 3a. Retragerea sistemului în tubul conductor.
7. Asigurați-vă că vârfurile îngroșate ale umerilor acoperă capătul deschis al tubului conductor (Fig. 3b). Dacă nu se întâmplă acest lucru, asigurați-vă că umerașele sunt orizontale trăgând glisorul înapoi la marcaj (Fig. 7b).
Figura 3b. Poziția corectă a vârfurilor îngroșate ale umeraselor.
8. Aliniați umerasele libere pe o suprafață sterilă, așa cum se arată în Figura 2b.
9. Readuceți cursorul în poziția cea mai îndepărtată și țineți-l ferm cu degetul arătător sau cu degetul mare.
10. Fixați bine firele în fanta de la capătul apropiat al mânerului tubului conductor (Fig. 4).
Figura 4. Fixarea filetelor în fanta tubului conductor.
11. Setați inelul index în conformitate cu distanța măsurată de sondă de la faringe extern la fundul uterului, așa cum se arată în Fig. 5.
Figura 5. Instalarea inelului index.
12. Mirena este pregătită pentru inserție. Glisorul trebuie ținut ferm cu degetul arătător sau degetul mare în poziția cea mai îndepărtată. Sârma de ghidare trebuie să fie avansată cu grijă prin canalul cervical în uter până când inelul index este la 1,5-2 cm de colul uterin pentru a lăsa suficient spațiu pentru deschiderea umerilor (Fig. 6). Conductorul nu trebuie împins înainte cu forță. Dacă este necesar, canalul cervical trebuie extins.
Figura 6. Amplasarea corectă a inelului index.
13. Ținând conductorul nemișcat, eliberați umerii orizontali ai Mirena (Fig. 7a) trăgând cursorul spre dvs. până la marcaj (Fig. 7b). Așteptați 5-10 secunde pentru ca umerii orizontali să se deschidă.
Figura 7a, 7b. Metoda de eliberare a umeraselor orizontale.
14. Mișcați firul de ghidare cu grijă spre interior până când inelul index intră în contact cu colul uterin. Mirena ar trebui să fie acum în poziția uterică (Fig. 8).
Figura 8. Poziția fundului de ochi Mirena.
15. Eliberați complet sistemul din tub: pentru a face acest lucru, ținând conductorul nemișcat, trageți glisorul spre dvs. până se oprește. Firele ar trebui să se elibereze automat (Fig. 9). Înainte de a scoate tubul conductor, trebuie să vă asigurați că firele sunt libere.
Figura 9. Eliberarea firelor.
16. Scoateți firul de ghidare din uter. Tăiați firele astfel încât lungimea lor să fie de 2 cm de orificiul extern al uterului (Fig. 10).
Figura 10. Scoaterea firului de ghidare din uter.
Dacă există îndoieli că sistemul este instalat corect, ar trebui să verificați poziția Mirena folosind ultrasunete sau, dacă este necesar, să scoateți sistemul și să introduceți unul nou, steril. Dacă sistemul nu este complet în cavitatea uterină, acesta trebuie îndepărtat. Sistemul eliminat nu trebuie reutilizat.
O scot pe Mirena. Mirena este îndepărtată trăgând cu grijă firele prinse cu pense.
Instrucțiuni Speciale
Dacă este necesară contracepție suplimentară la femeile aflate la vârsta fertilă, sistemul trebuie îndepărtat în timpul menstruației, sub rezerva unui ciclu menstrual lunar. În caz contrar, cu cel puțin 7 zile înainte de îndepărtare. Ar trebui să utilizați alte metode de contracepție (de exemplu, un prezervativ).
Dacă o femeie este amenoreică, ar trebui să înceapă să utilizeze contracepția de barieră cu 7 zile înainte de îndepărtarea sistemului și să continue până la revenirea menstruației.
O nouă Mirena poate fi introdusă și imediat după îndepărtarea celei vechi, caz în care nu este nevoie de contracepție suplimentară.
