Camerele 

FCM este o formă proliferativă. Fibroadenoame

Mastopatie fibrochistică

In spate anul trecut S-a înregistrat o creștere bruscă a numărului de pacienți care vizitează instituțiile medicale pentru boli benigne ale glandelor mamare. Cele mai frecvente dintre ele sunt diverse forme mastopatia, care afectează de la 20 până la 60% dintre femei, iar în grupul femeilor care suferă de boli ginecologice - 95%. Conform datelor din literatura de specialitate, bolile benigne ale glandelor mamare sunt diagnosticate la fiecare al 4-lea pacient sub vârsta de 30 de ani și la 60% după vârsta de 40 de ani, în ciuda faptului că jumătate din toate cazurile clinice sunt diagnosticate. diverse opțiuni mastopatie fibrochistică.
Primele descrieri ale manifestărilor clinice ale mastopatiei datează din anii 30 ai secolului al XIX-lea.
În practica clinică larg răspândită, din păcate, există încă tendința de a clasifica unele forme de mastoză drept mastopatie fibrochistică. Include și glandele mamare nemodificate ale femeilor care suferă de osteocondroză, miozită, plexită etc.
De ce se acordă atât de multă atenție mastopatiei? Fără îndoială, nu din cauza sindromului durerii și nici din cauza prevalenței acestei boli. Cancerul mamar este pericolul pe care îl așteaptă femeile care suferă de boli dishormonale ale glandelor mamare. În ciuda faptului că mastopatia nu este un precancer obligatoriu, incidența cancerului la acest grup de pacienți este de 3-5 ori mai mare decât în ​​populația generală. În cazul formelor proliferative de mastopatie, riscul de a dezvolta cancer de sân crește de 25-30 de ori.
În apariția mastopatiei, rolul principal este acordat stării sistemului hormonal. Dereglarea ciclului reproductiv duce la activarea proceselor de proliferare în țesutul glandei mamare.

PRINCIPALE CAUZE ALE MASTOPATIEI FIBROCISTICE.
Este bine cunoscut faptul că dezvoltarea mastopatiei este interconectată cu probleme sociale și cotidiene precum:
1). Nemulțumirea față de starea civilă;
2). Conflicte interne;
3). Situații conflictuale la locul de muncă;
4). Stresul psihologic;
5). Factori sexuali adversi;
Nu cel mai mic rol în dezvoltarea displaziei dishormonale și a tumorilor benigne ale glandelor mamare este jucat de starea ginecologică a pacientului, și anume:
1). Momentul declanșării ciclului menstrual normal și menopauză (menarhie precoce și menopauză târzie);
2). O istorie a proceselor inflamatorii în pelvis (anexită, salpingooforită etc.);
3). Numărul de avorturi induse și spontane;
Un loc semnificativ în grupul factorilor nefavorabili care duc la apariția bolilor precanceroase ale glandelor mamare este acordat dezechilibrului hormonal - niveluri ridicate de estrogen, prolactină, niveluri reduse de progesteron, scăderea funcției tiroidiene).
Peste 48% dintre femeile care suferă de mastopatie au diferite tipuri de disfuncție hepatică, ducând la modificări hormonale și metabolice.
Nu se poate să nu menționăm factorul ereditar. Astfel, riscul de a dezvolta mastopatie crește de peste 11 ori la femeile care au rude de sânge care suferă de boli tumorale ale glandelor mamare.
Când discutăm despre factorii cauzali ai apariției sale, trebuie subliniat în mod special faptul că majoritatea pacienților au o combinație de mai mulți factori, mai degrabă decât unul nefavorabil.

VARIANTE MORFOLOGICE ALE MASTOPATIEI FIBROCHISTICE.
În funcție de gradul de activitate proliferativă a epiteliului, pot exista următoarele:
A) mastopatie fără proliferare (gradul I);
B) boală fibrochistică cu proliferare epitelială (gradul II);
B) mastopatie cu proliferare epitelială atipică (gradul III);
Ultimele două forme sunt considerate drept precancer obligatoriu.
Trebuie subliniat faptul că focarele de proliferare pot fi atât în ​​canale, cât și în lobuli. La pacienții cu o formă proliferativă de mastopatie, pe măsură ce focarele de proliferare cresc, crește probabilitatea transformării în cancer.
Potrivit diverșilor autori, frecvența dezvoltării cancerului pe fondul formelor proliferative de mastopatie nu este aceeași. Aceasta depinde de mai multe motive:
1 - durata bolii și perioada de observație pentru această categorie de pacienți;
2 - caracteristici ale interpretării morfologiei stărilor limită - precancer și cancer de sân;
3 - caracteristicile biologice ale pacientului, și anume, starea hormonală și imunologică și relațiile individuale în sistemul „organism - țesut mamar proliferativ”.
Un studiu al influenței displaziei dishormonale asupra apariției ulterioare a cancerului de sân a arătat că în toate grupele de vârstă există o creștere a riscului relativ de la 1,5 pentru neproliferative la 1,9 pentru forma proliferativă a bolii fibrochistice și la 3 în cazul bolii fibrochistice. prezența proliferării atipice.
La bărbați, un proces difuz, similar în modificări clinice și morfologice cu mastopatia la femei, se numește ginecomastie.

MANIFESTĂRI CLINICE ALE MASTOPATIEI FIBROCHISTICĂ ŞI DIAGNOSTICUL EI.
Se crede că forma difuză a mastopatiei este stadiul inițial al bolii, care cel mai adesea începe cu durere la nivelul glandelor mamare, intensificându-se cu câteva zile înainte de debutul menstruației. Durerea poate varia ca natură și intensitate. În unele cazuri, durerea este ușoară și diferă puțin de umflarea obișnuită premenstruală a glandelor pe care o experimentează multe femei sănătoase. După sfârșitul menstruației, durerea de obicei dispare sau scade. Treptat durerea devine mai intensă și mai durabilă. În unele cazuri, durerea devine foarte intensă, extinzându-se la umăr, zona axilară, omoplat și chiar și o atingere ușoară a glandelor mamare este dureroasă. Pacienții pierd somnul, simt frică și se gândesc la cancer. Aceasta este, de regulă, o manifestare tipică a etapei inițiale a mastopatiei difuze, care este clasificată într-un grup special numit mastalgie (sinonime: mastodinie, mazoplazie, sâni dureroși etc.). Această formă de mastopatie este mai frecventă la femeile sub 35 de ani. La palparea glandelor se observă durere ascuțită și o ușoară îngroșare difuză. După începerea menstruației, toate aceste fenomene dispar. Modificările morfologice în această formă de mastopatie difuză nu au fost suficient studiate. Există dovezi că sunt detectate tulburări vasculare, umflarea lobulilor glandulari și umflarea țesutului conjunctiv intralobular.
În etapele ulterioare ale bolii, durerea dispare. La palpare se identifică zone de compactare, fără limite clare, sub formă de șuvițe, granularitate fină și lobuli glandulari grosieri. Aceste compactări sunt detectate în diferite părți ale glandelor, cel mai adesea în cadranele superioare-exterioare. La apăsarea mameloanelor, pot apărea scurgeri de diferite tipuri din acestea (cum ar fi colostru, transparent, verzui etc.). Nodulele dureroase la nivelul glandelor mamare și secrețiile din mameloane se intensifică în perioada premenstruală și scad odată cu debutul menstruației. Înmuierea completă a glandelor nu are loc după debutul menstruației.
În conformitate cu clasificarea lui N.I Rozhkova, se disting 5 forme de mastopatie difuză: 1) mastopatie difuză cu predominanța componentei glandulare (adenoză); 2) mastopatie difuză cu predominanţă a componentei fibroase; 3) mastopatie difuză cu predominanţă a componentei chistice; 4) formă mixtă de mastopatie fibrochistică difuză; 5) adenoză sclerozantă.
Principiile tratamentului mastopatiei, ținând cont de natura modificărilor și a datelor dintr-o examinare cuprinzătoare, permit specialistului să selecteze cel mai optim și eficient algoritm de tratament.
Cu toate acestea, fiecare femeie ar trebui să stăpânească tehnicile de autoexaminare, în care modificările patologice ale glandelor mamare pot fi determinate înainte de a fi examinată de un specialist. Când este găsit:
1) compactare nodulară în țesutul sau pielea glandei mamare;
2) ulcerație a pielii sau a mamelonului sau a crustei în zona mameloanului sau a areolei;
3) umflarea locală sau difuză a țesutului mamar;
4) scurgeri sângeroase sau galben-pai din mamelon;
5) roșeață a pielii (locală sau difuză);
6) modificări ale contururilor (conturului) glandei sau complexului areolar;
7) asimetria glandelor mamare;
8) limitarea deplasării glandei mamare;

Mastopatie este un nume general pentru diferite modificări benigne ale țesuturilor glandelor mamare, caracterizate printr-o gamă largă proliferativ procese regresiveȘi raportul anormal dintre țesutul epitelial și conjunctiv.

Recent, mastopatia este cea mai frecventă boală benignă a glandelor mamare și apare la 20-60% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

Distins clinic formă difuză și nodulară.

Pentru formă difuză caracterizată prin apariţia unor formaţiuni nodulare multiple şi mici, pt forma nodale– unic și clar definit.

Forma nodale adesea simulează cancerul de sân și, prin urmare, necesită un diagnostic prompt.

Pentru mastopatie difuză Tratamentul complex conservator este prescris pentru mastopatia nodulară, în cazuri extreme, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Din punct de vedere citologic, proliferativ(cu diviziune celulară intensivă) și neproliferative(fără diviziune celulară intensivă) forme de mastopatie. Proliferativ modificări înseamnă hiperplazie (proliferare), proliferare de lobuli, canale de lapte, țesut conjunctiv, modificări regresive - atrofie, formare de chisturi.

Odată cu dezvoltarea neproliferative se formează chisturi cu dimensiuni de la câțiva milimetri până la 1 - 2 cm, din care se formează o structură sub formă de ciorchini de struguri, în același timp se compactează țesutul conjunctiv, ceea ce duce la întinderea lobilor glande mamare.

Modificări care apar în piept în timpul formă proliferativă de mastopatie, sunt cauzate de fluctuațiile hormonale din organism și sunt mai frecvente la femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 16-30 de ani.

Risc de malignitate (degenerarea celulelor într-o tumoare malignă) cu o formă neproliferativă este de aproximativ 1%, cu proliferare moderată - 2–3%, cu proliferare severă - 25–30%. Conform studiilor histologice ale materialului chirurgical, cancerul de sân este combinat cu mastopatia în 45-50% din cazuri.

Principala plângere cu mastopatie — durere surdă dureroasă la unul sau ambii sani, aparand in faza a doua a ciclului menstrual si intensificandu-se in ultimele zile inainte de menstruatie. De obicei, durerea dispare sau se reduce semnificativ imediat după debutul menstruației.

Cauza durerii este compresia terminațiilor nervoase de către țesutul conjunctiv al glandelor mamare. În paralel cu apariția durerii, se remarcă umflarea și întărirea glandelor mamare ca urmare a umflăturii țesutului conjunctiv. Poate fi scurgerea mameloanelor, care sunt mai tipice pentru forma nodulară a bolii, sunt rare în mastopatia difuză. De asemenea, observat ganglionii limfatici mariti in regiunea axilara.

Cu toate acestea, la 15% dintre femeile cu mastopatie fibrochistică, sindromul durerii nu este exprimat sau practic absent. Modificări nodale în glande mamare stabilit în timpul unui examen medical.

Principalele metode de diagnosticare a mastopatiei sunt palpare(poate fi efectuat ca autoexaminare), Ecografie(efectuat în prima jumătate a ciclului menstrual), mamografie(Raze X ale sânului în proiecție frontală și laterală.

Tratamentul mastopatiei poate fi efectuat prin mijloace hormonaleȘi terapie non-hormonală.

Dieta corecta. Multe studii clinice au arătat o legătură strânsă între consumul de metilxantine (cofeină, teofilină, teobromină) și dezvoltarea mastopatiei fibrochistice. Este posibil ca acești compuși să contribuie la proliferarea țesutului fibros și la formarea lichidului în chisturi.

Limitarea consumului de alimente care conțin metilxantine(cafea, ceai, ciocolată, cacao, cola), mai ales în a doua fază a ciclului menstrual, pot reduce semnificativ umflarea glandelor mamare și pot reduce durerea. Unii experți consideră o astfel de corecție a dietei ca prima condiție în tratamentul mastopatiei.

De asemenea, se asociază și mastopatia fibrochistică mișcări intestinale lente, disbacterioza, constipatie cronicaȘi fibre insuficiente în dietă, deoarece în acest caz reabsorbția estrogenilor deja excretați în bilă are loc din intestin.

Prin urmare, femeile cu tendință la mastopatie Este recomandat să includeți în meniu alimente bogate în fibre în fiecare zi,și bea cel puțin 1,5-2 litri de lichid pe zi. Utilizarea estrogenului are loc în ficat, astfel încât orice abuz care îi împiedică activitatea normală (alimente grase, alcool etc.) în timp poate afecta conținutul de estrogen din organism. Pentru a normaliza funcțiile hepatice, se recomandă să luați vitaminele B.

Alegerea sutienului potrivit. Ignorarea completă a acestui articol de toaletă pentru femei sau purtarea unui sutien de mărime sau formă greșită poate provoca deformarea cronică a sânilor ca urmare a compresiei sau supraîncărcării aparatului ligamentar. Adesea, atunci când aceste cauze sunt eliminate, durerea la nivelul glandelor mamare scade sau chiar dispare complet.

Luând vitamine. Complexe de vitamine au efect antioxidant, stabilizează activitatea sistemului nervos central, ajută la eliminarea dezechilibrelor hormonale, normalizează funcțiile glandei tiroide, ovarelor și suprarenalelor, întăresc sistemul imunitar etc. Vitaminele A, C și E și grupa B (în special B6) sunt utilizate pentru a trata mastopatia.

Utilizarea diureticelor. Mastopatia ciclică, mai ales dacă este însoțită de umflături, poate fi tratată cu diuretice ușoare ( Ceaiuri din plante). De asemenea, în perioada PMS este indicat să se limiteze consumul de sare de masă.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Ele pot fi luate pentru o perioadă scurtă de timp înainte de menstruație pentru dureri intense, dar nu pot fi folosite ca metodă de tratament permanentă și pe termen lung.

Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui. La pacienții cu mastopatie, este adesea detectată o tulburare locală a fluxului venos. În acest sens, se recomandă să luați Askorutina(un preparat cu vitamina P care intareste peretii vaselor de sange) sau consumul de alimente care contin aceasta vitamina (fructe citrice, macese, coacaze negre, aronia, cirese, zmeura) pentru a imbunatati microcirculatia la nivelul glandelor mamare.

Suplimente nutritive.În prezent, există multe preparate complexe diferite de origine vegetală cu vitamine și microelemente pentru tratamentul mastopatiei și sindromului premenstrual.

Calmant, sedative. Glandele mamare reacţionează foarte sensibil la stresul psiho-emoţional, de aceea este indicat să se includă sedative în tratamentul complex al mastopatiei. Inițial, ar trebui să se acorde preferință preparatelor ușoare din plante (tinctură de mamă, valeriană etc.), ulterior, dacă este necesar, remediilor mai puternice.

Dezvoltarea mastopatiei este direct și strâns dependentă de starea nivelurilor hormonale. Funcționarea țesutului mamar este asigurată de interacțiune estrogeni, androgeni, progesteron, prolactină, hormon de creștere, tiroxină etc.

Antiestrogeni. Acestea reduc activitatea biologică a estrogenilor, blocând posibilitatea legării acestora de receptorii celulari, ceea ce ajută la reducerea durerii la nivelul glandelor mamare în timpul sindromului premenstrual.

Gestageni. Suprimă conexiunile funcționale dintre glanda pituitară și ovare și reduce stimularea cu estrogen a proliferării (creșterii) țesutului mamar.

Androgeni. Folosit ca antagonişti de estrogen. Ajută la reducerea nodulilor la sân, egalizează densitatea țesuturilor și previne formarea chisturilor.

Contracepția orală. Ajută la nivelarea fluctuațiilor excesive ale hormonilor ciclici, oferind protecție preventivă împotriva cancerului ovarian și de sân.

Mastopatia fibrochistică (FCM), o leziune benignă a glandei mamare, se caracterizează printr-un spectru de modificări tisulare proliferative și regresive cu o încălcare a raportului dintre componentele epiteliale și ale țesutului conjunctiv. În ultimii ani, a existat o creștere constantă a acestei patologii în întreaga lume (A. G. Egorova, 1998; V. I. Kulakov și colab., 2003). Mastopatia apare la 30-70% dintre femeile de vârstă reproductivă cu boli ginecologice, frecvența acesteia crește la 70-98% (A. V. Antonova și colab., 1996).

La femeile aflate în premenopauză apare la 20% dintre femei. După menopauză, noi chisturi și noduri, de regulă, nu apar, ceea ce demonstrează participarea hormonilor ovarieni la apariția bolii.

În prezent se știe că apar de 3-5 ori mai des în fundal și în 30% din cazuri cu forme nodulare de mastopatie cu fenomene de proliferare. Prin urmare, în lupta împotriva cancerului, împreună cu diagnosticarea precoce a tumorilor maligne, detectarea și tratamentul în timp util al bolilor precanceroase nu este mai puțin importantă.

Există forme neproliferative și proliferative ale FCM. În același timp, riscul de malignitate în forma neproliferativă este de 0,86%, cu proliferare moderată - 2,34%, cu proliferare pronunțată - 31,4% (S. S. Chistyakov și colab., 2003).