După eliminarea Mirena, ar trebui să verificați integritatea sistemului. Când a fost dificil de îndepărtat DIU, au existat cazuri izolate în care miezul hormonal-elastomer aluneca pe brațele orizontale ale corpului în formă de T, drept urmare acestea au fost ascunse în interiorul miezului. Odată ce integritatea DIU este confirmată, această situație nu necesită intervenție suplimentară. Opritoarele de pe brațele orizontale împiedică de obicei miezul să se separe complet de corpul în T.
Instrucțiuni Speciale
Rezultatele unor studii recente indică faptul că femeile care iau contraceptive numai cu progestativ pot avea o ușoară creștere a riscului de tromboză venoasă; cu toate acestea, aceste rezultate nu sunt semnificative statistic. Cu toate acestea, dacă apar simptome de tromboză venoasă, trebuie luate imediat măsuri adecvate de diagnostic și tratament.
Încă nu s-a stabilit dacă există o legătură între varice sau tromboflebita superficială cu fenomenul de tromboembolism venos. Mirena trebuie utilizat cu prudență la femeile cu boală valvulară congenitală sau dobândită, ținând cont de riscul de endocardită septică. La introducerea sau scoaterea unui DIU, acestor pacienți trebuie să li se administreze antibiotice profilactice.
Levonorgestrelul în doze mici poate afecta toleranța la glucoză și, prin urmare, nivelurile sale din sânge trebuie verificate în mod regulat la femeile cu diabet și care utilizează Mirena. Cu toate acestea, de regulă, nu este necesară modificarea prescripțiilor terapeutice la femeile cu diabet care utilizează Mirena. Unele manifestări ale polipozei sau cancerului endometrial pot fi mascate de sângerări neregulate. În astfel de cazuri, este necesară o examinare suplimentară pentru a clarifica diagnosticul.
Mirena nu este un tratament de primă alegere pentru femeile tinere care nu au fost niciodată însărcinate sau pentru femeile aflate în postmenopauză cu atrofie uterină severă.
Cu monoterapia cu estrogeni, incidența hiperplaziei endometriale poate ajunge la 20%. Într-un studiu clinic privind utilizarea Mirena (201 femei în perimenopauză și 259 femei în postmenopauză) pe o perioadă de observare de 5 ani la un grup de femei în postmenopauză, nu au fost observate cazuri de hiperplazie endometrială.
Oligo- și amenoree. Oligo- și amenoreea la femeile aflate la vârsta fertilă se dezvoltă treptat, în aproximativ 20% din cazurile de utilizare a Mirena. Dacă menstruația lipsește în decurs de 6 săptămâni de la începutul ultimei perioade menstruale, sarcina trebuie exclusă. Testele de sarcină repetate pentru amenoree nu sunt necesare decât dacă există alte semne de sarcină.
Atunci când Mirena este utilizată în combinație cu terapia de înlocuire continuă cu estrogeni, majoritatea femeilor dezvoltă treptat amenoree în primul an.
Infecții ale organelor pelvine. Tubul de ghidare ajută la protejarea Mirena de contaminarea microbiană în timpul inserției, iar dispozitivul de inserție Mirena este special conceput pentru a minimiza riscul de infecție. Când se utilizează DIU care conțin cupru, riscul maxim de infecție a organelor pelvine apare în prima lună de la instalarea sistemului; ulterior riscul scade. O serie de studii au arătat că incidența infecțiilor pelvine la femei atunci când folosesc Mirena este mai mică decât atunci când folosesc DIU care conțin cupru. Sa constatat că a avea mai mulți parteneri sexuali este un factor de risc pentru infecțiile pelvine. Infectiile organelor pelvine pot avea consecinte grave: pot afecta fertilitatea si pot creste riscul de sarcina extrauterina.