Rolul principal în apariția FCM este atribuit tulburărilor dishormonale în corpul unei femei. Se știe că dezvoltarea glandelor mamare, modificările ciclice regulate ale acestora la pubertate, precum și modificările funcției lor în timpul sarcinii și alăptării apar sub influența unui întreg complex de hormoni: hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH) hipotalamus, gonadotropine (hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori), prolactină, gonadotropină corionică umană, hormon de stimulare a tiroidei, androgeni, corticosteroizi, insulină, estrogeni și progesteron. Orice dezechilibru al hormonilor este însoțit de modificări displazice ale țesutului glandei mamare. Etiologia și patogeneza FCM nu au fost încă stabilite definitiv, deși au trecut mai bine de o sută de ani de la descrierea acestui complex de simptome. Rol importantîn patogeneza FCM este atribuită hiperestrogenismului relativ sau absolut și deficitului de progesteron. Estrogenii determină proliferarea epiteliului alveolar ductal și a stromei, iar progesteronul contracarează aceste procese, asigură diferențierea epiteliului și încetarea activității mitotice. Progesteronul are capacitatea de a reduce expresia receptorilor de estrogeni și de a reduce nivelul local de estrogeni activi, limitând astfel stimularea proliferării țesutului mamar.

Dezechilibrul hormonal în țesutul mamar față de deficitul de progesteron este însoțit de edem și hipertrofie a țesutului conjunctiv intralobular, iar proliferarea epiteliului ductal duce la formarea de chisturi.

În dezvoltarea FCM, un rol important îl joacă nivelul de prolactină din sânge, care are un efect divers asupra țesutului glandelor mamare, stimulând procesele metabolice în epiteliul glandelor mamare de-a lungul vieții unei femei. Hiperprolactinemia în afara sarcinii este însoțită de umflături, ingurgitare, dureri și umflături la nivelul glandelor mamare, mai accentuate în a doua fază a ciclului menstrual.

Cel mai cauza comuna Dezvoltarea mastopatiei sunt bolile hipotalamo-hipofizare, disfuncțiile tiroidiene, obezitatea, tulburările metabolismului lipidic etc.

Cauza tulburărilor dishormonale ale glandelor mamare pot fi bolile ginecologice; , predispoziție ereditară, procese patologice la nivelul ficatului și căilor biliare, sarcină și naștere, situații stresante. FCM se dezvoltă adesea în timpul menarhei sau menopauzei. La adolescență și la femeile tinere, cel mai adesea este detectat tipul difuz de mastopatie cu manifestări clinice minore, caracterizată prin durere moderată în cadranul exterior superior al glandei mamare.

La vârsta de 30-40 de ani sunt depistate cel mai adesea chisturi mici multiple cu predominanța componentei glandulare; sindromul durerii este de obicei sever. Chisturile unice mari sunt cele mai tipice pentru pacienții cu vârsta de 35 de ani și peste (A. L. Tikhomirov, D. M. Lubnin, 2003).

FCM apar și la femeile cu un ciclu menstrual regulat în două faze (L. M. Burdina, N. T. Naumkina, 2000).

FCM difuz poate fi:

  • cu predominanța componentei feroase;
  • cu predominanța componentei fibroase;
  • cu predominanţa componentei chistice.

Diagnosticul bolilor mamare se bazează pe examinarea glandelor mamare, palpare, mamografie, ecografie, puncția nodulilor, zonele suspecte și examenul citologic al punctului.

Examinarea glandelor mamare de vârstă reproductivă trebuie efectuată în prima fază a ciclului menstrual (2-3 zile după sfârșitul menstruației), deoarece în a doua fază, din cauza îngorgerii glandelor, există o probabilitate mare. a erorilor de diagnostic (S. S. Chistyakov et al., 2003) .

Când examinează glandele mamare, acestea evaluează aspect glandele, acordând atenție tuturor manifestărilor de asimetrie (contururi, culoarea pielii, poziția mamelonului). Apoi examinarea se repetă cu mâinile ridicate ale pacientului. După examinare, se palpează glandele mamare, mai întâi cu pacienta în picioare și apoi întinsă pe spate. În același timp, se palpează ganglionii limfatici axilari, subclavi și supraclaviculari. Dacă sunt detectate modificări ale glandelor mamare, se efectuează mamografie și ecografie.

Ecografia glandelor mamare devine din ce în ce mai populară. Această metodă este inofensivă, ceea ce permite ca studiul să fie repetat de mai multe ori dacă este necesar. Din punct de vedere al conținutului informativ, este superior mamografiei în studiul glandelor mamare dense la femeile tinere, precum și în identificarea chisturilor, inclusiv a celor mici (de până la 2-3 mm în diametru), în timp ce fără intervenții suplimentare îl face. posibil să se judece starea epiteliului care căptușește chistul și să se efectueze diagnostic diferentiatîntre chisturi și fibroadenoame. În plus, la examinarea ganglionilor limfatici și a glandelor mamare cu modificări difuze, ultrasunetele este cea mai importantă. În același timp, odată cu involuția grasă a țesutului glandei mamare, ecografia este semnificativ inferioară în conținut de informații față de mamografie.

Mamografia - radiografia glandelor mamare fără utilizarea substanțelor de contrast, efectuată în două proiecții - este în prezent cea mai comună metodă de examinare instrumentală a glandelor mamare. Fiabilitatea sa este foarte mare. Deci, pentru cancerul de sân ajunge la 95%, iar această metodă vă permite să diagnosticați tumorile nepalpabile (cu diametrul mai mic de 1 cm). Cu toate acestea, această metodă este limitată în aplicare. Astfel, mamografia este contraindicată femeilor sub 35 de ani, în timpul sarcinii și alăptării. În plus, conținutul de informații al acestei metode este insuficient atunci când se studiază glandele mamare dense la femeile tinere.

În ciuda conexiunii universal recunoscute dintre bolile glandelor mamare și ale organelor genitale, Rusia nu a dezvoltat conceptul unei abordări integrate pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor glandelor mamare și ale organelor sistemului reproducător. O comparație a modificărilor glandelor mamare cu și a arătat că frecvența modificărilor patologice în glandele mamare cu fibroame uterine ajunge la 90%, formele nodulare de mastopatie apar mai des atunci când fibromul uterin este combinat cu adenomioză (V. E. Radzinsky, I. M. Ordiyants, 2003). ). Pe baza acestor date și a faptului că mai mult de jumătate dintre femeile cu boli benigne ale sânilor suferă de fibrom uterin și hiperplazie endometrială, autorii clasifică femeile cu aceste boli ca un grup cu risc crescut pentru bolile de sân.

În bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine, frecvența bolilor benigne ale glandelor mamare a fost semnificativ mai scăzută - numai în fiecare patru nu au fost identificate forme nodulare;

În consecință, bolile inflamatorii ale organelor genitale nu sunt cauza dezvoltării FCM, dar pot fi însoțite de tulburări hormonale.

Un studiu mamologic al femeilor de vârstă reproductivă cu diferite afecțiuni ginecologice a relevat o formă difuză de mastopatie la fiecare al treilea pacient, iar o treime dintre femei au avut o formă mixtă de FCM. Forma nodulară a mastopatiei a fost determinată la pacienții cu o combinație de fibrom uterin, endometrioză genitală și hiperplazie endometrială.

Tratamentul pacienților cu forme nodulare de boli benigne ale glandelor mamare începe cu puncție cu aspirație cu ac fin. Dacă în timpul unui examen citologic sunt depistate celule cu displazie într-o formațiune nodulară sau celule canceroase, se efectuează tratament chirurgical (rezecție sectorială, mastectomie) cu examen histologic urgent al țesutului îndepărtat.

În funcție de rezultatele examinării, se efectuează tratamentul patologiei ginecologice, mastopatia și corectarea bolilor concomitente.

Dieta este importantă în tratamentul și prevenirea bolilor mamare: natura nutriției poate afecta metabolismul steroizilor. Cantitate crescută de grăsime și produse din carneînsoțită de o scădere a nivelului de androgeni și o creștere a nivelului de estrogen în plasma sanguină. În plus, o importanță deosebită este acordată unui conținut suficient de vitamine în dietă, precum și fibre grosiere, deoarece proprietățile sale anti-cancerigene au fost dovedite.

În ultimii ani, frecvența de utilizare a crescut medicamente de origine vegetală în tratamentul bolilor benigne ale glandelor mamare.

Multe studii sunt dedicate tratamentului acestei patologii, dar problema rămâne actuală astăzi (L. N. Sidorenko, 1991; T. T. Tagieva, 2000).

Pentru tratamentul mastopatiei asociate cu mastalgie se folosesc diferite grupe de medicamente: analgezice, bromocriptină, ulei de primulă de noapte, medicamente homeopate (mastodinonă), vitamine, iodură de potasiu, contraceptive orale, remedii pe bază de plante, danazol, tamoxifen, precum și progesteron natural pentru uz transdermic. Eficacitatea acestor remedii variază. Din punct de vedere patogenetic, cea mai fundamentată metodă de tratament este utilizarea preparatelor cu progesteron.

De la sfârșitul anilor 80. secolul trecut, progestativele injectabile (Depo-Provera) și implantate (Norplant) sunt utilizate pe scară largă în scopuri terapeutice și contraceptive (A. G. Khomasuridze, R. A. Manusharova, 1998; R. A. Manusharova și colab., 1994). Medicamentele injectabile cu acțiune prelungită includ acetatul de medroxiprogesteron sub formă de Depo-Provera și enantatul de noretindronă. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente este similar cu cel al componentelor progestative ale contraceptivelor orale combinate. Depo-Provera se administrează intramuscular la intervale de 3 luni. Cele mai frecvente complicații care rezultă din utilizarea Depo-Provera sunt amenoreea prelungită și sângerarea intermenstruală. Datele noastre de cercetare au arătat că medicamentul nu are un efect negativ asupra țesutului normal al glandelor mamare și al uterului, în timp ce, în același timp, are efect terapeutic cu procese hiperplazice în ele (R. A. Manusharova et al., 1993). Medicamentele cu acțiune prelungită includ și medicamentul implantabil Norplant, care oferă efecte contraceptive și terapeutice timp de 5 ani. Timp de mulți ani s-a crezut că nu trebuie prescris medicamente hormonale pentru pacientii cu FCM din momentul diagnosticului bolii pana la indicatiile de tratament chirurgical. ÎN cel mai bun scenariu a efectuat o terapie simptomatică, constând în prescrierea unei colecții de ierburi, preparate cu iod și vitamine.

În ultimii ani, în urma cercetărilor, a devenit evidentă necesitatea terapiei active, în care hormonii joacă un rol principal. Odată cu acumularea experienței clinice în utilizarea Norplant, au apărut rapoarte despre efectul său pozitiv asupra proceselor hiperplazice difuze în glandele mamare, deoarece sub influența componentei gestagenice din epiteliul hiperplazic, nu numai că are loc în mod constant inhibarea activității proliferative, dar de asemenea, dezvoltarea unei transformări deciduale a epiteliului, precum și modificări atrofice ale epiteliului glandelor și stromei. În acest sens, utilizarea gestagenelor este eficientă la 70% dintre femeile cu procese hiperplazice la nivelul glandelor mamare. Un studiu al efectului Norplantului (R. A. Manusharova et al., 2001) asupra stării glandelor mamare la 37 de femei cu o formă difuză de FCM a arătat o scădere sau încetarea durerii și a tensiunii în glandele mamare. În timpul unui studiu de control după 1 an, ecografiile sau mamografia au arătat o scădere a densității componentelor glandulare și fibroase din cauza scăderii zonelor de țesut hiperplazic, care a fost interpretată ca regresie a proceselor hiperplazice la nivelul glandelor mamare. La 12 femei, starea glandelor mamare a rămas aceeași. În ciuda dispariției mastodiniei, țesutul structural al glandelor mamare nu a suferit nicio modificare. Cel mai comun efect secundar Norplant, ca și Depo-Provera, este o întrerupere a ciclului menstrual sub formă de amenoree și sângerare intermenstruală. Utilizarea gestagenelor orale pentru sângerarea intermenstruală și a contraceptivelor combinate pentru amenoree (timp de 1 - 2 cicluri) duce la restabilirea ciclului menstrual la marea majoritate a pacienților.

În prezent, gestagenele orale (tablete) sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata FCM. Dintre aceste medicamente, duphaston și utrozhestan sunt cele mai utilizate. Duphaston este un analog al progesteronului natural, complet lipsit de efecte androgenice și anabolice, sigur pentru utilizare pe termen lung și are un efect progestogen.

Utrozhestan este un progesteron micronizat natural pentru uz oral și vaginal. Spre deosebire de analogii sintetici, are avantaje benefice, care constau în primul rând în faptul că progesteronul micronizat inclus în compoziția sa este complet identic cu cel natural, ceea ce duce la o absență aproape completă. efecte secundare.

Utrogestanul micronizat se prescrie 100 mg de 2 ori pe zi, duphaston 10 mg de 2 ori pe zi. Tratamentul se efectuează din a 14-a zi a ciclului menstrual timp de 14 zile, 3-6 cicluri.

Contraceptivele orale combinate sunt prescrise pentru a bloca ovulația și pentru a elimina fluctuațiile ciclice ale nivelurilor hormonilor sexuali.

Danazolul este prescris 200 mg timp de 3 luni.

Agoniştii GnRH (diferelină, zoladex, buserelină) provoacă menopauză temporară reversibilă. Tratamentul mastopatiei cu agonişti GnRH a fost efectuat din 1990.

Primul curs de tratament este de obicei prescris timp de 3 luni. Tratamentul cu agonişti GnRH inhibă ovulaţia şi funcţia ovariană, favorizează dezvoltarea amenoreei hipogonadotrope şi inversarea simptomelor mastopatiei.

Pentru hiperprolactinemia ciclică, se prescriu agonişti de dopamină (parlodel, dostinex). Aceste medicamente sunt prescrise în a doua fază a ciclului (de la a 14-a până la a 16-a zi a ciclului) înainte de debutul menstruației.

În ultimii ani, s-au răspândit pe scară largă diverse remedii pe bază de plante care au efecte antiinflamatoare analgezice și imunomodulatoare. Taxele sunt prescrise în a doua fază a ciclului menstrual și sunt folosite pentru o perioadă lungă de timp.

Una dintre cele mai mijloace eficiente Tratamentul mastopatiei este un medicament homeopat combinat - mastodinon, care este o soluție alcoolică de 15% cu extracte din plante medicinale ciclamen, iris chilibuha, crin tigru. Medicamentul este disponibil în sticle de 50 și 100 ml. Mastodinon este prescris câte 30 de picături de 2 ori pe zi (dimineața și seara) sau 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 3 luni. Durata tratamentului nu este limitată

Mastodinonul, datorită efectului său dopaminergic, duce la o scădere a nivel mai înalt prolactina, care contribuie la o îngustare a canalelor, la o scădere a activității proceselor proliferative și la o scădere a formării componentei țesutului conjunctiv. Medicamentul reduce semnificativ fluxul sanguin și umflarea glandelor mamare, ajută la reducerea durerii și inversează dezvoltarea modificărilor în țesutul glandelor mamare.

În tratamentul formelor difuze de mastopatie, medicamentul Klamin, care este un adaptogen al plantelor cu activitate antioxidantă, imunocorectivă, hepatoprotectoare, are un efect enterosorbent și laxativ ușor, a devenit larg răspândit. Una dintre cele mai importante caracteristici ale Klamin este prezența iodului în compoziția sa (1 comprimat conține 50 mcg de iod), care în zonele cu deficit de iod acoperă complet deficitul.

Medicamentul phytolon, care este o soluție alcoolică a fracțiunii lipidice a algelor brune, are un efect antioxidant și imunostimulant ridicat. Principiul activ este derivații de cupru ai clorofilei și oligoelemente. Medicamentul este prescris oral sub formă de picături sau extern. Împreună cu un complex de ierburi are un efect absorbant bun.

Dacă există boli concomitente, este necesar să le tratați. Când FCM difuză este combinată cu fibroame uterine, hiperplazie endometrială, adenomioză, este necesar să se adauge suplimentar gestageni puri (utrogestan, duphaston) la terapie.

Am observat 139 de femei care s-au plâns de dureri dureroase, o senzație de plenitudine și greutate la nivelul glandelor mamare, intensificându-se în zilele premenstruale, uneori începând din a doua jumătate a ciclului menstrual. Vârsta pacienților a variat între 18 și 44 de ani. Toți pacienții au fost supuși examinării și palpării glandelor mamare și s-a acordat atenție stării pielii, mamelonului, formei și dimensiunii glandelor mamare și prezenței sau absenței secreției din mamelon. În prezența scurgerii din mameloane s-a efectuat un examen citologic al secreției.

Toate femeile au fost supuse ecografiei glandelor mamare, iar în prezența nodurilor, ecografie și mamografie fără contrast, conform indicațiilor, a fost efectuată o puncție a formațiunii, urmată de un examen citologic al materialului obținut; Cu ajutorul ecografiei glandelor mamare, diagnosticul formei difuze de FCM a fost confirmat în 136 de cazuri.

Ciclul menstrual a fost perturbat de tipul de oligomenoree la 84 de femei, 7 dintre pacientele observate au avut polimenoree, iar la 37 de paciente ciclul aparent s-a păstrat, dar testele de diagnostic funcțional au evidențiat anovulație. La 11 femei, ciclul menstrual nu a fost perturbat, dar au avut simptome pronunțate ale sindromului premenstrual, care au fost observate în fiecare ciclu menstrual și au afectat calitatea vieții pacientului.

La 29 de paciente, mastopatia a fost combinată cu procese hiperplazice în uter (fibroame uterine, hiperplazie endometrială), la 17 - cu adenomioză, la 27 de pacienți, împreună cu mastopatie, au existat boli inflamatorii ale organelor genitale, la 9 femei patologia tiroidei. glanda a fost detectată. Cei examinați prezentau adesea patologie extragenitală, iar 11 rude apropiate prezentau boli benigne și maligne ale organelor genitale și ale glandelor mamare.

Pe baza rezultatelor examinării, au fost tratate patologia ginecologică, mastopatia și alte boli concomitente. Pentru tratamentul mastopatiei la 89 de pacienți s-a folosit progestogel, gel, 1% - progesteron local micronizat natural de origine vegetală. Medicamentul a fost prescris într-o doză de 2,5 g de gel pe suprafața fiecărei glande mamare de 1-2 ori pe zi, inclusiv în timpul menstruației. Medicamentul nu afectează nivelul de progesteron din plasma sanguină și are doar un efect local. Utilizarea progestagenului a fost continuată timp de 3 până la 4 luni. Dacă este necesar, pacienților li s-a prescris un curs de terapie de întreținere: vitaminele E, B, C, A, PP. În plus, s-au prescris sedative (tinctură de valeriană, melisa, mufă) și adaptogene (Eleutherococcus, ginseng).