Pentru endometrita recurentă sau infecțiile pelvine, precum și pentru infecțiile severe sau acute care sunt rezistente la tratament timp de câteva zile, Mirena trebuie îndepărtată.
Chiar și în cazurile în care numai simptomele individuale indică posibilitatea infecției, sunt indicate examenul bacteriologic și monitorizarea.
Expulzare. Semne posibile ale expulzării parțiale sau complete a oricărui DIU sunt sângerarea și durerea. Cu toate acestea, sistemul poate fi expulzat din cavitatea uterină neobservat de femeie, ceea ce duce la încetarea efectului contraceptiv.
Expulzarea parțială poate reduce eficacitatea Mirena. Deoarece Mirena reduce pierderea de sânge menstrual, o creștere a pierderii de sânge poate indica expulzarea DIU.
Dacă poziția este incorectă, Mirena trebuie îndepărtată. Un sistem nou poate fi instalat în acest moment.
Este necesar să-i explici femeii cum să verifice firele Mirena.
Perforare și penetrare. Perforarea sau penetrarea corpului sau a colului uterin de către un dispozitiv contraceptiv intrauterin apare rar, în principal în timpul inserării, și poate reduce eficacitatea Mirena. În aceste cazuri, sistemul ar trebui să fie eliminat. Poate exista un risc crescut de perforare la instalarea unui DIU după naștere, în timpul alăptării și la femeile cu flexie uterină fixă.
Sarcina extrauterina. Femeile cu antecedente de sarcină ectopică, chirurgie tubară sau infecție pelvină prezintă un risc mai mare de sarcină ectopică. Posibilitatea unei sarcini extrauterine trebuie luată în considerare în cazul durerii abdominale inferioare, mai ales dacă aceasta este combinată cu încetarea menstruației sau începe sângerarea la o femeie cu amenoree. Incidența sarcinii ectopice cu Mirena este de aproximativ 0,1% pe an. Riscul absolut de sarcină ectopică la femeile care utilizează Mirena este scăzut. Cu toate acestea, dacă o femeie cu Mirena instalată rămâne însărcinată, probabilitatea relativă a unei sarcini extrauterine este mai mare.
Pierderea firelor. Dacă, în timpul unui examen ginecologic, firele pentru îndepărtarea DIU nu pot fi detectate în zona cervicală, este necesar să excludem sarcina. Firele pot fi trase în cavitatea uterină sau canalul cervical și devin din nou vizibile după următoarea menstruație. Dacă sarcina este exclusă, locația firelor poate fi de obicei determinată prin sondarea atentă cu un instrument adecvat. Dacă firele nu pot fi detectate, este posibil ca DIU să fi fost expulzat din cavitatea uterină. Ultrasunetele pot fi folosite pentru a determina amplasarea corectă a sistemului. Dacă nu este disponibil sau nu are succes, examinarea cu raze X este utilizată pentru a determina locația Mirena.
Atrezie foliculară întârziată. Întrucât efectul contraceptiv al Mirena se datorează în principal acțiunii sale locale, femeile aflate la vârsta fertilă prezintă de obicei cicluri ovulatorii cu ruptura de foliculi. Uneori, atrezia foliculară este întârziată și dezvoltarea foliculară poate continua. Astfel de foliculi măriți nu pot fi distinși clinic de chisturile ovariene. Foliculi mariti au fost gasiti la 12% dintre femeile care au folosit Mirena. În cele mai multe cazuri, acești foliculi nu provoacă niciun simptom, deși uneori sunt însoțiți de dureri în abdomenul inferior sau în timpul actului sexual. În cele mai multe cazuri, foliculii măriți dispar singuri în două până la trei luni de la observare. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se recomandă continuarea monitorizării cu ultrasunete, precum și a măsurilor terapeutice și de diagnosticare. În cazuri rare, este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală.
Influență asupra capacității de a conduce o mașină și de a folosi utilaje. Neobservat.
Conditii de eliberare din farmacii
Pe bază de rețetă.