La 50 de femei, mastopatia a fost tratată cu mastodynon, care a fost prescris 1 comprimat de 2 ori pe zi în două cure, a câte 3 luni, cu un interval între cure de 1 lună. Principala componentă activă a medicamentului Mastodinon este extractul de Agnus castus, care acționează asupra receptorilor dopaminergici D2 ai hipotalamusului și reduce secreția de prolactină. O scădere a secreției de prolactină duce la regresia proceselor patologice în glandele mamare și ameliorează durerea. Secreţia ciclică a hormonilor gonadotropi în timpul niveluri normale prolactina restabilește a doua fază a ciclului menstrual. În același timp, se elimină dezechilibrul dintre nivelurile de estradiol și progesteron, ceea ce are un efect pozitiv asupra stării glandelor mamare.

Ecografia a fost efectuată la 6-12 luni după începerea tratamentului. Dinamica pozitivă a fost considerată a fi o scădere a diametrului canalelor, a numărului și diametrului chisturilor, precum și a dispariției acestora.

După tratament (timp de 4-6 luni), toate cele 139 de femei au prezentat o dinamică pozitivă în decurs de 1 lună, care s-a exprimat într-o scădere și/sau încetarea durerii și o senzație de tensiune la nivelul glandelor mamare.

În timpul ecografiei de control, la 6-12 luni de la terminarea tratamentului, s-a observat o scădere a densității componentelor glandulare și fibroase din cauza scăderii zonelor de țesut hiperplazic, care a fost interpretată ca regresie a procesului hiperplazic în glandele mamare. La 19 femei cu o formă difuză de FCM și la 3 cu fibroadenom, o examinare obiectivă și o ecografie nu au evidențiat nicio modificare a stării glandelor mamare, cu toate acestea, toți pacienții au observat o îmbunătățire a stării lor (durere, senzație de tensiune și plenitudine). în glandele mamare au dispărut).

Efectele secundare la utilizarea medicamentelor Mastodinone și Progestogel nu au fost observate în nicio observație.

Utilizarea acestor medicamente este justificată patogenetic.

Nu există un algoritm de tratament pentru tratamentul mastopatiei. Tratamentul conservator este indicat tuturor pacienților cu formă difuză de mastopatie.

R. A. Manusharova, Doctor în Științe Medicale, Profesor

E. I. Cherkezova, Candidat la Științe Medicale

RMAPO, Clinica de Andrologie, Moscova

FCM este o formă proliferativă. Fibroadenoame. Ce să fac?

Întrebată de: Elena

Sex feminin

Varsta: 27

Boli cronice: Boala fibrochistică a sânilor, formă proliferativă.

Buna ziua! Ce să faci, te rog să sfătuiești.

În 2011 a avut loc o operație de îndepărtare a fibroadenomului.
Examen histologic pentru anul 2011:
Trei secțiuni de țesătură gri-galben, consistență strâns elastică, dimensiuni: 1,7× 1,5× 0,7 cm 2,0× 1,3× 0,7 cm 2,8× 1,7× 0,7 cm
Concluzie:
Boala fibrochistică a sânilor, formă proliferativă.
Hiperplazie ductală și intraductală fără atipie a epiteliului ductal. Fabroadenom pericanalicular al sânului.

După operație, niciun medic nu mi-a spus că trebuie tratat un astfel de diagnostic precum boala fibrochistică, o formă proliferativă. Doar un medic a spus că trebuie să aplicați o frunză de varză.
Știu că sunt 3 grade, judecând după examenul histologic, am 2 grade de FCM - forma proliferativă. Diagnosticul a fost pus în 2011, iar acum este 2014 și încă nu a fost tratat.
A) mastopatie fără proliferare (gradul I);
B) boală fibrochistică cu proliferare epitelială (gradul II);
B) mastopatie cu proliferare epitelială atipică (gradul III);
Ultimele două forme sunt considerate drept precancer obligatoriu.

Astăzi am multe formațiuni nodulare - chisturi de la 0,5 la 1,3 cm, dureroase, cu contururi clare, mobile, în ambele glande mamare și o recidivă a fibroadenomului la locul operației anterioare. Examenul citologic al fibroadenomului pentru 2014:
Materialul studiat a fost reprezentat de eritrocite, structuri celulare ale epiteliului cuboidal hiperplazic și fragmente stromale.
Diagnostic clinic:
Fibroadenom al sânului stâng. (Aceeași dimensiune ca cea eliminată anterior) Acum se formează un nou fibroadenom în glanda mamară dreaptă.

Am vizitat medicul și mi-au spus că fibroadenomul trebuie tăiat împreună cu țesuturile din jur. Am un volum mic al sanilor de aproximativ 0,5, medicul nu a garantat ca nu va mai aparea o recidiva sau nu va mai aparea alta noua in alt loc. Inteleg perfect ca dupa 2-3 astfel de operatii ce va ramane din sanul meu.
1. Ai putea descifra examenul citologic 2014?
2. De ce niciun medic nu a vorbit despre tratament? 3. Ce să faci într-o astfel de situație. 4. Pot fi luate măsuri extreme? Ce opțiuni există? Nu vreau să fiu amenințat toată viața, să-mi fac griji, să fiu stresat și să fiu supus unor tratamente și operații nesfârșite. Sunt extrem de hotărât și cunoscător.
Vă mulțumim pentru atenție.

Este necesar să aveți o intervenție chirurgicală pentru forma proliferativă a bolii fibrochistice? Pe baza unei biopsii, am fost diagnosticat cu o formă proliferativă de boală fibrochistică. Tabloul microscopic - În materialul glandei mamare drepte există celule roșii din sânge până la dimensiunea întreagă; o cantitate semnificativă de picături de grăsime; resturi de grăsime subcutanată; acumulări unice de celule emisheliale cu distrofie severă. Nu au fost găsite AK-uri. În concluzie este scris: O zonă de fibroză în glanda mamară dreaptă în în pătratul până la 13 mm. Scanarea CT a arătat o zonă de compactare în glanda mamară dreaptă formă neregulată 0,9*1,5*1,2. Doctorul spune că trebuie să ne operați. E chiar asa? multumesc pentru raspuns

Mastopatie fibrochistică focală cu rezultate pozitive la marker tumoral Stimate doctor, am mai multe intrebari pentru dumneavoastra, dar mai intai va voi descrie situatia in urma cu 27 - 27 de ani, dupa o accidentare la san, am fost diagnosticata cu mastopatie fibrochistica a sanului drept. Medicul a recomandat nașterea unui al doilea copil și alăptarea. După nașterea copilului, hrănirea a continuat timp de 2 ani. Periodic, durerea a crescut treptat. Înainte de menstruație, timp de 10 zile, durerea s-a intensificat astfel încât contactul glandei mamare cu îmbrăcămintea a fost dureros. În timpul autoexaminării, am început să observ o ușoară modificare a formei sânului - a apărut o platformă. Pe tot parcursul timpului au mai fost câteva răni (lovituri accidentale la sân în timpul rearanjarii mobilierului și lucrărilor de grădinărit). O ecografie a sanului in concluzie spune: mastopatie difuza - fibroasa - chistica, etc a sanului. cu prezenţa formaţiunilor focale. Dimensiune educație 3x4,8. Există o predispoziție genetică la cancer: mama mea a murit, după cum spuneau medicii, de cancer uterin tranzitoriu acum o lună și jumătate. sora mai mare cancer mamar raportat. De la sfârșitul lunii mai, vocea mea a dispărut, nu am putut vorbi deloc timp de 10 zile, apoi a apărut vorbirea în șoaptă (după a cincea injecție intralaringiană pe bază de hidrocortizon și ulei de piersici). Am o gușă nodulară. Am fost testat pentru markeri tumorali CA 15-3. Rezultatul 63.7. Am decis să consult un terapeut. A spus că nu știe ce fel de analiză este și chiar dacă citirile au fost mărite de 2 ori, nu e nimic rău în asta! Am cerut trimitere la centrul raional de cancer. Medicul, zâmbind, a mers să consulte un tânăr specialist, tot terapeut, care l-a sfătuit să-mi scrie o trimitere. Ma simt vinovat. Poate că are dreptate și nu trebuie să forțez lucrurile? Scuze că ți-am pierdut timpul! Va multumesc anticipat si toate cele bune voua!

Modificări difuze ale parenchimului glandelor mamare în funcție de tipul de mastopatie fibrochistică În timpul unei examinări efectuate de un medic ginecolog, a fost determinată mastopatia. M-au sfătuit să fac o ecografie a glandelor mamare, rezultatele sunt în anexă. Pe baza rezultatelor, m-au trimis la un mamolog, dar întrebarea este că în orașul nostru există un singur mamolog în tot orașul și nu poți ajunge la el decât după 2 luni. Spune-mi ce să fac și cum să mă comport. Nu a existat sarcină, naștere sau avort. Conform ginecologiei, există eroziune a colului uterin, la sfatul unui medic ginecolog, observ că nu crește sau descrește. Citologie tip 1. Nu există disconfort. Durerea nu mă deranjează. Durerea nu este mare și apare abia cu o zi înainte de începerea menstruației.

1 raspuns

Nu uitați să evaluați răspunsurile medicilor, ajutați-ne să le îmbunătățim punând întrebări suplimentare pe tema acestei întrebări.
De asemenea, nu uitați să le mulțumiți medicilor.

Buna ziua! Conform concluziei tale citologice, despre fibroadenom nu s-a scris nimic cu adevărat, cu excepția faptului că celulele sunt hiperplazice - un număr crescut, acest lucru se întâmplă din cauza dezechilibrului hormonal (displazie). În ceea ce privește „cancerul”, al tău nu este obligatoriu (cauzat de factori genetici sau congenitali), ci facultativ (rareori se transformă în adevărat „cancer”, dar cu cât starea există mai mult timp, cu atât este mai mare riscul ca aceasta să se transforme). Nu pot să vă dau un răspuns exact la întrebarea „de ce niciun doctor nu a vorbit despre tratament?” Nu le pot citi gândurile și mulți medici cred că sunt mai deștepți decât toți ceilalți. Nu sunt sigur că aveți fibroadenom, chiar aș argumenta pe acest punct, aș spune că după datele ecografice am văzut exact: o formă proliferativă fără atipie, mastopatie fibrochistică, dar nu un fibroadenom (fibroadenomul nu crește, cel mult până la 2-3 cm - poate fi tratată doar chirurgical (enuclearea Chirurgia pentru mastopatie se face în ultimă soluție dacă tratamentul conservator nu ajută la citologie, doar in concluzie pe ce baza au facut aceasta concluzie si de ce nu ai mentionat histologia dupa operatie sau nu ai facut-o, ar fi trebuit sa trimita proba pentru histologie - una dintre cauzele frecvente este dezechilibrul hormonal. Aveti copii si faceti analize pentru hormoni (glanda tiroida (TSH, T3, T4), estrogen, progesteron, in acest caz faceți aceste analize și vi se prescrie tratament hormonal (contraceptive orale, creme hormonale etc.). Pentru mastopatie se efectuează intervenții chirurgicale, dar numai dacă formațiunea este mare, de până la 5 cm, și crește rapid.

Dintre toate bolile mamare, boala fibrochistică sau mastopatia fibrochistică este cea mai frecventă. Apare la aproape 30% din toate femeile și la femeile sub 30 de ani - în fiecare al patrulea caz de vizitare a unei clinici prenatale. Printre femeile care suferă de boli ginecologice cronice, mastopatia a fost găsită în 30-70%.

Ce este mastopatia

Termenul „mastopatie” combină aproximativ 30 de termeni sinonimi - displazie mamară, hiperplazie mamară dishormonală, boala Schimmelbusch, mastită chistică cronică, mazoplazie, mastopatie chistică, mastodinie etc.

Toți aceștia și mulți alți termeni sunt folosiți pentru a desemna acele numeroase modificări de natură morfologică (proliferative, chistice, fibroase), care sunt adesea, dar nu neapărat, prezente simultan și sunt unite printr-un singur nume comun.

ÎN medicina practica termenul „mastopatie” este folosit în relație cu multe boli benigne ale glandelor mamare, care diferă în varietatea de manifestări clinice și, cel mai important, structura histomorfologică, și unite de cauza principală a apariției lor - dezechilibre hormonale în organism.

Astfel, mastopatia este un grup de boli benigne, caracterizate morfologic printr-o gamă largă de procese atât regresive, cât și proliferative, în care apare o relație patologică între țesutul conjunctiv și componentele epiteliale ale glandelor mamare odată cu apariția modificărilor chistice, fibroase și proliferative. .

De ce este periculoasă mastopatia? În ciuda faptului că această boală este benignă și nu este considerată direct un precancer, în același timp, cancerul de sân se dezvoltă în medie de 4 ori mai des pe fondul bolilor difuze ale acestuia din urmă și de 40 de ori mai des pe fondul formelor chistice. cu semne de creştere (proliferare) a celulelor epiteliale. Riscul de malignitate în formele neproliferative de mastopatie nu este mai mare de 1%, cu proliferare moderată a epiteliului - aproximativ 2,5%, iar în cazul proliferării semnificative, riscul de cancer de sân crește la 31,5%.

Din acest punct de vedere, prevenirea și tratamentul mastopatiei sunt în același timp și adevărata prevenire a neoplasmelor maligne. Din nefericire, 90% dintre formațiunile patologice sunt depistate de către femei pe cont propriu și doar în alte cazuri sunt descoperite de către lucrătorii medicali întâmplător în urma unei examinări preventive.

Combinația dintre hiperplaziile dishormonale cu neoplasmele maligne, identificate în majoritatea studiilor, se explică prin cauzele comune și factorii de risc, identitatea anumitor variante de mastopatie și tumori maligne și tulburări hormonale și metabolice similare din organism.

Tipuri de mastopatie

Datorită varietății mari de forme morfologice ale bolii, există clasificări diferite. În practică, în funcție de predominanța anumitor modificări identificate în timpul palpării (palparei) și/sau mamografiei, precum și ținând cont de rezultatele examenului histologic, se disting trei forme principale ale bolii, pe care unii autori le consideră a fi stadii diferite. de dezvoltare a aceluiași proces patologic:

  1. Focal difuz mare sau mic, reprezentând stadiu timpuriu dezvoltarea bolii. Tabloul histologic este determinat de zone ale organului cu structură normală, lobuli hiperplazici (mărțiți) și atrofici, canale dilatate și chisturi mici, îngroșarea și proliferarea structurilor de țesut conjunctiv și a fibrelor de colagen.
  2. Nodular, caracterizat printr-o predominanță a elementelor chistice și a țesutului fibros, prin proliferarea lobulilor glandei și a celulelor epiteliale care căptușesc suprafața interioară a chisturilor și a canalelor de lapte. Detectarea celulelor atipice individuale este un motiv pentru a caracteriza această formă ca o afecțiune precanceroasă.
  3. Nodulare mixte sau difuze - formațiuni nodulare de dimensiuni mai mult sau mai puțin pronunțate sunt determinate pe fundal modificări difuze glande mamare.

La rândul lor, formele difuze și nodulare sunt clasificate în tipuri. Forma difuză este împărțită în:

  • adenoză, în care predomină componenta glandulară;
  • fibroadenoza - componenta fibroasa;
  • fibrochistic - componenta chistica;
  • adenoza sclerozantă - proliferarea compactă a lobulilor glandei cu păstrarea straturilor epiteliale interioare și exterioare și configurația lobulilor, în ciuda comprimării acestora din urmă de către țesuturile fibroase;
  • formă mixtă.

În forma nodală, se disting următoarele tipuri:

  • adenomatos, care este excesiv de supraîncărcat pasaje glandulare cu formarea de adenoame mici, constând din elemente lărgite ale structurii glandulare situate aproape unul de celălalt;
  • fibroadenomatos, inclusiv în formă de frunză - o formare de țesut conjunctiv cu creștere rapidă a unei structuri stratificate care conține elemente celulare, chisturi și canale glandulare, care sunt căptușite cu celule epiteliale în creștere;
  • chistice;
  • papilom intraductal, boala Mintz sau sângerare a glandei mamare; este un epiteliu crescut ușor de rănit în canalul excretor dilatat din spatele areolei sau aproape de mamelon;
  • lipogranulom sau;
  • hemangiom (tumoare vasculară);
  • hamartom, format din țesut glandular, adipos și fibros.

În ciuda faptului că tumorile maligne ale glandelor mamare nu sunt neapărat consecințele modificărilor fibrochistice. Cu toate acestea, prezența lor crește foarte mult riscul de a dezvolta cancer, care depinde în mare măsură de severitatea proliferării epiteliale în interiorul canalelor și a lobulilor glandulari. În conformitate cu studiile histologice ale materialului obținut în timpul operațiilor, în 46% tumorile maligne sunt combinate cu tumori difuze. Acest fapt susține și mai mult presupunerea că prevenirea mastopatiei este și prevenirea cancerului de sân.

Cauzele bolii și factorii de risc

Etiologia și mecanismele de dezvoltare a mastopatiei nu au fost pe deplin elucidate, dar s-a stabilit o legătură directă în primul rând între dezvoltarea acestei patologii și starea echilibrului hormonal din organism. Prin urmare, teoria hormonală a formării bolii fibrochistice difuze a stat la baza denumirii bolii hiperplaziei mamare dishormonale.

Acestea din urmă sunt un organ foarte sensibil la orice modificare a nivelului hormonilor, în special hormonii sexuali, și în orice moment al vieții unei femei. Glandele mamare nu sunt niciodată în stări caracterizate de repaus funcțional. Dezvoltarea și starea lor, modificările fiziologice în timpul ciclurilor menstruale după pubertate, activarea funcției în timpul sarcinii și alăptării sunt realizate și reglate printr-un întreg complex hormonal.

Acești hormoni includ GnRH (hormonul de eliberare a gonadotropinei) din regiunea hipotalamică a creierului, prolactina, hormonii luteinizanți și foliculo-stimulatori ai glandei pituitare, hormonii de stimulare a tiroidei și corionici, glucocorticosteroizi și insulină și, cel mai important, hormoni sexuali (androgeni). , estrogeni, progesteron).

Prin urmare, orice dezechilibru hormonal, în special între progesteron și estrogeni, printre care estradiolul are efectul maxim asupra glandei mamare, este însoțit de modificări ale structurii țesuturilor sale și, în consecință, de dezvoltarea mastopatiei. Diferențierea (specializarea) celulelor, diviziunea lor, dezvoltarea și proliferarea celulelor epiteliale ale canalelor de organe depind de estradiol. Acest hormon induce, de asemenea, dezvoltarea unității structurale și funcționale a glandei (lobuli), dezvoltarea rețelei vasculare și umplerea țesutului conjunctiv cu lichid.

Progesteronul previne divizarea și proliferarea epiteliului canalelor de lapte, reduce permeabilitatea vaselor mici cauzată de acțiunea estrogenilor. Prin reducerea tumefierii țesutului conjunctiv, progesteronul asigură separarea lobular-alveolară și favorizează dezvoltarea țesuturilor glandulare, a lobulilor și a alveolelor.

Cea mai mare importanță este deficiența relativă (în raport cu estrogenii) sau absolută de progesteron. Deficiența acestuia provoacă nu numai edem, ci și o creștere a masei și volumului țesuturilor conjunctive din interiorul lobulilor, precum și creșterea epiteliului conductelor, ducând la scăderea diametrului acestora, blocarea și formarea de chisturi. Hormonul este capabil să reducă gradul de activitate al receptorilor de estrogeni, să reducă concentrația locală de estrogeni activi, ceea ce ajută la limitarea stimulării proliferării țesutului glandular.

De asemenea, joacă un rol în dezvoltarea mastopatiei concentrare crescută conținutul de hormon prolactină din sânge, ceea ce duce la creșterea numărului de receptori din țesuturile glandelor care percep estradiolul. Acest lucru ajută la creșterea sensibilității celulelor glandelor față de acestea din urmă și la accelerarea creșterii epiteliului din acesta. În plus, o creștere a nivelului de prolactină este unul dintre motivele dezechilibrului raportului dintre estrogen și progesteron, care este însoțit de simptome corespunzătoare în a doua fază a ciclului menstrual - umflarea, ingurgitarea și sensibilitatea glandelor mamare. .

Există destul de mulți factori de risc cauzali, dar principalii sunt:

  1. Tarziu (dupa 16 ani) sau prematur, nepotrivit varstei, debutul ciclurilor menstruale (inainte de 12 ani), ca urmare a caruia corpul fetei nu are timp sa se adapteze la modificari ale starii hormonale, la care tesutul mamar reactioneaza în consecinţă.
  2. Mai târziu (după 30 de ani) debutul activității sexuale.
  3. Menopauza precoce (înainte de 45 de ani) sau tardivă (după 55 de ani), care este asociată cu un dezechilibru precoce al hormonilor sexuali sau cu expunerea pe termen lung la estrogen.
  4. , absența sarcinilor care au ca rezultat nașterea sau întârzierea (după 30 de ani) prima sarcină.
  5. Avorturi frecvente în adolescență sau după 35 de ani. Trei întreruperi artificiale după 6 săptămâni de sarcină, când țesutul glandular crește semnificativ, sunt un declanșator al transformării proliferării fiziologice în una patologică. Avorturile din aceste perioade cresc riscul de a dezvolta mastopatie de 7 ori din cauza intreruperii modificarilor hormonale care apar in timpul sarcinii.
  6. Absența, alăptarea excesiv de scurtă (mai puțin de 5 luni) sau excesiv de lungă.
  7. Predispoziție ereditară și vârsta după 45 de ani.
  8. Boli inflamatorii cronice ale zonei genitale feminine (aproximativ 40-70%), care nu sunt atât un factor provocator, cât un factor contributiv sau concomitent cu tulburările endocrine;
  9. Endometrioza genitală (80%), (85%), ai cărei hormoni afectează glandele mamare direct sau prin influența lor asupra receptorilor care percep alți hormoni.
  10. Tumori ovariene și neregularități menstruale (54%).
  11. Tulburări hormonale ale sistemului hipotalamo-hipofizar, boli tiroidiene (întâlnite la 40-80% dintre femeile cu mastopatie), disfuncție a cortexului suprarenal, dezechilibru hormonal în sindromul metabolic.
  12. Utilizarea afectată a hormonilor steroizi, în special a estrogenilor, și eliminarea acestora ca urmare a modificărilor patologice sau a disfuncției ficatului, tractului biliar și intestinelor.
  13. Stres psihologic prelungit și stări cronice de stres, depresie pe termen lung și tulburări de somn, ducând la o tulburare a conexiunilor de feedback între cortexul cerebral, hipotalamus și restul sistemului endocrin și sistemele vegetative. Astfel de tulburări sunt prezente la aproape 80% dintre femeile cu mastopatie.
  14. Alimentație deficitară - consum excesiv de alimente bogate în grăsimi, carbohidrați, proteine ​​animale și consum insuficient de fructe și legume, precum și alimente cu fibre alimentare.
  15. Intoxicația cu nicotină și abuzul de băuturi și produse alcoolice și care conțin cofeină - cafea și ceai tari, cola, băuturi energizante, ciocolată.
  16. Influența negativă a mediului extern (carcinogeni chimici și radiații ionizante) este adesea impulsul pentru apariția mastopatiei.

Mastopatia și sarcina sunt într-o anumită măsură legate. Dacă sarcina tardivă sau întreruptă, precum și infertilitatea, sunt factori de risc pentru dezvoltarea mastopatiei, așa cum s-a menționat mai sus, atunci, în consecință, prezența acesteia, și în special sarcinile repetate și nașterea, poate fi considerată prevenirea bolii. În plus, unii autori consideră că în timpul sarcinii poate exista o întârziere a dezvoltării mastopatiei și o scădere a gradului de manifestări a acesteia. Acest lucru se explică prin conținutul ridicat de progesteron din corpul unei femei în timpul sarcinii și alăptării.

Simptome de mastopatie

Diagnosticul oricărei patologii se bazează pe aflarea istoricului bolii în timpul unei conversații cu pacientul, a sentimentelor sale subiective și a examinărilor vizuale și palpative externe. Toate acestea permit clinicianului să aleagă metode suplimentare de diagnosticare instrumentală și de laborator pentru a stabili un diagnostic, factori provocând și boli concomitente care influențează dezvoltarea unei patologii specifice.

Principalele și cele mai caracteristice semne inițiale ale mastopatiei:

  1. Mastalgie, sau durere la nivelul glandelor mamare (în 85%) de intensitate diferită, obligând femeile să consulte un medic. Acestea apar ca urmare a creșterii conținutului de estrogeni și a compresiei terminațiilor nervoase de către țesutul conjunctiv edematos sau formațiunile chistice. Un alt motiv este implicarea terminațiilor nervoase în țesuturile care au suferit scleroză.

    Durerea este locală, dureroasă sau surdă, dar uneori se intensifică odată cu mișcarea și iradiază (dă) în regiunile scapulare și axilare, centura scapulară și braț. Ele apar în a doua jumătate a ciclului menstrual - de obicei o săptămână, și uneori mai mult, înainte de debutul menstruației. Dupa inceperea menstruatiei sau dupa cateva zile, durerea dispare sau intensitatea ei scade semnificativ. Durerea severă duce la cancerofobie (un sentiment de teamă față de o tumoare malignă), anxietate sau depresie și dezechilibru emoțional.

  2. Cele mai frecvente preocupări sunt senzațiile de disconfort, plenitudinea, greutatea, ingurgitarea (mastodinia) a glandelor mamare și sensibilitatea crescută. Uneori, aceste fenomene sunt însoțite de anxietate, iritabilitate, dureri de cap, greață și vărsături, disconfort și crampe, dureri abdominale (). Ele, ca și în cazurile de mastalgie, sunt asociate cu ciclul menstrual și apar ca urmare a creșterii alimentării cu sânge și a umflării structurii țesutului conjunctiv al glandelor care formează stroma.
  3. Evacuarea la apăsarea mameloanelor este transparentă, albicioasă, maronie, verzuie sau chiar amestecată cu sânge. Dacă sunt mulți, pot apărea singuri (fără presiune). Secreția de sânge, care apare și în cazul neoplasmelor maligne, ar trebui să fie deosebit de alarmantă.
  4. Prezența uneia sau mai multor formațiuni nodulare de diferite dimensiuni, detectate prin palpare și uneori vizual. Mai des sunt determinate în cadranele exterioare superioare ale glandelor, care sunt cele mai active din punct de vedere funcțional. Examenul extern și examinarea palpației în poziții orizontale și verticale (cu brațele coborâte și ridicate în sus) reprezintă obiectivul principal și metodele de cercetare ușor accesibile, care necesită în același timp abilități practice suficiente. Ele fac posibilă determinarea severității rețelei venoase cutanate, consistența și limitele compactărilor, cordoanele fibroase și greutatea lobulilor și durerea acestora.

Trebuie remarcat faptul că mărirea ganglionilor limfatici regionali, durerea și temperatura lor în timpul mastopatiei nu sunt semne ale acesteia din urmă. O creștere a temperaturii locale și/sau generale a corpului, o creștere a ganglionilor limfatici axilari supra- și subclaviei apar de obicei în prezența proceselor inflamatorii în glanda mamară (). În plus, atunci când examinează glandele mamare, medicul verifică întotdeauna cu atenție ganglionii limfatici regionali, care sunt primul loc de metastazare a unei tumori maligne.

Diagnosticul bolii

Acces facil al glandelor mamare pentru examinarea vizuală și examinarea manuală, mare asemănare în perioade diferite functionarea lor modificări fiziologice cu multe forme de patologie duc adesea la interpretarea eronată a rezultatelor examinării și sunt cauza atât a supradiagnosticului, cât și a subdiagnosticului.

Prin urmare, datele de examinare clinică ar trebui completate cu metode de cercetare de bază precum mamografia cu raze X și diagnosticul cu ultrasunete, care permit confirmarea, clarificarea sau respingerea diagnosticului preliminar.

Metoda cu raze X este cea mai informativă, permițând detectarea în timp util a patologiei glandelor în 85 - 95% din cazuri. Organizația Mondială a Sănătății recomandă la fiecare 2 ani pentru orice femeie sănătoasă după 40 de ani, iar după 50 de ani - anual. Studiul se desfășoară din a 5-a până în a 10-a zi a ciclului menstrual în două proiecții (directă și laterală). Dacă este necesar, se efectuează o radiografie țintită (o anumită zonă limitată).

Pentru femeile cu vârsta de 35-40 de ani, gravide și mame care alăptează, se recomandă efectuarea unui examen ecografic la fiecare șase luni. Avantajele sale sunt siguranța și rezoluția înaltă. Ecografia poate distinge cu precizie formațiunile cavitare de cele solide, poate examina glandele cu densitate mare (la femeile tinere, cu umflarea țesuturilor ca urmare a unei leziuni sau a inflamației acute) și poate efectua biopsie prin puncție țintită. În plus, ultrasunetele face posibilă vizualizarea formațiunilor tumorale negative cu raze X situate aproape de peretele toracic și de ganglionii limfatici regionali și de a efectua monitorizarea dinamică a rezultatelor tratamentului.

Femeile cu patologii mamare au adesea nevoie de teste hormonale. Aceste teste de laborator fac în unele cazuri posibilă determinarea cauzei bolii, factorii de risc și ajustarea tratamentului în ceea ce privește utilizarea anumitor agenți hormonali.

Cum să tratezi mastopatia

Nu există principii standard de terapie general acceptate, în ciuda prevalenței bolii și a importanței depistarii precoce și a tratamentului acesteia pentru prevenirea cancerului.

Tratamentul femeilor cu forme nodulare începe cu o puncție (folosind un ac subțire) biopsie aspirație. Dacă în nodul sunt detectate semne de displazie (dezvoltarea necorespunzătoare a structurilor de țesut conjunctiv), se recomandă tratamentul chirurgical - rezecția sectorială sau îndepărtarea completă a organului (mastectomie) cu examinare histologică de urgență obligatorie a țesuturilor îndepărtate.

Cura de slabire

Dieta pentru mastopatie are importanță preventivă și terapeutică, deoarece alimentația afectează în mare măsură procesele metabolice ale hormonilor sexuali, în special estrogenii. Se recomandă limitarea consumului de carbohidrați și grăsimi, produse din carne, ceea ce ajută la reducerea conținutului de estrogeni din sânge și la normalizarea raportului dintre androgeni și estrogeni. În plus, s-a demonstrat că fibrele grosiere găsite în legume și fructe, în special în unele produse din cereale, au proprietăți anticancerigene.

Este important să consumați alimente care conțin cantitati mari vitamine și microelemente, în special iod, zinc, seleniu, magneziu, titan, siliciu. Pentru a le completa, este recomandabil să luați suplimentar suplimente nutritive speciale și complexe de vitamine-minerale în tablete. Unul dintre aceste medicamente este Triovit în mazăre, închis în capsule.

Luarea de medicamente hormonale

Deoarece principala cauză a mastopatiei sunt tulburările hormonale, scopul principal al terapiei este corectarea acestora. În acest scop, cel mai des sunt utilizate medicamentele hormonale progestative, al căror mecanism de efect se bazează pe suprimarea activității sistemului pituitaro-ovarian, reducerea gradului de efect stimulator al estrogenilor asupra țesutului mamar.

În aceste scopuri se folosesc Utrogestan, Duphaston și în special Progestogel Gel. Acesta din urmă conține progesteron vegetal micronizat, identic cu cel endogen și care acționează la nivel celular. În același timp, nu crește conținutul de hormoni din serul sanguin. Se aplică pe piele timp de 3 luni din a 16-a până la a 25-a zi a ciclului menstrual sau zilnic.

Homeopatie

În ultimii ani, homeopatia, bazată pe utilizarea de doze mici, a ocupat un anumit loc în prevenirea și tratamentul formelor difuze de mastopatie. ingrediente active, conținute în plante, minerale, substanțe de origine animală etc. Nu provoacă efecte secundare negative. Acțiunea lor vizează stimularea și menținerea abilităților protectoare ale organismului însuși. Remediile homeopate includ tablete pentru mastopatie, cum ar fi:

  • Mastopol, prescris timp de 2 luni, 1 comprimat de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de masă sau 1 oră după masă; conține alcaloizi de cucută, tuia și sigiliu de aur și are un efect sedativ, reduce semnificativ severitatea mastalgiei;
  • Mastodinon, disponibil sub formă de tablete și picături, este prescris pentru utilizare timp de trei luni de două ori pe zi, 1 comprimat sau 30 de picături; este un complex de produse, al cărui ingredient principal este un extract din crenguță comună (arborele lui Avraam, Vitex sacred).

    Substanțele active ajută la reducerea sintezei prolactinei acționând asupra glandei pituitare, îmbunătățind astfel funcția corpului galben al ovarelor și normalizând raportul dintre estrogen și progesteron; acest medicament duce la eliminarea semnelor sindromului premenstrual, reducerea sau eliminarea scurgerii din mameloane, normalizarea ciclului menstrual, ajută la reducerea intensității proceselor de proliferare la nivelul glandelor mamare și regresia proceselor patologice în mastopatie;

  • Ciclodinonă, care conține doar un extract din aceeași plantă, în plus, într-o concentrație mai mare;
  • Klimadinon, a cărui componentă principală este un extract din rizomul de cohosh negru sau cohosh negru; tratamentul mastopatiei în timpul menopauzei este adesea foarte eficient, deoarece cohosul negru elimină bine tulburările vascular-vegetative, fiind ușor inferior doar medicamentelor hormonale; mecanismul său de acțiune se bazează pe modularea funcției receptorilor de estrogeni din centrală sistem nervos, suprimarea secreției excesive de hormon luteinizant implicat în mecanismul tulburărilor menopauzei și agravarea cursului mastopatiei la femeile cu vârsta cuprinsă între 45-50 de ani.
  • Gelarium în tablete care conțin extract de sunătoare; ajută la eliminarea depresiei ușoare care însoțește sindromul premenstrual, normalizează somnul și apetitul și crește stabilitatea psiho-emoțională;
  • Femiglandina, care este obținută din uleiul de primulă, conține vitamina „E” și acizi grași polinesaturați;
  • Femiwell - constă din izoflavonoide de soia, extract de mahon și vitamina „E”

După consultarea medicului, tratamentul mastopatiei la domiciliu poate fi efectuat folosind perfuzii preparate independent de cele de mai sus sau de alte persoane. plante medicinale sau colectarea plantelor care sunt oferite de lanțul de farmacii.

Pacienții pun adesea întrebarea, este posibil să faci masaj pentru mastopatie? Fizioterapia, unguentele, masajul, compresele nu numai în zona glandelor mamare, dar și țesuturile moi din zona coloanei vertebrale toracice duc la extinderea vaselor mici și mijlocii, crescând volumul sângelui care curge. la țesuturile organului. Acest lucru ajută la creșterea nutriției țesuturilor și la accelerarea proceselor metabolice, ceea ce stimulează creșterea formațiunilor tumorale existente. Prin urmare, mastopatia este o contraindicație pentru utilizarea unor astfel de tratamente pentru zonele și zonele denumite.

Pentru umflarea și umflarea glandelor mamare, însoțite de durere, Dimexide poate fi utilizat extern, dar nu sub formă de comprese sau unguent, ci sub formă de gel 25 sau 50%, produs în tuburi. Medicamentul are efecte antiinflamatorii și analgezice moderate atunci când este aplicat pe pielea glandelor mamare.

Studiile asupra femeilor de vârstă reproductivă și care suferă de diferite patologii ginecologice au evidențiat o formă difuză de mastopatie în medie de 30%, mixtă (difuz-nodular) - la același număr de pacienți, formele nodulare de mastopatie erau de obicei combinate cu miomatoza uterină, hiperplazia endometrială și endometrioza genitală. Astfel, alegerea metodelor de tratament depinde de forma patologiei, de prezența dezechilibrului hormonal și de bolile concomitente.